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2023年01月13日
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 如果下肢不等長超過一厘米，會有明顯的骨盆傾斜，進(jìn)而導(dǎo)致走路過程中腰椎的過度活動，此時建議采用一些保護性的措施，每個醫(yī)生的經(jīng)驗不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)主治醫(yī)生的建議進(jìn)行操作。我自己的門診中，有一些家長采用如下的方式做了一些嘗試，這里和大家分享一下：通過內(nèi)增高鞋墊來代償一部分的下肢不等長！簡單說：內(nèi)增高鞋墊可以嘗試在網(wǎng)上選一雙，然后放一只在短的這條腿的鞋子里……例如小明的下肢不等長，通過醫(yī)生門診的查體和檢查，確認(rèn)差距為1.2cm，這樣的情況，可以先嘗試這種方法首次嘗試的矯正目標(biāo)，一般是以五個毫米為宜，不能直接一次性墊到1厘米，因為這樣反而會導(dǎo)致不平衡。孩子原本已經(jīng)適應(yīng)了一條腿短一條腿長的方式，如果一下子墊高，中間沒有經(jīng)過訓(xùn)練，孩子會容易摔跤，導(dǎo)致一些其他的意外。所以矯正的過程中，一定要跟醫(yī)生緊密配合，比如定期拍照、拍視頻請醫(yī)生評估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下一點一點增加。最后，下肢不等長雖然臨床比較常見，但真正的原因有很多種，每一種的病因需要不同的觀測方法和治療計劃，因此，需要家長耐心配合，認(rèn)真隨訪，同時，不同的治療之間，效果因人而異，差別也不具備可比性，需要一個漫長的治療和隨訪過程，過程中遇到困難是必然的，但是，主治醫(yī)師也會想各種辦法來應(yīng)對，對于醫(yī)師來說，患兒和家長的信任和配合就是對醫(yī)師的最大的支持了。2023年01月13日346
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2022年05月16日211
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 外固定支架主要用于不適合使用內(nèi)固定，需要使用外固定，需要進(jìn)行肢體延長等（如：肢體不等長需要延長、污染的開放性骨折、肘內(nèi)翻、尺骨連續(xù)癥、孟氏骨折、難治性（復(fù)雜大齡）的馬蹄內(nèi)翻足、嚴(yán)重的骨盆骨折等）這一類疾病的小朋友中。外固定支架一般分為以下兩種：Orthofix外固定支架和Ilizarov外固定架135編輯器Orthofix外固定支架Orthofix外固定支架主要適用于Ⅱ或Ⅲ度開放性骨折損傷；骨折伴肢體嚴(yán)重?zé)齻?；骨折后需要進(jìn)一步交腿皮瓣、游離皮瓣和其他重建過程；骨折后有嚴(yán)重骨缺損或需維持肢體長度；肢體延長，關(guān)節(jié)融合；骨折后有或懷疑骨折不愈合等情況。Orthofix外固定支架的術(shù)后護理：1. 患兒術(shù)后返回病房，讓孩子處于平臥位，抬高患肢15~20cm，用軟墊墊起，足跟部懸空，以促進(jìn)靜脈及淋巴回流，防止或減輕孩子患肢腫脹。2.定時觀察患肢端的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺、動脈博動、毛細(xì)血管充盈情況、手足活動情況；定時觀察患肢有無偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等；定時檢查螺帽、螺桿有無松動；每天用0.5%碘伏消毒針眼處2~3次，局部紅腫處可涂2%碘酊；保持切口敷料清潔、干燥、密切觀察針眼處有無滲液紅腫。功能鍛煉1.術(shù)后第1周：麻醉完全清醒后即可指導(dǎo)患兒進(jìn)行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)的屈曲和背伸活動，鼓勵患兒活動雙上肢及健側(cè)下肢蹬床。術(shù)后第二天指導(dǎo)患兒進(jìn)行大腿、小腿肌肉等長收縮，讓患兒伸直患肢并繃緊足尖，肌肉收縮3~5秒后放松，反復(fù)練習(xí)數(shù)十次，3~4次/天2.術(shù)后2~4周：現(xiàn)在床邊做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，再逐漸下床活動。正確的行走方法為：患肢先行、重心前移；單拐行走時，拐的支撐與患肢要一致。3.術(shù)后5~6周：單腿逐漸負(fù)重，待X片顯示骨折完全愈合后，可棄拐行走。Ilizarov外固定架Ilizarov外固定架主要用于治療兒童下肢畸形，矯正肢體畸形或肢體延長；促進(jìn)骨生長和鄰近關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)。Ilizarov外固定架的術(shù)后護理：1.觀察患肢的皮膚感覺、關(guān)節(jié)活動、動脈搏動及末梢循環(huán)情況，并與術(shù)前進(jìn)行對比。2.觀察患肢有無偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等。3.觀察針眼處有無滲液、紅腫。4.讓患兒處于仰臥，抬高患肢30°，置于準(zhǔn)備好的枕墊上，以便于靜脈回流、減輕腫脹；足跟部懸空，預(yù)防骨突處壓瘡。操作要點：1.定期檢查螺帽、螺桿有無松動，鋼板張力是否降低。檢查鋼針?biāo)删o度，保持鋼針張力，保持針道清潔、干燥。2.每天用0.5%碘伏消毒針眼處2~3次，局部紅腫處可涂2%碘酊。3.術(shù)后7天開始延長肢體，每日1mm，分4次完成。延長過程中，協(xié)助醫(yī)生每2周拍片1次，復(fù)查骨端的愈合情況，隨時調(diào)節(jié)速度，確保每日1mm的延長。功能鍛煉1.每日做膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動2次，以免引起膝關(guān)節(jié)屈曲和足馬蹄畸形，并用繃帶套住患肢足部，讓患兒經(jīng)常牽拉繃帶帶動足背伸活動，防止跟腱攣縮。2.術(shù)后1周內(nèi)在床上進(jìn)行功能鍛煉。開始鍛煉時間稍短，5~10分鐘/次，2~3次/天，以后逐漸增加鍛煉的時間及次數(shù)。3.術(shù)后第2周起扶持患兒下床帶支架下地負(fù)重站立，并逐漸鍛煉帶支架行走。注意事項為避免足部或前足下垂，應(yīng)穿著特制鞋子或者綁上木板。本文系李旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月13日10904
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