1. 東方飲食一般對于含鈣、維生素D食物（牛奶、酸奶、奶酪、黃油等）攝入不均衡，骨質疏松是比較普遍的現(xiàn)象。幾乎每個人查血檢測維生素D都是低于正常范圍的。2. 維生素D是鈣吸收的必需元素，可以提高免疫力。它是脂溶性的，所以必要的脂肪攝入有利于鈣的吸收。完全吃素的病人骨質、關節(jié)、體質、免疫力容易出問題。 3. 甲狀腺術后、尤其是甲狀腺全切的病人一定要重視富含鈣的食物和優(yōu)質脂肪攝入（黃油等），降低骨關節(jié)疾病、骨質疏松的發(fā)病率。攝入不足會出現(xiàn)怕冷、胃腸功能紊亂、怕吃生冷食品、體質下降等情況。其實很多營養(yǎng)成分（維生素等）僅存在于生冷食物（參照西餐和日餐）。 4. 適當?shù)倪\動是重要輔助。建議每周3-5次超過45分鐘有氧運動（慢跑、健步走等），要出汗。 5. 建議常吃的食物包括：優(yōu)質雞蛋、優(yōu)質牛奶（酸奶）、優(yōu)質黃油、優(yōu)質肉類、優(yōu)質蔬菜和水果（進口蘋果和橙子等）、優(yōu)質魚類等。

很多患者都問飲食上有什么注意事項？雞能吃嗎？發(fā)的東西能吃嗎？卷心菜十字花科蔬菜能吃嗎？我的回答是這些都是可以吃的，需要注意的是海鮮，海帶和紫菜盡量少吃，最好不吃，盡量日常食用無碘鹽，其他飲食上并沒有什么禁忌，這便是所謂低碘飲食。上海等沿海地區(qū)，并不缺碘，日常飲食中含有足夠的碘，若攝入過多的碘，可能導致甲狀腺疾病。但甲狀腺結節(jié)的發(fā)生原因目前并無定論，專家認為可能與碘過量有關，但并不是說吃了海鮮，甲狀腺立刻就不好了，或者不吃海鮮，甲狀腺疾病就會有所好轉，它們之間的相關性是間接的。另外，日本地震后核廢料向海洋中的泄露仍未停止，海洋生態(tài)受影響范圍廣時間長，而甲狀腺是聚集放射性物質的器官，因此，甲狀腺疾病患者最好不要食用海產品。

如果您需要接受甲狀腺手術，請不要慌，因為目前甲狀腺手術已經進入了安全和微創(chuàng)的時代，只要術前和術后配合好醫(yī)生的治療，都可以快速康復出院的。那么術后和術后有哪些我們需要知道的注意事項呢？手術前1、如果長期有口服抗血小板的藥物如阿司匹林或者氫氯比格雷，入院前應告知醫(yī)生，因為這些藥物需要停藥一周才能進行手術。2、入院后1～2天需行相關化驗檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能、心電圖、胸片、彩超等。3、術前3天開始練習手術體位：將枕頭墊于肩下平臥，保持頭向后仰，時間由半小時開始逐漸延長，以無不適能堅持2小時為宜，目的是減少術中和術后的眩暈、惡心、嘔吐等不適。需要注意的是，餐后2小時內應避免練習，防止發(fā)生嘔吐。4、訓練床上大小便及深呼吸。因為有些甲狀腺手術后各種引流等會影響病人的活動，故需要在床上解決大小便之問題，而有效的深呼吸及適當咳嗽可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，應先做預防練習。5、手術前的晚八點后不能進食，晚十點后不能進水，手術前6～8小時內禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術過程中胃內食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。6、手術前一天晚上應保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術的耐受。手術當天1、如月經來潮、體溫高于37.5度，我們會為您另外安排手術時間。2、患有高血壓的病人，術晨請根據(jù)醫(yī)囑口服降壓藥。3、檢查配給您的腕帶，確認腕帶上您的個人信息是否準確。4、要排空大小便進入手術室，貼身穿手術衣或清潔棉質衣物，等待手術室的人員接您。5、進手術室前，要取下活動性假牙及松動的牙齒，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進手術室前，交給親屬保管。手術后1、麻醉清醒后可搖高床頭30°，半臥位有利于呼吸及傷口引流，術后當天少講話，避免劇烈咳嗽，防止誘發(fā)傷口內出血；術后第1天可離床活動，如術中留置尿管可于術后第1天拔除；2、麻醉蘇醒6個小時后如果沒有惡心、嘔吐可進食無渣的流質食物，觀察飲水情況，注意有無嗆咳；術后第1天可進食粥、粉、面的半流質食物，術后第2天可恢復普通飲食；3、手術后頸部留置的傷口引流管是為了引流傷口內的殘血和滲液，如無特殊情況一般術后第2天拔除，下床活動時注意保護引流管以避免牽拉時拔出，如發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯或感到呼吸不暢立即報告醫(yī)生處理；4、傷口敷料如有滲液應及時通知醫(yī)生更換，微創(chuàng)手術及開刀美容縫合的傷口一般都不需拆線。5、不論是開刀手術還是微創(chuàng)手術，術后均會有頸部麻木不適及發(fā)緊感，一般術后3-6個月可恢復正常。頸部熱敷以及傷口愈合后每天練習點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部等活動，對康復有促進作用。6、手術后4周應抽血復查甲狀腺功能，因為手術必然會造成甲狀腺功能的損傷，如果出現(xiàn)甲狀腺的功能降低就需要服用一段時間的藥物替代治療。7、甲狀腺的腫瘤有復發(fā)可能,即使是良性腫瘤,所以要每半年或一年定期復查頸部彩超。本文系吳路楊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

甲狀腺全切術后，因自身甲狀腺功能喪失，需要終生外源性補充甲狀腺素，常用藥物為優(yōu)甲樂(商品名),藥品名為左旋甲狀腺素片。那么如何正確解讀甲功化驗，控制TSH目標值以及如何正確服用優(yōu)甲樂等是甲癌患者術后必須掌握的問題。 首先看一下甲功七項化驗報告單I. 第1到4項由甲狀腺本身分泌; II. 第5項為促甲狀腺激素，由顱內垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素; III. 第6.7項為抗體，由淋巴細胞產生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。 甲狀腺癌術后甲功中主要看TSH如圖所示，甲狀腺素（T4）是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素（TSH）。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲癌全切后調節(jié)藥量主要看TSH。同樣，如果甲狀腺術后服用優(yōu)甲樂的患者，TSH升高，說明藥量不夠，需要增加藥量; 如果TSH降低，說明藥量偏多，需要減少藥量。 甲狀腺全切后為什么要吃優(yōu)甲樂？目的是？1)替代治療:甲狀腺全切除術后，自身就不能分泌甲狀腺素，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，為滿足人體需要，需要外源性補充甲狀腺素，目前左旋甲狀腺素片是首選補充藥物，此時只要把TSH控制在正常范圍就可以。 2)抑制治療:就是在替代治療的基礎上，藥物加量，把TSH控制在正常底限以下，從而抑制腫瘤細胞的生長。 什么時候才需要抑制治療？不是所有情況都需要抑制治療，因為抑制治療需要口服過多藥物，造成輕微甲亢的狀態(tài)，長時間甲亢會出現(xiàn)心血管、骨質疏松等不良反應。所以什么時候才需要抑制治療呢？ 1）前提必須是分化型甲狀腺癌，因為分化型甲狀腺癌才受到TSH的刺激作用，髓樣癌，未分化癌TSH抑制治療無效。 2）抑制治療的目標及期限: 按照腫瘤分期，腫瘤分期越晚，越是需要抑制治療，要求越嚴格，以降低腫瘤復發(fā)率。一般需要將TSH控制在0.1以下，但如果腫瘤分期較早，比如腫瘤較小，沒有淋巴結轉移時，可適當放寬到0.1到0.5。有時候即便有很多淋巴結轉移，腫瘤侵犯周圍組織，屬于高危復發(fā)患者，如果有心血管病，不能耐受時，也可適當放寬TSH目標范圍。因長期抑制治療，會造成骨質疏松，心腦血管病等，所以術后2年內要求嚴格，2年后可根據(jù)情況適當放寬TSH目標值。 如何正確復查甲功？復查周期是？因為甲狀腺素半衰期為4到7天，一般開始服藥或者調節(jié)用藥劑量后，6周左右TSH才能達到穩(wěn)定水平，所以每次調節(jié)藥劑量后，6周復查(不足6周查不準確), 根據(jù)結果再次調節(jié)藥量，達到TSH的控制目標后，可改為每三個月到半年復查。 如何正確服用優(yōu)甲樂？要求空腹，最好的時間點是晨起早餐前1小時。若不方便，可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者藥物影響優(yōu)甲樂的吸收。 綜上TSH抑制治療是甲狀腺癌術后治療的重要組成部分，優(yōu)甲樂是目前首選藥物，根據(jù)甲癌復發(fā)風險及患者耐受程度制定一個合適TSH抑制目標值，正確服藥，正確復查是快速達到目標值的關鍵。

甲狀腺手術，特別是甲狀腺雙側全切加淋巴結清掃手術之后，許多患者會出現(xiàn)手足麻木，甚至抽搐，這是因為手術中影響了甲狀旁腺的血供，而甲狀旁腺是掌管體內鈣平衡的重要臟器，一旦血供受損，其功能勢必受影響，從而導致術后低鈣血癥，導致手足麻木、抽搐。在行頸部淋巴結清掃手術時，甲狀旁腺和淋巴結外形相似，很難分辨，有時甚至會發(fā)生誤切可能。因此在手術中保護甲狀旁腺至關重要，有經驗的甲狀腺?？漆t(yī)師能有效避免此類情況的發(fā)生。絕大多數(shù)手足麻木的患者其癥狀都是暫時性的，通過一段時間的補鈣治療后可明顯好轉，永久性甲狀旁腺功能低下較少見。