1、術(shù)前宣教：術(shù)前體位鍛煉，用20～30cm肩部墊枕，放于與肩同齊處，后平臥在床上，伸頸，頭后仰，使頸部處于過伸體位，（下頜、氣管、胸骨）盡可能處于同一水平線。每次5-10分鐘逐漸增加。訓(xùn)練時以最大限度耐受為宜。2、術(shù)后宣教：術(shù)后觀察有無聲音嘶啞、手足抽搐等癥狀，術(shù)后第2天進(jìn)食；逐步練習(xí)頸部活動，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)；頸清掃術(shù)者，術(shù)后引流管拔除后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉。3、出院指導(dǎo)：頸部功能鍛煉應(yīng)至少3個月。甲狀腺癌患者1年內(nèi)每月復(fù)查甲功，調(diào)整左甲狀腺素鈉片量，頸清患者1月內(nèi)行131碘治療。

聲音嘶啞、音調(diào)降低等聲音改變是甲狀腺疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)后聲音的改變是困擾很多患者的一大問題，影響患者的人際溝通，也為日常生活帶來不便。 1.為什么會出現(xiàn)聲音改變呢？ 患者術(shù)后聲音改變主要是由于喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的功能受損引起的，這種受損分為為暫時性和永久性。暫時性神經(jīng)損傷多見于手術(shù)操作中對神經(jīng)的牽拉，術(shù)后神經(jīng)周圍組織水腫、血腫以及纖維瘢痕壓迫所造成，這類患者通常術(shù)后下來聲音變化不明顯，之后隨著組織水腫到達(dá)高峰而逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞。永久性損傷則由于腫瘤侵犯神經(jīng)等原因造成。 2.術(shù)后出現(xiàn)聲音改變怎么辦呢？ 大家不要驚慌，大多數(shù)的聲音改變由于暫時性的神經(jīng)功能受損引起的，是可以緩慢恢復(fù)的，這種暫時性神經(jīng)損傷一般3—6個月可以恢復(fù)，也有個別患者1年后聲音才恢復(fù)正常。如果是永久性神經(jīng)損傷，將會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，可考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。 對于暫時性聲音改變的患者可以進(jìn)行發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)聲帶功能。具體康復(fù)訓(xùn)練有以下幾種： (1) 發(fā)聲練習(xí)：在起床后進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，主要為低音調(diào)、短時間的講話訓(xùn)練，張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音。同時做吹蠟燭、吹口哨，發(fā)“ya”音，每次不超過5分鐘，3—5次／天，根據(jù)自身的情況，可適當(dāng)延長訓(xùn)練時間。發(fā)聲練習(xí)期間，不發(fā)高音，不尖叫，大聲講話持續(xù)時間不能過長。 (2) 為促進(jìn)聲帶充分外展，可以在非睡眠狀態(tài)時多做深呼吸動作，口服B族維生素等營養(yǎng)神經(jīng)。 (3)心理康復(fù)訓(xùn)練：由于手術(shù)的刺激，加之術(shù)后聲音嘶啞，心理壓力較大。平時應(yīng)注意情緒的調(diào)節(jié)，保持心情愉快，減輕焦慮、抑郁，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 總之，甲狀腺術(shù)后的神經(jīng)損傷多為暫時性，隨著手術(shù)切口內(nèi)的積液及病灶周圍組織炎癥水腫逐漸吸收，切口內(nèi)壓力明顯減輕，神經(jīng)壓迫癥狀得到緩解，聲音嘶啞一般在3至6個月可逐漸恢復(fù)，不必太過焦慮。

甲狀腺術(shù)后的患者朋友們大家好！ 在甲狀腺手術(shù)后為什么要長期服用左甲狀腺素呢？ 對于絕大部分手術(shù)后的甲友們來說，術(shù)后需要長期甚至終身服用左甲狀腺素。這是為了兩個目的： 第一個是因?yàn)槟愕募谞钕俦磺谐蛘卟糠智谐?，剩余的甲狀腺組織分泌甲狀腺激素的能力不足，沒有辦法供應(yīng)整個身體的需求，只能通過外源性藥物來做替代，補(bǔ)充缺失的這部分甲狀腺素。 第二個是因?yàn)榉米蠹谞钕偎乜梢越档痛贵w分泌的TSH，也就是促甲狀腺激素的水平。TSH會促進(jìn)甲狀腺腫瘤細(xì)胞生長，把它的水平抑制下去就可以在一定程度上抑制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，臨床上說的TSH抑制治療就是這個意思。因此，大家一定要嚴(yán)格按時、按量服用左甲狀腺素。 那怎么服用左甲狀腺素最好呢？ 這里有三個要點(diǎn)：首先是盡量避免睡前服用，左甲狀腺素對心臟有一定興奮作用，而且一般在服用后約五個小時內(nèi)就會達(dá)到一個最高濃度，所以睡前服用會造成失眠或者半夜醒來。其次是服用時要空腹，防止食物影響藥物的吸收。最后是一次性服用完當(dāng)天劑量，不需要分次服用。 所以目前普遍認(rèn)為服用左甲狀腺素的最佳方式是在早上，空腹，用清水將一日劑量一次性服用完畢，然后一般來說至少要間隔半個小時到一個小時內(nèi)再吃早餐。 當(dāng)然，這只是一般情況，左甲狀腺素和食物之間互相的影響很大，根據(jù)事物的不同，這個間隔也需要調(diào)整。比如維生素、補(bǔ)品類間隔1小時，富含鈣鐵的食物間隔2個小時，豆類、奶類食物要間隔4個小時。還有比如像高膳食纖維素食物、濃咖啡或者葡萄柚等等對左甲狀腺素的吸收也有影響，最好能間隔2～4個小時。這些食物禁忌在網(wǎng)絡(luò)上也可以查看到的，希望甲友們在日常生活中多多注意。 彭友 杭州市第一人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師擅長甲狀腺與甲狀旁腺疾病的外科治療，以及其它頸部疾病和多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤綜合癥的診斷及外科治療。 好大夫醫(yī)生工作室網(wǎng)址： https://pengu.haodf.com/

近來患者驟增，住院天數(shù)減少，帶管出院的病人越來越多，再加上天氣愈發(fā)炎熱，如何在家管理好自己的“管管”呢？注意以下幾點(diǎn)： 1.引流口每天或隔天消毒，更換紗布 2.每天計量，并做記錄? 3.拔管后繼續(xù)傷口護(hù)理2天左右，即可愈合 （所有用品藥房、網(wǎng)店均可購得） 帶管回家的小伙伴學(xué)會了嗎？不明白的可以再來詢問！夏天要美美噠！我們下期見！

甲狀腺術(shù)后會出現(xiàn)手腳麻木的原因主要是甲狀旁腺功能受到了影響。特別是在雙側(cè)甲狀腺全切手術(shù)中可能會引起甲狀旁腺血供受影響或血液回流受阻，或者甲狀旁腺被意外切除，從而導(dǎo)致甲狀旁腺功能短期內(nèi)出現(xiàn)障礙，引起手腳麻木，嚴(yán)重者可能會有手腳抽筋的現(xiàn)象。出現(xiàn)手腳麻木或者抽筋時需要補(bǔ)充鈣劑，一般口服即可，嚴(yán)重者需靜脈用藥。這種情況一般會在術(shù)后1-2個月時間內(nèi)逐漸恢復(fù)。極少數(shù)病人因甲狀旁腺發(fā)生永久性損傷，需終身補(bǔ)鈣治療。術(shù)后可進(jìn)行血清甲狀旁腺激素（PTH）值及血鈣的監(jiān)測，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行合理補(bǔ)鈣。同時預(yù)防性應(yīng)用補(bǔ)鈣治療可以提升血鈣水平，降低癥狀性低鈣血癥的發(fā)生率，提高全甲狀腺患者術(shù)后的舒適度。骨化三醇[1，25（OH）2-D3]是維生素D的人工合成衍生物，是最具活性的維生素D，通過促進(jìn)腸道對鈣的吸收和增加骨吸收等機(jī)制，維持血鈣平衡。骨化三醇制劑起效時間短，停藥后作用消失快，既有利于快速恢復(fù)血鈣平衡，也便于維生素D中毒的糾正。（參考文獻(xiàn)：《甲狀腺外科 ERAS 中國專家共識（2018 版）》）

健康宣傳手冊甲狀腺切除術(shù)概述甲狀腺切除術(shù)是通過手術(shù)切除全部或部分甲狀腺的手術(shù)。甲狀腺是位于頸部底部的蝴蝶狀腺體。它會產(chǎn)生激素，這些激素控制著您的新陳代謝的各個方面，從心率到燃燒卡路里的速度。甲狀腺切除術(shù)用于治療甲狀腺疾病，例如癌癥，甲狀腺的非癌性腫大（甲狀腺腫大）和甲狀腺活動過度（甲狀腺功能亢進(jìn)）。甲狀腺切除術(shù)中甲狀腺的切除量取決于手術(shù)原因。如果您只需要摘除一部分甲狀腺（部分甲狀腺切除術(shù)），則在手術(shù)后，甲狀腺可能會正常工作。如果您的整個甲狀腺都被切除（或近全部甲狀腺切除術(shù)），則您需要每天接受甲狀腺激素治療以替代甲狀腺的自然功能。為什么要做如果您患有以下情況，您的醫(yī)生可能建議您進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)：· 甲狀腺癌。癌癥是甲狀腺切除術(shù)的最常見原因。如果您患有甲狀腺癌，則將大部分（或者全部）甲狀腺切除可能是一種治療選擇?！?甲狀腺（甲狀腺腫）的非癌性增大。如果甲狀腺腫大不舒服或?qū)е潞粑щy或吞咽困難，或者在某些情況下甲狀腺腫導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，則可以選擇去除全部或部分甲狀腺?！?甲狀腺過度活躍（甲狀腺功能亢進(jìn)）。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺分泌過多激素甲狀腺素的一種情況。如果您在使用抗甲狀腺藥物時遇到問題，并且不想進(jìn)行放射性碘治療，則可以選擇甲狀腺切除術(shù)。· 不確定或可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)。在從穿刺活檢樣本中檢測出一些甲狀腺結(jié)節(jié)后，就無法將其鑒定為癌變或非癌變。如果結(jié)節(jié)患癌的風(fēng)險增加，醫(yī)生可能建議患有這些結(jié)節(jié)的人進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。風(fēng)險性甲狀腺切除術(shù)通常是安全的。但是，與任何手術(shù)一樣，甲狀腺切除術(shù)有并發(fā)癥的風(fēng)險。潛在的并發(fā)癥包括：· 出血?！?感染?！?手術(shù)損傷或甲狀旁腺切除引起的甲狀旁腺激素水平低（甲狀旁腺功能低下）。這些腺體位于甲狀腺后面，可調(diào)節(jié)血鈣。甲狀旁腺功能低下會由于血鈣水平低而引起麻木，刺痛或痙攣?！?由出血引起的氣道阻塞?！?由于神經(jīng)損傷而導(dǎo)致永久性的聲音嘶啞或音調(diào)減弱。你如何準(zhǔn)備食物和藥物如果您患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，您的醫(yī)生可能會開藥（例如碘溶液）以控制甲狀腺功能并降低術(shù)后出血的風(fēng)險。您也可能需要在手術(shù)當(dāng)天前的一段時間內(nèi)避免進(jìn)食和飲水，以免引起麻醉并發(fā)癥。您的醫(yī)生將提供具體說明。其他注意事項在進(jìn)行預(yù)定的手術(shù)之前，請一位朋友或親人在手術(shù)當(dāng)天幫助您及術(shù)后幫助您回家。確保將珠寶和貴重物品留在家中。您能期待什么手術(shù)之前外科醫(yī)生通常在全身麻醉期間進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，因此您在手術(shù)過程中不會神志清醒。麻醉師或麻醉師以麻醉氣體的形式為您提供麻醉藥物-通過面罩呼吸-或?qū)⒁后w藥物注入靜脈。然后，將呼吸管放置在您的氣管中，以在整個過程中協(xié)助呼吸。外科團(tuán)隊在您的身體上放置了幾臺監(jiān)視器，以確保整個過程中您的心率，血壓和血氧保持在安全水平。這些監(jiān)護(hù)儀在您的手臂上包括一個血壓袖帶，并且心臟監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線連接到您的胸部。手術(shù)中一旦您失去知覺，外科醫(yī)生就會在您的頸部中心（或其它隱蔽部位）做一個切口。它通?？梢苑胖迷谄つw的折痕中，在傷口愈合后很難看到。然后根據(jù)手術(shù)原因切除全部或部分甲狀腺。如果您因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，那么外科醫(yī)生可能還會檢查并去除甲狀腺周圍的淋巴結(jié)。甲狀腺切除術(shù)通常需要一到兩個小時。可能需要花費(fèi)更多或更少的時間，具體取決于所需手術(shù)的程度。甲狀腺切除術(shù)有幾種方法，包括：· 常規(guī)甲狀腺切除術(shù)。這種方法涉及在頸部中央切開一個切口，以直接進(jìn)入甲狀腺。大多數(shù)人將可能是此程序的候選人?！?經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)。這種方法通過在口腔內(nèi)使用切口避免了頸部切口?！?其它途徑的腔鏡甲狀腺切除術(shù)。這種方法在頸部或腋窩使用較小的切口。手術(shù)器械和小型攝像機(jī)通過切口插入。相機(jī)會指導(dǎo)您的外科醫(yī)生完成整個過程。手術(shù)之后手術(shù)后，您被轉(zhuǎn)移到康復(fù)室，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊將監(jiān)視您從手術(shù)和麻醉中的康復(fù)情況。一旦完全清醒，您將被轉(zhuǎn)移到病房。有些人可能需要在頸部切口下方放置一個引流管。通常在手術(shù)后的早晨將引流管清除。甲狀腺切除術(shù)后，少數(shù)人可能會感到頸部疼痛以及聲音嘶啞或微弱。這并不一定意味著控制聲帶的神經(jīng)受到永久性損害。這些癥狀通常是短期的，可能是由于在手術(shù)過程中插入氣管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手術(shù)引起的神經(jīng)刺激引起的。手術(shù)后您將可以照常飲食。根據(jù)您的手術(shù)類型，您可能可以在手術(shù)后觀察一天就回家，或者醫(yī)生可能建議您在醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)2-3天不等。當(dāng)您回家時，通常可以返回到常規(guī)活動。請至少等待10天到兩周，然后再進(jìn)行劇烈運(yùn)動，例如舉重或劇烈運(yùn)動。手術(shù)疤痕消失可能需要一年的時間。您的醫(yī)生可能建議使用防曬霜，以最大程度地減少疤痕引起的明顯影響。結(jié)果甲狀腺切除術(shù)的長期效果取決于切除了多少甲狀腺。甲狀腺部分切除術(shù)如果僅去除一部分甲狀腺，則其余部分通常會承擔(dān)整個甲狀腺的功能。因此，您可能不需要甲狀腺激素治療。完全甲狀腺切除術(shù)如果您的整個甲狀腺都被移除，您的身體將無法制造甲狀腺激素。如果不進(jìn)行代替，您會出現(xiàn)甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）的體征和癥狀。因此，您需要每天服用一次含有合成甲狀腺激素左甲狀腺素（優(yōu)甲樂等）的藥丸。這種激素替代物與您的甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的醫(yī)生將對您的血液進(jìn)行測試，以了解您需要補(bǔ)充多少甲狀腺激素。

甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)頸部感覺、運(yùn)動異常，感覺異常包括頸部皮膚感覺異常（麻木、刺痛、針扎感或螞蟻在爬）、頸部卡壓（壓迫）感、上下吞咽時費(fèi)勁、咽部異物感、喉嚨里老是有痰而難以咳出（注意上述均需排除術(shù)前就有這些異常感覺），運(yùn)動異常主要是吞咽時皮膚與氣管一起上下移動（氣管-皮膚聯(lián)動）。 上述頸部感覺、運(yùn)動異常，主要是手術(shù)是切斷了頸部纖細(xì)的感覺神經(jīng)（無法避免的）、切口下各層次間的粘連、疤痕增生等引起的。術(shù)后早期功能鍛煉可以改善上述情況，主要是術(shù)后兩周后開始（劃重點(diǎn)：術(shù)后兩周才可以鍛煉，過早鍛煉可能引起出血）的“米”字操，具體步驟是：將頭向上、向后仰，保持后仰姿勢的同時不斷做吞咽動作；1分鐘后向左后仰頭，同樣保持左后仰姿勢的同時不斷做吞咽動作；1分鐘后向右后仰頭，同樣保持右后仰姿勢的同時不斷做吞咽動作。反復(fù)循環(huán)15分鐘，每日三次，持之以恒。注意：后仰后保持姿勢不變，不是不停地點(diǎn)頭（不斷點(diǎn)頭沒有牽拉作用、還會暈），頸椎病、眩暈癥和高齡等不適合上述功能鍛煉。 低頭多做吞咽動作也可以部分改善癥狀，但效果稍遜色一些，對于有頸椎病、眩暈癥等不適合后仰者也是不錯的辦法。

甲狀腺術(shù)后功能訓(xùn)練的意義： 很多患者會在術(shù)后不敢運(yùn)動或不能正確訓(xùn)練頸，胸背部及雙臂，不敢正常發(fā)聲發(fā)音，這會導(dǎo)致術(shù)后3-6個月后，頸部禁錮感，手臂運(yùn)動障礙，呼吸不暢感覺明顯，其實(shí)術(shù)后3個月內(nèi)是局部功能訓(xùn)練的最佳時期，如何正確，到位的訓(xùn)練非常重要。 接下來的系列極簡科普中，我將介紹各種入路甲狀腺術(shù)后的頸部，前胸背部及雙臂和簡單發(fā)聲訓(xùn)練的方法及適用患者人群。 發(fā)聲訓(xùn)練： 動作1：大拇指和食指捏住喉結(jié)兩側(cè)，用力發(fā)“啊~~”，“伊~~”長音。每組重復(fù)3-5min鐘。 動作2：清清喉嚨動作，“咳咳”聲，每組3-5min鐘 適用患者： 術(shù)后有聲音嘶啞，飲水咳嗽的患者。堅持訓(xùn)練每日2-3次，每次重復(fù)動作1和2 2-3次。 頸部功能訓(xùn)練： 動作1：頸前區(qū)運(yùn)動 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部后仰壓縮后頸部，感覺前頸部拉伸感合適位置，維持15s。重復(fù)5次動作。 動作2：雙側(cè)頸側(cè)區(qū)運(yùn)動 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部左側(cè)，左耳去努力貼近左肩，注意不要聳肩，感受右側(cè)頸側(cè)區(qū)牽拉合適位置，維持15s。重復(fù)5次動作。 同樣重復(fù)左側(cè)牽拉。 動作3：頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部左轉(zhuǎn)，下巴去努力貼近左肩，注意不要聳肩，感受右側(cè)頸側(cè)區(qū)旋轉(zhuǎn)合適位置，維持15s。重復(fù)5次動作。 同樣重復(fù)左側(cè)旋轉(zhuǎn)。 動作4：頸部前伸運(yùn)動 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部前伸，后縮，后縮時有雙下巴感覺。（類似于唐伯虎點(diǎn)秋香里周星馳敲唱時宣萱的伸頭縮頭動作：）至合適位置。重復(fù)5次動作。 注意點(diǎn)：動作到自己合適的位置，逐步訓(xùn)練加大幅度。每天2-3次訓(xùn)練。 適用患者： 所有甲狀腺術(shù)后患者，手術(shù)后一周開始 訓(xùn)練 堅持3-6個月，逐漸增加訓(xùn)練幅度。無論是何種入路，何種手術(shù)范圍。 如果您覺得我的宣教有用，歡迎在我首頁投票。敬請期待后期經(jīng)胸腔鏡，經(jīng)口腔鏡，機(jī)器人手術(shù)，頸側(cè)區(qū)清掃后的功能訓(xùn)練篇及視頻篇。