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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 肢體延長(zhǎng)術(shù)不是那么簡(jiǎn)單最近有不少患者，不，準(zhǔn)確地說(shuō)不能稱為患者！應(yīng)該是健康人來(lái)我門診咨詢有關(guān)肢體延長(zhǎng)的問(wèn)題，他們對(duì)此有很多誤解和困惑，我感覺(jué)非常有必要給大家科普一下。提到肢體延長(zhǎng)，就不得不提一個(gè)偉大的前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生Gavriil A Ilizarov（1921-1992），大部分人知道他是因?yàn)橐运置沫h(huán)形外固定架，這種外固定架及其衍生產(chǎn)品穩(wěn)定實(shí)用、靈活多變，可廣泛應(yīng)用于四肢甚至脊柱和頭顱的畸形矯正、骨延長(zhǎng)、骨搬運(yùn)、各類骨折治療、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)牽伸術(shù)等等。其實(shí)Ilizarov最大的貢獻(xiàn)在于發(fā)現(xiàn)完善了在適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激下組織（包括骨和肌肉血管神經(jīng)等）可以再生的理論，實(shí)現(xiàn)了“無(wú)中生有”。說(shuō)通俗一點(diǎn)，Ilizarov用他自己發(fā)明的圓形的鐵架子通過(guò)緩慢的牽拉壓縮，可以把歪腿變直，短腿變長(zhǎng)，斷骨愈合，空骨重生。在Ilizarov理論的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肢體延長(zhǎng)的方法進(jìn)一步完善，我們可以通過(guò)環(huán)形架延長(zhǎng)、單臂架延長(zhǎng)、預(yù)置髓內(nèi)釘?shù)耐饧苎娱L(zhǎng)（LON，lengthening over nail）、延長(zhǎng)后更換髓內(nèi)釘或鋼板（LATN / LATP，lengthening and then nailing / plating）甚至不需要外固定的內(nèi)延長(zhǎng)髓內(nèi)釘（Internal lengthening nail），所有的變化都為了讓患者更安全、更舒適、更方便。 但即便是技術(shù)日新月異，肢體延長(zhǎng)仍然存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能：包括腓總神經(jīng)損傷、鄰近關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬、針道感染血管損傷所以必須嚴(yán)格挑選適應(yīng)癥。那么什么樣的人可以考慮肢體延長(zhǎng)呢？1真性的雙下肢不等長(zhǎng)：常見的原因有兒童時(shí)期因外傷、手術(shù)或者放療導(dǎo)致的骨骺損傷，骨骺部位的感染或腫瘤，小兒麻痹和脊柱裂等神經(jīng)肌肉疾病、先天性的肢體發(fā)育障礙，以及創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折畸形愈合或者骨缺損等，注意需要排除髖關(guān)節(jié)外展肌/內(nèi)收肌攣縮或脊柱側(cè)彎造成的骨盆傾斜導(dǎo)致的功能性不等長(zhǎng)。通常的建議是長(zhǎng)度差別小于2厘米可以考慮內(nèi)增高鞋墊平衡，超過(guò)2厘米以上的不等長(zhǎng)如果通過(guò)鞋墊或者鞋子補(bǔ)高時(shí)容易造成踝關(guān)節(jié)位置過(guò)高從而易扭傷，也容易造成跟腱攣縮，此時(shí)可以考慮手術(shù)延長(zhǎng)。2某些類型的侏儒癥：例如軟骨發(fā)育不良，這種類型的侏儒癥軀干正常，四肢短小，成骨能力正常，且軟組織相對(duì)松弛無(wú)攣縮，比較適合進(jìn)行骨延長(zhǎng)手術(shù)。通過(guò)分次的延長(zhǎng)手術(shù)，可以將身高增加15到30厘米，使得患者可以從120cm以下的身高達(dá)到140cm甚至150cm的身高，更容易融入到普通人的生活當(dāng)中。▼▼▼不屬于這兩點(diǎn)適應(yīng)證的健康人為了增加身高而進(jìn)行骨延長(zhǎng)手術(shù)，目前在國(guó)內(nèi)是被法律法規(guī)所禁止的，原因就是因?yàn)橐陨纤f(shuō)的可能存在的并發(fā)癥。很多患者認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)高度發(fā)達(dá)了，延長(zhǎng)肢體是一個(gè)很容易的事情，實(shí)際上并非如此。骨延長(zhǎng)手術(shù)一般只能通過(guò)器械拉長(zhǎng)骨頭，而周圍的血管神經(jīng)皮膚肌肉并不能被固定，需要通過(guò)極為嚴(yán)苛的康復(fù)鍛煉進(jìn)行同步拉伸。▼▼▼如果術(shù)后康復(fù)跟不上，或者本身肌肉張力較高，肌腱和關(guān)節(jié)囊較緊，都可能造成臨近關(guān)節(jié)的僵硬或攣縮。如果鄰近關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至可能在延長(zhǎng)過(guò)程中造成關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。而骨段在延長(zhǎng)過(guò)程中因?yàn)榧∪夂晚g帶的牽拉力量不均衡，可能造成膝外翻、屈曲畸形等等骨性畸形。▼▼▼以上這些問(wèn)題其實(shí)發(fā)生率并不低，強(qiáng)烈建議那些為了美而希望“斷骨增高”的朋友們?nèi)级笮小?/a>2020年01月05日
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 醫(yī)生你好，我聽說(shuō)骨延長(zhǎng)手術(shù)是治療骨缺損，肢體不等長(zhǎng)的有效方法，那手術(shù)到底是怎么做的呢，骨延長(zhǎng)，也就是牽拉成骨就是通過(guò)人為的辦法，將骨質(zhì)切開保留軟組織和血供，然后在骨折兩端裝上外固定支架，通過(guò)調(diào)節(jié)外固定支架給骨折斷端施加牽拉力將骨斷端切開。 通過(guò)刺激機(jī)體自身的再生潛能，使骨端端有新骨形成，從而達(dá)到骨再生的目的，如果患者雙下肢不等長(zhǎng)超過(guò)兩厘米患者波形會(huì)比較明顯，那么我們可以通過(guò)骨延長(zhǎng)，使雙下肢等長(zhǎng)，從而改善患者的步態(tài)。2019年09月28日1520
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童由于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，創(chuàng)傷或感染破壞骨骺后極易引起肢體不等長(zhǎng)。如不及時(shí)處理，會(huì)引起骨盆傾斜、脊柱代償側(cè)彎及下肢和背部疼痛不適。骨骺阻滯術(shù)通過(guò)對(duì)較長(zhǎng)肢體行臨時(shí)阻滯生長(zhǎng)，而達(dá)到雙下肢等長(zhǎng)的目的?！緝和w不等長(zhǎng)的原因】1.骨折后過(guò)度生長(zhǎng)2.創(chuàng)傷或感染破壞骨骺3.特發(fā)性單側(cè)肢體發(fā)育不全、特發(fā)性單側(cè)肢體發(fā)育過(guò)度4.遺傳性疾病，如脛側(cè)半肢畸形、腓側(cè)半肢畸形【兒童肢體不等長(zhǎng)的測(cè)量】1.體表測(cè)量：測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，但此方法容易受體位的干擾。2.影像測(cè)量：拍攝站立位雙下肢全長(zhǎng)片，拍攝前在短縮的下肢腳下墊置木板至骨盆恢復(fù)水平位。【兒童肢體不等長(zhǎng)的后果】1.短縮的一側(cè)肢體，骨盆需要額外的升降運(yùn)動(dòng)而消耗更多體力。2.久站后引起髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腰椎疼痛。3.可引起骨盆傾斜、脊柱代償性側(cè)彎。4.短縮的一側(cè)跟腱攣縮，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮?！緝和w不等長(zhǎng)的治療】1、治療目的：獲得平衡的脊柱和骨盆、等長(zhǎng)肢體、矯正下肢負(fù)重軸。2、保守治療：＜1.5cm的肢體不等長(zhǎng)可保守治療，可在短縮側(cè)肢體墊高鞋底。3、手術(shù)治療：包括短縮側(cè)肢體延長(zhǎng)術(shù)、健側(cè)肢體骨骺阻滯術(shù)?！?字鋼板骨骺阻滯術(shù)】骨骺阻滯術(shù)是通過(guò)對(duì)較長(zhǎng)肢體行臨時(shí)阻滯生長(zhǎng)，從而達(dá)到雙下肢等長(zhǎng)的目的。與骨延長(zhǎng)術(shù)的眾多并發(fā)癥相比，骨骺阻滯術(shù)具有：1、切口小、外形美觀（我們使用的8字鋼板全長(zhǎng)1.6cm和1.8cm）。2、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快及可逆轉(zhuǎn)性（術(shù)后即可使用拐杖下地活動(dòng)）。2019年09月27日3205
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨延長(zhǎng)手術(shù)是治療下肢不等長(zhǎng)的有效手術(shù)方式。具體做法就是人為把下肢長(zhǎng)骨于干骺端閉合截?cái)?，使用外固定架（一般使用伊利扎洛夫環(huán)型支架）于上下兩端固定，術(shù)后一周左右開始利用螺桿拉伸下肢，使之延長(zhǎng)，一般每天拉伸0.5-1.0mm。主要原理是利用拉伸過(guò)程中刺激骨折斷端骨再生長(zhǎng)，根據(jù)組織再生理論，應(yīng)用組織再生與優(yōu)化控制技術(shù)使肢體同步動(dòng)態(tài)再生，使骨及神經(jīng)、血管、肌肉等肢體組織長(zhǎng)度，按照人的志愿進(jìn)行生長(zhǎng)與重建，最終實(shí)現(xiàn)再生肢體及矯正畸形，重建肢體功,從而到達(dá)延長(zhǎng)肢體的目的。一般極限延長(zhǎng)約10厘米左右，過(guò)快或過(guò)長(zhǎng)延長(zhǎng)肢體都會(huì)導(dǎo)致下肢神經(jīng)、血管損傷。在拉伸的過(guò)程中一定要注意觀察末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及血運(yùn)變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停止拉伸。伊力扎諾夫支架 骨延長(zhǎng)的適應(yīng)癥： 1.骨延長(zhǎng)與骨矯形術(shù)：適用于肢體短縮在20%以下和伴有鄰近關(guān)節(jié)骨性畸形者。 2.內(nèi)外結(jié)合骨(肢體)延長(zhǎng)術(shù)。適應(yīng)于腓骨缺損的小腿短縮，以及其它部位骨結(jié)構(gòu)基本正常的肢體短縮。 3.肢體同步延長(zhǎng)術(shù)：適用于肢體短縮大于20%的患者。 4.骨延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)癥為先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺損或肢體不等長(zhǎng)，以及因疾病引起的肢體畸形。 案例一：左股骨短縮 病情簡(jiǎn)介：患兒，男，14歲。左股骨短縮9cm導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)，6個(gè)月肢體等長(zhǎng)。 案例二：長(zhǎng)短腿短縮畸形 病情簡(jiǎn)介：患有左小腿短縮畸形4cm。經(jīng)過(guò)再生控制技術(shù)進(jìn)行治療，一年完全康復(fù) 一般骨延長(zhǎng)術(shù)分為四期： 第一期行截骨術(shù)，安置骨延長(zhǎng)器; 第二期為延遲期，用延長(zhǎng)器固定截骨線兩側(cè)的骨段; 第三期為牽張期(延長(zhǎng)期)，以一定的速度和頻率牽開; 第四期為固定期，牽開間隙內(nèi)新骨形成，待其成熟并獲得足夠的強(qiáng)度，即可取出延長(zhǎng)器。2019年08月17日4460
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 首先介紹什么叫骨延長(zhǎng)術(shù)？ 骨延長(zhǎng)術(shù)又稱“增高術(shù)”是根據(jù)細(xì)胞在應(yīng)力刺激下再生的原理，應(yīng)用截骨術(shù)在股骨或脛骨形成“第二次生長(zhǎng)線”，然后通過(guò)特制延長(zhǎng)器的牽伸，使下肢緩慢延長(zhǎng)，達(dá)到增加身高的目的。 其次介紹肢體延長(zhǎng)術(shù)適用于些人？ 骨延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)癥：先天畸形、外傷、腫瘤、感染等原因所致的骨缺失或肢體不等長(zhǎng)，以及因疾病引起的肢體畸形。圖一為五研醫(yī)療的肢體延長(zhǎng)器框架構(gòu)型。 骨延長(zhǎng)手術(shù)原理？ 人為把下肢長(zhǎng)骨于干骺端閉合截?cái)?，使用外固定架（一般使用伊利扎洛夫環(huán)型支架）于上下兩端固定，術(shù)后一周左右開始利用螺桿拉伸下肢，使之延長(zhǎng)，一般每天拉伸0.5-1.0mm。主要原理是利用拉伸過(guò)程中刺激骨折斷端骨再生長(zhǎng)，從而到達(dá)延長(zhǎng)肢體的目的。一般極限延長(zhǎng)約10厘米左右，過(guò)快或過(guò)長(zhǎng)延長(zhǎng)肢體都會(huì)導(dǎo)致下肢神經(jīng)、血管損傷。在拉伸的過(guò)程中一定要注意觀察末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及血運(yùn)變化，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停止拉伸。圖一 伊利扎洛夫環(huán)型支架 接下來(lái)我們來(lái)看收集的病例。 患者，女，肢體短縮畸形，在國(guó)家康復(fù)醫(yī)院骨二科就診住院。主任根據(jù)相關(guān)檢查制定手術(shù)方案，運(yùn)用外固定器進(jìn)行肢體延長(zhǎng)術(shù)。圖二為患者術(shù)前外觀照。圖二 患者術(shù)前外照 肢體延長(zhǎng)術(shù)一般可完成2-500px的骨延長(zhǎng)。圖三為患者術(shù)后一個(gè)月外觀照。圖三 患者術(shù)后一個(gè)月外觀照?qǐng)D四 患者術(shù)后一個(gè)月外觀照 術(shù)后護(hù)理： 1、預(yù)防針道感然，保持針孔周圍皮膚清潔干燥。 2、定期檢查鋼針?biāo)删o度。 3、術(shù)后將患肢略太高，墊上薄枕。 4、密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)和足趾的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。 5、術(shù)后7天開始，每天扭動(dòng)延長(zhǎng)桿上的刻度，每次延長(zhǎng)不可超過(guò)1.0mm，延長(zhǎng)的速度視病人耐受情況而定。 6、按摩，功能鍛煉，循序漸進(jìn)，每日活動(dòng)3-4次，不可快速猛烈。2019年08月10日11571
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 肢體延長(zhǎng)和重建適應(yīng)癥 關(guān)于肢體延長(zhǎng)和重建是什么？哪些患者需要該項(xiàng)技術(shù)？圍手術(shù)期應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？如何獲得更好的恢復(fù)，本文將文獻(xiàn)和典型病例進(jìn)行健康宣教，希望對(duì)你有更專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，最大程度恢復(fù)肢體功能，避免并發(fā)癥，擁有更好的療效?；驹鞩lizarov技術(shù)牽張成骨率（0.5-1毫米/天）節(jié)奏（通常每天毫米/ 4次）;低能量截骨術(shù)，保留骨膜和骨髓組織;沒(méi)有初始分離或骨端移位;潛伏期;干骺端截骨水平優(yōu)于骨干穩(wěn)定的固定肢體延長(zhǎng)的進(jìn)步（Innovation and update）肢體對(duì)線藝術(shù)：恢復(fù)肢體負(fù)重軸線（The art of alignment）和關(guān)節(jié)走行方向角（Joint angle）平衡（ Balance ）軟骨修復(fù)技術(shù)關(guān)節(jié)牽張術(shù)軟組織松解術(shù)內(nèi)和外固定器械改進(jìn) 手術(shù)適應(yīng)癥上肢和下肢不等長(zhǎng)下肢、上肢畸形膝和踝骨關(guān)節(jié)炎第四跖骨短縮足拇外翻畸形創(chuàng)傷性、脊髓系綜合征術(shù)后馬蹄足先天性股骨發(fā)育不良或缺損身材矮小、侏儒癥軟骨發(fā)育不全腓側(cè)列發(fā)育不全、橈側(cè)列發(fā)育不全長(zhǎng)骨和關(guān)節(jié)感染骨不連和畸形愈合手術(shù)前（Beforesurgery）門診預(yù)約和完善檢查溝通治療方案開具住院通知單，住院安排手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)費(fèi)用和醫(yī)保額外的醫(yī)療檢查：影像資料重建和3d打印手術(shù)相關(guān)：–監(jiān)護(hù)人/法定代表人–保持聯(lián)系，確?？梢酝ㄖ阶≡汉碗S訪–手術(shù)前禁食–避免某些藥物治療–輸血–術(shù)前康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手術(shù)后（After surgery）疼痛管理康復(fù)鍛煉自制合適衣服、鞋子和生活護(hù)理心理干預(yù)和指導(dǎo)家人和監(jiān)護(hù)人的健康宣教針道護(hù)理圍手術(shù)期特別提醒疼痛管理策略多模式鎮(zhèn)痛西樂(lè)葆，特耐，鎮(zhèn)痛貼按時(shí)給藥布洛芬懸液布洛芬緩釋膠囊顱痛定片其他，冰敷，抬高患肢，固定傷肢，解開敷料和避免壓迫，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，正確功能鍛煉矯形處方明白原理：有效溝通和理解因人而異單邊支架：配有延長(zhǎng)—短縮螺栓。螺栓中間為內(nèi)六角形,L形扳手插入其中可以旋轉(zhuǎn)延長(zhǎng)—短縮螺栓，使它延長(zhǎng)或短縮。每日順箭頭方向旋轉(zhuǎn)一圈相當(dāng)于延長(zhǎng)1毫米（1mm）：0.75-1mm環(huán)形支架：講懂原理，3-4根桿，讓家屬再講一次，畫圖和標(biāo)識(shí)六軸支架促進(jìn)骨的愈合（Bone healing）服用維生素C、維D鈣咀嚼片和骨化三醇膠囊避免某些藥物，如激素避免吸煙肢體縱向的負(fù)重和模擬負(fù)重衣服和褲子（Do it yourself）側(cè)邊開口（布帶、拉鏈、魔術(shù)貼、夾子）喇叭褲（側(cè)方三角型）內(nèi)褲（魔術(shù)貼和扣子）外固定支架蓋（灰塵、寵物、外出、保暖）鞋子（爬行墊修剪、橡膠底，與外固定固定）早期規(guī)范康復(fù)（Rehabilitation）早期部分負(fù)重完全負(fù)重避免跟腱攣縮避免關(guān)節(jié)僵硬維持肢體肌肉力量具體方法閱讀好大夫健康宣教文章。飲食（Diet）1.蛋白質(zhì) Protein豆制品 soy products肉類 Meat；雞和鴨 Poultry海鮮類和魚類 Seafood 雞蛋 Egg安素營(yíng)養(yǎng)粉2.補(bǔ)鈣和維生素D3低脂脫脂牛奶，酸奶和奶酪每天600-1000毫克的鈣是骨骼健康的合理目標(biāo)。維生素D與鈣協(xié)同促進(jìn)骨骼健康，因?yàn)樗梢詭椭覀兊纳眢w吸收和利用鈣。太陽(yáng)是維生素D的最佳來(lái)源維D鈣咀嚼片和骨化醇膠囊密固達(dá)3、維生素C.維生素C擁有抗氧化特性，因此是我們身體免疫功能的一個(gè)組成部分，特別是會(huì)愈合。它可以中和促進(jìn)疾病的自由基的作用。維生素C也有助于膠原蛋白的合成，這是修復(fù)肌腱，韌帶和治愈其他手術(shù)傷口所必需的。維生素C在手術(shù)后每天推薦的補(bǔ)貼是500毫克橘子，草莓，獼猴桃和檸檬;和蔬菜，包括西蘭花，青椒4. 鋅，這種礦物質(zhì)主要存在于動(dòng)物性食物中5、Omega 36、纖維類手術(shù)后服用止痛藥可能會(huì)導(dǎo)致消化問(wèn)題，如便秘。因?yàn)檫@種富含纖維的食物以及大量的水可以具有緩瀉作用，可以幫助便秘。在這種情況下，水果和果汁被認(rèn)為是最有效的。推薦：香蕉、紅薯葉針道護(hù)理（Pin tract care）目標(biāo)：術(shù)后針道和肌肉、關(guān)節(jié)相鄰處，應(yīng)給以紗布和棉墊固定，壓緊皮膚和軟組織，避免皮膚、肌肉和釘?shù)阑瑒?dòng)，造成滲液。住院期間醫(yī)護(hù)人員給以針道外用“今福生”進(jìn)行外用，促進(jìn)針道口形成結(jié)痂。KISS（keep it simple with saline）一詞以提醒其他醫(yī)生注意盡可能減少對(duì)針道處皮膚的刺激。教會(huì)患者在家用從醫(yī)院或藥店購(gòu)置的無(wú)菌棉簽沾有涼白開水清理針道。意思是將水燒開，變涼，用棉簽清洗。告知患者一個(gè)棉球（簽）只能清潔一處針道。毫無(wú)疑問(wèn)地針桿和外固定架連桿也要保持清潔。固定：針與其周圍皮膚、軟組織活動(dòng)界面。應(yīng)該用無(wú)菌敷料包扎固定，直至固定針周圍有纖維包裹。消毒紗條可以自行制作寬2-3布條（高壓鍋蒸汽煮30分），進(jìn)行包扎固定。淋?。阂坏┽樋讻](méi)有滲出物，可以不再使用敷料。當(dāng)傷口愈合且無(wú)針道感染征象時(shí)，可讓患者進(jìn)行淋浴。關(guān)于淋浴，早期可以登錄淘寶購(gòu)買大塑料袋或淋浴袋，后期等針道周邊出現(xiàn)黃色結(jié)痂后，可以淋浴，淋浴后，再次清洗，記住！使用紗布包裹之前，應(yīng)始終讓這些部位風(fēng)干10-30分鐘（干燥）關(guān)于釘?shù)栏腥荆╬in infection），并不是每個(gè)病人或每一根釘都會(huì)，記得干燥、固定非常重要！目的是對(duì)皮膚施加輕微的中等壓力，以最小化針和皮膚之間的運(yùn)動(dòng)，并減少刺激和感染的可能性。考慮可疑感染，這些敷料應(yīng)該每天更換。有以下幾種癥狀和體征考慮是感染：1、針道位置周圍的皮膚和軟組織柔軟度，不再像以前柔軟。2、關(guān)節(jié)周邊針道有少許琥珀色或淡黃色的滲夜屬于正常的。但如果疼痛加重，滲液明顯增多，伴有局部區(qū)域發(fā)紅，但不是疤痕形成的紅色或紫色。3、有異味。4、發(fā)熱，體溫高于38.5度。此時(shí)，建議減少肢體活動(dòng)，口服頭孢類二代抗生素治療，首先頭孢呋辛酯，必要時(shí)靜脈治療。典型病例：骨缺損和骨感染病例典型病例2：脛骨畸形矯形手術(shù)2019年02月23日3597
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鄒昌業(yè)主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 骨肉瘤等骨的原發(fā)惡性腫瘤多發(fā)生于青少年的骨骺端，也就是長(zhǎng)骨的發(fā)育中心，50%以上是膝關(guān)節(jié)周圍。惡性骨腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是腫瘤的廣泛切除+假體置換。然而，假體置換后，健側(cè)腿繼續(xù)生長(zhǎng)，而患側(cè)腿因一個(gè)或兩個(gè)發(fā)育中心受到影響，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)較患側(cè)肢體短縮怎么辦？ 主要解決辦法是采用兒童可延長(zhǎng)假體，健側(cè)肢體生長(zhǎng)后，患側(cè)可以通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)的方法予以延長(zhǎng)。從2002年開始我中心便開展了國(guó)內(nèi)首例的兒童可延長(zhǎng)假體置換術(shù)，截至目前已經(jīng)做過(guò)了數(shù)百例的兒童可延長(zhǎng)假體。目前我們總結(jié)了2002-2011年我們所做的兒童骨肉瘤可延長(zhǎng)假體患者的隨訪情況。2002年-2011年在我院就診并行下肢可延長(zhǎng)假體置換的EnneckingⅡ期患者患者共45例，其中男性26例，女性19例，平均年齡10.5歲 （6-14歲），骨肉瘤44 例，尤文肉瘤 1例。平均隨訪時(shí)間82.2月。.術(shù)后五年的無(wú)病生存率和總生存率分別為74%和 75% 。平均每例患者假體延長(zhǎng)3.4次，每次延長(zhǎng)1-2cm，平均1.2cm.70%以上的患者通過(guò)可延長(zhǎng)假體置換及術(shù)后的假體延長(zhǎng)使患側(cè)短縮控制在2cm內(nèi)。 2cm內(nèi)的短縮通常不會(huì)影響行走。 兒童可延長(zhǎng)假體應(yīng)用不僅使保留了患兒的肢體，同時(shí)通過(guò)假體的延長(zhǎng)，減少了雙下肢不等長(zhǎng)的程度，使患者獲得比較滿意的功能，目前已經(jīng)成為兒童保肢的主流手術(shù)方式。本文系鄒昌業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月09日3413
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 堅(jiān)決打擊非法網(wǎng)站剽竊本人文章，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載兒童下肢不等長(zhǎng)(leg lengthe discrepancy , LLD)是一個(gè)非常困惑的話題。很多細(xì)心的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確診了下肢不等長(zhǎng)，也按醫(yī)生的要求穿了墊高的矯形鞋，但小孩的腿長(zhǎng)度差別越來(lái)越大，甚至每個(gè)月都不一樣。確實(shí)如此，兒童處于發(fā)育生長(zhǎng)期，不可否認(rèn)，由于經(jīng)濟(jì)條件改善，營(yíng)養(yǎng)好了，現(xiàn)在的孩子發(fā)育都很好，長(zhǎng)得都很高很快，家長(zhǎng)的擔(dān)心并不是多余的。去年兩腿差2公分，今年差4公分了，到底最終會(huì)差多少呢？很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題恰恰是一個(gè)非常尖銳的話題，這就是兒童下肢不等長(zhǎng)的最終長(zhǎng)度差異預(yù)測(cè)。所謂的最終就是指骨頭發(fā)育成熟，一般在18歲。對(duì)發(fā)育中兒童進(jìn)行骨生長(zhǎng)預(yù)測(cè)，并不是新生事物，但并不容易?？祽c林大夫認(rèn)為，因?yàn)轭愃七@樣的研究持續(xù)的時(shí)間跨度比較大，需要大量的樣本群，尤其在中國(guó)，我們要多快好省地建設(shè)社會(huì)主義，多出科研快搞科研，哪有人會(huì)耐心等你十幾年搞幾個(gè)數(shù)據(jù)，要是那樣，恐怕你永遠(yuǎn)也不要評(píng)上高級(jí)職稱了。所以，中國(guó)人是沒(méi)有耐心搞這個(gè)的。所有的這方面研究，都來(lái)自于老外。早在1964年，Aderson收集了波士頓兒童醫(yī)院的兒童生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兒童肢體不等長(zhǎng)成一定比例發(fā)展，即短腿的生長(zhǎng)抑制成一定的百分比，據(jù)此發(fā)表了兒童骨骼長(zhǎng)度的量表，每個(gè)年齡時(shí)段的長(zhǎng)度以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表達(dá)。此后數(shù)年，多個(gè)學(xué)者依次為基礎(chǔ)，進(jìn)行了相關(guān)探索，給出了一些預(yù)測(cè)的方法，諸如Moseley直線圖等，但這些方法都很麻煩，用起來(lái)并不方便。美國(guó)巴爾第摩的Sinai醫(yī)院的肢體延長(zhǎng)中心Paley醫(yī)師（現(xiàn)在已移至佛州西棕櫚灘圣瑪麗醫(yī)院）基于Anderson的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)分析之后，總結(jié)了一個(gè)簡(jiǎn)便的乘數(shù)法來(lái)預(yù)測(cè)兒童下肢長(zhǎng)度差異，用起來(lái)非常方便，對(duì)患兒家長(zhǎng)也可以方便應(yīng)用。該方法預(yù)測(cè)可以用于1歲以下兒童，各個(gè)部位和性別也有所不同。實(shí)踐證明這個(gè)方法簡(jiǎn)便實(shí)用，對(duì)無(wú)論是什么原因?qū)е碌拈L(zhǎng)短腿，比如炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)、先天因素等等導(dǎo)致都能應(yīng)用。Paley醫(yī)師不僅是一個(gè)矯形骨科專家，對(duì)個(gè)人能力的宣傳和推廣、醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及和教育也非常開明和機(jī)敏，他把這一方法和Apple公司合作，將這一軟件作為一個(gè)免費(fèi)的附件放在App Store里可以下載。具體方法參見：https://itunes.apple.com/us/app/paley-growth/id435195238?mt=8&ls=1有興趣的家長(zhǎng)，可自行用自己的蘋果手機(jī)在apple store里面免費(fèi)下載裝到手機(jī)上，就可以預(yù)測(cè)自己孩子的最終長(zhǎng)度差異。那么，很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，預(yù)測(cè)的意義何在？當(dāng)然是為了治療，知道了孩子的腿長(zhǎng)度最終會(huì)差多少，根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)，就要決斷治療的方案了，這當(dāng)然非常重要。有關(guān)治療方案的決策，在后續(xù)的文章中會(huì)推出。特別提出，這一方法也適用于上肢。2013年04月12日10711
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 康大夫你好！我女兒于08年8月在北京廣濟(jì)醫(yī)院做了斷骨增高手術(shù)，09的3月份出院。右腿康復(fù)很好，左腿出現(xiàn)問(wèn)題，直至現(xiàn)在無(wú)法正常走路，走起路來(lái)是瘸的，并且有疼痛感，好像左腳還有點(diǎn)點(diǎn)外翻。直到現(xiàn)在還沒(méi)有拆髓內(nèi)針，X光片顯示，脛骨仍有一處沒(méi)有長(zhǎng)好，是黑黑的。 09年12月去廣濟(jì)做過(guò)一次自體植骨手術(shù)，基本沒(méi)有效果，可以說(shuō)是收效甚微甚微。 希望孩子能正常走路！真的不知道應(yīng)該怎么辦了？？？上海市第六人民醫(yī)院骨科康慶林：目前出現(xiàn)的骨不連癥狀，可能需要馬上處理，因?yàn)?，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)頂斷裂。建議就診。 請(qǐng)上傳您的檢查片子，以便醫(yī)生了解病情，給出診療建議，方法是，將片子以白色光源為背景，用數(shù)碼相機(jī)拍成照片（建議相素不要超過(guò)500萬(wàn)），在對(duì)話框右側(cè)“上傳我的病歷資料”中上傳。 上海市第六人民醫(yī)院骨科康慶林：增高手術(shù)需要慎重，手術(shù)方法選擇盡量要單純的外固定支架，而非內(nèi)外結(jié)合。2011年08月16日14941
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 目前從國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議和交流的現(xiàn)狀來(lái)看，肢體延長(zhǎng)與重建學(xué)會(huì)（limb lengthening and reconstruction society, LLRS）已經(jīng)與Ilizarov技術(shù)應(yīng)用與研究學(xué)會(huì)（Association for studying and application of Methods of Ilizarov, ASAMI）成了同義語(yǔ)。即凡所應(yīng)用Ilizarov方法的原理進(jìn)行的所有肢體延長(zhǎng)、增高手術(shù)、骨搬運(yùn)、畸形矯正、軟組織再生等手術(shù)，統(tǒng)統(tǒng)稱為肢體延長(zhǎng)與重建。從這一點(diǎn)講，所謂的肢體延長(zhǎng)概念非常廣泛，但凡稱為肢體延長(zhǎng)者，也就是說(shuō)，與此類相關(guān)。經(jīng)常有病人問(wèn)我，康醫(yī)生，為什么骨頭敲斷后慢慢拉，中間空隙那么大，什么也沒(méi)有，會(huì)長(zhǎng)出新骨頭嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題，必須回顧其產(chǎn)生過(guò)程。增高是人類早先的夢(mèng)想，截至工業(yè)革命之后，各種創(chuàng)傷增多，單腿短縮的人也不少，這些都需要把肢體拉長(zhǎng)，就是肢體延長(zhǎng)。早在100多年以前，肢體延長(zhǎng)術(shù)就有人進(jìn)行，但是那時(shí)的延長(zhǎng)借助手工牽拉，或者外固定支架，把骨頭敲開以后，快速延長(zhǎng)，骨斷端之間產(chǎn)生的縫隙用自己的骨頭填充，因?yàn)楣穷^來(lái)源有限，這種方法并不能大幅度的拉長(zhǎng)患肢。所以，通過(guò)外固定延長(zhǎng)肢體的方法一直沒(méi)有廣泛推廣。一直到20世界的50年代，前蘇聯(lián)西伯利亞的G.A. Ilizarov醫(yī)生，這位舉世公認(rèn)的天才，發(fā)明了環(huán)形的外固定器，應(yīng)用該器械治療各種骨傷病人，由于病人的誤操作，本應(yīng)該加壓結(jié)果病人用來(lái)延長(zhǎng)，等復(fù)查時(shí)，Ilizarov發(fā)現(xiàn)在拉開的縫隙中有模糊的影子，這位天才敏銳的意識(shí)到，這是新生的骨頭。此后，他進(jìn)行了廣泛的系統(tǒng)的研究，對(duì)骨延長(zhǎng)后骨再生的條件進(jìn)行了限定和發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)言之，那就是，應(yīng)用外固定支架對(duì)骨干進(jìn)行牢固固定，在微創(chuàng)的條件下截骨，然后每天持續(xù)緩慢有節(jié)律的牽張，骨斷端之間能夠形成新生的骨頭，這種骨頭鈣化后，與正常的骨頭在質(zhì)量結(jié)構(gòu)功能上彎曲一致。這一偉大的發(fā)明和發(fā)現(xiàn)，惠及了全人類，稱為骨科發(fā)展的里程碑。這就是目前，所有肢體延長(zhǎng)類手術(shù)的基本原理。雖然，這個(gè)發(fā)明有接近60年的歷史了，然而全世界的應(yīng)用卻不超過(guò)30年，這是由于特定的歷史政局和局勢(shì)導(dǎo)致的后果，因?yàn)榍疤K聯(lián)嚴(yán)格限制和防范新技術(shù)的輸出，東西方的學(xué)術(shù)交流幾乎是不可能的。所以，盡管Ilizarov的技術(shù)早就發(fā)明，然而在70年代，西方人發(fā)明了一種技術(shù)，叫做Wagner延長(zhǎng)，仍然很有市場(chǎng)。當(dāng)然，現(xiàn)在已經(jīng)很少有人用了?；仡櫄v史，在感慨前人英明睿智的同時(shí)，能鞭策后人，發(fā)揚(yáng)光大肢體延長(zhǎng)技術(shù)。謝絕轉(zhuǎn)載。打擊剽竊。下圖為不同時(shí)間段骨延長(zhǎng)的X片。a 術(shù)后1個(gè)月，b術(shù)后3個(gè)月，c術(shù)后6個(gè)月，d術(shù)后8個(gè)月2011年01月29日12468
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