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近視手術(shù)術(shù)后效果不佳?
什么是術(shù)后效果不佳?最簡單的判斷標(biāo)準(zhǔn),就是看術(shù)后裸眼視力。術(shù)后效果不佳的簡單評(píng)判指標(biāo)——術(shù)后裸眼視力但這是一個(gè)很籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。由于術(shù)前會(huì)驗(yàn)光預(yù)測(cè)患者術(shù)后能夠看到多少?因此這也就成為了最簡單、最直觀的一個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前裸眼0.1,戴鏡0.8,術(shù)后1.0。術(shù)后患者興高采烈、興奮無比。對(duì)醫(yī)生感恩戴德,視若神醫(yī)。但是如果術(shù)后視力遲遲達(dá)不到1.0,甚至連戴鏡視力都不及?;颊呖赡芫鸵R娘罵醫(yī)生了。術(shù)后達(dá)不到預(yù)測(cè)視力,也就是說達(dá)不到患者的期望值,當(dāng)然也沒達(dá)到醫(yī)生的期望值。還有一種情況,明明術(shù)后視力1.0,患者還要罵娘罵醫(yī)生。估計(jì)醫(yī)生很滿意,但是患者不滿意,認(rèn)為沒有達(dá)到他的期望值。后兩種情況應(yīng)該都屬于術(shù)后效果不佳的類型。第一種肯定有問題,屬于效果不佳。第二種不一定沒問題,也不一定有問題。效果好自不用說。效果不好往往也可以找到原因。那么說說效果不好的第二種情況。術(shù)后視力1.0或者更好,但是沒有達(dá)到患者的要求或者期望值,他們覺得效果不好。這里面就要提到視覺質(zhì)量的問題了。很顯然,視覺質(zhì)量并不是單純由視力決定的。比如,單純視力就包括:遠(yuǎn)視力,近視力,明視力(白天視力),暗視力(夜間視力),周邊視力(視野),中央視力等等。一般來說,我們術(shù)后復(fù)查的僅僅是遠(yuǎn)視力,明視力,中央視力,而忽略了近視力,暗視力以及周邊視力。這么說來,如果一個(gè)術(shù)后視力1.0但是依然有抱怨的患者其余的視力項(xiàng)目也查一下的話,估計(jì)能發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)問題。當(dāng)然除了視力這項(xiàng)簡單的檢查指標(biāo),還有驗(yàn)光,雙眼視功能檢查,角膜地形圖,低階和高階像差檢查等等更加復(fù)雜的評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過這一大套近乎繁瑣的檢查后,相信總會(huì)找到原因。如果還找不到,那不是說沒有問題,只能說目前的檢查條件和水平還不足以發(fā)現(xiàn)問題而已。就好比老祖宗以前不知道月球光影的奧秘,沒辦法解釋只好用嫦娥玉兔來解釋??萍嫉陌l(fā)展,觀測(cè)條件以及設(shè)備的進(jìn)展,讓我們知道了月亮是一顆圍繞地球公轉(zhuǎn)的衛(wèi)星,嫦娥和玉兔其實(shí)是隕石坑。如果恰好有朋友效果不好又檢查不出來問題,那就先等等吧,未來可能會(huì)告訴你答案。但是,有時(shí)候手術(shù)效果還和人性有關(guān)。沒錯(cuò),人的性格。個(gè)人期望值每個(gè)人做完近視手術(shù)之后,其實(shí)視覺質(zhì)量的要求是不一樣的。正如我們每個(gè)人價(jià)值觀不同,審美標(biāo)準(zhǔn)不同,對(duì)任何一個(gè)事物的看法和評(píng)價(jià)都會(huì)有差異。正所謂,蘿卜白菜,各有所愛。你認(rèn)為一道好吃的菜,未必別人愛吃。有人喜歡粗茶淡飯,有人喜歡錦衣玉食。近視手術(shù)后的效果,大多數(shù)人可能驚詫于視力的迅速提升和日常生活的突然便利,而不去糾結(jié)可能一點(diǎn)點(diǎn)的瑕疵。而有些人則崇尚精致主義,完美主義,從而對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的一些問題斤斤計(jì)較、耿耿于懷。比如,術(shù)后干眼,夜視力下降,眩光等問題。這種完美主義者,也許術(shù)前他們就有這些癥狀,術(shù)前不在意或者未意識(shí)到問題,對(duì)手術(shù)抱有過高的期望值,希望術(shù)后十全十美,期望近視手術(shù)一并解決近視相關(guān)的所有眼部問題。從目前來看,這個(gè)愿望是不切實(shí)際的。把眼部的所有問題都交給一項(xiàng)提高視力、代替眼鏡的手術(shù),未免有點(diǎn)太高看近視手術(shù)了吧?不過近視手術(shù)一直在進(jìn)步,再技術(shù)革新,在向更好的視覺質(zhì)量邁進(jìn),來滿足更多人的對(duì)更高視覺質(zhì)量的要求。但是,有時(shí)手術(shù)過程很舒暢,手術(shù)配合很完美,但是有的人感覺好,有的人感覺不好怎么回事呢?個(gè)人用眼習(xí)慣這個(gè)問題,我們暫且稱之為溫水青蛙問題。比如,有兩個(gè)人,都是40歲,度數(shù)相同,都是三百度近視。但是這兩人的用眼習(xí)慣有點(diǎn)不同。一個(gè)人無論什么時(shí)候都習(xí)慣戴著框架眼鏡或者隱形,而另外一個(gè)人只是在看遠(yuǎn)時(shí)戴鏡,看近時(shí)習(xí)慣不戴眼鏡。請(qǐng)問,這兩個(gè)人做完手術(shù)你會(huì)認(rèn)為他們的感受一樣嗎?如果術(shù)前不溝通好,很可能第一個(gè)人做完會(huì)喜形于色,認(rèn)為手術(shù)非常成功。第二個(gè)可能會(huì)罵娘,認(rèn)為醫(yī)生給他做壞了。第一個(gè)人做完手術(shù)看遠(yuǎn)看近都很好,比戴眼鏡看得都清楚,當(dāng)然覺得好。第二個(gè)人做完手術(shù)后看遠(yuǎn)還行,但是看近模糊、發(fā)花,視物疲勞。他認(rèn)為手術(shù)后結(jié)果無法近距離工作了,認(rèn)定手術(shù)失敗。這兩人,近視的基本條件都差不錯(cuò),唯一的區(qū)別就是戴鏡習(xí)慣,用眼習(xí)慣不同。沒錯(cuò),就是這個(gè)習(xí)慣導(dǎo)致了術(shù)后的感受截然不同。四十歲,人的調(diào)節(jié)力已經(jīng)開始下降。就好比不同人的肌肉狀態(tài),經(jīng)常鍛煉健身的人還可以跑步打球。足球運(yùn)動(dòng)員C羅、佩佩還能參加歐洲杯,而不自律的足球運(yùn)動(dòng)員可能在三十多歲就已經(jīng)退役了,如果讓他們四十歲左右再上球場(chǎng),估計(jì)要累死在球場(chǎng)上,表現(xiàn)慘不忍睹。沒錯(cuò),經(jīng)常戴鏡的四十歲近視患者,由于經(jīng)常戴著眼鏡,因此看近依然會(huì)動(dòng)用自己的調(diào)節(jié)力,睫狀肌始終保持著良好的彈性,因此他們的調(diào)節(jié)功能保持得很好,看遠(yuǎn)近自如。他們做完近視手術(shù),就跟戴了一副利用角膜組織制作的隱形眼鏡一樣,其實(shí)對(duì)于他們的用眼習(xí)慣是沒有太大改變的,只是消除了摘卸眼鏡的麻煩。而對(duì)于不習(xí)慣戴鏡的四十歲患者來說,他們的睫狀肌功能其實(shí)是下降的,他們看近的時(shí)候,是無需動(dòng)調(diào)節(jié)力的,長期以往,導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能下降。一旦做完手術(shù),他們突然恢復(fù)了正常人的用眼習(xí)慣,即看近處需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)力,但是他自己的調(diào)節(jié)力已經(jīng)減弱了,因此會(huì)感覺非常不適應(yīng)。就好比,一個(gè)退役很多年,很久都不踢球的足球運(yùn)動(dòng)員,突然讓他上場(chǎng)踢球一樣。當(dāng)然會(huì)非常不適應(yīng)。還記得溫水煮青蛙的例子嗎?一只青蛙如果突然跳到滾燙的熱水里,它會(huì)迅速地做出反應(yīng),跳出熱水。但是如果你把它放進(jìn)溫水里,慢慢加溫,這只青蛙可能會(huì)悠哉悠哉地?zé)崴涝谒?。小結(jié)綜上所述,近視手術(shù)的術(shù)后效果和多種因素有關(guān),一臺(tái)達(dá)到醫(yī)患雙方共同期望值的手術(shù),需要有術(shù)前良好的溝通,根據(jù)患者條件選擇合適的手術(shù)方式,進(jìn)行完美的手術(shù)設(shè)計(jì),術(shù)中主刀醫(yī)生嫻熟的操作,患者完美的手術(shù)配合以及術(shù)后按醫(yī)囑用藥,按時(shí)復(fù)查。這樣才能盡可能的減少術(shù)后效果不佳問題的出現(xiàn)。關(guān)注我(WEIEYEWORLD),了解更多近視手術(shù)相關(guān)知識(shí)!
趙煒醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月14日360
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近視手術(shù)的類型和區(qū)別分別有哪些條件和要求
今天咱們簡單科普一下近視手術(shù)的類型和區(qū)別分別有哪些條件和要求。近視手術(shù)目前主要分為兩大類:角膜屈光手術(shù)和晶體屈光手術(shù)。角膜屈光手術(shù)是通過切除一部分角膜組織來改變角膜前表面的形狀從而改變屈光度達(dá)到矯正近視的效果。目前主流的手術(shù)方式有全飛秒激光、半飛秒激光和表層切削。晶體屈光手術(shù)是有ICL晶體植入和晶體置換手術(shù),ICL晶體植入不需要摘除自身的晶狀體,是可逆的,幾乎是無創(chuàng)的。晶體置換需要通過晶體摘除后植入三焦或者多焦人工晶體,同時(shí)解決白內(nèi)障和老花的問題。所有的近視屈光手術(shù)都需要滿足各自的條件,角膜屈光手術(shù)需要有足夠的角膜厚度和正常的角膜地形圖,一般用于矯正800度以下的近視和600度以內(nèi)的散光。晶體屈光手術(shù)需要足夠的角膜內(nèi)皮細(xì)胞和前房深度,可以矯正1,800度以內(nèi)的近視和600度以內(nèi)的散光。
于志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月30日315
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全飛秒半飛秒的主要區(qū)別是什么?
全飛秒半飛秒它們的區(qū)別主要是在于切口的手術(shù)切口的大小,對(duì)角膜的損傷程度和安全隱患。半飛秒的手術(shù)切口要超過20毫米,它會(huì)把角膜切開分成兩個(gè)不連續(xù)的兩層,那么,在外力的作用下有可能會(huì)裂開存在一些安全隱患。全飛秒的切口只有2個(gè)毫米對(duì)角膜更加微創(chuàng),角膜的兩層在外力作用下也不會(huì)分開沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說,全飛秒激光不是比半飛秒激光更費(fèi)角膜一些嗎?的確,全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜,但是只要是在400微米的安全厚度以上,角膜厚度留450微米還是留460微米其實(shí)都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好一些或者更加安全一些,但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩種手術(shù)方式差別倒是很有現(xiàn)實(shí)意義的。
于志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月30日660
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全飛秒手術(shù)如何做到精準(zhǔn)中心對(duì)位
精準(zhǔn)中心對(duì)位,避免偏中心切削,是全飛秒手術(shù)是否成功、是否完美的關(guān)鍵。全飛秒手術(shù)中我們要瞄準(zhǔn)的中心是視軸與角膜的交點(diǎn)(角膜的視軸中心),通俗地說,就是患者注視目標(biāo)(注視點(diǎn)光源)時(shí),視線與角膜表面的交點(diǎn);但在全飛秒手術(shù)過程中,手術(shù)醫(yī)生能較為容易地定位瞳孔中心,而無法直接精確定位視軸中心。當(dāng)kappa角比較大的患者,如果僅以瞳孔中心作為切削中心,那就容易發(fā)生切削偏心。那醫(yī)生在手術(shù)中是如何避免切削偏心呢?當(dāng)患者手術(shù)中盯著注視燈,注視穩(wěn)定、配合良好時(shí),那么水印中心可以近似地認(rèn)為是角膜的視軸中心,當(dāng)患者注視、配合不佳時(shí),這種方法會(huì)產(chǎn)生比較大的偏差。這就需要手術(shù)醫(yī)生熟練地將瞳孔中心相對(duì)于視軸中心的坐標(biāo)值(醫(yī)生無法記住每位患者的坐標(biāo)值,需要輔助人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)讀),在頭腦中轉(zhuǎn)化為視軸中心于瞳孔中心的相對(duì)位置,然后進(jìn)行對(duì)位和負(fù)壓吸引,再與水印中心進(jìn)行復(fù)核,這樣在度數(shù)高、切削光學(xué)區(qū)小、kappa角大的情況下也能做到精準(zhǔn)的中心切削,中心對(duì)位的精確度不亞于、甚至高于半飛秒或準(zhǔn)分子激光。2023-03-25完美SMILE,與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影:主刀醫(yī)師:周浩;工程師:徐海鵬、劉澤昇;護(hù)士:華麗燕)
周浩醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月26日177
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做近視手術(shù),眼科醫(yī)生說的光學(xué)區(qū),越大越好嗎?
今天,我們來聊聊光學(xué)區(qū),這是一個(gè)挺抽象的概念。我們的激光手術(shù),其實(shí)并不能改變整個(gè)角膜的形態(tài),它只是切除了中央部分的角膜組織,改變的是中央部分的角膜形態(tài),那這部分變扁了又變平了的角膜,我們就稱為叫光學(xué)區(qū)。光學(xué)區(qū)肯定是越大越好了,因?yàn)樵酱笱9庠叫?;視覺質(zhì)量越好。但是,光學(xué)區(qū)越大需要切除的角膜組織就越多,角膜損傷也就越大。所以,光學(xué)區(qū)也并非越大越好而是適當(dāng)即可。全飛秒激光和準(zhǔn)分子激光的光學(xué)區(qū)不太一樣。全飛秒激光的掃描區(qū)域比較小幾乎沒有過渡區(qū),所以激光掃描的區(qū)域基本上就是光學(xué)區(qū)了,有效光學(xué)區(qū)比較大,而準(zhǔn)分子激光會(huì)有1.5到2毫米左右的過渡區(qū),掃描的區(qū)域比較大,但實(shí)際的有效光學(xué)區(qū)比較小。所以這兩種手術(shù)方式的光學(xué)區(qū)呢各有千秋,有利有弊,很難說哪個(gè)比哪個(gè)更好。
于志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月16日171
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全飛秒激光與半飛秒激光
全飛秒雖然切口小,但其對(duì)眼睛條件的要求比較高,它只能在固定眼球的基礎(chǔ)上,切割出術(shù)前設(shè)計(jì)好的透鏡。而半飛秒由于精確高速多維跟蹤的實(shí)現(xiàn),猶如精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈,每一個(gè)激光脈沖都可以達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的那個(gè)位置上,從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化設(shè)計(jì)。
楊平孫醫(yī)生的科普號(hào)2024年06月11日348
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全飛秒和半飛秒有什么區(qū)別?
答:全飛秒激光和半飛秒激光,它們的區(qū)別主要在于手術(shù)切口的大小,對(duì)角膜損傷程度和安全隱患。半飛秒激光的手術(shù)切口要超過20毫米,需要先把角膜切開,分成兩個(gè)不連續(xù)的兩層,在外力的作用下,有可能會(huì)裂開,存在一些安全隱患。全飛秒激光的切口只有2毫米,是微創(chuàng)切口。角膜的兩層在外力作用下也不會(huì)分開,沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說,全飛秒比半飛秒激光更費(fèi)角膜一些嗎?的確,全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜,但是只要是在400微米的安全厚度以上,角膜厚度留450微米還是留460微米,其實(shí)都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好更加安全。但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩手術(shù)方式的差別,是很有現(xiàn)實(shí)意義的。
于志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月28日363
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近視手術(shù)多大年齡做比較合適
張妍醫(yī)生的科普號(hào)2024年05月17日29
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請(qǐng)問高度近視飛秒后角膜厚度420左右,手持眼壓17/20,醫(yī)生說暫時(shí)不是青光眼
給我一雙大眼睛2024年04月09日22
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想做近視激光手術(shù)時(shí) 必須滿足以下五點(diǎn)!
1.年齡18周歲以上;2.視力近兩年內(nèi)基本穩(wěn)定。3.近視度數(shù)每年增長不超過50度。4.近視度數(shù)1000度以內(nèi),散光600度以內(nèi),遠(yuǎn)視600度以內(nèi)為宜。5.經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前檢查和評(píng)估,排除眼部疾病,眼睛參數(shù)適合做激光手術(shù)。
眼科科普2024年01月18日853
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