一邊腿長一邊腿短是指長短腿。如果肢體長度相差不超過2cm，通過人體自行調(diào)節(jié)，可以得到比較好的代償；如果超過2cm，需要通過手術(shù)方法介入，或者增加墊高鞋，使其在行走負(fù)重時不擺動。如果通過這個方法不能得到很好矯正，可以通過肢體延長方法來使肢體不等長問題得到徹底解決。若為比較嚴(yán)重的肢體不等長，比如超過10cm，手術(shù)相對比較復(fù)雜，需要通過股骨和脛骨，也就是小腿和大腿延長。這種延長可以同期進(jìn)行，也可以分期進(jìn)行，分別延長大腿和小腿的股骨和脛骨。對于嚴(yán)重的肢體不等長，可以通過手術(shù)解決，拍雙下肢全長片子，確認(rèn)長多少，短多少。對于短者，判斷短的部位主要集中在股骨還是脛骨。如果集中在股骨，通過股骨延長解決下肢不等長問題；如果是小腿，通過脛骨延長來解決下肢不等長問題；超過10cm以上的畸形、短縮，通過大腿和小腿同時延長矯正腿畸形。大腿和小腿同時延長能延長10cm以上，根據(jù)腿長短進(jìn)行適當(dāng)延長，能使患者肢體不等長得到很好的矯正，技術(shù)上沒有困難。如果伴有其它畸形，通過這種延長也能得到適當(dāng)矯正。

整個延長矯形過程中手術(shù)固然重要，術(shù)后康復(fù)鍛煉，保持上下肢各個關(guān)節(jié)正常的功能是整個肢體延長矯形中的重要組成部分，達(dá)到預(yù)期的長度是治療成功的一半，而保持關(guān)節(jié)功能則是治療成功的另一半。由于術(shù)中對肌肉的損傷, 延長過程中對肌肉、韌帶與肌健的牽拉,可引起組織粘連、肌肉萎縮及肌力下降一級以上,關(guān)節(jié)韌帶攣縮等。早期的靜、動態(tài)性肌肉收縮練習(xí)可增強(qiáng)肌力,防止肌肉萎縮,為以后的肌力恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。所以，要求每一位患者必須做好術(shù)后康復(fù)功能鍛煉。 原則：患肢感覺及運(yùn)動恢復(fù)后，即開始進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉的次數(shù)以病人不感到疲勞為宜，活動范圍視患兒情況及忍受力循序漸進(jìn)的進(jìn)行，盡早安全的關(guān)節(jié)活動并進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒的早期康復(fù)。練習(xí)前的按摩可起到改善血液淋巴循環(huán),消除肌肉疲勞、緊張、痙攣和減輕疼痛, 滑利關(guān)節(jié)的作用。若患兒無法自行完成功能鍛煉，可由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或家屬給予患兒被動功能鍛煉1.術(shù)后早期取平臥位,抬高患肢,以減少滲血,促進(jìn)靜脈回流,消除水腫,減輕疼痛。2.肌力鍛煉：抗阻“勾腳”：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床頭等處，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾腳”動作。于最高位置保持一定時間或完成動作為1次，至少20-30次/組，4組/日。此練習(xí)主要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈肌肌力，鍛煉脛骨前肌，提高踝關(guān)節(jié)控制能力及前后向穩(wěn)定性。抗阻“繃腳”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“繃腳”動作，即腳尖用力向下踩。于最高位置保持一定時間或完成動作為1次，至少20-30次/組，4組/日。此練習(xí)主要加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈肌肌力，鍛煉小腿三頭肌，提高踝關(guān)節(jié)蹬踏力量，控制能力及前后向穩(wěn)定性。 圖 抗阻“勾腳” 圖 抗阻“繃腳”3.關(guān)節(jié)活動度鍛煉.1）踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)可以增加小腿三頭肌及跟腱的牽引應(yīng)力,防止原有足踝部畸形加重或避免出現(xiàn)足踝部新的畸形，一般在極限處保持10-20秒，至少4 組/日，20-30次/組，也可在支架下使用矯形鞋使足與小腿呈90度，幫助預(yù)防足下垂。跖屈：足尖下垂，足背向小腿前面遠(yuǎn)離，足尖與小腿之間的角度大于90度。圖 跖屈鍛煉背伸：足尖上抬，足背向小腿前面靠攏，足尖與小腿之間的角度小于90度。 圖 背伸鍛煉內(nèi)外翻：腿伸出，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，腿保持稍屈曲的姿勢，緩慢，用力，最大限度地使足尖向內(nèi)外分別運(yùn)動圖 足內(nèi)外翻鍛煉2）膝關(guān)節(jié)：平臥位，進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)活動，以緩慢練習(xí)小幅度的屈曲功能為主。雙手抱起大腿下段,以輕柔的被動方式,緩慢練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能,休息時保持伸直位。至少4 組/日 , 20-30次/組，膝關(guān)節(jié)屈曲以達(dá)到90度為佳。 圖 膝屈伸3）股直肌運(yùn)動：取仰臥位，下肢伸直抬高，維持3-5秒后放下，2組/天，5-8次/組。圖 直腿抬高4.下床站立：待患肢水腫消退后，停止脛骨延長后，根據(jù)復(fù)查新生骨生成情況，遵醫(yī)囑帶架下床站立，以改善肢體血液淋巴循環(huán),促進(jìn)肌力恢復(fù),又可以增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)新陳代謝。練習(xí)時使用雙拐、平行杠或扶床架等支撐物。站立前先做膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動 10-20min ,下床時健肢先著地,站立時盡量以全足掌著地。站立時間以不引起截骨端劇烈疼痛或自覺疲勞為度。5.負(fù)重鍛煉：停止脛骨延長后開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，患肢負(fù)重量由小到大,步行距離由近至遠(yuǎn)，患肢承受體重的多少，根據(jù)自我感覺調(diào)整，幅度由小至大，力度由弱至強(qiáng), 時間由短到長,以不引起截骨端劇烈疼痛或自覺疲勞為度。行走：患兒行走應(yīng)從持拐步行逐漸過渡到棄拐步行步態(tài)：要注意糾正步態(tài)的訓(xùn)練, 患者可原地踏步, 或在他人指導(dǎo)下行走,有條件者可利用姿勢矯正鏡，讓患者看著鏡子有意識地控制跋行步態(tài)。糾正步態(tài)訓(xùn)練的目的在于改變患者長期跛行在大腦皮層的運(yùn)動中樞形成的“動力定型”, 使大腦皮層運(yùn)動中樞逐步形成新的“動力定型”。負(fù)重：步行時盡量以全足著地，步履慢而穩(wěn)。行走耐力訓(xùn)練：行走耐力訓(xùn)練是術(shù)后提高患肢行走能力，增強(qiáng)心肺乃至整體耐力的重要措施。耐力訓(xùn)練必須循序漸進(jìn),持之以恒，并與日常生活密切結(jié)合方能收到較好的效果。要逐漸增加行走時間、距離及難度 (如上下樓梯、 走斜坡等)。

肢體不等長，即由于一側(cè)肢體短縮或過度生長導(dǎo)致雙下肢不對稱發(fā)育。超過1cm以上的不等長有臨床意義。 導(dǎo)致肢體不等長的原因有很多，短縮可由先天發(fā)育不全、腫瘤、創(chuàng)傷和感染等造成；過度生長可由先天異常、血管畸形、外傷和感染后刺激導(dǎo)致。下肢各關(guān)節(jié)慢性損害也可引起下肢外觀異常。 假性肢體不等長主要因軀干傾斜、不穩(wěn)及背部疼痛。雙下肢全長片可鑒別。 步態(tài)特點(diǎn)：避痛步態(tài)（重心偏向健側(cè)），馬蹄步態(tài)（以足趾—足跟順序著地），劃圈步態(tài)，傾斜步態(tài)（骨盆向健側(cè)，肩向患側(cè)傾斜） 治療 1.雙下肢長度差小于0.5cm，步態(tài)無明顯表現(xiàn)的患兒，不需要臨床治療。 2.雙下肢長度差在2cm以內(nèi)的患兒，通過墊增高鞋墊來修正，改善平衡及步態(tài)。 3.雙下肢長度差大于2cm，需考慮手術(shù)。 手術(shù)治療 1.臨時骨骺阻滯手術(shù)適應(yīng)癥 a肢體過度生長導(dǎo)致肢體不等長。b下肢長度差2-5cm。c骨骺未閉。d同時合并下肢成角畸形。 2.截骨短縮術(shù)。 適用于生長發(fā)育成熟后，骨齡成熟肢體不等長超過2cm。原則上股骨最大切除5-6cm；脛骨最大切除2-3cm。 3.肢體延長術(shù)（股骨或脛骨） 適應(yīng)于雙下肢長度差大于5cm，年齡大于6歲，骨質(zhì)正常，無肢體麻痹患兒。家長要有心理承受延長失敗可能。相比較短縮術(shù)更易成功。 脛骨延長約10cm

(1)自體骨移植物優(yōu)點(diǎn)：治愈最快最可靠骨小梁結(jié)構(gòu)有助于快速血管重建5毫米移植物可在20至25天內(nèi)完全血管化表面積大使得大量的移植細(xì)胞得以存活。 (2)自體骨植骨術(shù)缺點(diǎn)自體骨供區(qū)數(shù)量有限造成供體部位病損

肢體不等長（limb length discrepancy，LLD）有些就診是因?yàn)轷诵?，是因?yàn)殚L短腿，所有走路姿勢出現(xiàn)一高一低，多數(shù)原因?yàn)?、創(chuàng)傷后遺癥2、骨骼先天或后天畸形和肢體發(fā)育異常3、特殊疾?。ㄐ郝楸院筮z癥、腦癱）廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科劉軍廷4、感染或腫瘤導(dǎo)致肢體發(fā)育異常5、其他代謝性疾病（低磷佝僂?。┡R床表現(xiàn)：一般情況，肢體不等長不超過2-3cm，脊柱和骨盆出現(xiàn)代償，對步態(tài)影響不大，但時間較長，出現(xiàn)有腰疼，導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。最常見的是膝關(guān)節(jié)疼痛。這就是為什么就診肢體不等長的原因！治療：墊鞋墊，達(dá)到雙下肢等長骨骺阻滯術(shù)，糾正成角畸形（如膝內(nèi)外翻）外固定架牽張成骨延長（每天0.75-1mm）并發(fā)癥：牽張成骨礦化不良、骨不連肢體僵硬、關(guān)節(jié)活動受限釘?shù)栏腥旧畈槐阈睦碚{(diào)整和家屬配合

牽張成骨或者稱牽引成骨。它是將骨截斷后，緩慢牽拉骨斷端，在骨段間隙擴(kuò)大的同時，出現(xiàn)新骨的形成，最終是骨長度延長了。 該技術(shù)曾經(jīng)用于增高，后來被嚴(yán)禁使用。但是，對于畸形的頜面骨，例如頜骨的發(fā)育不足，是可以利用這個方法來增加的骨長度的。

肢體延長術(shù)不是那么簡單最近有不少患者，不，準(zhǔn)確地說不能稱為患者！應(yīng)該是健康人來我門診咨詢有關(guān)肢體延長的問題，他們對此有很多誤解和困惑，我感覺非常有必要給大家科普一下。提到肢體延長，就不得不提一個偉大的前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生Gavriil A Ilizarov（1921-1992），大部分人知道他是因?yàn)橐运置沫h(huán)形外固定架，這種外固定架及其衍生產(chǎn)品穩(wěn)定實(shí)用、靈活多變，可廣泛應(yīng)用于四肢甚至脊柱和頭顱的畸形矯正、骨延長、骨搬運(yùn)、各類骨折治療、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)牽伸術(shù)等等。其實(shí)Ilizarov最大的貢獻(xiàn)在于發(fā)現(xiàn)完善了在適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激下組織（包括骨和肌肉血管神經(jīng)等）可以再生的理論，實(shí)現(xiàn)了“無中生有”。說通俗一點(diǎn)，Ilizarov用他自己發(fā)明的圓形的鐵架子通過緩慢的牽拉壓縮，可以把歪腿變直，短腿變長，斷骨愈合，空骨重生。在Ilizarov理論的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肢體延長的方法進(jìn)一步完善，我們可以通過環(huán)形架延長、單臂架延長、預(yù)置髓內(nèi)釘?shù)耐饧苎娱L（LON，lengthening over nail）、延長后更換髓內(nèi)釘或鋼板（LATN / LATP，lengthening and then nailing / plating）甚至不需要外固定的內(nèi)延長髓內(nèi)釘（Internal lengthening nail），所有的變化都為了讓患者更安全、更舒適、更方便。 但即便是技術(shù)日新月異，肢體延長仍然存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能：包括腓總神經(jīng)損傷、鄰近關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬、針道感染血管損傷所以必須嚴(yán)格挑選適應(yīng)癥。那么什么樣的人可以考慮肢體延長呢？1真性的雙下肢不等長：常見的原因有兒童時期因外傷、手術(shù)或者放療導(dǎo)致的骨骺損傷，骨骺部位的感染或腫瘤，小兒麻痹和脊柱裂等神經(jīng)肌肉疾病、先天性的肢體發(fā)育障礙，以及創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折畸形愈合或者骨缺損等，注意需要排除髖關(guān)節(jié)外展肌/內(nèi)收肌攣縮或脊柱側(cè)彎造成的骨盆傾斜導(dǎo)致的功能性不等長。通常的建議是長度差別小于2厘米可以考慮內(nèi)增高鞋墊平衡，超過2厘米以上的不等長如果通過鞋墊或者鞋子補(bǔ)高時容易造成踝關(guān)節(jié)位置過高從而易扭傷，也容易造成跟腱攣縮，此時可以考慮手術(shù)延長。2某些類型的侏儒癥：例如軟骨發(fā)育不良，這種類型的侏儒癥軀干正常，四肢短小，成骨能力正常，且軟組織相對松弛無攣縮，比較適合進(jìn)行骨延長手術(shù)。通過分次的延長手術(shù)，可以將身高增加15到30厘米，使得患者可以從120cm以下的身高達(dá)到140cm甚至150cm的身高，更容易融入到普通人的生活當(dāng)中。▼▼▼不屬于這兩點(diǎn)適應(yīng)證的健康人為了增加身高而進(jìn)行骨延長手術(shù)，目前在國內(nèi)是被法律法規(guī)所禁止的，原因就是因?yàn)橐陨纤f的可能存在的并發(fā)癥。很多患者認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)高度發(fā)達(dá)了，延長肢體是一個很容易的事情，實(shí)際上并非如此。骨延長手術(shù)一般只能通過器械拉長骨頭，而周圍的血管神經(jīng)皮膚肌肉并不能被固定，需要通過極為嚴(yán)苛的康復(fù)鍛煉進(jìn)行同步拉伸。▼▼▼如果術(shù)后康復(fù)跟不上，或者本身肌肉張力較高，肌腱和關(guān)節(jié)囊較緊，都可能造成臨近關(guān)節(jié)的僵硬或攣縮。如果鄰近關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至可能在延長過程中造成關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。而骨段在延長過程中因?yàn)榧∪夂晚g帶的牽拉力量不均衡，可能造成膝外翻、屈曲畸形等等骨性畸形。▼▼▼以上這些問題其實(shí)發(fā)生率并不低，強(qiáng)烈建議那些為了美而希望“斷骨增高”的朋友們?nèi)级笮小?/p>