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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 排除術后一個月，脖子有點腫，這個是正常的，很多人呢，我們碰到這種稍微年長一點的病人哈，特別是相對比較肥胖的，呃，就是頸前區(qū)肉，呃，組織肉，脂肪比較多的，在做頸前切口的時候，上下，上下分離皮瓣，把脂肪切開，肌肉切開，分離，皮瓣剝離開，才能看得到生命的甲狀腺組織，緊節(jié)的組織，才能做手術，在分離剝離皮瓣的這個過程當中呢，會引起局部的組織水腫，回流上海。 啊，你走路走快了，拐了腳也要腫幾天，跟別人打架，一拳打在臉上還腫幾天，所以這個頸前的組織水腫，它也是會有的啊，這個倒影響不大，只要沒有分泌物，不是那種炎癥引起的紅腫，這種都沒有關系，自己會消腫。 這很正常。 甲狀腺切面形態(tài)大小正常，實質回升不均，見到0.4到0.7的低回。2022年07月06日
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 普外科 ???近年來，由于生活、工作壓力的增加等因素，在日常自己和家人的體檢中，通常做B超可見發(fā)現甲狀腺腫瘤/腫塊/結節(jié)（疾病名稱大多與B超測量的大小有關）的發(fā)病率迅速上升。甲狀腺疾病有多種類型，如結節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺癌等，手術治療是常見手段之一。甲狀腺腫塊術前術后都有哪些注意事項，本文由@看肚子的魏大夫魏豐賢醫(yī)生為您詳細講解?！咀≡浩陂g】患者問：教授，我們甲狀腺手術做完了，作為家屬，陪護病人需要注意什么呢？教授說：魏大夫給您詳細交代一下。魏大夫說：甲狀腺在脖子里面，甲狀腺手術后在住院期間和出院后都有特定的需要注意的事項，與病人的恢復好壞、甚至生命安全都有重要的影響，家屬和陪護朋友們需要詳細了解，讓大家共同努力使得患者恢復良好?！咀≡浩陂g術后注意事項】?為了降低和避免術后發(fā)生危險的情況，術后的生活和護理中需要積極注意以下方面：（1）?術后3天內，避免劇烈咳嗽，理論上可能有導致頸部手術區(qū)域出血的風險，咳嗽注意輕柔。如果咳嗽不能控制，可口服少量止咳糖漿（糖尿病病人可選擇無糖型止咳漿液）。（2）術后5天內，大部分患者可能會有咽喉部疼痛的癥狀，通常是由于手術中氣管插管導致喉部水腫，要注意避免劇烈咳嗽、進食辛辣、刺激和干硬食物。同時還有會脖子和肩膀疼痛的問題，這與手術中特殊的體位有關系，注意休息，適當活動頸部、肩部。（3）引流管：密切關系患者的頸部引流管，如果引流管內血液較多，需要及時倒干凈，并大致記錄引流液的量（每次記錄，并計算24小時內的總量）。（4）術后出血：甲狀腺腫瘤術后出血極具危險，醫(yī)生護士不能隨時守在患者身邊，家屬對生命體征的觀察非常重要。如果患者訴說出氣不順暢（伴有頸部變粗，面部憋紅、甚至發(fā)紫），請及時讓醫(yī)生或護士查看，因為這極有可能是術后創(chuàng)口內出血導致的，由于甲狀腺術區(qū)在氣管周圍，數十毫升血就會壓迫氣管引起窒息，甚至危及生命。這通常是術后24小時內容易發(fā)生，雖然目前發(fā)生率很低，但是非常危險，所有手術后當天（尤其夜間）需要特別注意患者情況，同時可以觀察監(jiān)護儀器上的數值來判斷。點擊放大：常見監(jiān)護儀界面，不同設備可能略有差異。（5）查房時，主管醫(yī)生還會與您說話，讓您少量飲水來判斷神經功能。【出院后注意事項】（6）術后積液：部分患者會出現術后手術區(qū)域內積液，原因是多方面的，出現了也不需要過分擔心，大部分患者無需特殊處理，大概1～2周的時間就會恢復。如果有明顯不適，需要及時就醫(yī)。（7）術后服藥問題：甲狀腺良性腫瘤術后建議服優(yōu)甲樂1~2年，如果是惡性腫瘤，有可能需要更長時間甚至終生服用優(yōu)甲樂。這需要您定期復查，醫(yī)生會依據復查結果，告知劑量并根據甲功復查結果及時進行調整。（8）術后復查問題：術后1個月需要復查甲狀腺功能，以后每3-6個月復查一次。（9）術后瘢痕：我們科室現在都是用美容線皮內縫合，最大程度地縮小瘢痕。只要不是瘢痕體質，大部分患者在1~2年后，正常的社交距離范圍，對方都不容易發(fā)現頸部瘢痕。如果是年輕女性、腫瘤體積小，也可以經口腔、經乳、經腋入路腔鏡甲狀腺手術患者，術后則不會在身上外露處留下任何疤痕，但通常手術創(chuàng)傷較開刀手術更大。（10）麻木感：甲狀腺術后部分患者會出現術區(qū)、頸部的麻木感，頸部的牽扯感，有些病人會特別明顯。如何預防和解決這些問題，最好的方法是等待刀口愈合后，每天適當進行頭部的上下及左右活動。大部分病人因為擔心傷口裂開而不敢活動，導致頭部和身體同時轉動，猶如機器人一樣，影響外觀，還會導致頸部皮下疤痕攣縮。同時，進行熱敷和按摩也是非常必要的。（11）在出院之后患者要記得遵從護理禁忌，在切口未完全愈合前不能洗澡，哪怕是淋浴也不宜，以免切口感染。（12）患者若有吸煙、酗酒、熬夜的習慣，為了身體健康著想，應將煙癮、酒癮和不良的生活習慣進行調整。來源：個人診療經驗和網絡。如果想看甲狀腺和普外科其他相關疾病內容，關注我?↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、雙一流大學附屬三甲教學醫(yī)院主治醫(yī)師。①在外科手術方面：榮獲甘肅省醫(yī)療技術標兵、甘肅省微創(chuàng)手術技能大賽一等獎、學院內首屆臨床技能大賽優(yōu)秀獎；②在患者診治方面：發(fā)表臨床診治/經驗類文章60余篇，主持/參與臨床型課題10余項，參與診治病患>2千余例，手術>1千臺；③在疾病研究方面，獲教育部國家獎學金、中華醫(yī)學會優(yōu)秀中青年醫(yī)師論文二等獎和甘肅省醫(yī)學科技獎、蘭州市科技進步獎各1項，擔任國內外多本中文核心和英文SCI醫(yī)學雜志審稿專家/中青年編委。2022年04月03日312
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彭友副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術后的患者朋友們大家好！ 在甲狀腺手術后為什么要長期服用左甲狀腺素呢？ 對于絕大部分手術后的甲友們來說，術后需要長期甚至終身服用左甲狀腺素。這是為了兩個目的： 第一個是因為你的甲狀腺被切除或者部分切除了，剩余的甲狀腺組織分泌甲狀腺激素的能力不足，沒有辦法供應整個身體的需求，只能通過外源性藥物來做替代，補充缺失的這部分甲狀腺素。 第二個是因為服用左甲狀腺素可以降低垂體分泌的TSH，也就是促甲狀腺激素的水平。TSH會促進甲狀腺腫瘤細胞生長，把它的水平抑制下去就可以在一定程度上抑制甲狀腺癌的復發(fā)，臨床上說的TSH抑制治療就是這個意思。因此，大家一定要嚴格按時、按量服用左甲狀腺素。 那怎么服用左甲狀腺素最好呢？ 這里有三個要點：首先是盡量避免睡前服用，左甲狀腺素對心臟有一定興奮作用，而且一般在服用后約五個小時內就會達到一個最高濃度，所以睡前服用會造成失眠或者半夜醒來。其次是服用時要空腹，防止食物影響藥物的吸收。最后是一次性服用完當天劑量，不需要分次服用。 所以目前普遍認為服用左甲狀腺素的最佳方式是在早上，空腹，用清水將一日劑量一次性服用完畢，然后一般來說至少要間隔半個小時到一個小時內再吃早餐。 當然，這只是一般情況，左甲狀腺素和食物之間互相的影響很大，根據事物的不同，這個間隔也需要調整。比如維生素、補品類間隔1小時，富含鈣鐵的食物間隔2個小時，豆類、奶類食物要間隔4個小時。還有比如像高膳食纖維素食物、濃咖啡或者葡萄柚等等對左甲狀腺素的吸收也有影響，最好能間隔2～4個小時。這些食物禁忌在網絡上也可以查看到的，希望甲友們在日常生活中多多注意。 彭友 杭州市第一人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師擅長甲狀腺與甲狀旁腺疾病的外科治療，以及其它頸部疾病和多發(fā)內分泌腫瘤綜合癥的診斷及外科治療。 好大夫醫(yī)生工作室網址： https://pengu.haodf.com/2021年05月21日1965
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葉茂副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術后會出現手腳麻木的原因主要是甲狀旁腺功能受到了影響。特別是在雙側甲狀腺全切手術中可能會引起甲狀旁腺血供受影響或血液回流受阻，或者甲狀旁腺被意外切除，從而導致甲狀旁腺功能短期內出現障礙，引起手腳麻木，嚴重者可能會有手腳抽筋的現象。出現手腳麻木或者抽筋時需要補充鈣劑，一般口服即可，嚴重者需靜脈用藥。這種情況一般會在術后1-2個月時間內逐漸恢復。極少數病人因甲狀旁腺發(fā)生永久性損傷，需終身補鈣治療。術后可進行血清甲狀旁腺激素（PTH）值及血鈣的監(jiān)測，并根據結果進行合理補鈣。同時預防性應用補鈣治療可以提升血鈣水平，降低癥狀性低鈣血癥的發(fā)生率，提高全甲狀腺患者術后的舒適度。骨化三醇[1，25（OH）2-D3]是維生素D的人工合成衍生物，是最具活性的維生素D，通過促進腸道對鈣的吸收和增加骨吸收等機制，維持血鈣平衡。骨化三醇制劑起效時間短，停藥后作用消失快，既有利于快速恢復血鈣平衡，也便于維生素D中毒的糾正。（參考文獻：《甲狀腺外科 ERAS 中國專家共識（2018 版）》）2021年04月07日1617
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羅勛鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 健康宣傳手冊甲狀腺切除術概述甲狀腺切除術是通過手術切除全部或部分甲狀腺的手術。甲狀腺是位于頸部底部的蝴蝶狀腺體。它會產生激素，這些激素控制著您的新陳代謝的各個方面，從心率到燃燒卡路里的速度。甲狀腺切除術用于治療甲狀腺疾病，例如癌癥，甲狀腺的非癌性腫大（甲狀腺腫大）和甲狀腺活動過度（甲狀腺功能亢進）。甲狀腺切除術中甲狀腺的切除量取決于手術原因。如果您只需要摘除一部分甲狀腺（部分甲狀腺切除術），則在手術后，甲狀腺可能會正常工作。如果您的整個甲狀腺都被切除（或近全部甲狀腺切除術），則您需要每天接受甲狀腺激素治療以替代甲狀腺的自然功能。為什么要做如果您患有以下情況，您的醫(yī)生可能建議您進行甲狀腺切除術：· 甲狀腺癌。癌癥是甲狀腺切除術的最常見原因。如果您患有甲狀腺癌，則將大部分（或者全部）甲狀腺切除可能是一種治療選擇?！?甲狀腺（甲狀腺腫）的非癌性增大。如果甲狀腺腫大不舒服或導致呼吸困難或吞咽困難，或者在某些情況下甲狀腺腫導致甲狀腺功能亢進，則可以選擇去除全部或部分甲狀腺。· 甲狀腺過度活躍（甲狀腺功能亢進）。甲狀腺功能亢進是甲狀腺分泌過多激素甲狀腺素的一種情況。如果您在使用抗甲狀腺藥物時遇到問題，并且不想進行放射性碘治療，則可以選擇甲狀腺切除術?！?不確定或可疑的甲狀腺結節(jié)。在從穿刺活檢樣本中檢測出一些甲狀腺結節(jié)后，就無法將其鑒定為癌變或非癌變。如果結節(jié)患癌的風險增加，醫(yī)生可能建議患有這些結節(jié)的人進行甲狀腺切除術。風險性甲狀腺切除術通常是安全的。但是，與任何手術一樣，甲狀腺切除術有并發(fā)癥的風險。潛在的并發(fā)癥包括：· 出血?！?感染?！?手術損傷或甲狀旁腺切除引起的甲狀旁腺激素水平低（甲狀旁腺功能低下）。這些腺體位于甲狀腺后面，可調節(jié)血鈣。甲狀旁腺功能低下會由于血鈣水平低而引起麻木，刺痛或痙攣?！?由出血引起的氣道阻塞?！?由于神經損傷而導致永久性的聲音嘶啞或音調減弱。你如何準備食物和藥物如果您患有甲狀腺功能亢進癥，您的醫(yī)生可能會開藥（例如碘溶液）以控制甲狀腺功能并降低術后出血的風險。您也可能需要在手術當天前的一段時間內避免進食和飲水，以免引起麻醉并發(fā)癥。您的醫(yī)生將提供具體說明。其他注意事項在進行預定的手術之前，請一位朋友或親人在手術當天幫助您及術后幫助您回家。確保將珠寶和貴重物品留在家中。您能期待什么手術之前外科醫(yī)生通常在全身麻醉期間進行甲狀腺切除術，因此您在手術過程中不會神志清醒。麻醉師或麻醉師以麻醉氣體的形式為您提供麻醉藥物-通過面罩呼吸-或將液體藥物注入靜脈。然后，將呼吸管放置在您的氣管中，以在整個過程中協(xié)助呼吸。外科團隊在您的身體上放置了幾臺監(jiān)視器，以確保整個過程中您的心率，血壓和血氧保持在安全水平。這些監(jiān)護儀在您的手臂上包括一個血壓袖帶，并且心臟監(jiān)護儀導線連接到您的胸部。手術中一旦您失去知覺，外科醫(yī)生就會在您的頸部中心（或其它隱蔽部位）做一個切口。它通?？梢苑胖迷谄つw的折痕中，在傷口愈合后很難看到。然后根據手術原因切除全部或部分甲狀腺。如果您因甲狀腺癌而進行甲狀腺切除術，那么外科醫(yī)生可能還會檢查并去除甲狀腺周圍的淋巴結。甲狀腺切除術通常需要一到兩個小時?？赡苄枰ㄙM更多或更少的時間，具體取決于所需手術的程度。甲狀腺切除術有幾種方法，包括：· 常規(guī)甲狀腺切除術。這種方法涉及在頸部中央切開一個切口，以直接進入甲狀腺。大多數人將可能是此程序的候選人?！?經口甲狀腺切除術。這種方法通過在口腔內使用切口避免了頸部切口?！?其它途徑的腔鏡甲狀腺切除術。這種方法在頸部或腋窩使用較小的切口。手術器械和小型攝像機通過切口插入。相機會指導您的外科醫(yī)生完成整個過程。手術之后手術后，您被轉移到康復室，醫(yī)護團隊將監(jiān)視您從手術和麻醉中的康復情況。一旦完全清醒，您將被轉移到病房。有些人可能需要在頸部切口下方放置一個引流管。通常在手術后的早晨將引流管清除。甲狀腺切除術后，少數人可能會感到頸部疼痛以及聲音嘶啞或微弱。這并不一定意味著控制聲帶的神經受到永久性損害。這些癥狀通常是短期的，可能是由于在手術過程中插入氣管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手術引起的神經刺激引起的。手術后您將可以照常飲食。根據您的手術類型，您可能可以在手術后觀察一天就回家，或者醫(yī)生可能建議您在醫(yī)院繼續(xù)康復2-3天不等。當您回家時，通?？梢苑祷氐匠Ｒ?guī)活動。請至少等待10天到兩周，然后再進行劇烈運動，例如舉重或劇烈運動。手術疤痕消失可能需要一年的時間。您的醫(yī)生可能建議使用防曬霜，以最大程度地減少疤痕引起的明顯影響。結果甲狀腺切除術的長期效果取決于切除了多少甲狀腺。甲狀腺部分切除術如果僅去除一部分甲狀腺，則其余部分通常會承擔整個甲狀腺的功能。因此，您可能不需要甲狀腺激素治療。完全甲狀腺切除術如果您的整個甲狀腺都被移除，您的身體將無法制造甲狀腺激素。如果不進行代替，您會出現甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）的體征和癥狀。因此，您需要每天服用一次含有合成甲狀腺激素左甲狀腺素（優(yōu)甲樂等）的藥丸。這種激素替代物與您的甲狀腺通常產生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的醫(yī)生將對您的血液進行測試，以了解您需要補充多少甲狀腺激素。2021年03月02日2674
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 一、功能鍛煉手術后頸部制動，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做“米”字型點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做頸部全關節(jié)活動（屈，過伸、側方活動），每天練習，以防頸部功能受限，直至出院后3個月頸部手術的病人。二、治療甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺制劑，以預防腫瘤的復發(fā)和甲狀腺功能低下，服用最佳時間為早餐前半小時空腹；術后需行放療者，需到核醫(yī)學科掛號預約，并遵醫(yī)囑按時間停用優(yōu)甲樂及禁碘。三、飲食進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；多飲水。術后有低鈣表現者多吃含鈣豐富的食物，并遵醫(yī)囑吃鈣片。忌：（1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌濃茶、咖啡、煙酒。四、定期復查術后3個月內每1個月復查一次，3個月后每3個月復查一次，1年后每半年復查一次，3年后每1年復查一次。2020年02月18日1373
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彭亮副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 核醫(yī)學科 由于疫情一段時間還不能完全過去，所以大家盡量避免外出，防止交叉感染。目前患者最擔心的就是到了復查時間，不能到醫(yī)院抽血調整藥量。所以我在這里給大家一些建議。 首先大家要知道，下面的內容只是權宜之計，正常情況下或有不適癥狀還是要到醫(yī)院抽血檢查確認的，只通過癥狀調整藥量會有一定誤差，甚至導致身體不適。如果之前已經抽血確認過的患者，也可以繼續(xù)維持劑量。 對于甲狀腺全部切除的患者，理論上的劑量相當于50斤體重需要1片（以下都默認為每片50微克）藥量。舉個例子，體重150斤的患者一天需要3片，而125斤的患者則是兩片半。但理論劑量也受到患者個人體質以及術后殘余甲狀腺多少決定，并不絕對。 體重不合適會有什么癥狀呢？ 劑量偏大：心率加快、手抖、汗多、煩躁易怒、大便次數增加等。 劑量偏?。盒穆蕼p慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹脹便秘等。 若有上述癥狀，可以在原有藥量的基礎上增加或減少1/4片，也就是增加或減少一個小角，改后的藥量觀察3天，如果身體舒服了就繼續(xù)維持，如果出現不適或之前癥狀加重需要到醫(yī)院就診（先電話確認，特殊情況下并不是所有醫(yī)療機構都正常接診）。 最后再囑咐大家，藥量不要長期這樣調整，上述辦法只是暫時沒法就醫(yī)時使用，正常情況下調整藥量需要由醫(yī)生綜合考慮包括既往病史等情況來最后判斷，具體可以參考我之前發(fā)的文章。患者更不能隨意停藥，以防病情加重。 祝大家都能挺過現在的難關，待到春暖花開我們再相約。2020年02月15日1784
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2019年12月28日1036
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