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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 下肢不等長（LLD）即長短腿，被用于描述雙下肢長度不一，可分為結(jié)構(gòu)性長短腿和功能性長短腿。結(jié)構(gòu)性長短腿：是指由于遺傳、生長發(fā)育、傷病等因素導致下肢骨骼構(gòu)造上的短縮，是一種固定的骨畸形，股骨、脛骨或兩者均有長度差異。功能性長短腿：又稱為直觀下肢不等長，患者表現(xiàn)為一側(cè)下肢較短，但下肢骨骼長度實際上是一致的，通常是由肌無力、骨盆扭轉(zhuǎn)、足部或踝部僵硬導致的。常見病因結(jié)構(gòu)性下肢不等長：骨骼生長功能障礙骨折脊髓灰質(zhì)炎脊髓炎青少年類風濕性關節(jié)炎派爾特斯病膝關節(jié)融合術膝關節(jié)置換術功能性下肢不等長：單側(cè)過度旋前或旋后骨盆傾斜髖關節(jié)錯位肌肉失衡神經(jīng)系統(tǒng)損傷(腦癱/中風)先天性異常診斷方法CT掃描：能準確提供股骨和脛骨的測量值，是目前診斷下肢不等長最準確的方法。X線檢查：能顯示人體代償下肢不等長情況，但準確性低于CT掃描。3.皮尺測量：為最常見的臨床手段，該方法使用皮尺從髂前上棘測量到內(nèi)踝的長度；較為方便快捷4.NAS法測量：先交替推壓骨盆,盡可能去掉代償性不等長，再比較雙腿內(nèi)踝差距。與皮尺測量法相比，NAS法更加準確、可靠。影響長腿側(cè)影響:腰椎前凸骨盆旋后髂棘抬升膝部屈曲距下關節(jié)旋前短腿側(cè)影響:骨盆傾斜骨盆前傾腰椎側(cè)凸膝反張踝部跖屈足部旋后下肢不等長治療長短腿的治療方法需根據(jù)具體病因與差異程度進行選擇，可選擇配制矯形鞋墊和足跟墊；尤其青少年時期，對于下肢不等長的治療多采用保守治療方案：如補高鞋墊，以糾正身體平衡為主，預防和矯正可能出現(xiàn)的骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。常規(guī)結(jié)構(gòu)性下肢不等長差值不超過3cm可以使用矯正鞋墊來進行矯正；超過3cm由于鞋子空間的限制多選擇墊高鞋底；若超過5cm可行外科手術治療，如骨骺生長阻止術，短肢延長術和長肢縮短術等。功能性長短腿需查明病因并對癥治療。2022年08月22日
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 什么是肢體不等長(LLD)？不足2cm的微小肢體長度差異存在于正常且無癥狀的人群。患者對LLD的耐受能力和代償反應不同。兒童往往比成人的耐受能力和代償反應更好。然而，這不僅僅是美觀問題，因為還可能影響功能。短腿步態(tài)增加能量消耗，使某些其他關節(jié)負荷過重，導致早期發(fā)生關節(jié)炎性變化，還可能導致背痛。肢體長度差異的原因是什么？這種情況的原因有很多?？赡苁窍忍煨约膊。◤某錾痛嬖冢?，如DDH、PFFD、偏側(cè)肥大；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。桓腥?；炎癥因素或甚至由腫瘤/發(fā)育不良導致。因此，重要的是在集中治療LLD之前，排除其中一些，或在必要時進行治療。如何診斷肢體長度差異？肢體長度差異＜2cm通?？梢圆还芩?，或者穿增高鞋或鞋墊。肢體長度差異＞2cm需要治療。因此，確定具體長度差異很重要。如何治療下肢長度差異？LLD的處理取決于差異的大小或預計大小，對患者及關節(jié)的影響。一般情況下，差異＜2cm可不予處理，或者穿增高鞋或鞋墊。2-5cm的差異可能獲益于縮短較長肢體(通過骨切割)，或早期融合生長板。這些手術比延長較短肢體更可預測，而且并發(fā)癥更少。超過5厘米的差異可能需要延長較短肢體，聯(lián)合或不聯(lián)合縮短較長肢體。這可以通過使用外置環(huán)形固定器或內(nèi)置髓內(nèi)延長釘來實現(xiàn)。這些手術在技術上要求更高，結(jié)果也不太可預測。雖然在美觀上更容易被接受，但這些手術導致的并發(fā)癥更多，如針道感染、肌肉、關節(jié)和神經(jīng)問題。因此，LLD的治療必須根據(jù)患者的病情和需要進行調(diào)整。2021年06月08日1415
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 肢體不等長，即由于一側(cè)肢體短縮或過度生長導致雙下肢不對稱發(fā)育。超過1cm以上的不等長有臨床意義。 導致肢體不等長的原因有很多，短縮可由先天發(fā)育不全、腫瘤、創(chuàng)傷和感染等造成；過度生長可由先天異常、血管畸形、外傷和感染后刺激導致。下肢各關節(jié)慢性損害也可引起下肢外觀異常。 假性肢體不等長主要因軀干傾斜、不穩(wěn)及背部疼痛。雙下肢全長片可鑒別。 步態(tài)特點：避痛步態(tài)（重心偏向健側(cè)），馬蹄步態(tài)（以足趾—足跟順序著地），劃圈步態(tài)，傾斜步態(tài)（骨盆向健側(cè)，肩向患側(cè)傾斜） 治療 1.雙下肢長度差小于0.5cm，步態(tài)無明顯表現(xiàn)的患兒，不需要臨床治療。 2.雙下肢長度差在2cm以內(nèi)的患兒，通過墊增高鞋墊來修正，改善平衡及步態(tài)。 3.雙下肢長度差大于2cm，需考慮手術。 手術治療 1.臨時骨骺阻滯手術適應癥 a肢體過度生長導致肢體不等長。b下肢長度差2-5cm。c骨骺未閉。d同時合并下肢成角畸形。 2.截骨短縮術。 適用于生長發(fā)育成熟后，骨齡成熟肢體不等長超過2cm。原則上股骨最大切除5-6cm；脛骨最大切除2-3cm。 3.肢體延長術（股骨或脛骨） 適應于雙下肢長度差大于5cm，年齡大于6歲，骨質(zhì)正常，無肢體麻痹患兒。家長要有心理承受延長失敗可能。相比較短縮術更易成功。 脛骨延長約10cm2020年12月25日2657
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 肢體不等長（limb length discrepancy，LLD）有些就診是因為跛行，是因為長短腿，所有走路姿勢出現(xiàn)一高一低，多數(shù)原因為1、創(chuàng)傷后遺癥2、骨骼先天或后天畸形和肢體發(fā)育異常3、特殊疾?。ㄐ郝楸院筮z癥、腦癱）廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科劉軍廷4、感染或腫瘤導致肢體發(fā)育異常5、其他代謝性疾?。ǖ土棕E病）臨床表現(xiàn)：一般情況，肢體不等長不超過2-3cm，脊柱和骨盆出現(xiàn)代償，對步態(tài)影響不大，但時間較長，出現(xiàn)有腰疼，導致下肢關節(jié)活動受限和疼痛。最常見的是膝關節(jié)疼痛。這就是為什么就診肢體不等長的原因！治療：墊鞋墊，達到雙下肢等長骨骺阻滯術，糾正成角畸形（如膝內(nèi)外翻）外固定架牽張成骨延長（每天0.75-1mm）并發(fā)癥：牽張成骨礦化不良、骨不連肢體僵硬、關節(jié)活動受限釘?shù)栏腥旧畈槐阈睦碚{(diào)整和家屬配合2020年05月23日3388
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 肢體延長術不是那么簡單最近有不少患者，不，準確地說不能稱為患者！應該是健康人來我門診咨詢有關肢體延長的問題，他們對此有很多誤解和困惑，我感覺非常有必要給大家科普一下。提到肢體延長，就不得不提一個偉大的前蘇聯(lián)骨科醫(yī)生Gavriil A Ilizarov（1921-1992），大部分人知道他是因為以他名字命名的環(huán)形外固定架，這種外固定架及其衍生產(chǎn)品穩(wěn)定實用、靈活多變，可廣泛應用于四肢甚至脊柱和頭顱的畸形矯正、骨延長、骨搬運、各類骨折治療、關節(jié)融合術、關節(jié)牽伸術等等。其實Ilizarov最大的貢獻在于發(fā)現(xiàn)完善了在適當?shù)膽Υ碳は陆M織（包括骨和肌肉血管神經(jīng)等）可以再生的理論，實現(xiàn)了“無中生有”。說通俗一點，Ilizarov用他自己發(fā)明的圓形的鐵架子通過緩慢的牽拉壓縮，可以把歪腿變直，短腿變長，斷骨愈合，空骨重生。在Ilizarov理論的基礎上，現(xiàn)代醫(yī)學將肢體延長的方法進一步完善，我們可以通過環(huán)形架延長、單臂架延長、預置髓內(nèi)釘?shù)耐饧苎娱L（LON，lengthening over nail）、延長后更換髓內(nèi)釘或鋼板（LATN / LATP，lengthening and then nailing / plating）甚至不需要外固定的內(nèi)延長髓內(nèi)釘（Internal lengthening nail），所有的變化都為了讓患者更安全、更舒適、更方便。 但即便是技術日新月異，肢體延長仍然存在發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能：包括腓總神經(jīng)損傷、鄰近關節(jié)脫位、關節(jié)僵硬、針道感染血管損傷所以必須嚴格挑選適應癥。那么什么樣的人可以考慮肢體延長呢？1真性的雙下肢不等長：常見的原因有兒童時期因外傷、手術或者放療導致的骨骺損傷，骨骺部位的感染或腫瘤，小兒麻痹和脊柱裂等神經(jīng)肌肉疾病、先天性的肢體發(fā)育障礙，以及創(chuàng)傷導致的骨折畸形愈合或者骨缺損等，注意需要排除髖關節(jié)外展肌/內(nèi)收肌攣縮或脊柱側(cè)彎造成的骨盆傾斜導致的功能性不等長。通常的建議是長度差別小于2厘米可以考慮內(nèi)增高鞋墊平衡，超過2厘米以上的不等長如果通過鞋墊或者鞋子補高時容易造成踝關節(jié)位置過高從而易扭傷，也容易造成跟腱攣縮，此時可以考慮手術延長。2某些類型的侏儒癥：例如軟骨發(fā)育不良，這種類型的侏儒癥軀干正常，四肢短小，成骨能力正常，且軟組織相對松弛無攣縮，比較適合進行骨延長手術。通過分次的延長手術，可以將身高增加15到30厘米，使得患者可以從120cm以下的身高達到140cm甚至150cm的身高，更容易融入到普通人的生活當中。▼▼▼不屬于這兩點適應證的健康人為了增加身高而進行骨延長手術，目前在國內(nèi)是被法律法規(guī)所禁止的，原因就是因為以上所說的可能存在的并發(fā)癥。很多患者認為現(xiàn)在的醫(yī)學已經(jīng)高度發(fā)達了，延長肢體是一個很容易的事情，實際上并非如此。骨延長手術一般只能通過器械拉長骨頭，而周圍的血管神經(jīng)皮膚肌肉并不能被固定，需要通過極為嚴苛的康復鍛煉進行同步拉伸。▼▼▼如果術后康復跟不上，或者本身肌肉張力較高，肌腱和關節(jié)囊較緊，都可能造成臨近關節(jié)的僵硬或攣縮。如果鄰近關節(jié)不穩(wěn)定，甚至可能在延長過程中造成關節(jié)脫位，導致嚴重的功能障礙。而骨段在延長過程中因為肌肉和韌帶的牽拉力量不均衡，可能造成膝外翻、屈曲畸形等等骨性畸形。▼▼▼以上這些問題其實發(fā)生率并不低，強烈建議那些為了美而希望“斷骨增高”的朋友們?nèi)级笮小?/a>2020年01月05日10776
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童由于處于生長發(fā)育階段，創(chuàng)傷或感染破壞骨骺后極易引起肢體不等長。如不及時處理，會引起骨盆傾斜、脊柱代償側(cè)彎及下肢和背部疼痛不適。骨骺阻滯術通過對較長肢體行臨時阻滯生長，而達到雙下肢等長的目的。【兒童肢體不等長的原因】1.骨折后過度生長2.創(chuàng)傷或感染破壞骨骺3.特發(fā)性單側(cè)肢體發(fā)育不全、特發(fā)性單側(cè)肢體發(fā)育過度4.遺傳性疾病，如脛側(cè)半肢畸形、腓側(cè)半肢畸形【兒童肢體不等長的測量】1.體表測量：測量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，但此方法容易受體位的干擾。2.影像測量：拍攝站立位雙下肢全長片，拍攝前在短縮的下肢腳下墊置木板至骨盆恢復水平位?！緝和w不等長的后果】1.短縮的一側(cè)肢體，骨盆需要額外的升降運動而消耗更多體力。2.久站后引起髖關節(jié)、膝關節(jié)和腰椎疼痛。3.可引起骨盆傾斜、脊柱代償性側(cè)彎。4.短縮的一側(cè)跟腱攣縮，對側(cè)膝關節(jié)屈曲攣縮?！緝和w不等長的治療】1、治療目的：獲得平衡的脊柱和骨盆、等長肢體、矯正下肢負重軸。2、保守治療：＜1.5cm的肢體不等長可保守治療，可在短縮側(cè)肢體墊高鞋底。3、手術治療：包括短縮側(cè)肢體延長術、健側(cè)肢體骨骺阻滯術?！?字鋼板骨骺阻滯術】骨骺阻滯術是通過對較長肢體行臨時阻滯生長，從而達到雙下肢等長的目的。與骨延長術的眾多并發(fā)癥相比，骨骺阻滯術具有：1、切口小、外形美觀（我們使用的8字鋼板全長1.6cm和1.8cm）。2、手術時間短、術后康復快及可逆轉(zhuǎn)性（術后即可使用拐杖下地活動）。2019年09月27日3205
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 兒童下肢不等長（leg length discrepancy, LLD）是很常見的小兒骨科毛病，占兒童骨科門診的畸形疾病中的比例很高，幾乎在康慶林大夫每周的專家門診中都能看到。兒童是祖國的花朵，背負家庭幾代人的希望。如果一個小孩的兩腿不一樣長，不僅直接影響步態(tài)的發(fā)育，長此以往，還容易繼發(fā)脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜、腰痛、關節(jié)過度磨損、患側(cè)肢體肌肉骨骼發(fā)育不對稱等等，而隨著兒童年齡增大，由此導致患兒心理自卑、性格內(nèi)向等問題也不容忽視。因此，重視兒童下肢不等長的診斷和治療，矯形外科醫(yī)生責無旁貸。要想搞清楚兒童下肢不等長的治療方法和原則，首先要對該病進行一個系統(tǒng)的分類，并對該病的病因有一個充分的了解。兒童下肢不等長其實是對所有的小孩下肢不等長的一個統(tǒng)稱，而實際上導致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因有數(shù)十甚至上百種，因為，兒童的骨骼處于發(fā)育中，炎癥、腫瘤、先天、外傷、其他部位畸形等等都會導致不等長的發(fā)生，下面康慶林大夫進行一個簡單的歸類。第一，髖關節(jié)疾病，包括先天性髖脫位、股骨頭骨骺滑脫、股骨頭骨骺壞死（Perthes disease）,先天性髖內(nèi)翻（coxa varum）、先天性股骨近端缺如（congenital proximal femur deficiency,CPFD）,嬰兒化膿性髖關節(jié)炎后遺癥（sequelae of infantal septic arthritis of hip）等等很多。很多家長因為小孩腿不一樣長去看醫(yī)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其實是髖部的毛病。第二，骨骺損傷，小孩在不經(jīng)意間摔傷，或者家長沒重視，或者小孩怕被責罵沒有說，總之，很多患兒有幼時腿部受傷的經(jīng)歷，當然，明顯的，皮開肉綻的外傷就不用說了，反正各種原因的骨骺外傷，即可導致下肢的不等長，也會導致下肢畸形，就是腿又短又歪。下肢的長骨主要是股骨和脛骨，每個骨頭的兩頭有生長板（growth plate）,又稱為骺板（physis），無論哪一個生長板受損，隨著兒童的 生長，都會導致腿短或腿歪的現(xiàn)象。第三，腫瘤，各種各樣的腫瘤，只要侵犯或者影響到生長板，也同樣會導致腿的長短或者畸形，常見的侵犯骺的兒童腫瘤包括：先天性多發(fā)性的外生軟骨瘤（multiple hereditary exosteosis）、多發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤（Ollier’s disease）等。第四，外源性的刺激，此類原因包括手術刺激，比如小孩腿骨折了，做了骨折內(nèi)固定手術，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨頭長好了，可是骨折腿卻長了兩公分，這就是手術刺激的結(jié)果。同樣，比如下肢血管瘤，接受了各種硬化劑的注射、放射治療等等，或者由于軟組織攣縮或者生長板受損，患側(cè)變短，結(jié)果兩腿不一樣長。第五，下肢神經(jīng)纖維瘤、血管瘤，由于患側(cè)肢體的營養(yǎng)超過正常，變得過長，這種情況也并不少見。如K-T綜合征（Klippel-Trenaunay syndrome），患病的肢體不短反而長，就是這個原因。而神經(jīng)纖維瘤由于過分的神經(jīng)支配，神經(jīng)干粗大蟠曲，病人腿粗腿長。第六，單側(cè)的先天畸形，康慶林大夫認為，如單側(cè)的馬蹄足內(nèi)翻，因為患側(cè)肌肉發(fā)育不全，足發(fā)育受損，小腿短而細，導致不等長。此外，先天性脛骨假關節(jié)、先天性脛骨彎曲癥，先天性軸旁半肢畸形（hemimelia）,包括先天性腓骨缺如癥或脛骨缺如癥，這些都是導致下肢不等長的常見的典型原因。第七，炎癥，長期的慢性兒童骨髓炎，局部炎癥刺激，血供增強，如果臨近骺板，或者局部長期處于高血供高代謝狀態(tài)，患腿也會變得過度生長。而相反，由于骨髓炎導致骨質(zhì)破壞，骨丟失或缺損，最后演變?yōu)楣遣贿B，這樣腿就會變短。第八，神經(jīng)損傷（paralysis），兒童時期的神經(jīng)受損后，比如腓總神經(jīng)損傷，肌肉營養(yǎng)不良，最終導致小腿細而短。而臂叢神經(jīng)損傷，如產(chǎn)癱，得病的胳膊除了不會動，還短。眾所周知的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（小兒麻痹后遺癥)所波及的腿或胳膊，都是短的?？傊?，肢體在發(fā)育中如果沒有神經(jīng)的支配，由于血管收縮功能和肌肉的發(fā)育都不能充分的營養(yǎng)，康慶林大夫認為，最終導致神經(jīng)肢體不等長。第九，各類不明原因的、特發(fā)性的肢體不等長，生下來就是這樣。多方尋找也沒有明確的病因。通過以上分類，可以粗略地概括為兩類，那就是說，炎癥、腫瘤、K-T綜合征、肢體肥大（神經(jīng)纖維瘤）及手術刺激等，由于刺激了生長板或者提供了過分的營養(yǎng)，可以導致患肢生長過快，也就是說，有病的腿或胳膊過長。而由于外傷、放療、神經(jīng)損傷、軟組織攣縮、腫瘤、炎癥、先天畸形等原因，患肢生長受限，導致有病的胳膊腿過短?？傊?，兒童下肢不等長原因很多，而患病的腿可以過長也可以過短，對造成的原因進行基本的甄別和分類，對制定手術方案和治療計劃非常重要。2013年04月12日15327
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