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許伏龍主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 定義：雙下肢不等長是由先天性疾病、神經(jīng)肌肉性疾病、生長板停滯等疾病導(dǎo)致的一種下肢不等長的表現(xiàn)。診斷：通常需要墊高拍攝雙下肢全長片治療：＜2cm可以使用鞋墊墊高相應(yīng)的差距，＞2cm需要根據(jù)年齡和發(fā)育情況擇期手術(shù)發(fā)病率：人群中約有2/3存在雙下肢不等長，大部分表現(xiàn)不明顯。先天性單側(cè)肢體肥大2.單側(cè)肢體發(fā)育不良3.股骨近端發(fā)育不良（PFFD）4.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）5.單側(cè)馬蹄足神經(jīng)肌肉型1.腦癱2.脊髓灰質(zhì)炎生長板停滯1.外傷2.感染3.腫瘤背痛骨關(guān)節(jié)炎功能性脊柱側(cè)彎踝關(guān)節(jié)跖屈畸形x-ray骨齡檢查(男孩子通常長到16歲，女孩子14歲）少數(shù)需要CT檢查＜2cm鞋墊治療或者觀察，小于2cm的雙下肢不等長于背痛和脊柱側(cè)彎無關(guān)2cm-5cm可考慮骨骺阻滯的微創(chuàng)治療，該療法為兒童雙下肢不等長的推薦治療方案，并發(fā)癥少＞5cm需要考慮截骨延長外固定架固定（通常術(shù)后5-7天開始延長每天延長1mm，直至預(yù)定長度）關(guān)節(jié)僵硬，截骨延長由于軟組織被拉長，常常造成附近關(guān)節(jié)僵硬，需要長時(shí)間功能鍛煉恢復(fù)骨質(zhì)疏松，截骨區(qū)通常很難髓腔化，長時(shí)間應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致拆除外架后骨折釘?shù)栏腥?，釘?shù)莱３Ｓ蟹置谖镄枰议L每日清潔殘余畸形，由于畸形非常雜，盡量做到兩側(cè)基本一致，或者短側(cè)腿略長，為將來發(fā)育和二次矯形做好準(zhǔn)備雙下肢不等長是兒童較常見的一種疾病，正常生理范圍不等長通?？梢杂^察或者保守治療，如有逐漸加重的情況大部分需要多次手術(shù)，計(jì)算好手術(shù)年齡，盡量減少患兒的手術(shù)次數(shù)是首要任務(wù)。2022年10月26日
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 下肢不等長（LLD）即長短腿，被用于描述雙下肢長度不一，可分為結(jié)構(gòu)性長短腿和功能性長短腿。結(jié)構(gòu)性長短腿：是指由于遺傳、生長發(fā)育、傷病等因素導(dǎo)致下肢骨骼構(gòu)造上的短縮，是一種固定的骨畸形，股骨、脛骨或兩者均有長度差異。功能性長短腿：又稱為直觀下肢不等長，患者表現(xiàn)為一側(cè)下肢較短，但下肢骨骼長度實(shí)際上是一致的，通常是由肌無力、骨盆扭轉(zhuǎn)、足部或踝部僵硬導(dǎo)致的。常見病因結(jié)構(gòu)性下肢不等長：骨骼生長功能障礙骨折脊髓灰質(zhì)炎脊髓炎青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎派爾特斯病膝關(guān)節(jié)融合術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能性下肢不等長：單側(cè)過度旋前或旋后骨盆傾斜髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位肌肉失衡神經(jīng)系統(tǒng)損傷(腦癱/中風(fēng))先天性異常診斷方法CT掃描：能準(zhǔn)確提供股骨和脛骨的測量值，是目前診斷下肢不等長最準(zhǔn)確的方法。X線檢查：能顯示人體代償下肢不等長情況，但準(zhǔn)確性低于CT掃描。3.皮尺測量：為最常見的臨床手段，該方法使用皮尺從髂前上棘測量到內(nèi)踝的長度；較為方便快捷4.NAS法測量：先交替推壓骨盆,盡可能去掉代償性不等長，再比較雙腿內(nèi)踝差距。與皮尺測量法相比，NAS法更加準(zhǔn)確、可靠。影響長腿側(cè)影響:腰椎前凸骨盆旋后髂棘抬升膝部屈曲距下關(guān)節(jié)旋前短腿側(cè)影響:骨盆傾斜骨盆前傾腰椎側(cè)凸膝反張踝部跖屈足部旋后下肢不等長治療長短腿的治療方法需根據(jù)具體病因與差異程度進(jìn)行選擇，可選擇配制矯形鞋墊和足跟墊；尤其青少年時(shí)期，對于下肢不等長的治療多采用保守治療方案：如補(bǔ)高鞋墊，以糾正身體平衡為主，預(yù)防和矯正可能出現(xiàn)的骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。常規(guī)結(jié)構(gòu)性下肢不等長差值不超過3cm可以使用矯正鞋墊來進(jìn)行矯正；超過3cm由于鞋子空間的限制多選擇墊高鞋底；若超過5cm可行外科手術(shù)治療，如骨骺生長阻止術(shù)，短肢延長術(shù)和長肢縮短術(shù)等。功能性長短腿需查明病因并對癥治療。2022年08月22日887
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李強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 臨床工作中，經(jīng)常有患者詢問骨與組織是否可以再生的問題，我們很肯定的告訴他，可以再生，而且再生潛力超乎一般人的想象。我們可以通過骨延長技術(shù)達(dá)到骨與組織的再生。骨延長定義：即牽張成骨，就是將骨質(zhì)切開，保留軟組織和血供，采用特制的牽引裝置固定兩端，應(yīng)用張力應(yīng)力生物學(xué)原理逐步施加拉力將骨段緩慢牽拉，不斷刺激機(jī)體組織，激發(fā)人體組織再生潛能，使截骨間隙形成新骨，達(dá)到骨再生的目的。??骨延長適應(yīng)證：骨延長術(shù)適應(yīng)證為先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長，以及因疾病引起的肢體畸形。???骨延長手術(shù)是治療各種原因造成的肢體不等長的有效方法。該方法效果好，現(xiàn)已成為延長四肢長骨及修復(fù)節(jié)段性骨缺損的有效手段，尤其是傳統(tǒng)方法難以施治的各種伴軟組織缺陷的多發(fā)畸形，為現(xiàn)代矯形外科的發(fā)展注入了新的活力。楊華清矯形骨科團(tuán)隊(duì)開展骨再生、骨延長、骨矯形與馬蹄畸形足矯正等微創(chuàng)手術(shù)，治療如雙下肢不等長、馬蹄內(nèi)翻足、骨不連、膝內(nèi)翻、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥及畸形足與腿骨復(fù)合畸形等矯形，取得了理想的治療效果，達(dá)到國內(nèi)權(quán)威領(lǐng)先水平。2022年07月12日399
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