1、為什么要做注視訓練？全飛秒術中有閃爍的綠色指示燈輔助患者配合調整眼位，需要患者術前進行反復練習以更好配合。如果手術配合不佳，會讓手術時間延長，不可控的因素就會增多，可能會影響手術順利完成。2、注視訓練需要注意什么？一次注視訓練時間不宜過長，30秒到一分鐘即可。如果堅持不了30秒也不用擔心，手術中會有開瞼器輔助您睜開眼睛，只需您保持固定眼位不動即可。部分患者術前有輕度干眼，過多或過長時間注視訓練反而會加重干眼癥狀，因此在掌握注視訓練要點后可不必繼續(xù)練習。3、如何做注視訓練？坐端正或平躺，伸左手遮住左眼，舉起右手置于右眼前20-30公分處，注視右手手指尖30秒以上；交換雙手，進行左眼注視訓練。完成一組訓練后可休息片刻再行訓練，可反復訓練數次，直至熟練掌握，可更好地配合微創(chuàng)全飛秒手術。以下轉載鏈接為蔡司全飛秒術前注視訓練視頻教程，請微信掃碼觀看https://mscapp.jingsocial.com/mF/cms/none/qsjtmQGuv6kw7GY2AMHM8o/QFgD9pPyk56yX244BWLUCc

這個不是絕對的，不是所有人做完近視手術之后都會發(fā)生效果變差的問題。絕大部分人術后效果一般都不錯，可以維持良好的視力水平。但是有一部分人，視力會逐漸下降，出現這樣或那樣的視覺癥狀。這其實是醫(yī)生和患者都挺頭疼的問題。因為醫(yī)生要信守承諾?；颊?，要產品質量。幾乎每一個近視患者，在術前咨詢醫(yī)生的時候，都會問到近視手術的效果問題。當然了，醫(yī)生也會信誓旦旦地說，近視手術擁有立竿見影的術后效果。當然，醫(yī)生說的是術后早期。如果說穩(wěn)定性，則會因人而異了。比如，一個兩三百度的低度近視眼和一個八九百度的高度近視眼。低度近視患者具有足夠厚的角膜厚度，比如550微米，而高度近視患者角膜厚度只有520微米，條件捉襟見肘。那么，術后效果肯定是會有差異。當然，這兩個人如果都順利完成了手術，第二天，一般都會達到預期的矯正視力。兩個人都會興高采烈，彈冠相慶重回清晰視力。說不定那個八九百度的患者，可能他的術后感受應該更強烈。因為他對眼鏡的依賴程度和低度近視的患者不同。但是在術后半年或著一年以后，那個八九百度的高度近視患者可能會發(fā)現視力逐漸不如早期了，視力下降，近視反彈。同時，發(fā)現自己夜間視力不好。而此時，可能那個兩三百度的患者還維持著良好的視力。這是為什么呢？度數不一樣，角膜厚度不同，這是最主要的問題。前者條件充裕，后者捉襟見招。前者可以設計更大的光區(qū)，后者考慮到度數和角膜厚度，只能縮小光區(qū)。前者可以游刃有余的通過激光去除一個又薄又大的透鏡，而后者只能在角膜上挖個坑。這就是為什么高度近視患者術后往往會有夜視力差的原因。同時，還會伴隨近視回退。高度近視的患者往往比低度近視有更高的近視回退發(fā)生率。好比，一個瘦子和一個胖子吃飯。瘦子吃一碗就夠，而胖子需要三碗。瘦子吃完后能撐一天，而胖子可能半天就餓了。經常有患者希望做完手術能夠維持一輩子的清晰視力。這個要求過分不過分呢？從某種角度來說，近視手術是一個醫(yī)學產品。這個產品也有保質期。過了保質期，產品也會逐漸達不到出廠時的性能和效果。就好比，手機，電視，家具，房子，車子，甚至你們的老婆和老公，都會老舊和衰老。領了結婚證，總不能要求對方一輩子都青春永駐，功能齊全吧。近視手術也是如此。它是在我們眼睛上完成的一種矯正手術。而眼睛，會衰老。就好比，你幾年前配的框架眼鏡，鏡片會磨損，樹脂鏡片會老化，而自己的眼睛度數會變化，晶體會混濁。近視手術，說白了，是用你的角膜做的一副生物工程隱形眼鏡。同樣也會磨損，老化。再加上眼球內部的變化，比如晶體密度增高，玻璃體混濁，眼底變性等等問題。從而導致近視回退，屈光度改變，視物變形，視力下降這樣的問題。當然，絕大多數術后患者都很理解，但是個別患者在出現一些術后問題后就開始抱怨，甚至質問醫(yī)生為什么會這樣？！那爹媽給你的一雙清澈透明的原裝眼開始也是不近視的啊，為什么你會近視？關注我，了解更多近視防控及近視手術知識。

什么是術后效果不佳？最簡單的判斷標準，就是看術后裸眼視力。術后效果不佳的簡單評判指標——術后裸眼視力但這是一個很籠統的標準。由于術前會驗光預測患者術后能夠看到多少？因此這也就成為了最簡單、最直觀的一個評判標準。術前裸眼0.1，戴鏡0.8，術后1.0。術后患者興高采烈、興奮無比。對醫(yī)生感恩戴德，視若神醫(yī)。但是如果術后視力遲遲達不到1.0，甚至連戴鏡視力都不及?；颊呖赡芫鸵R娘罵醫(yī)生了。術后達不到預測視力，也就是說達不到患者的期望值，當然也沒達到醫(yī)生的期望值。還有一種情況，明明術后視力1.0，患者還要罵娘罵醫(yī)生。估計醫(yī)生很滿意，但是患者不滿意，認為沒有達到他的期望值。后兩種情況應該都屬于術后效果不佳的類型。第一種肯定有問題，屬于效果不佳。第二種不一定沒問題，也不一定有問題。效果好自不用說。效果不好往往也可以找到原因。那么說說效果不好的第二種情況。術后視力1.0或者更好，但是沒有達到患者的要求或者期望值，他們覺得效果不好。這里面就要提到視覺質量的問題了。很顯然，視覺質量并不是單純由視力決定的。比如，單純視力就包括：遠視力，近視力，明視力（白天視力），暗視力（夜間視力），周邊視力（視野），中央視力等等。一般來說，我們術后復查的僅僅是遠視力，明視力，中央視力，而忽略了近視力，暗視力以及周邊視力。這么說來，如果一個術后視力1.0但是依然有抱怨的患者其余的視力項目也查一下的話，估計能發(fā)現一點問題。當然除了視力這項簡單的檢查指標，還有驗光，雙眼視功能檢查，角膜地形圖，低階和高階像差檢查等等更加復雜的評價指標。通過這一大套近乎繁瑣的檢查后，相信總會找到原因。如果還找不到，那不是說沒有問題，只能說目前的檢查條件和水平還不足以發(fā)現問題而已。就好比老祖宗以前不知道月球光影的奧秘，沒辦法解釋只好用嫦娥玉兔來解釋?？萍嫉陌l(fā)展，觀測條件以及設備的進展，讓我們知道了月亮是一顆圍繞地球公轉的衛(wèi)星，嫦娥和玉兔其實是隕石坑。如果恰好有朋友效果不好又檢查不出來問題，那就先等等吧，未來可能會告訴你答案。但是，有時候手術效果還和人性有關。沒錯，人的性格。個人期望值每個人做完近視手術之后，其實視覺質量的要求是不一樣的。正如我們每個人價值觀不同，審美標準不同，對任何一個事物的看法和評價都會有差異。正所謂，蘿卜白菜，各有所愛。你認為一道好吃的菜，未必別人愛吃。有人喜歡粗茶淡飯，有人喜歡錦衣玉食。近視手術后的效果，大多數人可能驚詫于視力的迅速提升和日常生活的突然便利，而不去糾結可能一點點的瑕疵。而有些人則崇尚精致主義，完美主義，從而對術后出現的一些問題斤斤計較、耿耿于懷。比如，術后干眼，夜視力下降，眩光等問題。這種完美主義者，也許術前他們就有這些癥狀，術前不在意或者未意識到問題，對手術抱有過高的期望值，希望術后十全十美，期望近視手術一并解決近視相關的所有眼部問題。從目前來看，這個愿望是不切實際的。把眼部的所有問題都交給一項提高視力、代替眼鏡的手術，未免有點太高看近視手術了吧？不過近視手術一直在進步，再技術革新，在向更好的視覺質量邁進，來滿足更多人的對更高視覺質量的要求。但是，有時手術過程很舒暢，手術配合很完美，但是有的人感覺好，有的人感覺不好怎么回事呢？個人用眼習慣這個問題，我們暫且稱之為溫水青蛙問題。比如，有兩個人，都是40歲，度數相同，都是三百度近視。但是這兩人的用眼習慣有點不同。一個人無論什么時候都習慣戴著框架眼鏡或者隱形，而另外一個人只是在看遠時戴鏡，看近時習慣不戴眼鏡。請問，這兩個人做完手術你會認為他們的感受一樣嗎？如果術前不溝通好，很可能第一個人做完會喜形于色，認為手術非常成功。第二個可能會罵娘，認為醫(yī)生給他做壞了。第一個人做完手術看遠看近都很好，比戴眼鏡看得都清楚，當然覺得好。第二個人做完手術后看遠還行，但是看近模糊、發(fā)花，視物疲勞。他認為手術后結果無法近距離工作了，認定手術失敗。這兩人，近視的基本條件都差不錯，唯一的區(qū)別就是戴鏡習慣，用眼習慣不同。沒錯，就是這個習慣導致了術后的感受截然不同。四十歲，人的調節(jié)力已經開始下降。就好比不同人的肌肉狀態(tài)，經常鍛煉健身的人還可以跑步打球。足球運動員C羅、佩佩還能參加歐洲杯，而不自律的足球運動員可能在三十多歲就已經退役了，如果讓他們四十歲左右再上球場，估計要累死在球場上，表現慘不忍睹。沒錯，經常戴鏡的四十歲近視患者，由于經常戴著眼鏡，因此看近依然會動用自己的調節(jié)力，睫狀肌始終保持著良好的彈性，因此他們的調節(jié)功能保持得很好，看遠近自如。他們做完近視手術，就跟戴了一副利用角膜組織制作的隱形眼鏡一樣，其實對于他們的用眼習慣是沒有太大改變的，只是消除了摘卸眼鏡的麻煩。而對于不習慣戴鏡的四十歲患者來說，他們的睫狀肌功能其實是下降的，他們看近的時候，是無需動調節(jié)力的，長期以往，導致調節(jié)功能下降。一旦做完手術，他們突然恢復了正常人的用眼習慣，即看近處需要動用調節(jié)力，但是他自己的調節(jié)力已經減弱了，因此會感覺非常不適應。就好比，一個退役很多年，很久都不踢球的足球運動員，突然讓他上場踢球一樣。當然會非常不適應。還記得溫水煮青蛙的例子嗎？一只青蛙如果突然跳到滾燙的熱水里，它會迅速地做出反應，跳出熱水。但是如果你把它放進溫水里，慢慢加溫，這只青蛙可能會悠哉悠哉地熱死在水里。小結綜上所述，近視手術的術后效果和多種因素有關，一臺達到醫(yī)患雙方共同期望值的手術，需要有術前良好的溝通，根據患者條件選擇合適的手術方式，進行完美的手術設計，術中主刀醫(yī)生嫻熟的操作，患者完美的手術配合以及術后按醫(yī)囑用藥，按時復查。這樣才能盡可能的減少術后效果不佳問題的出現。關注我（WEIEYEWORLD），了解更多近視手術相關知識！

今天咱們簡單科普一下近視手術的類型和區(qū)別分別有哪些條件和要求。近視手術目前主要分為兩大類：角膜屈光手術和晶體屈光手術。角膜屈光手術是通過切除一部分角膜組織來改變角膜前表面的形狀從而改變屈光度達到矯正近視的效果。目前主流的手術方式有全飛秒激光、半飛秒激光和表層切削。晶體屈光手術是有ICL晶體植入和晶體置換手術，ICL晶體植入不需要摘除自身的晶狀體，是可逆的，幾乎是無創(chuàng)的。晶體置換需要通過晶體摘除后植入三焦或者多焦人工晶體，同時解決白內障和老花的問題。所有的近視屈光手術都需要滿足各自的條件，角膜屈光手術需要有足夠的角膜厚度和正常的角膜地形圖，一般用于矯正800度以下的近視和600度以內的散光。晶體屈光手術需要足夠的角膜內皮細胞和前房深度，可以矯正1,800度以內的近視和600度以內的散光。

全飛秒半飛秒它們的區(qū)別主要是在于切口的手術切口的大小，對角膜的損傷程度和安全隱患。半飛秒的手術切口要超過20毫米，它會把角膜切開分成兩個不連續(xù)的兩層，那么，在外力的作用下有可能會裂開存在一些安全隱患。全飛秒的切口只有2個毫米對角膜更加微創(chuàng)，角膜的兩層在外力作用下也不會分開沒有安全的隱患。也有網友說，全飛秒激光不是比半飛秒激光更費角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米其實都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好一些或者更加安全一些，但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩種手術方式差別倒是很有現實意義的。

精準中心對位，避免偏中心切削，是全飛秒手術是否成功、是否完美的關鍵。全飛秒手術中我們要瞄準的中心是視軸與角膜的交點（角膜的視軸中心），通俗地說，就是患者注視目標（注視點光源）時，視線與角膜表面的交點；但在全飛秒手術過程中，手術醫(yī)生能較為容易地定位瞳孔中心，而無法直接精確定位視軸中心。當kappa角比較大的患者，如果僅以瞳孔中心作為切削中心，那就容易發(fā)生切削偏心。那醫(yī)生在手術中是如何避免切削偏心呢？當患者手術中盯著注視燈，注視穩(wěn)定、配合良好時，那么水印中心可以近似地認為是角膜的視軸中心，當患者注視、配合不佳時，這種方法會產生比較大的偏差。這就需要手術醫(yī)生熟練地將瞳孔中心相對于視軸中心的坐標值（醫(yī)生無法記住每位患者的坐標值，需要輔助人員進行現場報讀），在頭腦中轉化為視軸中心于瞳孔中心的相對位置，然后進行對位和負壓吸引，再與水印中心進行復核，這樣在度數高、切削光學區(qū)小、kappa角大的情況下也能做到精準的中心切削，中心對位的精確度不亞于、甚至高于半飛秒或準分子激光。2023-03-25完美SMILE，與手術團隊合影：主刀醫(yī)師：周浩；工程師：徐海鵬、劉澤昇；護士：華麗燕）

今天，我們來聊聊光學區(qū)，這是一個挺抽象的概念。我們的激光手術，其實并不能改變整個角膜的形態(tài)，它只是切除了中央部分的角膜組織，改變的是中央部分的角膜形態(tài)，那這部分變扁了又變平了的角膜，我們就稱為叫光學區(qū)。光學區(qū)肯定是越大越好了，因為越大眩光越?。灰曈X質量越好。但是，光學區(qū)越大需要切除的角膜組織就越多，角膜損傷也就越大。所以，光學區(qū)也并非越大越好而是適當即可。全飛秒激光和準分子激光的光學區(qū)不太一樣。全飛秒激光的掃描區(qū)域比較小幾乎沒有過渡區(qū)，所以激光掃描的區(qū)域基本上就是光學區(qū)了，有效光學區(qū)比較大，而準分子激光會有1.5到2毫米左右的過渡區(qū)，掃描的區(qū)域比較大，但實際的有效光學區(qū)比較小。所以這兩種手術方式的光學區(qū)呢各有千秋，有利有弊，很難說哪個比哪個更好。

全飛秒雖然切口小，但其對眼睛條件的要求比較高，它只能在固定眼球的基礎上，切割出術前設計好的透鏡。而半飛秒由于精確高速多維跟蹤的實現，猶如精確制導的導彈，每一個激光脈沖都可以達到術前設計的那個位置上，從而實現精準的個性化設計。

答：全飛秒激光和半飛秒激光，它們的區(qū)別主要在于手術切口的大小，對角膜損傷程度和安全隱患。半飛秒激光的手術切口要超過20毫米，需要先把角膜切開，分成兩個不連續(xù)的兩層，在外力的作用下，有可能會裂開，存在一些安全隱患。全飛秒激光的切口只有2毫米，是微創(chuàng)切口。角膜的兩層在外力作用下也不會分開，沒有安全的隱患。也有網友說，全飛秒比半飛秒激光更費角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米，其實都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好更加安全。但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩手術方式的差別，是很有現實意義的。