精準中心對位，避免偏中心切削，是全飛秒手術(shù)是否成功、是否完美的關(guān)鍵。全飛秒手術(shù)中我們要瞄準的中心是視軸與角膜的交點（角膜的視軸中心），通俗地說，就是患者注視目標（注視點光源）時，視線與角膜表面的交點；但在全飛秒手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生能較為容易地定位瞳孔中心，而無法直接精確定位視軸中心。當kappa角比較大的患者，如果僅以瞳孔中心作為切削中心，那就容易發(fā)生切削偏心。那醫(yī)生在手術(shù)中是如何避免切削偏心呢？當患者手術(shù)中盯著注視燈，注視穩(wěn)定、配合良好時，那么水印中心可以近似地認為是角膜的視軸中心，當患者注視、配合不佳時，這種方法會產(chǎn)生比較大的偏差。這就需要手術(shù)醫(yī)生熟練地將瞳孔中心相對于視軸中心的坐標值（醫(yī)生無法記住每位患者的坐標值，需要輔助人員進行現(xiàn)場報讀），在頭腦中轉(zhuǎn)化為視軸中心于瞳孔中心的相對位置，然后進行對位和負壓吸引，再與水印中心進行復(fù)核，這樣在度數(shù)高、切削光學(xué)區(qū)小、kappa角大的情況下也能做到精準的中心切削，中心對位的精確度不亞于、甚至高于半飛秒或準分子激光。2023-03-25完美SMILE，與手術(shù)團隊合影：主刀醫(yī)師：周浩；工程師：徐海鵬、劉澤昇；護士：華麗燕）

今天，我們來聊聊光學(xué)區(qū)，這是一個挺抽象的概念。我們的激光手術(shù)，其實并不能改變整個角膜的形態(tài)，它只是切除了中央部分的角膜組織，改變的是中央部分的角膜形態(tài)，那這部分變扁了又變平了的角膜，我們就稱為叫光學(xué)區(qū)。光學(xué)區(qū)肯定是越大越好了，因為越大眩光越小；視覺質(zhì)量越好。但是，光學(xué)區(qū)越大需要切除的角膜組織就越多，角膜損傷也就越大。所以，光學(xué)區(qū)也并非越大越好而是適當即可。全飛秒激光和準分子激光的光學(xué)區(qū)不太一樣。全飛秒激光的掃描區(qū)域比較小幾乎沒有過渡區(qū)，所以激光掃描的區(qū)域基本上就是光學(xué)區(qū)了，有效光學(xué)區(qū)比較大，而準分子激光會有1.5到2毫米左右的過渡區(qū)，掃描的區(qū)域比較大，但實際的有效光學(xué)區(qū)比較小。所以這兩種手術(shù)方式的光學(xué)區(qū)呢各有千秋，有利有弊，很難說哪個比哪個更好。

全飛秒雖然切口小，但其對眼睛條件的要求比較高，它只能在固定眼球的基礎(chǔ)上，切割出術(shù)前設(shè)計好的透鏡。而半飛秒由于精確高速多維跟蹤的實現(xiàn)，猶如精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈，每一個激光脈沖都可以達到術(shù)前設(shè)計的那個位置上，從而實現(xiàn)精準的個性化設(shè)計。

答：全飛秒激光和半飛秒激光，它們的區(qū)別主要在于手術(shù)切口的大小，對角膜損傷程度和安全隱患。半飛秒激光的手術(shù)切口要超過20毫米，需要先把角膜切開，分成兩個不連續(xù)的兩層，在外力的作用下，有可能會裂開，存在一些安全隱患。全飛秒激光的切口只有2毫米，是微創(chuàng)切口。角膜的兩層在外力作用下也不會分開，沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說，全飛秒比半飛秒激光更費角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米，其實都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好更加安全。但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩手術(shù)方式的差別，是很有現(xiàn)實意義的。

1.年齡18周歲以上；2.視力近兩年內(nèi)基本穩(wěn)定。3.近視度數(shù)每年增長不超過50度。4.近視度數(shù)1000度以內(nèi)，散光600度以內(nèi)，遠視600度以內(nèi)為宜。5.經(jīng)過嚴格的術(shù)前檢查和評估，排除眼部疾病，眼睛參數(shù)適合做激光手術(shù)。

目前主流手術(shù)有三種！沒有最好，適合自己的才是最好的。不用打開角膜，直接用激光在角膜上制作一個透鏡，然后切一個2-4mm的小口，把透鏡夾出來就可以了。先用飛秒激光做個角膜瓣打開，然后用激光掃描切削，再把角膜瓣蓋回去就好了。直接通過激光把角膜表層削成“眼鏡”。

分享一個ICL案例：術(shù)前最佳矯正視力只有0.6-0.7，術(shù)后第1天裸眼視力0.8+，雙眼視力1.0！ICL雖好，但不是所有人都適合的，哪些人適合做ICL手術(shù)？1、年齡：18-55周歲，最佳年齡是21-45歲；2、近視度數(shù)50度至1800度，散光600度以內(nèi)（更高度數(shù)可以欠矯或者聯(lián)合角膜屈光手術(shù)）；3、近兩年的屈光度數(shù)比較穩(wěn)定（最好兩年之內(nèi)增長不超過100度）；4、眼部沒有器質(zhì)性疾病，沒有活動性炎癥；5、全身無嚴重疾病，心理健康。