說起用手術(shù)方式減肥，恐怕有很多朋友第一個(gè)想到的并不是針對胃腸道的代謝手術(shù)，而是直接去除脂肪的抽脂手術(shù)。經(jīng)過多年的宣傳，不少人一直以為“減重手術(shù)=抽脂”今天就來說說，減重手術(shù)和抽脂手術(shù)有什么區(qū)別！首先要明確，抽脂不是減肥瘦身，而是是整形外科一項(xiàng)簡單的塑形手術(shù)當(dāng)中的一種，通過中心負(fù)壓吸引的原理，將身體的某一部位多余脂肪破碎，之后吸取出來，以此來達(dá)到減肥塑形的目的，并且抽脂手術(shù)常用于局部，比如肩膀、四肢、上下腹部、手腳、上臀、側(cè)腰、臉蛋等，但是這種局部抽脂的方式也有一定并發(fā)癥，比如局部的出血和血腫，皮膚壞死，不對稱及凹凸不平，并且抽脂要求也比較多，不能有其他肥胖的并發(fā)癥，要保持基本健康的狀態(tài)才行。而減重手術(shù)就完全不同，是通過腹腔鏡下做的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，減重手術(shù)是專門針對全身過于肥胖的患者，并且如果患者因?yàn)榉逝诌€有其他的并發(fā)癥情況，也是可以通過減重手術(shù)來緩解治療，手術(shù)最大的好處是可以從根源上杜絕肥胖，限制胖友大量食物攝入并且還可以控制后續(xù)的吸收，幫助胖友調(diào)節(jié)一個(gè)健康的飲食習(xí)慣，手術(shù)后的胖友可以在一年左右減掉60%-80%的多余體重，并且緩解各類肥胖并發(fā)癥，包括2型糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征等，對于肥胖女性伴胖友伴有多囊卵巢綜合征的也有很大改善，幫助恢復(fù)月經(jīng)周期、提高受孕幾率?？偠灾?，抽脂手術(shù)是一種針對超重不多，但對身材要求極高的人群塑形手術(shù)。而減重手術(shù)則是針對更廣大的肥胖群體，用來幫助患者恢復(fù)健康。

隨著物質(zhì)生活水平的提高，我國的肥胖人數(shù)呈爆發(fā)性增長，目前已接近1億，成為世界第一肥胖大國。一、什么是肥胖，有什么危害？肥胖是機(jī)體由于生理生化的改變，引起體內(nèi)脂肪沉積過多，造成體重增加，并導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化的病癥。一般來說，肥胖分度以體重指數(shù)（BMI）計(jì)算，BMI=體重（Kg）/身高（M）2，25-27.5為超重；27.5-32.5為I度肥胖；32.5-37.5為II度肥胖；>37.5為III度肥胖。肥胖所致代謝性疾病眾多，如高血壓、高血脂、高尿酸、冠心病、心衰、卒中、深靜脈血栓、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、關(guān)節(jié)炎、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、腎衰竭、惡性腫瘤等等。肥胖患者預(yù)期壽命較正常體重者減少6-15年，因此，肥胖對我們的影響遠(yuǎn)不止形象方面，它更是一個(gè)嚴(yán)峻的健康問題。所以說控制體重是非常必要的，首先聲明一點(diǎn)，最健康的減肥方式就是管住嘴，邁開腿！那么有部分肥胖患者覺得那是相當(dāng)痛苦的，并且想追求一個(gè)相對簡單且安全的方法，那么今天我們就來介紹一種相對安全且有效的——減重手術(shù)。減重手術(shù)種類分為很多種，我們逐一介紹。胃繞道手術(shù)利用腹腔鏡手術(shù)及腸胃自動(dòng)吻合器，將胃分成大胃和小胃囊，再依據(jù)病人的小腸長度或糖尿病病程進(jìn)展，來調(diào)整小腸繞道之長度，借以限制病人進(jìn)食量，及減少部分小腸的吸收，進(jìn)而達(dá)到減重之效果。胃繞道手術(shù)目前已進(jìn)展至客制化手術(shù)，可以個(gè)人情況量身定做。胃縮小手術(shù)（又稱為胃袖狀切除手術(shù)）利用腹腔鏡手術(shù)及腸胃自動(dòng)吻合器，把胃大彎垂直切除，因胃大彎會(huì)分泌激素，其主要作用是促進(jìn)食欲，透過切除分泌饑餓素的胃底，降低血中的饑餓素濃度，而減低食欲，減少每日熱量攝取進(jìn)而達(dá)到減輕體重之效果。可調(diào)整胃束帶手術(shù)利用腹腔鏡方式植入可調(diào)節(jié)式束帶，利用束帶方式將胃分成大胃囊和小胃囊兩部份，胃束帶是一矽膠材質(zhì)的環(huán)狀束帶，經(jīng)由置于皮下的注射器來調(diào)整內(nèi)徑松緊度，進(jìn)食后食物在胃囊會(huì)產(chǎn)生飽足感，以減少食量，來達(dá)到減重效果。現(xiàn)在的胃束帶手術(shù)已經(jīng)比較少見了。?胃折疊手術(shù)利用腹腔鏡縫合技術(shù)，將胃大彎巷內(nèi)折疊縫合，以減少胃部體積、減低食量及限制飲食來達(dá)到減重的效果?？s胃曠腸手術(shù)將胃大彎袖狀切除，只保留約100CC的胃容量，可降低胃激素饑餓素的分泌減少饑餓感，進(jìn)而降低食量，同時(shí)藉由2~3公尺的前端小腸曠置來減少食物的吸收，更能達(dá)到減重的效果。胃內(nèi)水球利用無痛胃鏡的方式，由水球占據(jù)胃部的空間及減緩食物排空速度，以增加飽足感及減少食量，進(jìn)而達(dá)到減重的效果。胃夾手術(shù)為一「新型胃夾具」，胃夾屬于不銹鋼夾具，采用腹腔鏡手術(shù)將胃間隔，以限制進(jìn)食量達(dá)到減重效果，五年內(nèi)建議需再開刀將其取出。胃鏡注射肉毒桿菌的減重方式施打肉毒桿菌毒素是目前醫(yī)美界最常使用的藥物之一，其作用是抑制肌肉的收縮，效果可維持約3-5個(gè)月。經(jīng)由胃鏡注射肉毒桿菌毒素至胃竇處可抑制胃部的蠕動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生胃漲氣及飽足感，籍此降低進(jìn)食量?？偨Y(jié)：目前國際學(xué)術(shù)論文指出，所謂的減重手術(shù)可能會(huì)有因膽汁回收受影響容易產(chǎn)生膽結(jié)石甚至進(jìn)而造成永久性損害肝臟機(jī)能的案例，也有腸道菌落過度滋長而引發(fā)系列的感染并發(fā)癥。所以最健康的減肥方式就是：管住嘴邁開腿！

隨著減重手術(shù)的普及，越來越多的肥胖患者開始嘗試胃部減肥手術(shù)，但很多患者比較擔(dān)心的問題是，做完手術(shù)之后要恢復(fù)多久啊？恢復(fù)要很慢嗎？胃切除手術(shù)醫(yī)學(xué)上叫袖狀胃切除術(shù)，又名腹腔鏡縮胃手術(shù)，縮胃手術(shù)的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml，通過減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌。它的好處是不需要在體內(nèi)置入外來物，而且手術(shù)的減肥成效顯著。首先術(shù)后要盡早下床活動(dòng)，術(shù)后為了促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，避免腸道與手術(shù)切口部位的粘連，所以要盡快下床活動(dòng)。待排氣后就可以進(jìn)入少量清流質(zhì)飲食了，包括面湯、稀飯湯、蔬菜湯等流質(zhì)飲食的攝入，對腸道是個(gè)很好的刺激，可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，有利于康復(fù)。切記遵循以下飲食原則：要堅(jiān)持少食多餐，每頓少吃一點(diǎn)，一天4-5餐，以適應(yīng)胃容量小的特點(diǎn)，千萬不可暴飲暴食。術(shù)后前三個(gè)月的飲食要注意循序漸進(jìn)，從清流-半質(zhì)流-軟食-固體食物慢慢過渡，胃大部切除術(shù)后，胃的容積變小，所以在這康復(fù)期飲食吃飯都要循序漸進(jìn)，同時(shí)吃東西要細(xì)嚼慢咽，盡量不吃涼、生、辛辣、酸的食物，以避免對胃腸吻合口的刺激。這樣術(shù)后恢復(fù)的好，體重也會(huì)健康下降。

(原文由本人撰寫，發(fā)布于“南方醫(yī)院”微信公眾號，本次發(fā)布有修改)根據(jù)2020年國務(wù)院新聞辦發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）》，我國成年居民超重和肥胖比例超過50%，6-17歲青少年接近20%，而6歲以下兒童亦高達(dá)10%。肥胖已成為我們健康的重大威脅。超重和輕中度肥胖的患者主要通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方式減重，而一些中重度肥胖的患者則需要通過減重代謝手術(shù)的方式達(dá)到有效的減重效果。減重代謝手術(shù)是治療中重度肥胖和合并肥胖的2型糖尿病的有效手段，它通過減小胃的容積（限制攝入）和/或減少食物消化吸收場所（抑制吸收）并改變胃腸道內(nèi)分泌達(dá)到減重效果。目前常見的減重代謝手術(shù)有3種，包括袖狀胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰分流術(shù)。其中袖狀胃切除（大眾又稱為香蕉胃手術(shù)、縮胃減肥）在國際上占減重代謝手術(shù)的60-70%，國內(nèi)占80%，是最主流的減重代謝手術(shù)。全球年實(shí)施超過80萬臺此類手術(shù)（單美國就實(shí)施約25萬臺），但我國目前年手術(shù)量僅1萬余臺。常見的胃減重代謝手術(shù)方式：袖狀胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰分流術(shù)。（圖片來自：CleveClinJMed.2017Jul;84(7Suppl1):S47-S56.）根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》的建議，單純肥胖病人行減重代謝手術(shù)的適應(yīng)癥是：（1）BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術(shù)。（2）男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級。（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。對于合并2型糖尿病的肥胖癥患者，應(yīng)該更積極考慮減重代謝手術(shù)治療。（體重指數(shù)[BMI]計(jì)算方式：體重(kg)/身高的平方(m)，如身高1.70m，體重95kg，則BMI=32.9）肥胖是健康的大敵，因?yàn)榉逝植粌H影響美觀，而且會(huì)導(dǎo)致一系列的代謝相關(guān)并發(fā)癥，比如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、胃食管反流、骨關(guān)節(jié)炎、腎功能不全、月經(jīng)不調(diào)、焦慮抑郁、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加等。而病理性肥胖（重度肥胖和有合并癥的中度肥胖）的患者常常難以通過飲食和藥物治療達(dá)到有效而持久的減重效果。臨床上經(jīng)常遇到一些胖友，每次通過非手術(shù)的方式可以輕松減去5-15公斤，但一旦停止就很快反彈甚至比原來更重，出現(xiàn)“越減越肥”的現(xiàn)象。減重代謝手術(shù)是目前緩解肥胖癥及其相關(guān)疾病效果最確切又最可持續(xù)的方法。約37.5%的患者在術(shù)后因血糖控制良好而免除終生使用降糖藥物或胰島素治療的困擾。此外，接受減重手術(shù)的患者總體中位生存時(shí)間較藥物治療組多3年，其心血管疾病及腫瘤相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于藥物治療組。減重代謝手術(shù)能夠顯著降低大體重人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。減重代謝手術(shù)后，體重的下降平均會(huì)持續(xù)1年，這1年里會(huì)減去多余體重的70%。其中前3個(gè)月減去可減少體重的一半，在外形和代謝方面都可以看到顯著的效果；后9個(gè)月可減去另一半，1年后趨于穩(wěn)定。比如一個(gè)身高170厘米，體重120公斤的患者，術(shù)后3個(gè)月大約降低至101公斤，術(shù)后1年大約降低至82公斤。如果能輔助規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到更好的減重和塑形效果。案例1.30?歲男性，術(shù)前體重220kg，確診重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血癥、低蛋白血癥、肥胖相關(guān)性腎病。術(shù)后4?年體重80kg，肥胖相關(guān)合并癥均顯著緩解。案例2.20?歲女性，術(shù)前體重110kg，確診脂肪肝、反流性食管炎。術(shù)后7?個(gè)月體重75kg，脂肪肝及反流性食管炎均有較大改善。（以上照片使用均已獲得病友本人同意，未經(jīng)授權(quán)不得他用）南方醫(yī)院普通外科在胃外科領(lǐng)域處于國際領(lǐng)先國內(nèi)頂尖的專業(yè)地位，在減重代謝外科的手術(shù)及術(shù)后管理方面具有顯著的技術(shù)優(yōu)勢，是廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肥胖代謝外科學(xué)分會(huì)副主委單位。自2016年以來，已有大量嚴(yán)重肥胖的患者經(jīng)我科手術(shù)治療后獲得滿意而持久的減重效果。南方醫(yī)院普通外科與內(nèi)分泌代謝科、營養(yǎng)科、睡眠中心、麻醉科、ICU、心血管內(nèi)科等建立長期協(xié)作機(jī)制，對于超級肥胖患者、嚴(yán)重心臟合并癥、嚴(yán)重睡眠性低氧血癥、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者的減重代謝手術(shù)圍術(shù)期管理均有豐富經(jīng)驗(yàn)。既往受限于床位數(shù)量限制，我科主要收治胃腸道良惡性腫瘤患者。今年1月，普通外科整體搬遷至新外科大樓，2022年2月14日起開放胃腸外科全部60張床位（原病區(qū)是28張床位），瞬間突破病人收治的物理瓶頸，為更多良性病患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。竭誠歡迎有需求的胖友、糖友前來咨詢和手術(shù)。?二月不減肥，五月徒傷悲！新春伊始，減重代謝手術(shù)正當(dāng)時(shí)。如果您符合前面的手術(shù)指征，請不要再猶豫！趙明利醫(yī)生的“好大夫在線”工作室咨詢。線下減重代謝門診咨詢：余江教授每周三上午出診，胡彥鋒教授每周四上午出診，趙明利醫(yī)生每周二下午出診。掛號辦法：1、關(guān)注“南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院”微信公眾號；2、點(diǎn)擊“微就醫(yī)”—“門診服務(wù)”—“門診掛號”—“外科部分”—“普外科門診”—“胃腸外科”預(yù)約專家就診。

減重手術(shù)我們是采取腹腔鏡的一個(gè)手段，也就是我們通常講的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，所以這個(gè)手術(shù)以后病人恢復(fù)會(huì)很快，大部分的病人他在手術(shù)以后當(dāng)天就可以下床活動(dòng)了，那么還有一部分病人，最晚也是在這個(gè)手術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)了，在這方面我們手術(shù)醫(yī)生也非常鼓勵(lì)這些病人盡早的下床活動(dòng)，早期下床有利于胃腸道功能早恢復(fù)，肛門排氣早，可以減輕術(shù)后腹脹不適，有利于預(yù)防腸道粘連，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率，所以我們鼓勵(lì)這些病人越早下床活動(dòng)越好，恢復(fù)也會(huì)越快，對病人身體有很大的好處。昨天做了減重手術(shù)的病人集體下床活動(dòng)，祝他們早康復(fù)，早回家。

很多人都想了解進(jìn)行胃旁路手術(shù)會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？這個(gè)手術(shù)是經(jīng)過全球糖尿病專家20多年臨床試驗(yàn)，已經(jīng)將胃旁路手術(shù)發(fā)展為成熟的糖尿病治療技術(shù)，是如今唯一能夠起到治愈糖尿病的效果，雖然只能夠治愈2型糖尿病，但是不得不說，這在糖尿病治療領(lǐng)域起到了一個(gè)里程碑的意義。 胃旁路被稱為治療糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，采用胃旁路治療二型糖尿病，術(shù)后消化道功能會(huì)分為兩個(gè)區(qū)域：一是食物轉(zhuǎn)流區(qū)，指大部分的胃，十二指腸及部分近段空腸，這段上消化道手術(shù)后不再受食物刺激;另外一個(gè)是食物流經(jīng)區(qū)，即小部分胃,遠(yuǎn)段空腸及回腸。 胃旁路手術(shù)能改善患者腸道神經(jīng)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)胰島內(nèi)分泌功能，解決患者胰島素抵抗和胰島功能衰退的情況，從而控制血糖，治愈糖尿病，從而減輕和治愈由此引發(fā)的部分并發(fā)癥，還患者一個(gè)健康的身體。 胃旁路手術(shù)是比較安全的，它通過腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)，將肥胖患者的胃腸道結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化改善。手術(shù)簡便快捷，只需打3到4個(gè)0.5-1厘米左右的小孔，手術(shù)時(shí)間大概約1個(gè)半小時(shí)左右，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低，手術(shù)后3到5天即可出院。一般手術(shù)后3~15天血糖代謝即可得到明顯改善。 胃旁路手術(shù)并不是一項(xiàng)新興技術(shù)，該技術(shù)已在全世界開展了近半個(gè)世紀(jì)，已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟、并且已被列入常規(guī)療法的普通治療方法，手術(shù)非常簡單，效果還非?？捎^，是很多肥胖患者和2型糖尿病患者的新選擇！