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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 大家好，今天我給大家介紹一個(gè)甲狀腺手術(shù)的一個(gè)新術(shù)式美容手術(shù)，我們都知道甲狀腺癌手術(shù)越來越多的手術(shù)也越來越安全，另外這些越來越少，但是術(shù)后病人的美容效果現(xiàn)在越來越受到重視，尤其是年輕的，因?yàn)榧谞钕侔┖冒l(fā)有年輕女性，而年輕女性的頸部起肉張力也比較大，容易長疤痕，所也是我們都很注意的一個(gè)事情。 那這府被人做了個(gè)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)你人際交往的時(shí)候，別人一看你的時(shí)候，除了看臉之外，你如果頸部有疤痕也同時(shí)看見了，所以很多年輕女性術(shù)后往往都要有衣服遮住這個(gè)疤痕，甚至低頭病人際交往，所以這肯定嚴(yán)重影響人際交往的效果。因此我們在2018年就之建了一個(gè)并葉乳入顱的一個(gè)甲狀腺癌根除一個(gè)美容術(shù)室，它其實(shí)就是兩個(gè)5mm的切口，一個(gè)一公分的切口，然后從通道進(jìn)入頸部，把甲狀腺手術(shù)做了。那今天我們舉幾個(gè)例子，一個(gè)是女性23歲，經(jīng)葉的途徑做了一個(gè)頸部無疤痕的美容手術(shù)，那腫瘤胃軟甲腺的右側(cè)直近7mm。 不是做專業(yè)清少轉(zhuǎn)圈啊，6沒，沒有***專業(yè)。 在一個(gè)女性，34歲，她是左側(cè)甲狀腺腫瘤，大概一公分，我們也可以做同樣的手術(shù)，但說淋巴結(jié)她沒有轉(zhuǎn)型，我們這個(gè)入入說明她既能把原發(fā)灶切除，同時(shí)也能做中央去清掃。 那再看下面一07月05日
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 建議手術(shù)盡量保留甲狀腺功能，主要有以下原因，維持正常生理功能，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它分泌的甲狀腺激素對人體生長發(fā)育、新陳代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、興奮性等諸多生理功能起著關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用。若甲狀腺功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、智力下降、代謝率降低、精神萎靡等多種問題。 減少術(shù)后并發(fā)癥。 甲狀腺功能得以保留，可顯著降低術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生甲減，患者往往需要長期甚至終身服用甲狀腺激素替代藥物來維持身體正常功能，給患者帶來不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。 保留甲狀腺功能能讓患者在術(shù)后保持相對正常的身體狀態(tài)，無需頻繁進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測和藥物劑量調(diào)整，生活質(zhì)量得以提高，能更好的回歸正常生活和工作。并非所有甲狀腺手術(shù)都能保留甲狀腺功能，具體情況需根據(jù)患者的病情、甲狀腺病變的性質(zhì)和范圍等因素，由醫(yī)生綜合評估后決定。04月30日104
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席克虎主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天翻出4年前的手術(shù)，今日再回看，大家都已前進(jìn)了不少，如腔鏡甲狀腺手術(shù)已滿足了大多數(shù)愛美女士的要求！上世紀(jì)甲狀腺手術(shù)都是由普外科醫(yī)生來完成，隨著技術(shù)進(jìn)步，觀念的更新，該手術(shù)逐漸由耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生來進(jìn)行，其實(shí)大多數(shù)醫(yī)院是普外科與頭頸外科共同都收治這類患者。國內(nèi)綜合性大醫(yī)院由耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生分離出甲狀腺組，而這組醫(yī)生更據(jù)有優(yōu)勢，特別是對于侵犯喉氣管時(shí)的處理。2024年04月30日34
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阮劍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 得了甲狀腺疾病需要手術(shù)治療時(shí)，在網(wǎng)上查相關(guān)的知識、找熟人打聽、多家醫(yī)院反復(fù)看診后，各種信息紛亂繁雜，甚至辦了住院手續(xù)后，仍然一知半解，不知道該選擇哪種手術(shù)方式，這該如何是好？今天三甲醫(yī)院甲狀腺專科的專家來幫你解決這個(gè)困擾。選擇手術(shù)方案如同進(jìn)餐館點(diǎn)餐一樣，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同時(shí)這些特色菜是否合自己的口味；而選擇手術(shù)方式主要依據(jù)則為自身病情適合需要哪類手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生比較擅長哪類手術(shù)以及醫(yī)生擅長的領(lǐng)域是否適合自己的病情。隨著技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腔鏡甲狀腺手術(shù)也越來越普及，很多人手術(shù)前在選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)二者之間反復(fù)糾結(jié)拿不定主意，今天我就來為大家詳細(xì)介紹一下目前國內(nèi)常見腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，也是我們科都已開展得非常成熟的手術(shù)方式。每種腔鏡方式都有不同的適應(yīng)證和禁忌證。如果大家得了甲狀腺疾病需要手術(shù)，希望這篇文章能夠幫到你，看看你適合哪些腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，然后再根據(jù)自己的意愿進(jìn)行選擇。手術(shù)方式一：經(jīng)胸前或經(jīng)乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡介:在胸前或乳暈處做兩個(gè)5mm和一個(gè)10mm的小切口，通過從胸部到達(dá)頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野開闊，可完成較大甲狀腺或腫物的切除；可完成頸側(cè)方有較少轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃。缺點(diǎn)：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結(jié)清掃有一定困難；胸部可能會留下小的疤痕。1.適合病情：①早中期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有侵犯周圍重要器官如氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)等；②8cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③三度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2.不適合的病情：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；頸部側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，而且淋巴結(jié)有明顯融合或液化；②術(shù)前影響學(xué)檢查顯示中央?yún)^(qū)有低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳；④不能接受在乳暈或胸部留下小的疤痕。手術(shù)方式二：經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡介：在口腔前庭粘膜處做三個(gè)5mm小切口，左側(cè)腋窩做一個(gè)10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜處做兩個(gè)5mm和一個(gè)2cm小切口，通過從口腔到達(dá)頸部的皮下隧道，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：體表完全不留痕跡或者僅在腋窩的隱蔽部位留下一個(gè)小的痕跡；甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃360度無死角；從口腔到甲狀腺皮下隧道距離短，創(chuàng)傷較小。缺點(diǎn)：頸側(cè)方部分區(qū)域難以顯露，不適合側(cè)方有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。1.適合病情：①早期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)侵犯，沒有頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②6cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③二度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②下頜骨畸形或者有下頜骨手術(shù)史或者下巴有假體植入；③口腔炎癥急性期。手術(shù)方式三：經(jīng)腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡介：在腋窩順皮紋處做一個(gè)4cm切口，建立從腋窩到達(dá)頸部的皮下隧道，然后用特制拉鉤維持手術(shù)腔隙，在高清放大腔鏡視野下，利用特殊的腔鏡器械來完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：腋頸通道不破壞頸部表層肌肉，術(shù)后頸部的舒適度很高。缺點(diǎn)：因胸骨和鎖骨遮擋，胸鎖骨平面以下的淋巴結(jié)清掃有一定困難，且處理對側(cè)甲狀腺較困難，不適合需要進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者。1.適合病情：①早中期2cm以內(nèi)的甲狀腺癌，沒有侵犯周圍重要器官如氣管、食管、大血管、喉返神經(jīng)等；②8cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物；③三度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2.不適合的情況：①中晚期甲狀腺癌，或者甲狀腺髓樣癌；②中央?yún)^(qū)有低位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的；③胸骨、鎖骨畸形，或者胸骨、鎖骨明顯高聳的；④手術(shù)需要同時(shí)處理雙側(cè)甲狀腺或雙側(cè)淋巴結(jié)的。手術(shù)方式四：頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)：手術(shù)方式簡介：在頸部順著皮膚紋理處做一個(gè)2-3cm左右的小切口，如果需要做頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃，則將切口適當(dāng)延長至4-5cm，在腔鏡的輔助視野下，來完成手術(shù)操作。此手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)證很廣，適合大部分早中期甲狀腺癌、大部分良性腫物及二度以內(nèi)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者。頸部切口比常規(guī)甲狀腺手術(shù)切口略短。缺點(diǎn)：頸部要留下一道2-3cm左右的疤痕。1.適合病情：①早中期甲狀腺癌；沒有明顯氣管、食管、大血管侵犯；②6cm以內(nèi)的甲狀腺良性腫物。2.不適合的情況：①晚期甲狀腺癌；②三度甲狀腺功能亢進(jìn)；③嚴(yán)重疤痕體質(zhì)患者。我科從2006年開始開展經(jīng)胸前入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2008年開始開展頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，2016年開始開展全乳暈入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2017年開始開展經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，2021年開始開展經(jīng)腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)，目前已成功完成1000余例全腔鏡甲狀腺手術(shù)，完成4000余例頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，在各種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)方面都有豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們提倡根據(jù)患者病情和個(gè)人意愿，提供手術(shù)切除范圍和手術(shù)入路的個(gè)體化選擇方案，遵循腫瘤根治第一、功能保護(hù)第二、微創(chuàng)美容第三的原則，竭誠滿足廣大患者治病同時(shí)兼顧頸部美容的心愿。2022年05月14日732
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 呃，甲狀腺手術(shù)其實(shí)也，呃分情況吧，呃，因?yàn)槠鋵?shí)真正說吃藥有兩個(gè)因素，第一個(gè)是這種手術(shù)之手術(shù)之后他病理是什么情況，比如說是不是講是良性的還是惡性的，另一種是切了多少，比如說是一個(gè)良性的疾病啊，只切了腫瘤，或者只切了結(jié)節(jié)，甲列腺保留的很多，這種情況啊，其實(shí)是可以不吃藥的，如果說是切的很多，比如說甲狀腺全切掉了，那肯定是以后，呃需要長期服藥，呃另一種是啥呢？就是呃雖然切的不少，但是呢，甲狀腺留的也很多，同時(shí)是良性的啊，良性的呢，呃手術(shù)之后如果說功能夠用是可以不吃，當(dāng)然說甚至有甲狀腺癌，我們也有也有一些人就是過幾年以后能停藥，嗯。2022年04月03日474
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 “醫(yī)生，手術(shù)會不會失??？” “醫(yī)生，手術(shù)成功嗎？” 臨床工作中，經(jīng)常會遇到患者問及這樣的問題。 可能是因?yàn)?，電視劇里?jīng)常這樣演...... 但是，確實(shí)隔行如隔山，對于有些外科手術(shù)，是存在成功或者失敗的問題。但是對于甲狀腺手術(shù)，一般情況下，不存在成功或者失敗的選項(xiàng)，因?yàn)?，可以說95%朝上都能成功（切除腫瘤）。所以，應(yīng)該換個(gè)問法：“醫(yī)生，喉返神經(jīng)保全了嗎？” 什么是喉返神經(jīng)？ 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌肉，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動（打開、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)有左、右之分，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右邊聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 從解剖圖片可以看出，喉返神經(jīng)就在甲狀腺的內(nèi)后方，氣管食管溝中，跟甲狀腺有密切的關(guān)系。但是，解剖圖歸解剖圖，不是說光憑想象把甲狀腺一掀翻起來，喉返神經(jīng)就乖乖的顯露在你眼前了。它的旁邊還有很多微小到中等大小的血管、脂肪和淋巴組織，在解剖的過程中可能撕裂血管，局部出血影響視野，而盲目的鉗夾止血可能夾到神經(jīng)而損傷。體型偏胖的人局部脂肪堆積較多較厚，也會導(dǎo)致尋找顯露神經(jīng)困難。 國內(nèi)外大部分學(xué)者的研究認(rèn)為，在手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可以大大降低喉返神經(jīng)損傷的概率，什么叫顯露喉返神經(jīng)呢，就是你需要尋找并看到它。雖然不找到它也行，直接切除腺體，但是這樣盲目的操作會大大增加神經(jīng)損傷的概率。 因此，在甲狀腺手術(shù)中，解剖顯露保護(hù)好喉返神經(jīng)是外科醫(yī)生最需要注意的環(huán)節(jié)?？梢哉f，單純的甲狀腺切除術(shù)，把喉返神經(jīng)保全，手術(shù)已經(jīng)成功了1/3（另2/3后面再講）。專業(yè)的頭頸外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)應(yīng)該對局部解剖了然于胸，仔細(xì)尋找到喉返神經(jīng)，細(xì)致小心的解剖分離保護(hù)好它，再切除腺體和腫瘤。不管是甲狀腺左葉還是右葉的切除，或者是甲狀腺全部切除，都是一樣。一旦損傷，可能造成患者手術(shù)后的聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力（并不是啞巴不能發(fā)聲了）。這種損傷分為暫時(shí)性的損傷和永久性的損傷，前者是在手術(shù)的解剖過程中對神經(jīng)產(chǎn)生了騷擾（如牽拉、鉗夾、熱傳導(dǎo)等等），一般是可逆性的損傷，手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，但是恢復(fù)一段時(shí)間，口服一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物即可恢復(fù)。而后者是一種不可逆的損傷（如切斷等），即便再將斷端吻合也無法恢復(fù)，手術(shù)后持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，一般這種情況過幾個(gè)月機(jī)體會適應(yīng)并產(chǎn)生代償機(jī)制，但是聲音無法完全恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，對患者的生活質(zhì)量造成一定的損害。 總體來講，甲狀腺術(shù)后單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率＜5%，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的概率＜1%。所以，對于絕大多數(shù)人來說，損傷的概率是很小。而有些患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞會異常擔(dān)心：“是不是我的聲音不會恢復(fù)了”？其實(shí)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺術(shù)后暫時(shí)性的喉返神經(jīng)損傷率為5%~6%，永久性損傷率為0.2% ~2.3%，所以部分患者經(jīng)過一定時(shí)間的恢復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)治療，是會好轉(zhuǎn)的，不用太過擔(dān)心。但是再次手術(shù)的患者，喉返神經(jīng)損傷的概率可以達(dá)到15%-35%。所以，一定要找有經(jīng)驗(yàn)的頭頸科醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，否則要么是解剖功夫不熟練可能損傷神經(jīng)，要么腫瘤切除不干凈需要二次手術(shù)，這些都會大大增加神經(jīng)損傷的發(fā)生率。2022年01月16日446
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2021年07月04日1289
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除后是不是免疫力下降，其實(shí)甲狀腺切除以后會不會導(dǎo)致免疫力下降，我們覺得這個(gè)問題有可能是潛在是存在的，因?yàn)槲覀冎兰谞钕倌?，它是一種內(nèi)部泌器官，就是它的主要功能是產(chǎn)生儲存分泌甲狀腺激素，但是呢，它受這個(gè)，呃，這個(gè)垂體這個(gè)分泌的促進(jìn)甲狀腺激素的這個(gè)調(diào)節(jié)，垂體呢又受下丘腦分泌的促甲狀腺釋放激素的調(diào)節(jié)，所以說這個(gè)我們叫甲狀腺這個(gè)分泌這個(gè)軸，這個(gè)軸呢和性腺軸，還有這個(gè)糖皮的激素軸，這三個(gè)軸呢，是都是在一塊的，所以說呢，甲狀腺這個(gè)切除以后呢，它對這個(gè)軸，這個(gè)反復(fù)反復(fù)的影響，會不會影響到這個(gè)這個(gè)腸壁的激素軸和這個(gè)性腺軸呢，也許會有一定的影響，所以說我們?yōu)槭裁次覀?，呃，得甲狀腺癌的女性，或者得乳腺癌的女性呢，同時(shí)過段時(shí)又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，預(yù)發(fā)性的乳腺癌呢，我覺得有可能會。 會跟這一方面有關(guān)系，可能具體的現(xiàn)在機(jī)制還不明確，還是不確，不確定的到底會不會對我們免疫系統(tǒng)有影響，那有可能會對其他的這個(gè)內(nèi)分泌會有影響，所以說呢，假如這個(gè)問題還需要進(jìn)一步探討，我們也可能需要做一些更多的這個(gè)臨床研究和和進(jìn)一步去明確。2021年06月29日1403
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺切除一側(cè)之后會對身體有什么影響？甲狀腺的腺液切除了，原來來說對身體可能應(yīng)該說是沒有多大影響，但是呢，短期內(nèi)有可能會出現(xiàn)甲管的異常，就會加減，所以呢，我們對腺液切除的這種良性病灶呢，我們可能短期內(nèi)需要，那這個(gè)替代一部一部分治療，那如果是惡性的這種甲狀腺腺液的切除呢，我們可能需要做TS抑制治療，那當(dāng)然如果良性的，我們替代治療一段時(shí)間，可以簡慢慢減單停藥，如果是惡性的話，我可能需要替代同時(shí)加TSNG的治療，三年到五年，也可以慢慢慢的緩慢的減量停藥，假如說沒有存在其他部位的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)情況下，也可以做這種，呃，減量停藥的這種處理，所以說呢，甲狀腺腺液單側(cè)腺液的切除對人類影響應(yīng)該是比較小的，或者影響不夠大的，所以呢，我們在臨床過程中，能保存一側(cè)液，盡量保存一側(cè)液，使病人盡量術(shù)后少服藥，盡量少。 保服這個(gè)做原生大片，這個(gè)量盡量能小一些，也是服的時(shí)間能短一些，所以說呢，腺葉切除呢，總體來說對人體影響應(yīng)該是不會很大，特別是良性腫瘤，我們可能需要短期內(nèi)替代治療一部分時(shí)間，或一兩個(gè)月半年那就可以了。2021年06月29日977
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