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魏松鋒副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 很多甲狀腺腫瘤術(shù)后患者在復(fù)查時(shí)都有這樣的疑問(wèn)：“檢查當(dāng)天該不該吃左甲狀腺素鈉片？服藥和抽血順序該怎么安排？”今天我們就來(lái)詳細(xì)解答這個(gè)看似簡(jiǎn)單卻困擾許多人的問(wèn)題。甲功檢查的意義甲狀腺激素主要有T3和T4。甲狀腺功能檢查的核心目的是評(píng)估機(jī)體甲狀腺激素水平。人體甲狀腺主要分泌T4激素，這種激素需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的T3形式發(fā)揮作用。這兩種激素共同調(diào)控著新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)功能等重要生理過(guò)程。甲癌患者術(shù)后定期檢測(cè)甲功指標(biāo)的目的左甲狀腺素鈉片作為甲癌術(shù)后甲狀腺激素替代治療和抑制復(fù)發(fā)作用藥物，并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化的過(guò)程需要一定的時(shí)間，通常需要6-8周才能達(dá)到穩(wěn)定的水平。甲癌患者術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，主要是為了看通過(guò)服用左甲狀腺素鈉片，身體內(nèi)甲狀腺激素能否滿足生理需要、治療需要，左甲狀腺素鈉片服用劑量到底夠不夠。抽血前吃還是抽血后吃呢？由于服用左甲狀腺素鈉片后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的游離甲狀腺素（FT4）水平升高。為了避免這個(gè)現(xiàn)象的干擾，臨床中很多醫(yī)生會(huì)建議患者空腹抽血，抽血前不服優(yōu)甲樂(lè)。但是，由于患者長(zhǎng)期服藥，并且藥物半衰期較長(zhǎng)，體內(nèi)促甲狀腺激素（TSH）是處于穩(wěn)定的水平，即使服用左甲狀腺素鈉之后再抽血會(huì)出現(xiàn)FT4暫時(shí)性增高，TSH也不會(huì)隨之變化，不會(huì)影響醫(yī)生對(duì)藥量的判斷。因此，抽血前服不服左甲狀腺素鈉片對(duì)TSH這個(gè)指標(biāo)的影響不大。個(gè)體化建議由于服用優(yōu)甲樂(lè)的最佳時(shí)間是早餐前30分鐘~1小時(shí)。一般情況下：如果您早上抽血時(shí)間較早，并且還有其他空腹檢查，如肝腎功能、血脂、血糖等，建議就診當(dāng)天先抽血再服藥，這樣服藥后等待一段時(shí)間再吃早餐，進(jìn)餐時(shí)間也不會(huì)太晚。如果您早晨?jī)H復(fù)查甲功，無(wú)其他空腹檢查，可以不用空腹。但如果抽血時(shí)間過(guò)晚甚至中午或下午，可以先服藥，再驗(yàn)血。因病情和術(shù)式不同，存在個(gè)體差異，請(qǐng)務(wù)必于出院前咨詢(xún)主管醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)生建議，以決定化驗(yàn)甲功前是否需要服用左甲狀腺素鈉片。07月07日
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 甲狀腺手術(shù)（如甲狀腺部分切除、全切或淋巴結(jié)清掃）是治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等疾病的重要手段。但手術(shù)并非治療的終點(diǎn)，術(shù)后規(guī)律復(fù)查是確保療效、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將詳細(xì)講解甲狀腺手術(shù)后復(fù)查的注意事項(xiàng)，幫助患者科學(xué)管理健康。一、術(shù)后復(fù)查的核心時(shí)間點(diǎn)首次復(fù)查（術(shù)后1-3個(gè)月）重點(diǎn)評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況：檢查切口愈合情況、甲狀腺功能狀態(tài)、甲狀旁腺功能（尤其是全切術(shù)后患者）。調(diào)整藥物劑量：若術(shù)后需服用左甲狀腺素鈉片（如雷替斯、優(yōu)甲樂(lè)等），需根據(jù)TSH（促甲狀腺激素）水平調(diào)整劑量，以抑制腫瘤復(fù)發(fā)（甲狀腺癌患者）或糾正甲減。長(zhǎng)期隨訪（術(shù)后6個(gè)月至終身）甲狀腺癌患者：術(shù)后第1年每3-6個(gè)月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)至每年1次。良性病變患者：每年復(fù)查1次，監(jiān)測(cè)剩余甲狀腺組織功能及有無(wú)新發(fā)結(jié)節(jié)。二、復(fù)查必查項(xiàng)目解析甲狀腺功能檢查T(mén)SH、FT3、FT4：評(píng)估甲狀腺激素水平，指導(dǎo)優(yōu)甲樂(lè)劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需根據(jù)病情將TSH控制在較低水平（如低危患者TSH<0.5mU/L，高危患者需更低）。最佳TSH抑制目標(biāo)需兼顧患者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的目標(biāo)。所以，敲重點(diǎn)：術(shù)后復(fù)查一定要帶手術(shù)后的病理報(bào)告提供給主治醫(yī)生?。。≡?xún)問(wèn)醫(yī)生是否需要調(diào)藥一定是需要病理報(bào)告以及甲狀腺功能檢查結(jié)果的?。?！甲狀腺球蛋白（Tg）：全切術(shù)后患者需監(jiān)測(cè)Tg水平，若升高可能提示復(fù)發(fā)（需結(jié)合抗甲狀腺球蛋白抗體TgAb排除干擾）。甲狀旁腺功能及電解質(zhì)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）：全切或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃患者術(shù)后易出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性低鈣血癥，需及時(shí)補(bǔ)鈣或維生素D。影像學(xué)檢查頸部超聲：篩查殘留甲狀腺組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)，建議術(shù)后每6-12個(gè)月檢查一次。CT/MRI或碘-131全身掃描（視病情需要）：用于評(píng)估中高危甲狀腺癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。三、生活管理：復(fù)查之外的日常細(xì)節(jié)藥物服用規(guī)范優(yōu)甲樂(lè)需空腹服用（晨起餐前1小時(shí)），避免與鈣劑、鐵劑、豆制品同服。漏服需及時(shí)補(bǔ)服。飲食與營(yíng)養(yǎng)低碘或適碘飲食：甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療前需嚴(yán)格低碘飲食；日常可正常碘飲食，但避免長(zhǎng)期過(guò)量食用含碘高的食物（如大量海帶、紫菜）。低鈣風(fēng)險(xiǎn)患者：多攝入奶制品、豆制品、肉類(lèi)及蛋類(lèi)、綠葉蔬菜等富含鈣質(zhì)的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。傷口與頸部活動(dòng)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免頸部過(guò)度后仰或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止瘢痕增生。切口紅腫、滲液需及時(shí)就診。心理與情緒調(diào)節(jié)術(shù)后可能出現(xiàn)疲勞、情緒波動(dòng)（與甲功異常相關(guān)），及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物。四、警惕這些“危險(xiǎn)信號(hào)”以下情況需立即就醫(yī)，無(wú)需等待復(fù)查時(shí)間：手足麻木、抽搐：提示低鈣血癥，可能需緊急補(bǔ)鈣。頸部突發(fā)腫塊、呼吸困難：需排除血腫或復(fù)發(fā)壓迫。乏力、浮腫、體重驟增：可能為甲減未糾正。心悸、手抖、消瘦：警惕藥物過(guò)量導(dǎo)致甲亢。五、患者常見(jiàn)疑問(wèn)解答“復(fù)查當(dāng)天優(yōu)甲樂(lè)需要吃嗎？”常規(guī)復(fù)查甲狀腺功能時(shí)，無(wú)需停服優(yōu)甲樂(lè)，優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉）的半衰期約7天，血藥濃度長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。復(fù)查目的是評(píng)估日常服藥狀態(tài)下的激素水平，因此建議按常規(guī)服藥后抽血，以反映真實(shí)治療情況。“抽血當(dāng)天能否吃早飯”單純行甲功檢查無(wú)需嚴(yán)格空腹：飲食對(duì)甲狀腺激素（TSH、FT3、FT4）的檢測(cè)結(jié)果影響較小，如要求同時(shí)查肝功能、血脂、血糖等則需要空腹抽血。“優(yōu)甲樂(lè)需要終身吃嗎？”全切患者需終身服藥；甲狀腺部分切除者可視情況在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥，但需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能?！凹谞钕侔┬g(shù)后可以懷孕嗎？”病情穩(wěn)定、TSH控制達(dá)標(biāo)后可以妊娠，但需在主治醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量。“復(fù)查正常為何還要長(zhǎng)期隨訪？”甲狀腺癌（尤其乳頭狀癌）復(fù)發(fā)可能延遲至10年后，終身隨訪可早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。結(jié)語(yǔ)甲狀腺手術(shù)后的復(fù)查是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，需醫(yī)患共同配合。通過(guò)規(guī)范隨訪、精準(zhǔn)用藥和健康生活，絕大多數(shù)患者可與常人無(wú)異，享受高質(zhì)量生活。請(qǐng)牢記：每一次復(fù)查，都是對(duì)健康的主動(dòng)守護(hù)。作者寄語(yǔ)：作為甲狀腺外科醫(yī)生，我深知患者對(duì)術(shù)后生活的擔(dān)憂。希望本文能幫助您明晰復(fù)查要點(diǎn)，減少焦慮，科學(xué)康復(fù)。如有疑問(wèn)，請(qǐng)隨時(shí)與您的主治醫(yī)生溝通，個(gè)體化方案才是最佳選擇！04月01日132
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 引言甲狀腺手術(shù)（包括頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）是治療甲狀腺癌、結(jié)節(jié)等疾病的重要方式。術(shù)后科學(xué)康復(fù)不僅能加速恢復(fù)，還能減少頸部僵硬、瘢痕粘連等問(wèn)題。本文從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食管理、心理調(diào)節(jié)三方面，為您提供實(shí)用建議。一、術(shù)后早期（0-2周）：保護(hù)傷口，逐步活動(dòng)目標(biāo)：減少出血風(fēng)險(xiǎn)，維持基本頸部活動(dòng)。傷口護(hù)理保持傷口干燥，避免感染。如使用引流管，需注意避免牽拉，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)拔管時(shí)間。基礎(chǔ)活動(dòng)肩部放松：術(shù)后第1天可坐起，緩慢聳肩、前后轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)（避免過(guò)度后仰）。頸部微動(dòng)：術(shù)后3天起，在無(wú)痛范圍內(nèi)輕輕點(diǎn)頭、左右轉(zhuǎn)頭（幅度≤30°）。禁忌：避免突然轉(zhuǎn)頭、提重物、劇烈咳嗽（可手扶頸部減輕震動(dòng)）。二、中期康復(fù)（2-6周）：恢復(fù)頸部功能目標(biāo)：改善頸部僵硬，預(yù)防瘢痕粘連。頸部拉伸訓(xùn)練（每日2-3次，每次5分鐘）左右側(cè)屈：緩慢將耳朵靠向肩膀，保持5秒，換邊。前后屈伸：低頭看腳尖→抬頭看天花板，動(dòng)作輕柔。米字訓(xùn)練：用下巴寫(xiě)"米"字，幅度逐步增至45°旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：向左/右緩慢轉(zhuǎn)頭至最大角度，停留3秒。（注意：以輕微牽拉感為宜，避免疼痛！）瘢痕管理手術(shù)后2周或拆線后1周，可使用硅酮類(lèi)祛疤產(chǎn)品，配合指腹按摩（順瘢痕方向輕壓）。避免陽(yáng)光直射瘢痕，減少色素沉著。三、長(zhǎng)期康復(fù)（6周后）：強(qiáng)化肌肉，回歸生活目標(biāo)：恢復(fù)頸部力量，適應(yīng)正常活動(dòng)?？棺栌?xùn)練徒手對(duì)抗：手掌抵住前額，頭向前用力，手向后抵抗，保持5秒（同理練習(xí)后仰、側(cè)方）。肩背訓(xùn)練：靠墻站立做“投降”動(dòng)作（屈肘90°，上下滑動(dòng)），改善圓肩體態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)術(shù)后2個(gè)月可逐步恢復(fù)快走、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如籃球）。四、飲食與營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后1周內(nèi)選擇溫涼流質(zhì)/半流質(zhì)（如蔬菜瘦肉粥、蒸蛋等），減少吞咽疼痛。避免辛辣、過(guò)熱食物刺激傷口。長(zhǎng)期飲食甲狀腺全切患者需遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑（預(yù)防甲狀旁腺功能減退）。均衡攝入蛋白質(zhì)（魚(yú)、蛋、瘦肉、奶、豆制品等）、維生素（深色蔬菜、水果等），促進(jìn)組織修復(fù)。五、心理調(diào)適與隨訪應(yīng)對(duì)焦慮術(shù)后聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)暫時(shí)性損傷）多在3-6個(gè)月恢復(fù)，可通過(guò)發(fā)聲訓(xùn)練改善。加入患者互助小組，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。定期復(fù)查術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲，調(diào)整藥量（如雷替斯、優(yōu)甲樂(lè)、加衡等）。特別提醒：何時(shí)需就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況立即聯(lián)系醫(yī)生：頸部迅速腫脹、呼吸困難（警惕出血或血腫）。手腳麻木、抽搐（低鈣血癥信號(hào)）。發(fā)熱、傷口滲液、紅腫等（感染可能）。結(jié)語(yǔ)甲狀腺術(shù)后康復(fù)需“循序漸進(jìn)+醫(yī)患配合+堅(jiān)持不懈”?？茖W(xué)的訓(xùn)練與護(hù)理不僅能加速恢復(fù)，還可提升生活質(zhì)量。請(qǐng)根據(jù)自身情況調(diào)整方案，并與主治醫(yī)生保持溝通。※本文內(nèi)容基于一般醫(yī)學(xué)知識(shí)撰寫(xiě)，僅供參考，不能替代個(gè)體化診療方案?！颊咝g(shù)后恢復(fù)存在個(gè)體差異，具體康復(fù)訓(xùn)練需由主診醫(yī)生評(píng)估后制定?！t(yī)學(xué)指南可能隨研究進(jìn)展更新，請(qǐng)以最新臨床意見(jiàn)為準(zhǔn)。03月26日187
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，罹患甲狀腺疾病進(jìn)行手術(shù)后，需要注意的細(xì)節(jié)有很多，我們總結(jié)了臨床工作中患者最關(guān)心的六個(gè)方面：傷口管理、康復(fù)鍛煉、飲食、激素替代治療（左甲狀腺素片）、補(bǔ)鈣、隨訪復(fù)查，一次性給您講清楚。1.出院3-5日后，紗布或敷料自行摘除；2.頸部避免過(guò)伸和劇烈運(yùn)動(dòng)；3.一般術(shù)后7日內(nèi)切口保持干燥，7日后可洗澡；4.術(shù)后一周內(nèi)若出現(xiàn)突發(fā)的切口出血、頸部腫脹、疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)緊急就診。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后1周開(kāi)始并持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月，練習(xí)如下：低頭和抬頭，低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時(shí)頭向后仰；轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，左右轉(zhuǎn)動(dòng)接近90度角；左右屈頸，耳貼近肩膀。連續(xù)上述動(dòng)作，每次至少5遍，動(dòng)作幅度由小及大，剛開(kāi)始避免幅度過(guò)大。術(shù)后5日可正常飲食，宜食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免進(jìn)食過(guò)熱過(guò)冷食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物；少吃海鮮、含碘鹽等含碘量高的食物。1.優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)每天早餐前半小時(shí)服用，如有遺漏，可當(dāng)日晚餐后補(bǔ)齊；2.某些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，建議隔開(kāi)進(jìn)食，如濃咖啡、含鐵、鈣食物間隔2小時(shí)服用，牛奶、豆?jié){需間隔4小時(shí)服用；3.很多常用藥物也會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，建議隔開(kāi)服用，如：鈣片（如鈣爾奇）、鐵劑（如速力菲）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、胃粘膜保護(hù)劑（如達(dá)喜）等，間隔2小時(shí)以上服用。1.可服用能幫助鈣吸收的藥物：維生素D3及其相關(guān)制劑如阿法骨化醇、骨化三醇等；2.避免服用與鈣劑配伍禁忌的藥物：洋地黃類(lèi)藥物如地高辛、西地蘭，鈣劑會(huì)增加其毒性；3.避免服用影響鈣吸收的食物：大量飲酒、高濃度咖啡以及吸煙都會(huì)影響鈣的吸收，另外，大量進(jìn)食富含纖維素的食物，富含草酸的果蔬，富含磷酸鹽的海鮮，均會(huì)影響鈣的吸收；4.選擇合適的鈣劑：普通人群可選含鈣量高的無(wú)機(jī)鈣如碳酸鈣。缺乏胃酸者如老年人無(wú)機(jī)鈣吸收差，建議服用有機(jī)酸鈣如枸櫞酸鈣。慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血癥，宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補(bǔ)鈣，也可作高磷血癥的磷結(jié)合劑，以降低血磷濃度；5.術(shù)后一月內(nèi)若出現(xiàn)面部、手足麻木，甚至抽搐，應(yīng)及時(shí)就診。1.首次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，復(fù)查的項(xiàng)目包括甲狀腺功能、甲狀旁腺素、血鈣、磷等；排除“甲旁減”后每個(gè)月僅需復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，之后1年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查一次，2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次，2-5年內(nèi)每6-12月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次；一般術(shù)后3個(gè)月左右可將優(yōu)甲樂(lè)劑量調(diào)整到位，若未調(diào)整到位或出現(xiàn)波動(dòng)，建議每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能；2.術(shù)后3個(gè)月首次復(fù)查超聲以評(píng)估殘余甲狀腺和頸部淋巴結(jié)情況，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次，3年內(nèi)每6-12個(gè)月復(fù)查一次，3年后每年復(fù)查一次；3.甲狀腺癌術(shù)后患者必要時(shí)完善肝臟超聲以及胸部CT以排除肝、肺轉(zhuǎn)移，如有骨痛癥狀須檢查骨掃描除外骨轉(zhuǎn)移。2024年07月28日70
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后心慌脫發(fā)，你中招了嗎？俺也一樣，俺也一樣，很多復(fù)診的病人啊，會(huì)跟肺醫(yī)生說(shuō)啊，誒自己甲狀腺切除以后啊，因?yàn)榉昧俗蠹谞钕偎剽c片，會(huì)出現(xiàn)明顯的心慌啊，脫發(fā)這些問(wèn)題啊，會(huì)不會(huì)對(duì)我們自身有什么影響，應(yīng)該怎么處理呢？今天肺升就來(lái)和大家解釋一下為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，通常啊，服用左甲狀心素鈉以后，為什么會(huì)出現(xiàn)心慌，實(shí)際上啊，除了心慌以外啊，有些人可能還有啊失眠啊，焦慮啊，脫發(fā)等等不舒服，這是因?yàn)樽竽_能性出鈉和與人體分泌的甲狀腺激素，它是同一種物質(zhì)，為人體呢提供一個(gè)能量，維持新陳代謝。不過(guò)呢，甲狀腺患者說(shuō)活除了補(bǔ)充日常生活需要的這個(gè)激素量以外啊，還要抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。因此這部分人群服用的藥物劑量呢，往往。 它是需要超標(biāo)的，達(dá)到類(lèi)似甲亢的狀態(tài)，因而就會(huì)出現(xiàn)了心慌、手抖，怕熱、多汗，失眠、焦慮等等，那么當(dāng)我們出現(xiàn)這些狀況以后啊，應(yīng)該怎么辦呢？一部分患者呢，出現(xiàn)這些癥狀后呢，可能會(huì)擅自減少藥量，這其實(shí)是不可取的，我們一般建議啊，當(dāng)以上癥狀很明顯的時(shí)候呢，就應(yīng)該復(fù)查甲狀腺功能，明確一下藥量是不是真的吃多了，再根據(jù)甲狀腺功能的具體情況調(diào)整一下左甲狀腺素鈉的劑量，如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常，考慮到2024年04月18日64
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后啥時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)？現(xiàn)在，很多朋友都有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，一旦要做甲狀腺手術(shù)，他們就會(huì)問(wèn)：‘費(fèi)醫(yī)生，甲狀腺手術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？’我就會(huì)問(wèn)：“你平時(shí)都做什么運(yùn)動(dòng)？”有人說(shuō)瑜伽、普拉提，還有人喜歡擼鐵、跑步。當(dāng)下的甲狀腺手術(shù)都傾向于微創(chuàng)化和個(gè)體化治療；不管是開(kāi)放性手術(shù)還是腔鏡手術(shù)，醫(yī)生已經(jīng)很少用傳統(tǒng)的打結(jié)縫扎等方法來(lái)止血了。所以手術(shù)創(chuàng)傷比以前更小、恢復(fù)更快。但是，剛剛做過(guò)甲狀腺手術(shù)后的1—2天左右，還是盡量不要進(jìn)行劇烈的、快速的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，防止出血。手術(shù)2天以后，局部的情況相對(duì)來(lái)講會(huì)更加穩(wěn)定，可以逐漸進(jìn)行輕輕的轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等動(dòng)作，日常生活基本不受影響。隨著進(jìn)一步的康復(fù)，患者可以適度、適量地開(kāi)展進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)，包括正常的轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等?；旧希颊咴诩谞钕傩g(shù)后一周都可以逐步恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，為了減少疤痕對(duì)頸部的影響，費(fèi)醫(yī)生建議要多做做頸部康復(fù)操。術(shù)后一個(gè)月，不是很劇烈的運(yùn)動(dòng)，象慢跑、瑜伽都可以恢復(fù)，不過(guò)還是要適量、適度、循序漸進(jìn)，注意頸部動(dòng)作不要太過(guò)度。一般來(lái)說(shuō)，患者在術(shù)后三個(gè)月能完全恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。還有一個(gè)問(wèn)題，就是消融病人，一般修養(yǎng)一周時(shí)間，正?；顒?dòng)都不影響，一個(gè)月后，劇烈運(yùn)動(dòng)也是可以參加。2024年04月01日265
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后必須補(bǔ)鈣嗎？我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到復(fù)診的病人前來(lái)咨詢(xún)，問(wèn)“費(fèi)醫(yī)生，為什么他們甲狀腺術(shù)后要吃鈣片，而我沒(méi)有呢？”其實(shí)，甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣，是根據(jù)甲狀旁腺功能決定的，今天費(fèi)醫(yī)生就和大家仔細(xì)講一講，甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣的問(wèn)題。甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣是因?yàn)榈外}血癥，而低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退密切相關(guān)。導(dǎo)致旁腺功能減退的原因有很多，最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素就是甲狀腺是否全切。甲狀腺切除手術(shù)范圍越大，術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高，發(fā)生低鈣血癥的可能性也就越大。根據(jù)臨床大部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，?99.9%以上都是一過(guò)性甲狀旁腺功能減退，是可以完全恢復(fù)的。一旦發(fā)生甲狀旁腺功能減退，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予足量的鈣劑，預(yù)防并治療低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生，因此，甲狀腺全切術(shù)后，我們一般會(huì)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)于甲狀腺全切術(shù)后旁腺受損的患者，需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，并且最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復(fù)方制劑，其中吸收最好的是片劑。部分臨床數(shù)據(jù)表示，長(zhǎng)期大量補(bǔ)鈣會(huì)引起便秘，腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響會(huì)形成結(jié)石，長(zhǎng)期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，大量碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力等。因此，術(shù)后旁腺受損補(bǔ)鈣的患者，“適量”顯得尤為重要，術(shù)后補(bǔ)鈣需定期檢測(cè)血清鈣水平。另外，甲狀腺術(shù)后需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，應(yīng)在服藥至少2小時(shí)之后再服用鈣劑。2024年03月08日498
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 甲狀腺癌患者術(shù)后補(bǔ)鈣的策略和方法一、多曬太陽(yáng)勤鍛煉體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源于皮膚中的7-脫氫膽固醇，它經(jīng)紫外線照射后生成維生素D3，可以增進(jìn)鈣在腸道中的吸收。多鍛煉能夠獲得更高的骨量?jī)?chǔ)存，同時(shí)能避免骨量丟失過(guò)快的現(xiàn)象發(fā)生。二、食物補(bǔ)鈣最好的藥物就是食物，富含鈣的食物有：奶：各種牛奶、酸奶、奶酪。菜：西蘭花、甘藍(lán)、大白菜等綠葉菜。豆：豆類(lèi)、鹵水或豆腐。果：堅(jiān)果等。（敲黑板：補(bǔ)充牛奶雞蛋豆?jié){時(shí)，請(qǐng)一定要注意和優(yōu)甲樂(lè)服用時(shí)間間隔4小時(shí)）三、藥物補(bǔ)鈣（1）單純的服用鈣劑對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松沒(méi)有明顯的幫助，反而會(huì)增加結(jié)石和心血管系統(tǒng)鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，即“異位鈣化”。（2）維生素D和鈣的組合是傳統(tǒng)有效的組合。維生素D可以促進(jìn)腸吸收鈣入血。（3）手術(shù)切除了產(chǎn)生降鈣素的濾泡旁細(xì)胞，甲狀腺術(shù)后患者是降鈣素缺乏，骨頭缺少“看門(mén)人—降鈣素”導(dǎo)致的缺鈣，需要注意的是：降鈣素?zé)o口服補(bǔ)充劑，但可以同時(shí)服用一些抗骨質(zhì)疏松藥物如維生素K2類(lèi)等。因此應(yīng)采用：飲食+鍛煉+曬太陽(yáng)+鈣劑+維生素D3+維生素K2聯(lián)合措施，就可以完整構(gòu)建腸鈣-血鈣-骨鈣的轉(zhuǎn)化，從而提升骨量，增加骨密度。2024年01月30日125
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌是較常見(jiàn)的疾病，手術(shù)治療具有良好的療效，術(shù)后做好規(guī)范護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥等的發(fā)生，甲狀腺疾病患者術(shù)后都需要注意什么？1.注意手術(shù)傷口有無(wú)滲血，有無(wú)感染，有無(wú)發(fā)熱等異常情況。術(shù)后每日記錄引流量，每日早晨8時(shí)記錄，引流量連續(xù)兩天小于15ml可拔除(期間不需要換藥，拔管一起換)。2.術(shù)后3-5天內(nèi)避頸部劇烈活動(dòng)，清淡飲食為主。3.術(shù)后2周后可行頸部鍛煉，比如頭部畫(huà)“米”字運(yùn)動(dòng)。需堅(jiān)持半年以上，避免頸部癱痕。4.注意觀察是否存在顏面及下肢水腫、納差、貧血等相關(guān)表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，可能提示甲狀腺手術(shù)后繼發(fā)了甲狀腺功能減退癥，屬于甲狀腺手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。此時(shí)需使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）進(jìn)行治療，以替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺素，從而改善甲狀腺功能減退癥所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀和體征。需長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂(lè)，每日清晨空腹口服，半小時(shí)后進(jìn)食以及其他藥物。5.甲狀腺手術(shù)后的病人，若出現(xiàn)肢體抽搐，提示存在缺鈣，要考慮存在甲狀旁腺功能減退，這也是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，需定期進(jìn)行血鈣檢測(cè)，術(shù)后口服鈣劑，碳酸D3，2袋/次(單側(cè)切除);3次/日(全切)。若有手足、顏面部麻木、抽搐癥狀，需加頓口服?？诜腔寄z囊，早晚一粒，2周后無(wú)麻木、抽搐癥狀方可停服。6.術(shù)后一月后門(mén)診復(fù)查，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果如需進(jìn)行碘131治療。建議甲狀腺手術(shù)以后每3-6個(gè)月做一次甲狀腺功能檢測(cè)，以及甲狀腺的超聲檢查。7.出院2周后辦理出院手續(xù)。綜上所述，術(shù)后及時(shí)遵循醫(yī)生的建議，注意各個(gè)方面，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2024年01月09日141
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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺手術(shù)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌外科手術(shù)，用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺癌等疾病。手術(shù)后，由于切口的創(chuàng)傷和淋巴管的堵塞，可能會(huì)導(dǎo)致頸部和面部的皮膚水腫，影響美觀和康復(fù)。那么，有沒(méi)有什么簡(jiǎn)單有效的方法可以幫助消除手術(shù)后的皮膚水腫呢？答案是有的，那就是使用芒硝。芒硝是一種中藥材，有利尿、消腫、清熱、解毒等功效，可以用于治療水腫、熱毒、咽喉腫痛等癥。芒硝可以外用，具體方法如下：外用法：將芒硝粉末適量放入紗布袋（建議選擇絲襪）中，敷在頸部和面部的水腫部位，睡覺(jué)或平時(shí)均可持續(xù)敷著，外周適當(dāng)固定。為了增加敷貼效果，建議將紗布袋裝填厚度控制在1-2厘米左右，并使用干凈的絲袋包裹(比如絲襪)。一般在手術(shù)后第4-7天使用，2-3天即可有明顯的效果。使用芒硝進(jìn)行甲狀腺手術(shù)后的皮膚消腫，既簡(jiǎn)單又有效，可以加速創(chuàng)口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。但是，請(qǐng)注意，這種方法僅適合輕度的腫脹，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下使用。如果局部腫脹明顯，影響呼吸的，不適合使用芒硝，請(qǐng)及時(shí)到最近的醫(yī)院就診。（1）王波副教授簡(jiǎn)介（2）返回甲狀腺外科主頁(yè)王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺癌臨床研究中心2023年06月10日744
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