人們形容一個人死不悔改經常會說：碰到南墻也不回頭，但也有一點就通，迷途知返的人。這個成語有個出處，出自《?三國志·?魏書·?袁術傳》。說到一方諸侯袁術在三國時期試圖稱帝，但遭到?陳珪的勸阻。陳珪在信中勸袁術“迷途知返”，不要稱帝，稱帝后成眾矢之的，死無葬身之地，如果袁術能夠及時改正錯誤，還來得及回頭。但袁術不聽，因此白瞎了手上的大好牌面，早早身首異處。看來朱元璋老師就是借鑒歷史才出臺：“廣積糧、高筑墻、緩稱王”，的九字方針如果袁術迷途知返，不至于那么快兵敗而亡那么陳珪是通過什么方式勸袁術的呢？廢話，通訊基本靠吼的年代，當然通過說話啦那說話聲音是怎么來的當然是聲帶發(fā)出來的！那聲帶為何會動呢，哪來的力？既然你這么好學，那今天就給你掰吃掰吃說通俗一點，喉嚨就是一把只有兩根弦的吉他琴弦就是兩根聲帶，聲帶振動發(fā)出聲音了那么彈吉他的手在哪里呢？手就是喉嚨外面的肌肉：喉外肌誰在指揮這個手的呢？肯定不是東西兩廠的公公啦：是大腦！那大腦離這個喉嚨這么遠，不會鞭長莫及嗎？想多了，這個鞭是會導電的呢！啥鞭，這么神奇？一根神奇的電線鞭：喉返神經這根神經很是“神經”明明早就經過自己的家門：喉嚨口卻非得裝圣賢，學習大禹治水過家門而不入偏要到胸腔里面轉一圈再返回家中這和某些出租車師傅繞道有何區(qū)別被逮住非得罰錢不可那這根繞道的神經無形中就走了很多冤枉路經過的路線就長多了，路線長了在路途中出現“車禍”的概率也就大多了因此很容易被人破壞或者自己干脆生病罷工了????似乎這根神經在其他很多動物身上也是這樣一個德行那么大家猜一猜哪種動物的喉返神經最長呢？不假思索的人就給出答案：長頸鹿！原來長頸鹿聲音很低沉是這個原因嗎？不知道，這個要問長頸鹿自己了神經壞了又能怎樣呢？怎樣？煩心事多著呢！聲音嘶?。郝晭狈αα繝坷?，癱瘓了吉他的弦不能振動了，失聲了人們總是聲音啞了就說像“公鴨嗓”我這個鴨公公躺著也中槍，我表示鴨力山大聲音啞我覺得沒啥正好可以不用河東獅吼輔導孩子作業(yè)了母慈子孝不是嗎？你以為這樣就完了？那還有啥？還有飲水嗆咳呢！為啥跟吃還有關系因為聲帶癱瘓了，氣管把門的壞了一喝水就進到氣管里面，嗆咳厲害哪些情況會導致這個導電鞭罷工呢？最常見的就是腫瘤壓迫甲狀腺腫瘤、肺腫瘤、食管腫瘤其次手術創(chuàng)傷甲狀腺手術、食管手術、非手術、心臟手術還有些甚至可能連原因都找不到真是莫名其妙

中山大學附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心/甲狀腺外科部團隊中山大學附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科團隊我們平時的呼吸、說話、唱歌等行為需要通過聲帶的一張一合來協(xié)助完成而聲帶的這種張開閉合則需要通過喉返神經進行支配如果喉返神經受到損傷，特別是喉返神經被切斷時，聲帶的功能將會受到嚴重影響，患者后續(xù)出現的癥狀包括聲音嘶啞、飲水嗆咳、失聲（說不出話）、呼吸困難甚至窒息等情況。來自廣州的20出頭年輕男子小剛還沉浸在新婚的喜悅和幸福中，體檢突然發(fā)現罹患甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移需行手術治療。術中發(fā)現腫瘤侵犯左側喉返神經，并且是侵犯入喉段，長約1.5cm,須予以切除，否則就算做完手術，術后轉移的危害更加讓他難以承受。但喉返神經是控制我們說話的重要支配神經，切斷后患者會面臨永久性的聲音嘶啞，這對患者是非常打擊的，聲音是人的“第二面容”，嘶啞的聲音不僅會影響剛起步的事業(yè)，甚至還會影響他的家庭……面對這種情況，我院甲狀腺疾病診治中心劉天潤主任團隊，考慮到患者的喉返神經侵犯嚴重，不能保留，術前有輕度聲嘶，為了爭取腫瘤根治效果，切斷患者的喉返神經侵犯段，然后游離頸部的一條功能不太重要的神經——頸袢神經分支，利用顯微技術，精細而又謹慎地將該神經分支吻合到喉返神經兩斷端。術后評估患者的聲音，僅有輕微的聲嘶，比預想的要好很多，術后對該患者進行嗓音訓練，患者的發(fā)音逐漸好轉，聲音基本恢復接近正常，患者及家屬的悲傷與擔憂才慢慢解除。劉天潤介紹：喉返神經功能障礙或者受損的情況一般發(fā)生在甲狀腺癌侵犯神經、甲狀腺/甲狀旁腺手術及頸部其他較復雜的手術，一些頸部外傷也會損傷到喉返神經。在甲狀腺癌手術中，偶爾會發(fā)現癌組織侵犯到喉返神經的情況（有一部分并不影響患者的術前聲帶功能），侵犯范圍長短不一，嚴重程度也不一樣：當甲狀腺癌輕度侵犯喉返神經且神經功能正常時，可顯微剝離腫瘤保留喉返神經，術后行碘131治療清除神經上的微量腫瘤灶；但喉返神經受甲狀腺癌侵犯嚴重時，喉返神經很難保留其完整性，若強行保留，不僅功能難以恢復且增加腫瘤復發(fā)風險，此時為減少癌組織殘留、復發(fā)風險，不僅需要切除甲狀腺，還要把受侵犯的喉返神經段一起切除干凈，進一步行神經修復。腫瘤被切掉是為了治病，但切除喉返神經影響日后正常說話，那絕對是讓人難以接受的。斷掉的喉返神經該如何處理？切斷的喉返神經主要有兩種方式：一是進行喉返神經兩斷端的直接吻合，該方法需要手術中切斷的兩斷端都能找到，并且足夠長，可以估計神經直接吻合后沒有明顯張力；二是由于腫瘤侵犯的喉返神經較長，離斷后兩斷端因為較短而不能直接吻合，此時可以離斷頸袢主支（相對作用較小的神經），用該頸袢主支與入喉的喉返神經進行吻合，盡量達到修復喉返神經的目的。這兩種即時吻合喉返神經的修復術,能有效恢復患者的發(fā)音功能,提高患者的生活質量。我院甲狀腺疾病診治中心門診也經常遇見一些甲狀腺癌患者，術中發(fā)現腫瘤侵犯喉返神經，侵犯較短的，可以直接吻合；侵犯長度較長的，切除受侵犯段后不能直接吻合喉返神經兩斷端，則可離斷同側的頸袢主支，用該頸袢主支與入喉的喉返神經通過顯微吻合技術進行吻合。術后第一天患者往往有輕度聲音嘶啞，但無飲水嗆咳及呼吸困難等癥狀，術后進行嗓音訓練，患者聲音嘶啞癥狀改善,嗓音恢復正?；蚪普?。該結果提示頸袢神經喉返神經吻合術能有效恢復患者的發(fā)音功能?！g后嗓音訓練圖：發(fā)聲未見明顯異常這里中六君請來劉天潤主任對各種程度的喉返神經損傷及處理方式進行一個總結。1、嗓音訓練對于輕度聲嘶，可以術后做嗓音訓練康復。前兩周以無聲練習(凸腹凹腹氣息練習、凸腹控制膈肌練習、快速呼吸練習、放松舌根喉部肌肉練習）為主，后兩周加入加強發(fā)聲練習，完成4周集中嗓音訓練后，繼續(xù)自我訓練8周。網上也有好多訓練的教程，雖然看似簡單，但是還是建議大家到專業(yè)的醫(yī)療機構進行咨詢，畢竟不規(guī)范的訓練方式，結果可能會得不償失。2、聲帶注射填充術部分甲狀腺術后聲嘶的患者在感冒后會出現聲嘶好轉，而隨著感冒結束后聲嘶同前，這與感冒后聲帶腫脹有關。這里我們就不得不提一種治療方式--聲帶注射填充術，這是一種發(fā)展歷史久遠的治療聲嘶的方法，它相對于喉返神經吻合術而言，簡單有效，而且費用低、時間短，避免頸部手術二次創(chuàng)傷。用于填充的材料有自體脂肪、自體筋膜、膠原、明膠海綿、特氟隆、透明質酸、羧甲纖維等，當然術后嗓音訓練也是必不可少的。但是術后效果是因人而異，有些效果可以長期維持，而有些材料可能會很快自體吸收。有時候一開始效果比較明顯，但也有自體脂肪吸收而導致效果減退的風險，因此這個手術只能改善，以后可能還需要再做填充。3、單側神經損傷手術治療1)喉返神經端端吻合術：病程2周以內，探查發(fā)現喉返神經切斷、斷端較齊，切除斷端少許神經組織后，手術顯微鏡下仔細觀察神經表明營養(yǎng)小血管位置、神經斷面、神經束的形狀及排列，判斷方向避免神經扭轉后顯微鏡下無創(chuàng)吻合。2)頸襻主支喉返神經吻合術：侵犯嚴重且較長，不適合減壓或端端吻合者可找到頸襻主支，在喉內找到喉返神經近喉端，作頸襻主支喉返神經內收支吻合術，對于無法做上述吻合者，則行頸襻神經或其它神經供支與喉返神經端端吻合，神經縫合宜在手術顯微鏡下10-0無創(chuàng)縫線縫合3-5針。3）喉返神經減壓術：于原甲狀腺手術切口切開皮膚，切斷環(huán)咽肌，于環(huán)甲關節(jié)后方暴露喉返神經逆行探查或在上次手術未累及的中央區(qū)下份、氣管食管間溝處找到喉返神經順行追蹤至喉返神經損傷處，病程5個月內者，找到喉返神經損傷處，若為縫線結扎或和疤痕增生粘連，則在顯微鏡下剪除縫線，去除疤痕，松解喉返神經。4、雙側喉返神經損傷手術雙側喉返神經損傷術后一般會出現嚴重的呼吸困難，拔管前需行氣管切開手術。對于兩側聲帶不同程度固定，可以考慮行支撐喉鏡下單側聲帶部分切除術，由于一側聲帶肌切斷后張力變化，使雙側聲帶處于不同平面，從而人為地創(chuàng)造出一個更大的呼吸間隙，改善患者的呼吸情況，但是代價則是更差的聲音。因此，患有甲狀腺癌并在術前就懷疑有喉返神經侵犯的患者，不用過于慌張，挽救嗓音的方法還是很多的。本文指導專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學科（兼）?劉天潤?主任主任醫(yī)師，博士生導師，臨床醫(yī)學博士。于賓夕法尼亞大學（UniversityofPennsylvania）留學兩年。獲評為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對象、廣東省杰出青年醫(yī)學人才、鄧先生抗癌獎等。擅長頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國際ATA甲狀腺指南引用。主持國家自然基金2項、省部級等科研課題5項。JournalofNasopharyngealCarcinoma等雜志編委。現任粵港澳合作促進會醫(yī)藥健康委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會青年委員、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤分會常委、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤青委會主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委、廣東省臨床醫(yī)學會甲狀腺專委會委員、廣東省高層次人才評審專家等。門診時間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。內容來源：中山六院圖/圖蝸創(chuàng)意、部分圖片來源于網絡

“醫(yī)生，我的聲音怎么啞了？” 很遺憾，凡事沒絕對！手術不可能完全不發(fā)生一點并發(fā)癥，部分甲狀腺腫瘤患者術后會出現聲音嘶啞，這是手術中喉返神經損傷所致。 什么是喉返神經？ 喉返神經是喉部的主要運動神經，最主要的功能就是支配聲帶的運動（打開、閉合、調節(jié)聲帶的張力），喉返神經同甲狀腺關系密切，有左、右兩支，分別走形于甲狀腺左、右葉背后內側的氣管食管溝之中，左邊支配左側聲帶，右邊支配右側聲帶。單側喉返神經損傷可導致同側聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費力，而雙側喉返神經損傷可能導致患者呼吸困難甚至窒息。 甲狀腺手術中最重要的一環(huán)就是解剖保護好喉返神經，再切除腫瘤。 喉返神經的損傷概率，其中暫時性的損傷率約為5%~6%，永久性的損傷率約為0.2% ~2.3%。 手術中造成喉返神經損傷的是多因素的，一些技術因素包括局部解剖不熟悉、經驗不足等，客觀因素可能是解剖變異、出血后盲目鉗夾血管、操作不溫柔、能量器械的熱傳導、二次手術局部組織粘連等等，這些均可能導致術中損傷喉返神經而術后患者出現聲音嘶啞。 雖然損傷是小概率事件，任何醫(yī)生主觀上也不愿意損傷一根神經，任何一個患者也不想自己就是小概率里面的那個人。但是如果已經發(fā)生了，怎么辦？ 1、如果已經切斷：吻合！簡單的講就是把斷了的電線兩端接起來，但是這是一個精細化的活兒，神經吻合的難度要比血管吻合難度大的多，這里不贅述。 2、如果神經的連續(xù)性還存在，但是預估已經發(fā)生了損傷，可以應用激素局部噴灑浸泡，減輕神經組織水腫。 以上是醫(yī)生術中的對策。 術后： 1、48 h內大劑量應用激素（20 ~ 60 mg）沖擊治療，可以的有效降低神經水腫，縮短神經恢復時間。 2、靜滴或口服營養(yǎng)神經的藥物：如甲鈷胺等。 3、發(fā)音訓練：是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關的所有器官之間的生理平衡！通過對嗓音的音調&音強&音色&發(fā)聲呼吸方法以及對共鳴&構音器官位置的調節(jié)！達到促進嗓音康復的作用。 有文獻報道，暫時性喉返神經損傷患者中位恢復時間約為術后8周，所以，如果術后出現了聲音嘶啞，先不要著急，治療后再看。

甲狀腺術后聲音改變？請看嗓音訓練方法： 甲狀腺術后不管是否存在喉返神經及喉上神經的損傷，很多患者都會在短期內出現音質的改變。這與全麻氣管插管引起聲帶腫脹、擦傷、環(huán)杓環(huán)節(jié)脫位；手術使頸前帶狀肌暫時性功能障礙或氣管活動受限而影響喉的垂直運動；嚴重的頸部疤痕收縮影響喉肌功能；以及情緒、心理壓力等因素有關。 如何進行術后音質的康復訓練？提供如下幾種方法： 術后兩周以無聲練習，凸腹凹腹氣息練習、凸腹控制膈肌練習、快速呼吸練習、放松舌根喉部肌肉練習為主。 （1）凸腹凹腹氣息練習：自然站立，雙目平視，肩、胸、雙臂放松，即肩、頸、下頜和喉部肌肉放松，雙手重疊，掌心放在臍下3寸位置。呼氣時臍及臍下方用力向內凹陷，吸氣時臍及臍下方用力向外凸出，每分鐘呼、吸各16次。每次練習10min，每天3次。 （2）凸腹控制膈肌練習：自然站立，吸氣時臍及臍下方用力向外凸出，然后保持此狀態(tài)發(fā)“嘶”聲，要求緩慢、清晰，與此同時，臍及臍下方仍要保持外凸狀。氣息用完后，口鼻同時吸氣再開始發(fā)“嘶”。要求每次發(fā)“嘶”要保持30秒，每次練習10分鐘，每天3次。 （3）快速呼吸練習：自然站立，將凸腹凹腹氣息練習快速化，即每分鐘呼、吸各50次，每次練習1分鐘，每天練習5次。 （4）放松舌根喉部肌肉練習：自然站立，上身前傾，雙手掐腰。嘴張大，舌頭自然伸出口腔外，以頸椎為軸，輕輕擺動頭部從而帶動舌體用動，以舌邊碰到左右嘴角為度。每次練習1分鐘，毎天練習5次，有嚴重頸椎病的患者禁做此練習。 兩周后開始進行加強發(fā)聲訓練 　　首先練習深吸氣，讓氣往下沉，把胸腔和腹腔之間的橫膈膜向下壓，使胸腔的上下徑加長、擴大。這就是人們常說的“胸腹聯合呼吸法”。吸氣時，兩肋展開，橫膈下降，胸部稍向前傾，小腹自然內收，后腰堅挺飽滿，發(fā)聲呼氣時用腹肌控制出氣量的大小與力度，在小腹肚臍下三指處形成一個支力點。傳統(tǒng)的戲“氣沉丹田”。 　　學會了正確的吸氣方法后，接著就要練習有控制地均勻平穩(wěn)的呼氣方法。練習呼氣首先得吸氣，吸足氣之后，以丹田穴為支力點，口中發(fā)出帶有聲帶顫動的“嘶”的音，使氣慢慢地、均勻地呼出。發(fā)出的“嘶”的音最好能堅持40—50秒，這樣說明氣吸得多，而且深。 　　為了掌握這種科學的呼吸方法必須先練習正確的吸氣方法。吸氣時全身，特別是肩、胸要放松。 早上起床后，進行發(fā)音訓練，張口發(fā)“a”，并向兩側運動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，同時做吹蠟燭、吹口哨，發(fā)“ya”音，每次不超過五分鐘，每天3-5次。根據自身情況，適當延長訓練的時間。發(fā)音練習期間，不發(fā)高音，不尖叫，大聲講話時間不宜太長 　　這些練習做好后，再找些讀起來難度較大、內容較復雜的長句進行練習。讀長句時，吸氣量要大，讀時要控制好氣息，氣要“拉住”不能隨意頓歇和補氣，否則就會破壞語意的完整。 經過以上訓練，往往三個月到半年就可以達到比較理想的效果，希望大家認真學習，早日康復！

聲音嘶啞常常是喉部病變或功能異常所致，但臨床上聲音嘶啞發(fā)生于甲狀腺疾病手術治療后的也并不少見。甲狀腺手術與聲音嘶啞有什么關聯？恐怕多多數人并不了解！甲狀腺手術為什么會引起聲音嘶?。恳粋€人為什么會聲音嘶啞呢？那是因為聲帶活動受限或聲帶固定了，而支配聲帶活動的神經是醫(yī)學上稱之謂喉返神經。甲狀腺手術后出現聲音嘶啞絕大部分是由于術中喉返神經受損所致，比較少見的原因包括全麻氣管插管引起聲帶炎性腫脹、聲帶擦傷、杓狀軟骨脫位等引起術后聲帶運動障礙而出現聲嘶癥狀。喉返神經損傷是甲狀腺手術最嚴重的并發(fā)癥，喉返神經損傷后患者通常會后遺“聲帶麻痹”，將不同程度影響患者的生活質量。喉鏡圖示：左側聲帶固定不動盡管現代醫(yī)學進展迅速，相關知識和經驗日益豐富，學者們也積極探索減少甲狀腺手術損傷喉返神經的措施，但甲狀腺手術損傷喉返神經仍時有發(fā)生。聲帶損傷應該怎么治療？非喉返神經損傷治療方法：一旦甲狀腺手術后出現聲音嘶啞應行喉鏡檢查，明確聲音嘶啞的原因。若為炎性腫脹、聲帶擦傷，可給與抗炎治療和霧化吸入，一般一周后聲音嘶啞即可恢復。為杓狀軟骨脫位者，可在表面麻醉或全麻下，用合適的喉鉗在支撐喉鏡下行杓狀軟骨復位術。只要杓狀軟骨復位準確，聲帶運動將很快恢復正常。如一次復位失敗，可以重復進行。喉返神經損傷治療方法：若甲狀腺術后聲音嘶啞是由于喉返神經損傷引起的，臨床上應區(qū)分是永久性和暫時性。暫時性喉返神經損傷常常是由于術中喉返神經受到鉗夾、過分牽拉、喉返神經解剖過度致神經缺血水腫等原因所致。暫時性喉返神經損傷可在醫(yī)生指導下，給予神經營養(yǎng)藥，如維生素B1、B12等對癥治療，一般在術后3個月內聲音嘶啞即可恢復。甲狀腺手術引起的永久性喉返神經損傷，最常見的原因是術中不慎切斷喉返神經或為術中止血盲目將喉返神經結扎或縫扎。遺憾的是甲狀腺手術中喉返神經損傷多數為永久性喉返神經麻痹，暫時性麻痹的幾率較小。甲狀腺術后聲嘶能自行好轉嗎？對于甲狀腺手術并發(fā)喉返神經損傷后的治療，傳統(tǒng)的觀點是先觀察3－6個月，包括禁聲。再考慮是否采取治療措施，但越來越多的臨床研究表明，對甲狀腺手術并發(fā)的喉返神經損傷應早期行治療，以提高喉返神經功能的恢復率。目前尚無特定有效的檢查手段確定喉返神經是被縫線結扎還是已經被切斷?；紓嚷晭У膹埩蛢仁展δ艹Ｄ芑謴停l(fā)聲質量可以得到改善。甲狀腺術后單側聲帶麻痹有什么表現？甲狀腺手術并發(fā)的喉返神經損傷多為單側，部分患者可因甲狀腺雙葉同時手術或先后手術而出現雙側喉返神經損傷。單側喉返神經損傷者僅表現為聲音嘶啞、進食嗆咳和發(fā)聲疲勞，部分患者術后6個月左右，因對側聲帶的代償性內收，其發(fā)聲質量明顯改善，發(fā)聲疲勞、聲音嘶啞和進食嗆咳明顯減輕，雖不能達到損傷前的狀況，但基本能滿足日常交流需要，故多數患者一般不再尋求進一步治療。但仍有較多患者在損傷6個月后，對側聲帶的代償性內收仍不能有效的關閉聲門，如損傷側聲帶外展位固定、聲帶張力下降出現聲帶松弛、與健側聲帶不在同一水平等，聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞和誤吸、嗆咳等表現仍然很明顯。對喉返神經損傷超過6個月患者的治療，主要以促進聲門閉合、縮小和消除聲門關閉不全為目的。一旦不幸發(fā)生雙側喉返神經損傷，伴隨而來的多是明顯的吸氣性呼吸困難，喉鏡檢查往往是雙側聲帶多于旁正中位或中位固定，部分患者常常需要緊急氣管切開。對于該類患者的后期治療，主要目的不是改善發(fā)聲質量和誤吸，而是擴大聲門，緩解呼吸困難，去掉氣管套管，提高生活質量。總之，杜絕甲狀腺手術并發(fā)喉返神經損傷的最有效措施重在預防和后期治療。研究表明，甲狀腺手術中全程顯露喉返神經并保護好其營養(yǎng)血管可有效避免喉返神經的永久性損傷。甲狀腺術后單側聲帶麻痹有什么治療方法？中醫(yī)針灸綜合治療甲狀腺術后聲帶麻痹臨床效果顯著，治愈率達到70%以上。通過針灸刺激穴位，刺激聲帶肌群達到代償閉合的目的，提高健側聲帶內收能力，以達到聲音恢復，滿足日常交流的需求。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院嗓音病科主任梅祥勝教授對于甲狀腺術后聲帶麻痹患者治療經驗豐富，療法獨到，采用中醫(yī)綜合療法，包括耳針、電針、針刺，科學發(fā)聲訓練，穴位推拿等。診室位于：鄭州市人民路19號河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院新門診樓A區(qū)6層嗓音咽喉病門診

聲音嘶啞在臨床上只是個癥狀，導致的疾病很多，有些是聲帶本身的疾病，有些是其它一些嚴重疾病影響到聲帶，簡單的疏理一下，引起大家的重視。 一、炎癥：急、慢性喉炎，可以是喉單獨的局部炎癥，也可以是上呼吸道感染的一部分，大部分是由于過度用嗓歌唱、喊叫、哭泣或大量煙酒引起。另有喉結核、喉白喉、喉硬結癥等少見病。還有部分是工廠理化因素、有毒氣體引起的 二、聲帶腫瘤：1.常見是聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫、血管瘤、喉淀粉樣變等良性腫瘤。2.另一類是聲帶白班、喉乳頭狀瘤，這類病變有惡變的可能。3.最嚴重的是惡性腫瘤如喉癌、肉瘤等。 三、聲帶麻痹：由于喉返神經受損引起，常見原因是肺、縱隔、食道腫瘤壓迫或侵犯喉返神經，頸部腫瘤如甲狀腺癌、淋巴瘤或其它器官腫瘤頸淋巴結轉移壓迫喉返神經，甲狀腺手術損傷喉返神經等。 四、喉外傷：喉軟骨、肌肉、聲帶受到損傷所致。 五、顱內病變高位中樞疾病引起。

喉上神經麻痹廈門大學附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科徐新林年輕女性患者，聲嘶1月余，說話多后較明顯，咽部不適異物感半年，并伴有左側頸部局部腫物隆起，無咳嗽，無飲水嗆咳，無發(fā)熱，無反酸，進食正常。嗓音總體嚴重程度輕度，粗糙聲輕度，氣息聲輕度，聲音中無明顯緊張度，音調輕度變低，響度正常。左側頸部可見環(huán)狀軟骨左側移位，形成隆起。既往病史：9月前左側甲狀腺全切及中央區(qū)清掃術，長期服用雷替斯。1月前復查甲狀腺功能及甲狀腺彩超均未見明顯異常，左甲狀腺床未見異常。無吸煙、飲酒、胃食管反流病史。頻閃喉鏡：喉、前聯合向右側偏斜，雙側聲帶不在同一平面，聲門垂直面及水平面均見輕度閉合不全。左側室?guī)蛑芯€擠壓，聲門上前后方向的擠壓明顯。喉肌電圖檢查：左側環(huán)甲肌可見纖顫電位，提示左側喉上神經損傷。臨床診斷：喉上神經麻痹（左側）喉上神經（superior laryngeal nerve, SLN）外支損傷的癥狀和體征常僅出現細微變化，可表現為音域發(fā)生改變，聲音輕度嘶啞，音調降低，常僅有聲門上的擠壓代償表現等。喉肌電圖（LEMG）是診斷喉上神經損傷的金標準，但檢查的普及及準確性仍有待提高。因此，臨床上常被漏診。SLN外支支配的肌肉為環(huán)甲肌，該肌肉有直部和斜部組成，均起源于甲狀軟骨內部下緣，止于環(huán)狀軟骨的前部和下部。環(huán)甲肌的對稱性收縮使環(huán)狀軟骨前部升高，導致環(huán)甲間隙變窄，環(huán)狀軟骨后端及杓狀軟骨后下運動，聲帶變長變薄。研究認為單側環(huán)甲肌收縮時會出現喉旋轉，表現為前聯合向健側偏移，而喉后部向患者偏。前述患者即出現這種表現。喉上神經損傷后最重要的是尋找病因，進行病因治療。同時可根據情況進行以下治療：①在早期可使用類固醇激素、營養(yǎng)神經的藥物。②嗓音訓練是單純單側SLN麻痹最常用的治療療法，通過變調滑音的動作，促進環(huán)甲肌功能的恢復。③癥狀明顯且恢復效果差的患者可選擇手術治療，如環(huán)甲間隙接近術，長期隨訪顯示，嗓音質量會改善，但隨著時間的推移，音域范圍有所縮小，這可能是由于縫合線張力隨時間推移而降低。④此外，神經肌蒂移植技術的再神經支配也具有一定作用。總 結目前SLN麻痹缺乏診斷標準，在臨床上重視度不夠，容易導致誤診或漏診，對于嗓音質量差、音域縮小、發(fā)音易疲勞及咽部異物感的患者，需要進一步評估以確定診斷與治療方法。