專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

術后1-3日，主要以肌肉的靜力收縮和遠端關節(jié)的運動為主，如股四頭肌訓練、距小腿關節(jié)跖屈、背伸運動、髕骨推移運動、臀肌收縮運動等。每個動作保持10秒，再放松，重復練習。術后4-6日，主要是加強肌肉的等張收縮和關節(jié)活動。直腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，足跟離床20cm，在空中作停留數秒，以后停頓時間逐漸增加，以患者不感到疲勞為度。抬臀運動：仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部10cm,保持數秒。屈髖屈膝運動：仰臥位，醫(yī)生一手托患者膝下，一手托足跟，在不引起疼痛的情況下作屈髖、屈膝活動，但屈髖應小于45度。術后第8日，患者疼痛已減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶修復，以離床訓練為主。但行生物型假體置換患者應在14日以后或更長時間進行離床訓練。臥位到座位訓練：雙手撐起，患肢外展，屈髖小于45度，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，座位到站位訓練，患者移至床邊，健腿先著地，患側傷肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺寬站立，2分鐘即可。站位到行走訓練：患肢不負重行走，一般不超過15分鐘。出院后，術后3個月內避免側臥，取平臥或半臥位看，不要將髖關節(jié)放置在易脫位體位，如交叉雙腿，坐矮椅或沙發(fā)，屈膝而坐，彎腰拾物，突然轉身或伸手去取身后的物品等，應坐加高的便盆，保持下肢中立外展位，6-8周內屈髖不要超過90度。應當使用拐杖至無痛或跛行時，方可棄拐。避免重體力活動及需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，如跑、跳等，可行散步、游泳等。

一、體位1、臥位手術后1個月內休息以平臥為主，平臥時，患肢保持足趾向上、大腿分開的外展中立位以避免髖關節(jié)假體脫位?？砷g斷性在膝關節(jié)后方墊一薄軟枕，減輕下肢持續(xù)伸直的疲勞感，但不宜時間太長。住院期間護士會使用三角枕和防旋架幫助維持體位。手術兩周后，可定時健側臥，但兩腿中間必須放置枕頭，保持患肢外展位。手術1月后，經醫(yī)生評估髖關節(jié)周圍肌肉力量及活動協(xié)調性滿意后，允許無特別限制的側臥。2、坐位術后第1天起，即可根據病人精神和體力等具體狀況，抬高床頭半坐臥位坐起。坐位時，兩腿對稱分開雙髖外展，軀干與大腿的夾角大于90度。手術后2~3天，可坐至床邊或適當高度的椅上，并可允許患者使用馬桶。坐位時，兩腿對稱分開，雙髖保持外展，軀干與大腿的夾角大于90度。注意膝關節(jié)分開的距離應大于雙足分開的距離，避免髖關節(jié)內旋。不可架二郎腿。術后2個月內，不宜久坐，否則易導致髖關節(jié)疲勞，如術前存在屈髖畸形，也不容易矯正。3、站立經手術醫(yī)師許可后，一般術后2~3天可以下床，在助行器或拐杖保護下站立活動。站立時，應挺胸抬頭，目視前方，雙下肢對稱分開約20~30cm，足尖朝前。禁止雙下肢交叉。4、下蹲術后經過康復鍛煉，絕大多數病人在1個月內屈髖功能可達90度，這已能滿足大多數日常生活、工作的要求，但在術后2個月內，要求屈髖不要超過90度。經進一步鍛煉，部分病人屈髖可超過90度，甚至能夠完全下蹲，但在術后半年內不要深蹲，以后也不主張刻意深蹲。二、負重1、采用骨水泥固定的全髖關節(jié)在疼痛可以耐受的情況下，可早期完全負重。助行器或拐杖撤除的時間取決于肌肉力量恢復程度和負重活動時的協(xié)調控制能力。2、采用非骨水泥固定的全髖關節(jié)，術后6~8周內使用助行器或雙拐保護下部分負重，然后過渡到單拐、手杖，3個月后棄杖完全負重。三、助行器及拐杖使用指導選擇恰當的助行器，不推薦應用帶輪或帶座位的助行器，因為其會影響行走時的穩(wěn)定性及身軀的直立，導致鍛煉康復效果不佳。1、助行器適用于初期的行走訓練，尤其適宜老年人。待下肢力量逐步提高，步行時能良好控制身體重心后，改為雙拐，再逐步過渡到單拐、手杖，最后棄拐行走。2、使用助行器步行時，雙手持助行器向前移動，雙上肢支撐體重的同時，邁出術側下肢，然后助行器與術側下肢同時負重，健側下肢跟進。3、使用雙拐步行時，雙拐與術側下肢同時邁出，三點負重，然后健側下肢跟進并向前邁出一步。4、使用單拐或手杖步行時，拐杖或手杖握于健側，與術側下肢同時邁出，兩點負重，然后健側下肢跟進并向前邁出一步。5、使用雙拐上樓梯時，拐杖與術側下肢留在原地，健側下肢先上；下樓梯時，健側下肢留在原地，拐杖與術側下肢先下。四、訓練方法1、早期轉移訓練坐臥位轉移術后2~3天內，主要通過床頭抬高下降完成。2~3天后，可通過床梁吊桿輔助逐步過渡到獨立完成。上下床轉移手術后2~3天，開始下床活動。下床時，先雙手支撐身體坐起，將患側下肢移至床邊，保持身體略后傾和患側下肢伸直及外展狀態(tài)，慢慢轉動身體，使雙下肢移出床邊，健側下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位轉移患側下肢前伸，雙手支撐扶手，身體重心前移，健側下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上鍛煉深呼吸訓練：用鼻深吸入空氣，憋氣3~5秒后，用口將氣呼出，有痰時用力將痰咳出。術后第1天開始進行。踝關節(jié)屈伸訓練：平臥或半坐臥位，先用力背伸踝關節(jié)，維持3~5秒后放松，再用力跖屈踝關節(jié)，同樣維持3~5秒后放松。術后第1天開始進行。大腿及臀部肌肉等長收縮訓練：包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌和臀中肌。平臥或半坐臥位，用力收縮上述肌肉，維持3~5秒后放松。術后第1天開始進行。伸膝訓練：平臥或半坐臥位，膝關節(jié)下方墊一軟枕，屈膝20~30度，以膝關節(jié)為支點，將足跟抬離床面，盡量將膝關節(jié)伸直，維持3~5秒后緩慢放下。術后第2天開始進行。屈髖訓練：平臥或半坐臥位，足跟不離開床面，保持膝關節(jié)向上，小腿向臀部緩慢回縮，屈曲髖關節(jié)45~60度，然后伸直。術后2天內在護理人員幫助下被動練習，3~4天后主動練習，并可逐步施加一定阻力。髖外展訓練：平臥或半坐臥位，保持足趾向上，挺直膝關節(jié)，整個下肢盡量向外展開，然后再內收至原來位置。術后2天內在護理人員幫助下被動練習，3~4天后主動練習。側臥髖外展訓練：健側臥位，雙下肢伸直，兩膝關節(jié)之間墊一軟枕，保持術側髖關節(jié)略外展狀態(tài)，向上盡量抬高術側下肢，維持2~3秒后放下。術后2周可在護理人員保護下開始進行。如無人保護，則術后3個月才可進行。3、坐位鍛煉伸屈膝訓練：小腿自然垂于床邊，身體后靠在靠枕上，用力將膝關節(jié)伸直，維持3~5秒后緩慢放下，然后用力向后屈膝關節(jié)，同樣維持3~5秒。術后3~4天后開始進行，并可在足背逐步增加負荷訓練。伸髖訓練：斜坐于床邊，雙足著地，雙手在床面支撐，向前將臀部抬離床邊，維持3~5秒后放下。術后1周開始進行。旋轉訓練：坐于凳上，雙足分開，雙膝合攏，練習髖關節(jié)內旋功能；雙足并攏，雙膝分開，練習髖關節(jié)外旋功能。術后2個月開始進行。4、立位鍛煉伸髖訓練：挺胸抬頭，將術側下肢伸直向后抬起，維持3~5秒后緩慢放下。術后1周開始進行。屈髖訓練：挺胸抬頭，將術側下肢屈膝向上盡量抬高，保持膝關節(jié)向前，維持3~5秒后緩慢放下。術后1周開始進行。髖外展訓練：挺胸抬頭，將術側下肢伸直盡量向外展開，維持3~5秒后緩慢放下。術后1周開始進行。半蹲訓練：雙手扶穩(wěn)定物或背靠墻站立，雙足分開與肩同寬，足尖向正前方，緩慢下蹲30~45度，維持5~10秒后站起。術后4周開始進行。單腿站立訓練：雙手支撐桌面維持穩(wěn)定，術側下肢單腿站立，逐漸減少手部用力，直至雙手離開桌面，維持30~60秒。術后6周開始進行?！境鲈褐笇А恳弧⒓揖訔l件的一些要求1、對房間進行必要的布置，以保證病人在家中有足夠安全、方便的空間行走、鍛煉。2、家中無坐廁或坐廁高度不足應準備便攜坐便器；有條件時最好在衛(wèi)生間、浴室安裝扶手；準備適當高度、帶扶手和靠背的座椅，這些措施目的在于便于病人坐、立姿勢的轉換和保證坐位時屈髖不超過90度。3、病人常用的物品盡量擺放在伸手能及的位置，避免取物時過多的體位轉移及身體過渡旋轉。準備長桿輔助器方便病人拾取地上的物品。二、病人活動鍛煉及日常生活需牢記的事項1、避免容易導致人工關節(jié)脫位的體位和動作，如雙腿交叉、坐矮凳、翹二郎腿、下蹲、不正確的彎腰拾物、不正確的穿鞋襪等。2、嚴格遵醫(yī)囑限制負重至必要時間，當髖關節(jié)無疼痛及明顯跛行時方可棄拐。3、為減輕人工髖關節(jié)磨損，避免過早松動，應注意：2?嚴格控制體重2?盡量減少每天上下樓梯的頻率和上下樓的層數，如樓層較高，宜每上下2~3層休息片刻2?單次行走距離不宜超過1公里，如需長距離步行或外出旅游，建議使用手杖2?避免重體力勞動及需要髖關節(jié)較大運動范圍及反復承受沖擊性負荷的劇烈運動，如跑步、打球等2?適宜的體育鍛煉，如游泳、騎車等，有利于增強肌力，提高髖關節(jié)運動的穩(wěn)定性、協(xié)調性和敏感性，有利于控制骨質疏松，減少人工髖關節(jié)異常受力。4、異?，F象的觀察，參見術后并發(fā)癥內容。出現任何異常情況，及時與手術醫(yī)生聯(lián)系。5、保持良好衛(wèi)生習慣，提高體質，注意預防并及時控制感染，身體其它部位的任何輕微感染，如咽炎、牙齦炎、毛囊炎等均不可忽視，應及時治療，以減少人工髖關節(jié)受累的可能性；同樣在接受其他手術及有創(chuàng)性治療措施前，如拔牙、扁桃體摘除、插導尿管等，應將人工髖關節(jié)置換手術史告知醫(yī)生，及時預防性使用抗生素。三、定期復查堅持定期復查，接受醫(yī)生隨訪對促進康復，迅速恢復日常生活和工作能力，及時發(fā)現異常情況并進行相應的處理，保持人工髖關節(jié)置換手術良好的遠期療效非常重要。復查內容主要包括體格檢查和X線檢查，醫(yī)生將根據復查的情況，對進一步的鍛煉和需注意的事項進行針對性的指導。復查安排一般為第1年出院后1個月、3個月、6個月、12個月，第2年每半年1次，以后每年1次

做了髖關節(jié)置換術，可以在醫(yī)生指導下逐漸下地行走，但還需要積極配合康復功能鍛煉，只有這樣才能發(fā)揮關節(jié)置換手術最好后的效果，減少相關并發(fā)癥，使關節(jié)功能得到良好的恢復。下面就給大家詳細介紹一下髖關節(jié)置換術后的康復訓練吧！一、體位1、臥位手術后3個月內以平臥為主，平臥時，患肢保持足趾向上、大腿分開的外展中立位。可間斷性在膝關節(jié)后方墊一薄軟枕，減輕下肢持續(xù)伸直的疲勞感。住院期間護士會使用枕頭或防旋鞋幫助維持體位。手術兩周后，可定時健側臥，但兩腿中間必須放置枕頭，保持患肢外展位。手術3月后，經醫(yī)生評估髖關節(jié)周圍肌肉力量及活動協(xié)調性滿意后，允許無特別限制的側臥。2、坐位術后第1天起，即可根據病人精神和體力等具體狀況，可抬高床頭半坐臥位坐起。手術后2~3天，可坐至床邊或適當高度的椅上，并可允許患者使用馬桶。坐位時，兩腿對稱分開，雙髖保持外展，軀干與大腿的夾角大于90度。注意膝關節(jié)分開的距離應大于雙足分開的距離，避免髖關節(jié)內旋。不可架二郎腿。術后2個月內，不宜久坐，否則易導致髖關節(jié)疲勞，如術前存在屈髖畸形，也不容易矯正。3、站立術后2~3天可以下床，在助行器或拐杖保護下站立活動。站立時，應挺胸抬頭，目視前方，雙下肢對稱分開約20~30cm，足尖朝前。禁止雙下肢交叉。4、下蹲術后經過康復鍛煉，絕大多數病人在1個月內屈髖功能可達90度，這已能滿足大多數日常生活、工作的要求，但在術后2個月內，要求屈髖不要超過90度。經進一步鍛煉，部分病人屈髖可超過90度，甚至能夠完全下蹲，但在術后半年內不要深蹲，以后也不主張刻意深蹲。二、負重通常情況下術后6~8周內可以使用助行器或雙拐保護下部分負重，然后過渡到單拐、手杖，3個月后棄杖完全負重。具體負重時間要根據術中實際情況確定，請詳細咨詢你的手術主刀醫(yī)師。三、助行器及拐杖使用指導1、助行器適用于初期的行走訓練，尤其適宜老年人。待下肢力量逐步提高，步行時能良好控制身體重心后，逐步過渡到雙拐、單拐、手杖，最后棄拐行走。2、使用助行器步行時，雙手持助行器向前移動，雙上肢支撐體重的同時，邁出術側下肢，然后助行器與術側下肢同時負重，健側下肢跟進。3、使用雙拐步行時，雙拐與術側下肢同時邁出，三點負重，然后健側下肢跟進并向前邁出一步。4、使用單拐或手杖步行時，拐杖或手杖握于健側，與術側下肢同時邁出，兩點負重，然后健側下肢跟進并向前邁出一步。5、使用雙拐上樓梯時，拐杖與術側下肢留在原地，健側下肢先上；下樓梯時，健側下肢留在原地，拐杖與術側下肢先下。四、訓練方法1、早期轉移訓練坐臥位轉移術后2~3天內，主要通過床頭抬高下降完成。2~3天后，可通過床梁吊桿輔助逐步過渡到獨立完成。上下床轉移：手術后2~3天，開始下床活動。下床時，先雙手支撐身體坐起，將患側下肢移至床邊，保持身體略后傾和患側下肢伸直及外展狀態(tài)，慢慢轉動身體，使雙下肢移出床邊，健側下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位轉移：患側下肢前伸，雙手支撐扶手，身體重心前移，健側下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上鍛煉深呼吸訓練：用鼻深吸入空氣，憋氣3~5秒后，用口將氣呼出，有痰時用力將痰咳出。術后第1天開始進行。踝關節(jié)屈伸訓練：平臥或半坐臥位，先用力背伸踝關節(jié)，維持3~5秒后放松，再用力跖屈踝關節(jié)，同樣維持3~5秒后放松。術后第1天開始進行。大腿及臀部肌肉等長收縮訓練：包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌和臀中肌。平臥或半坐臥位，用力收縮上述肌肉，維持3~5秒后放松。術后第1天開始進行。伸膝訓練：平臥或半坐臥位，膝關節(jié)下方墊一軟枕，屈膝20~30度，以膝關節(jié)為支點，將足跟抬離床面，盡量將膝關節(jié)伸直，維持3~5秒后緩慢放下。術后第2天開始進行。屈髖訓練：平臥或半坐臥位，足跟不離開床面，保持膝關節(jié)向上，小腿向臀部緩慢回縮，屈曲髖關節(jié)45~60度，然后伸直。術后2天內在護理人員幫助下被動練習，3~4天后主動練習，并可逐步施加一定阻力。髖外展訓練：平臥或半坐臥位，保持足趾向上，挺直膝關節(jié)，整個下肢盡量向外展開，然后再內收至原來位置。術后2天內在護理人員幫助下被動練習，3~4天后主動練習。側臥髖外展訓練：健側臥位，雙下肢伸直，兩膝關節(jié)之間墊一軟枕，保持術側髖關節(jié)略外展狀態(tài)，向上盡量抬高術側下肢，維持2~3秒后放下。術后2周可在護理人員保護下開始進行。如無人保護，則術后3個月才可進行。3、坐位鍛煉伸屈膝訓練：小腿自然垂于床邊，身體后靠在靠枕上，用力將膝關節(jié)伸直，維持3~5秒后緩慢放下，然后用力向后屈膝關節(jié)，同樣維持3~5秒。術后3~4天后開始進行，并可在足背逐步增加負荷訓練。伸髖訓練：斜坐于床邊，雙足著地，雙手在床面支撐，向前將臀部抬離床邊，維持3~5秒后放下。術后1周開始進行。旋轉訓練：坐于凳上，雙足分開，雙膝合攏，練習髖關節(jié)內旋功能；雙足并攏，雙膝分開，練習髖關節(jié)外旋功能。術后2個月開始進行。4、立位鍛煉伸髖訓練：挺胸抬頭，將術側下肢伸直向后抬起，維持3~5秒后緩慢放下。術后1周開始進行。屈髖訓練：挺胸抬頭，將術側下肢屈膝向上盡量抬高，保持膝關節(jié)向前，維持3~5秒后緩慢放下。術后1周開始進行。髖外展訓練：挺胸抬頭，將術側下肢伸直盡量向外展開，維持3~5秒后緩慢放下。術后1周開始進行。半蹲訓練：雙手扶穩(wěn)定物或背靠墻站立，雙足分開與肩同寬，足尖向正前方，緩慢下蹲30~45度，維持5~10秒后站起。術后4周開始進行。單腿站立訓練：雙手支撐桌面維持穩(wěn)定，術側下肢單腿站立，逐漸減少手部用力，直至雙手離開桌面，維持30~60秒。術后6周開始進行?！境鲈褐笇А恳?、家居條件的一些要求1、家中無坐廁或坐廁高度不足應準備坐便器；有條件時最好在衛(wèi)生間、浴室安裝扶手；準備適當高度、帶扶手和靠背的座椅及適當高度的床鋪，這些措施目的在于便于病人坐、立姿勢的轉換和保證坐位時屈髖不超過90度。2、病人常用的物品盡量擺放在伸手能及的位置，避免取物時過多的體位轉移及身體過渡旋轉。準備長桿輔助器方便病人拾取地上的物品。二、病人活動鍛煉及日常生活需牢記的事項1、避免容易導致人工關節(jié)脫位的體位和動作，如雙腿交叉、坐矮凳、翹二郎腿、下蹲、不正確的彎腰拾物、不正確的穿鞋襪等。2、嚴格遵醫(yī)囑限制負重至必要時間，當髖關節(jié)無疼痛及明顯跛行時方可棄拐。3、為減輕人工髖關節(jié)磨損，避免過早松動，應注意：?嚴格控制體重?盡量減少每天上下樓梯的頻率和上下樓的層數?單次行走距離不宜超過1公里，如需長距離步行或外出旅游，建議使用手杖?避免重體力勞動及需要髖關節(jié)較大運動范圍及反復承受沖擊性負荷的劇烈運動，如跑步、打球等?適宜的體育鍛煉，如游泳、騎車等，有利于增強肌力，提高髖關節(jié)運動的穩(wěn)定性、協(xié)調性和敏感性，有利于控制骨質疏松，減少人工髖關節(jié)異常受力。4、出現異?，F象及時與手術醫(yī)生聯(lián)系。5、保持良好衛(wèi)生習慣，提高體質，注意預防并及時控制感染，身體其它部位的任何輕微感染，如咽炎、牙齦炎、毛囊炎等均不可忽視，應及時治療，以減少人工髖關節(jié)受累的可能性；同樣在接受其他手術及有創(chuàng)性治療措施前，如拔牙、扁桃體摘除、插導尿管等，應將人工髖關節(jié)置換手術史告知醫(yī)生，及時預防性使用抗生素。三、定期復查堅持定期復查，及時發(fā)現異常情況并進行相應的處理，保持人工髖關節(jié)置換手術遠期療效非常重要。復查內容主要包括體格檢查和X線檢查，醫(yī)生將根據復查的情況，對進一步的鍛煉和需注意的事項進行針對性的指導。復查安排：第1年術后1個月、3個月、6個月、12個月；第2年每半年1次，以后每年1次。

髖關節(jié)是由髖臼和股骨頭構成的，髖臼相當于一個“碗”，股骨頭相當于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨。正常情況下，髖臼能將股骨頭包裹住，使其在髖臼中做各個方向的旋轉運動。髖關節(jié)發(fā)育不良又叫發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，是指髖臼對股骨頭的覆蓋不足，髖關節(jié)形態(tài)異常，髖關節(jié)不具備正常生物力學關系。髖臼的深度變淺，導致股骨頭不能被完全包裹，容易發(fā)生脫位。此外，二者有效接觸面積減小，導致髖關節(jié)的軟骨磨損加快。隨著磨損加重，最終將導致骨性關節(jié)炎的產生及不斷發(fā)展。首先普及一些概念，什么是DDH，發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）是指包括髖臼和股骨頭的髖關節(jié)結構異常發(fā)育所導致的髖關節(jié)穩(wěn)定性下降或喪失，從而導致髖關節(jié)半脫位或者完全脫位。DDH是發(fā)育性髖脫位的英文第一個字母的縮寫，下面羅列一些DDH的圖片，大家有些認識。?發(fā)育性髖脫位Hartofilakidis分類法?Hartofilakidis等根據股骨頭脫位的程度，將發(fā)育性髖脫位分為3型：Ⅰ型：髖臼發(fā)育不良：即股骨頭半脫位，股骨頭大部分仍包含在真臼內，但多存在髖臼變淺及髖臼上緣的骨質缺損;Ⅱ型：低位髖關節(jié)脫位：股骨頭在髂骨翼上與一假臼構成關節(jié)，假臼與真臼存在有一重疊區(qū)，髖臼前后壁存在骨質缺損且髖臼淺，開口小;Ⅲ型：高位髖關節(jié)脫位：股骨頭向上、向后明顯移位，并在髂骨翼上與一明顯、獨立的假臼構成關節(jié)，髖臼四壁均存在骨質缺損.今天分享一個雙側發(fā)育性髖脫位CroweIII型的病人，女性，53歲嚴重變形的股骨頭?一側原位重建髖臼，一側高位重建髖臼，得到的是高位重建的髖臼的假體覆蓋明顯改善了。雙側均使用了全陶關節(jié)置換，這樣對于年輕人來說是降低了后期假體周圍骨溶解的幾率。???這個病人的雙下肢雙側置換后是基本等長的，但最大的問題此類病人的髖臼側骨質疏松嚴重，后期的骨長入及假體遠期的穩(wěn)定性需要長期隨訪觀察。??????此類病人雙下肢明顯進行了延長，要注意術中內收肌是否需要松解，如果外展時內收肌過度緊張，可松解內收肌。?????此類病人雙下肢明顯進行了延長，下肢肌肉及周圍軟組織對肢體加長后的反應，導致同側髂脛束過度緊張，張力過大，可能導致術后同側膝關節(jié)外側緊張，逐漸引起膝關節(jié)疼痛，甚至引起膝外翻，如果術中評估髂脛束張力過大，可直接行髂脛束延長術，避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。

全髖關節(jié)置換術、人工股骨頭置換術可以美容縫合嗎？我們的答案是：可以美容縫合，術后疤痕小，髖關節(jié)功能好，傷口無需拆線，減少住院時間、感染風險和醫(yī)保費用，符合最新的國內外ERAS快速康復理念！作者：北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科陶可北京大學人民醫(yī)院西直門院區(qū)門診，每周五下午2層11診室，每周六上午3診室，保髖/膝/踝疾病預約就診，188-13-18-79-12摘要【基本信息】患者女性，74歲，因摔倒致左髖關節(jié)疼痛伴活動受限1.5個月于2022-03-08入院?！炯膊☆愋汀孔髠裙晒穷i骨折(GardenIV型)，骨折兩斷端完全移位?！局委熱t(yī)院】北京大學人民醫(yī)院（三甲）?！局委煼桨浮垦橄?，在MAKO機器人輔助導航下，按照術前設計規(guī)劃，行精準左側全髖關節(jié)表面置換手術（髖關節(jié)置換術），手術時長60分鐘?！局委熤芷凇啃g后第5天出院，居家康復鍛煉，術后第6周門診復查?！局委熜Ч矿y關節(jié)疼痛癥狀和髖關節(jié)活動受限等功能明顯改善。圖1患者術前患雙髖關節(jié)蛙式位X線片髖關節(jié)置換術（THA）是治療髖關節(jié)股骨頭壞死繼發(fā)骨關節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直脊柱炎繼發(fā)髖關節(jié)強直、痛風性關節(jié)炎、剝脫性骨軟骨炎等各類髖關節(jié)終末期疾病，有效且成熟的手術技術。2019年，國際著名期刊Lancet柳葉刀雜志報道58%的髖關節(jié)置換術后假體有效生存期超過25年（可理解為假體使用時間或不必擔心翻修時間）。但隨著髖關節(jié)置換術的廣泛普及，越來越多的傷口問題伴隨而生，且令人觸目驚心，嚴重影響患者的手術效果；往往患者需要長時間反復換藥，再次切開、清創(chuàng)術，引流術等，繼續(xù)加重，甚至假體取出曠置手術和后期的翻修手術，何談髖關節(jié)置換術后即刻下地活動，緩解疼痛等等美好的愿望。今天就為大家科普一下北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科髖關節(jié)置換術后的傷口縫合過程。髖關節(jié)置換術在假體安放完畢及放置傷口引流管后(必要時)，大量生理鹽水沖洗后，接著就是傷口縫合了。圖2髖關節(jié)置換術假體安裝完畢采用的是美國史賽克Stryker公司陶瓷-高鉸鏈聚乙烯內襯界面假體1.傷口縫合：傷口縫合的目標是盡可能避免營養(yǎng)組織的正常血運，較少細菌污染和切口附近無效空腔，避免積液或脂肪組織浸泡后的液化反應。釘皮釘和縫線的使用在炎癥反應、傷口滲出、傷口裂開、皮膚壞死以及過敏反應方面沒有顯著性差異。但是皮膚美觀方面，差別較大。髖關節(jié)置換術后傷口認真細致逐層且松緊適宜的縫合是傷口愈合良好的第一步且最重要步驟。我們的經驗是：髖關節(jié)置換術后傷口縫合的第1層是關節(jié)囊（保留的話），采用1號可吸收薇喬線進行“8”字縫合；第2層是原位重建臀小肌/臀中肌在股骨大轉子的附著區(qū)，采用1號可吸收薇喬線穿過大轉子皮質骨層進行“腱骨結合部”縫合；第3層是闊筋膜張肌及髂脛束，采用1號可吸收薇喬線進行“連續(xù)”縫合；第4層是深筋膜層（真皮脂肪層），采用2號可吸收薇喬線進行“連續(xù)”縫合；第5層是皮下層，采用4號角針可吸收薇喬線/V-lock線進行“連續(xù)”縫合?？p合過程中，避免殘留死腔及未縫合完整，從而避免關節(jié)液遺漏及積液，建議術中采用電刀操作時，縫合一層使用生理鹽水沖洗一次，減少燒焦壞死組織殘留，減少細菌滋生環(huán)境。另外，在完整縫合闊筋膜張肌及髂脛束后，可考慮抽取1克氨甲環(huán)酸進行關節(jié)腔注射；在縫合深筋膜層（真皮脂肪層）時，還可以采用“雞尾酒”注射止疼處理；完全縫合好表皮后，可以用酒精分別擦拭皮膚，充分消毒，并包扎傷口。最后使用彈力繃帶從足底至大腿根部纏繞固定，起到彈力襪預防血栓作用。2.換藥：頻繁地換藥使傷口暴露于外源性細菌，增加手術區(qū)域感染(surgicalsiteinfections,SSIs)的風險，特別是在污染環(huán)境中，如醫(yī)院、康復設施和頻繁使用的護理設施，且有大量的病原體。減少輔料更換次數不僅能盡可能降低更換輔料相關的成本和疼痛，同時也能較低水泡和皮膚損傷的風險。最新的封閉性傷口輔料可使得輔料更換次數最小化，第一次換藥可以發(fā)生在第7天，傷口愈合的關鍵部分已經發(fā)生。當滲出浸透輔料時，患者才需要更加頻繁地換藥，且需要分析傷口滲濕的原因。我們的經驗是：早期換藥頻繁，一般術后第2天拔除引流管(傷口引流量小于200ml/24小時)和換藥。傷口清潔干燥無滲出，每隔3-5天左右換藥一次?？刹捎?5%酒精或0.5%碘伏消毒2遍，然后貼敷無菌輔料；少許淡黃色或血性滲出性傷口，可首先考慮加壓包扎，分析滲出原因和記錄滲出量、顏色等；必要時可再次行縫合或清創(chuàng)術。圖3采用1號可吸收薇喬線“逐層由深漸淺”進行“8字”縫合髖關節(jié)關節(jié)囊、重建臀中肌在大轉子上止點（穿透骨皮質）、連續(xù)縫合闊筋膜張肌圖4采用2-0號可吸收薇喬線進行連續(xù)縫合深筋膜層（真皮脂肪層）圖5采用4號角針可吸收薇喬線/V-lock線進行“連續(xù)”縫合皮下層圖6使用普通輸液貼對傷口進行“加固”處理，降低傷口皮緣張力，有益于皮膚愈合和減輕疤痕反應圖7全髖關節(jié)置換術后第5天換藥時的傷口恢復情況無明顯紅腫、組織滲出液等不良反應圖8左側全髖關節(jié)置換術后第3天拍片復查圖9術后第6個月的傷口恢復情況傷口愈合良好，因患者有疤痕體質，故疤痕較為明顯，但無明顯紅腫、組織滲出液等愈合不良反應圖10雙側股骨頭壞死繼發(fā)骨關節(jié)炎患者術前雙髖關節(jié)正側位X線片可見股骨頭明顯塌陷壞死，并伴有囊性改變，髖臼邊緣有較明顯的骨贅增生，關節(jié)間隙顯著狹窄圖11術后雙髖關節(jié)正位X線片患者入院后在MAKO機器人輔助導航下，分期進行雙側髖關節(jié)置換手術，可見骨關節(jié)炎組織已被清理，假體安裝前傾、外展角及髖臼和股骨柄大小、磨銼深度、壓配均合適視頻1雙髖置換術后第3天，床旁行走功能視頻圖12釘皮釘縫合傷口術后第3天，換藥時的傷口恢復情況可見多次傷口愈合的疤痕圖13髖關節(jié)置換術后第15天的傷口情況，明顯滲出大量灰淡紅色炎性液體，伴有腥臭味提示急性期感染，患者在入院后給予完善抽血化驗、細菌學檢查，及時采用保留假體的擴大清創(chuàng)術，去除壞死的淺層的筋膜組織和假膜，反復大量的生理鹽水、雙氧水、碘伏液浸泡沖洗，并安裝VAC負壓吸引裝置。1個月后傷口愈合良好。3個月后復查髖關節(jié)假體無明顯松動，患者行走和屈髖時無明顯疼痛。圖14髖關節(jié)置換術后2月余后打開時的情況：可見大量的膿性液體自髖關節(jié)腔內涌出，伴周圍大量壞死組織患者因右側股骨頸骨折于2020-06先后行右股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定、右人工股骨頭置換手術。本次入院主訴：右髖人工股骨頭置換術后2月余，右髖部腫脹、疼痛伴活動受限40余天。2020-06-10日晚不慎摔倒致右股骨頸骨折，先后行右股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定、右人工股骨頭置換手術，術后出現右髖部腫脹、疼痛，于股骨頭置換術后半月行清創(chuàng)術，具體手術情況不詳，清創(chuàng)術后1周出現右髖局部腫脹、疼痛、活動受限伴全身發(fā)熱，最高達40°，給予頭孢類等抗生素治療，發(fā)熱癥狀緩解。入院時，右髖部腫脹、疼痛、活動受限明顯。目前患者已行髖關節(jié)假體取出和抗生素骨水泥曠置術，1年后行全髖關節(jié)翻修術。圖15髖關節(jié)置換術后第6個月的傷口愈合情況初次后外側入路，可見髖關節(jié)在靠近大轉子區(qū)附近的明顯兩處竇道，并有暗紅褐色濃稠液體流出。入院診斷為髖關節(jié)置換術后感染(慢性低毒力感染可能性大)。目前患者已行髖關節(jié)假體取出和抗生素骨水泥曠置術，3個月后行全髖關節(jié)翻修術。圖16髖關節(jié)置換術后第18年的傷口情況可見髖關節(jié)明顯腫脹，刀口近端的外下方有破潰竇道，不時有暗黃褐色滲液從竇道口流出?；颊呙咳論Q藥，患者家屬苦不堪然。抱怨說“從髖關節(jié)置換手術后就沒有度過一天好日子”?；颊呷朐汉蠼o予完全細菌學檢查，已手術取出假體，安裝曠置骨水泥處理。髖關節(jié)置換術是解決股骨頭壞死晚期繼發(fā)骨關節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)撞擊癥、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等畸形、疼痛和功能障礙的有效手術技術，但在整個手術治療過程中的的傷口縫合和管理非常重要，尤其是細致認真的逐層縫合，且在優(yōu)秀縫合基礎上，再能考慮到每位患者對“愛美之心人皆有之”的渴望，做到恰當的美容縫合就最完美了。

髖關節(jié)疾病及治療策略2021年最新進展：美國運動醫(yī)學雜志編輯綜述AmJSportsMed股骨髖臼撞擊在綜合征FAI；髖臼成形術；髖關節(jié)置換術；凸輪畸形CAM；鉗夾型畸形PINCER；髖關節(jié)撞擊征；髖關節(jié)鏡作者：BruceReider作者單位:Chicago,Illinois譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科）文獻出處：BruceReider.Hips2021.Editorial,AmJSportsMed.2021Jan;49(1):21-24.doi:10.1177/0363546520977832.圖1正常髖關節(jié)是由髖臼（球窩）與股骨頭（球體）以及覆蓋在其表面的軟骨、圍繞在周圍的盂唇、小凹韌帶、關節(jié)囊、髖周肌肉、血管神經等組成復雜的復合體。發(fā)揮聯(lián)接骨盆與以上身體重量傳遞至下肢股骨的橋梁作用。因為各種原因，如飲酒、激素、外傷股骨頭/股骨頸骨折后等，可導致股骨頭無菌性/缺血性骨壞死（股骨頭壞死）、先天性或繼發(fā)性髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)結核/細菌感染等所致的髖關節(jié)融合、盂唇損傷、髖臼股骨頭頸部撞擊癥、坐骨股骨撞擊癥、復雜髖關節(jié)/股骨頭頸部畸形，Perthes病等均會影響髖關節(jié)功能，輕者可能出現反復或持續(xù)性髖關節(jié)周圍酸脹疼痛、重者可能出現跛行或無法站立行走；且髖關節(jié)疾病很容易與腰骶部病變、骶髂關節(jié)炎癥、梨狀肌綜合征、坐骨結節(jié)滑囊炎、腰椎間盤突出癥等相混淆，需細致且準確的臨床查體、影像學檢查，如X線片、彩超、CT掃描、及核磁共振檢查，以明清病因。圖2髖臼股骨頭頸部撞擊癥FAI分為3種：鉗夾型撞擊、凸輪型撞擊以及兩者均存在的混合型撞擊。圖3髖關節(jié)鏡通過微創(chuàng)手術入路，可以實現對股骨頭頸部撞擊癥FAI、盂唇損傷、脂肪變性、滑膜炎、游離體、小凹韌帶撕裂等的有效處理。Hips2021如果一位報紙記者要我找出21世紀頭20年間骨科運動醫(yī)學領域的重大事件，我必須帶頭推薦髖關節(jié)鏡檢查和相關關節(jié)保留技術的巨大發(fā)展。僅在20年前，您可能一方面可以指望以髖關節(jié)鏡檢查專業(yè)知識而聞名的北美外科醫(yī)生的數量，并且可以說他們有能力滿足非洲大陸對這種技術的需求。今天，髖關節(jié)鏡檢查仍然足以引起專業(yè)人士的興趣，以至于其從業(yè)者經常專注于這一關節(jié)，但他們的數量在世界范圍內呈指數增長。髖關節(jié)鏡檢查已成為骨科運動醫(yī)學訪學課程不可或缺的一部分。這種增長的功勞必須由有見地的外科醫(yī)生分享，他們將股骨髖臼撞擊征(FAI)確定為疼痛和髖關節(jié)退化（骨關節(jié)炎）的原因2,7，以及那些利用他們的創(chuàng)造力將關節(jié)鏡技術應用于其治療的人。這種獨創(chuàng)性使得髖臼盂唇的手術治療從簡單的清創(chuàng)到修復再到重建的速度驚人地增長。本月《美國運動醫(yī)學雜志》上的一系列論文展示了當代髖關節(jié)鏡臨床研究的多樣性。這些文章的第一篇通過記錄Minnesota,Olmsted明尼蘇達州奧姆斯特德縣2000年至2016年股骨髖臼撞擊征(FAI)的診斷和治療，反映了21世紀髖關節(jié)鏡檢查的發(fā)展。10這個縣在2010年擁有144,260人口，有幸成為著名的Mayo梅奧診所和Rochester羅切斯特流行病學項目的所在地。該項目將所有奧姆斯特德居民的醫(yī)療記錄聯(lián)系起來，無論他們在哪里獲得醫(yī)療保健。本研究的作者確定了1893名14至50歲的患者，他們在2000年至2016年期間從奧姆斯特德醫(yī)生那里接受了髖部疼痛、髖部撞擊或髖關節(jié)疾病的診斷。在檢查了患者的記錄和X線片后，研究人員確定716名患者的813髖符合股骨髖臼撞擊征(FAI)的Warwick標準。9在整個期間，股骨髖臼撞擊征(FAI)的發(fā)生率為54.4/100,000人年：女性(73.2)高于男性(36.1)。一個重要的觀察結果是，診斷的發(fā)生率隨著時間的推移而增加，從2000-2004年的每10萬人年40.3例增加到2005-2009年的45.3例，再到2010-2016年的72.6例。正如作者所觀察到的，對于股骨髖臼撞擊征(FAI)明顯增加的最可能的解釋是對這種情況的日益認識，而不是其發(fā)生的真正爆炸式增長。盡管非手術治療是最常見的治療方法，但在研究期間手術治療的頻率隨之增加。最引人注目的是，關節(jié)鏡治療的使用從2000-2004年的1例增加到2010-2016年的160例。正如股骨髖臼撞擊征(FAI)和其他髖關節(jié)疾病的識別和治療在過去20年中已經成熟一樣，相關研究也蓬勃發(fā)展。早期的報告通常是案例系列，后續(xù)研究出人意料地簡短，因為從業(yè)者努力將他們的初步結果付諸發(fā)表。近年來，這些已經讓位于2、5甚至10年隨訪的比較研究。隨機試驗現在出現的頻率越來越高。在本期AJSM中，FIRST研究小組的成員報告了一項有影響的跨國試驗的2年結果，該試驗旨在確定骨軟骨成形術是否為接受關節(jié)鏡下盂唇治療以治療疼痛的非關節(jié)炎股骨髖臼撞擊征(FAI)的患者提供額外的益處。6研究人員隨機分配了220名患者對照組，根據需要接受關節(jié)鏡灌洗和盂唇修復，以及骨軟骨成形術組，其中除了盂唇修復外，還切除了凸輪型和鉗子型撞擊病變。本研究的結果可能有助于深入了解髖臼盂唇損傷的發(fā)病機制。當作者分析術后12個月的視覺模擬評分(VAS)疼痛測量的計劃主要結果時，治療組之間沒有顯著差異。12個月功能評分的次要結果也沒有差異，除了一個分數有利于對照組。然而，與對照組(19/104)相比，骨軟骨成形組(8/105)的24個月再手術率（主要是疼痛或盂唇再損傷）顯著降低：優(yōu)勢比，0.37（95%CI，0.15-0.89).6由于兩組在12個月時報告的疼痛水平沒有差異，我們可以推斷關節(jié)鏡治療股骨髖臼撞擊征(FAI)后最初的疼痛緩解可能歸因于盂唇修復和灌洗的效果。對照組的再手術率增加，最早可在術后2年檢測到，這可能被解釋為間接證據表明股骨髖臼撞擊征(FAI)的骨異常特征易導致疼痛的盂唇損傷，并且潛在的骨性損傷可能會再次發(fā)生這種盂唇損傷手術時未糾正病變。3,21,24,25在本期AJSM中對10名凸輪型股骨髖臼撞擊征(FAI)患者的髖部進行的離散元素分析支持了這一理論。24這些作者計算了模擬撞擊期間增加的峰值關節(jié)接觸應力與對照髖相比，在有凸輪畸形的髖關節(jié)中進行測試。在充分切除凸輪后，峰值接觸應力恢復到正常范圍。FIRST試驗結果的這種解釋得到了Domb等人最近發(fā)表的另一篇AJSM文章的支持。4在該回顧性隊列研究中，作者根據其術前和術后α角測量值將髖關節(jié)鏡檢查患者分為3個匹配組：術前術后α角均為50°，術前α角為55°，術后α角為50°，術前術后α角均為55°。手術時，兩組術前α角較大（平均為66°-69°）的盂唇和髖臼軟骨損傷均高于術前α角平均僅為50°的第三組。術后至少2年隨訪時，術前α角較大而未在手術中矯正的組不太可能達到改良哈里斯髖關節(jié)評分(mHHS)的患者可接受癥狀改善狀態(tài)(PASS)，并且比其他2組更可能進展為髖關節(jié)置換。正如Domb等人的這項研究專注于股骨形態(tài)的矯正一樣，Johannsen等人在本月的AJSM中進行的另一項研究檢查了髖臼形態(tài)的手術治療可能如何影響最終結果。在這項研究中，作者報告了192名接受髖臼成形術和盂唇修復術的患者的至少5年的術后結局?；颊吒鶕y臼切除深度進行分類，通過外側中心邊緣角(LCEA)的變化和術后外側中心邊緣角(LCEA)的大小來衡量。與Domb研究相比，這組作者發(fā)現這些髖臼形態(tài)變化的測量與患者報告結果測量(PROM)定義的臨床結果或手術后平均6.5年的翻修率幾乎沒有關系，這不一定是矛盾的，因為Domb等人的研究著眼于切除不足的可能影響，而Johannsen等人的研究側重于可能反映過度切除的測量。從邏輯上講，一定程度的髖臼過度切除會對患者的預后產生不利影響，但作者顯然避免了這種過度的髖臼成形術，至少在所選擇的結果測量中可以檢測到。最后，正如作者所指出的，外側中心邊緣角(LCEA)是最常見的髖臼形態(tài)指標，但可能是對影響穩(wěn)定性或撞擊的復雜髖臼因素的過度簡化。這兩項研究旨在確定外科手術的細節(jié)如何影響最終的治療結果。許多其他臨床髖關節(jié)鏡研究試圖確定可能預測手術結果的其他因素，包括一般患者特征、術前髖關節(jié)解剖、術前或術后早期疼痛或患者報告結果測量(PROM)水平。5,11,13,17-20這些研究中的大多數在設計上是回顧性的，因此他們確定了需要在未來的前瞻性研究中驗證為真正具有預測性的關聯(lián)。據報道，正如紐約Yankee偉大的YogiBerra所說，“很難做出預測，尤其是關于未來的預測。”本月AJSM中的四篇論文研究了患者特征與隨后的手術結果之間可能存在的關聯(lián)。在其中的第一個中，Menge等人17報告了一組60名青少年在關節(jié)鏡下治療股骨髖臼撞擊征(FAI)并進行相關的盂唇修復后的結果。術后10年，研究人員注意到10%的翻修率，所有病例均涉及女性患者，這與整體髖關節(jié)囊松弛和術前癥狀持續(xù)時間顯著相關。在第二項研究中，Lin等人13報告109名患者的5年生存率為71%，失敗定義為翻修手術或進展為關節(jié)置換術。當他們將患者分為15-34歲、35-50歲和51-75歲的人群時，研究人員發(fā)現，年齡最大的人群進行關節(jié)置換術的可能性增大了5倍。除了年齡，Lin等人還發(fā)現患者的體重指數(BMI)與5歲時的非關節(jié)炎髖關節(jié)評分(NAHS)和mHHS之間存在關聯(lián)。Parvaresh及其同事在本月的AJSM上發(fā)表的第三篇論文20專門關注了患者的BMI與關節(jié)鏡治療FAI的5年結果之間的關系。研究人員根據標準定義將140名患者分為正常、超重、肥胖和病態(tài)肥胖亞組。盡管所有BMI組的疼痛水平都有顯著改善，與正常體重指數BMI組相比，但病態(tài)肥胖組不太可能達到患者報告結果測量(PROM)的最小臨床重要差異(MCID)，所有3個較重的組都不太可能達到PASS和實質性臨床益處(SCB)。這組研究中的第四項研究“髖關節(jié)鏡檢查后臨床結果的預測因素”5由Domb等人5發(fā)現，在一系列860名患者中，除其他因素外，年齡和體重指數BMI與2年和5年結果評分以及轉為關節(jié)置換術相關。除了檢查性別、全身松弛、年齡和體重指數BMI等一般患者特征外，還進行了許多研究來確定與手術成功或失敗相關的髖關節(jié)解剖學方面。8,14-16,22在另一項研究中本月的AJSM，Maldonado等人14研究了術前髖臼過度覆蓋對股骨髖臼撞擊征(FAI)關節(jié)鏡治療結果的可能影響。作者比較了45名術前外側中心邊緣角LCEA為40°的患者與年齡、性別、體重指數BMI和隨訪時間相匹配但外側中心邊緣角LCEA介于25°和40°之間的相似數量的患者的結果。術后5年，兩組在幾個患者報告結果測量PROM上的平均改善相似，達到最小臨床重要差異MCID的比率也相似。有趣的是，過度覆蓋組實際上轉換為關節(jié)置換術的比率較低，盡管作者承認這可能是由于他們的組規(guī)模相對較小而導致的I型錯誤。Maldonado和許多相同的作者還進行了一項研究，比較了20名臨界髖關節(jié)發(fā)育不良患者（定義為18°和25°之間的外側中心邊緣角LCEA）與61名匹配的對照，其外側中心邊緣角LCEA測量值在25°和40°之間。15在這項研究中，患者正在接受翻修手術，隨訪僅2年。同樣，兩組都報告了患者報告結果測量PROM的類似改善，但對照組在記錄的3個患者報告結果測量PROM中的2個上實現最小臨床重要差異MCID的比率更高。額外的關節(jié)鏡翻修率和轉為關節(jié)置換術的比率也存在差異，這些差異在臨床上很重要，但在所研究的樣本量中沒有統(tǒng)計學意義?；颊吆屯饪漆t(yī)生都想知道他們在髖關節(jié)鏡檢查后的早期結果是否可以表明他們在中期及以后的預期結果。本月AJSM的另外兩項研究分析了術后早期結果與長期結果之間的相關性。首先將患者分為術后1年mHHS變化中位數以上和以下的組。1在術后5年，評分高于1年中位數變化的組的翻修手術率較低，PROM評分較高，并且更有可能達到MCID和PASS水平。在第二項研究中，Shapira等人23對911名初次接受髖關節(jié)鏡檢查的患者進行了多變量分析，發(fā)現術后1年的mHHS評分與是否需要進行關節(jié)鏡翻修或轉換為關節(jié)置換術之間存在關聯(lián)。作者發(fā)現，這些患者中有113名（12.4%）在手術后平均約3年接受了其中一種二次手術。作者構建了受試者工作特征曲線，計算出術后1年mHHS＞80.5的患者在研究期間接受進一步手術的可能性降低了74%。21世紀的前20年是髖關節(jié)鏡檢查快速發(fā)展的激動人心的時期。正如我們很幸運有這么多有創(chuàng)造力的外科醫(yī)生開發(fā)新技術或改進現有技術一樣，我們也很幸運有這么多外科醫(yī)生和科學家愿意付出辛勤工作來記錄他們的成果，以確定哪些有效，哪些無效。不用說，任何研究設計總是有改進的余地。盡管如此，開展一項多中心國際試驗所需的計劃、組織和勇氣，就像FIRST研究小組本月與我們分享的那樣，是鼓舞人心的。將這樣的研究形象化并貫穿始終，就像耐心地種植一棵樹苗一樣。Ifanewspaperreporteraskedmetoidentifythebiggeststoriesinorthopaedicsportsmedicineoverthefirst2decadesofthe21stcentury,I’dhavetogivetheleadtotheenormousgrowthofhiparthroscopyandassociatedjointpreservingtechniques.Only20yearsago,youprobablycouldcountononehandthenumberofNorthAmericansurgeonsknownfortheirexpertiseinhiparthroscopy,andtheyarguablywouldhavehadthecapacitytomeetthecontinent’sdemandforthistechnique.Today,hiparthroscopyisstillenoughofaspecializedinterestthatitspractitionersoftenconcentrateonthisonejoint,buttheirnumbershavegrownexponentiallythroughouttheworld.Hiparthroscopyhasbecomeanindispensablepartofanorthopaedicsportsmedicinefellowshipcurriculum.Thecreditforthisgrowthmustbesharedbytheinsightfulsurgeonswhoidentifiedfemoroacetabularimpingement(FAI)asacauseofpainandjointdegeneration2,7andthosewhodrewupontheircreativitytoapplyarthroscopictechniquestoitstreatment.Thisingenuityhasallowedsurgicalmanagementoftheacetabularlabrumtoprogressfromsimpledebridementtorepairtoreconstructioninastonishinglyrapidsuccession.Acollectionofpapersinthismonth’sAmericanJournalofSportsMedicineillustratethevarietyofcontemporaryclinicalresearchinhiparthroscopy.Thefirstofthesearticlesreflectsthegrowthofhiparthroscopyinthe21stcenturybychroniclingthediagnosisandtreatmentofFAIinOlmstedCounty,Minnesota,from2000to2016.10Thiscounty,whichhadapopulationof144,260in2010,hasthegoodfortunetobethehomeoftherenownedMayoClinicandtheRochesterEpidemiologyProject.ThisventurelinksthemedicalrecordsofallOlmstedresidents,regardlessofwheretheyobtaintheirhealthcare.Theauthorsofthecurrentstudyidentified1893patientsfrom14to50yearsoldwhoreceivedadiagnosisofhippain,hipimpingement,orhipjointdisorderfromanOlmstedphysicianbetween2000and2016.Afterexaminingthepatients’recordsandradiographs,theinvestigatorsdeterminedthat813hipsof716patientsfittheWarwickcriteriaforFAI.9Overtheentireperiod,theincidenceofFAIwas54.4per100,000person-years:higherinfemales(73.2)thanmales(36.1).Animportantobservationwasthattheincidenceofthediagnosisincreasedovertime,from40.3per100,000person-yearsin2000-2004,to45.3in2005-2009,to72.6in2010-2016.Astheauthorsobserve,themostlikelyexplanationfortheapparentincreaseofFAIisagrowingrecognitionoftheconditionratherthanatrueexplosioninitsoccurrence.Althoughnonoperativetherapywasthemostcommontreatment,thefrequencyofsurgicaltreatmentincreasedconcomitantlyduringthestudyperiod.Mostremarkably,theuseofarthroscopictreatmentincreasedfrom1casein2000-2004to160casesin2010-2016.JustastherecognitionandtreatmentofFAIandotherhipdisordershavematuredoverthelast2decades,associatedresearchhasflourished.Earlyreportsweretypicallycaseserieswithsurprisinglybrieffollow-up,aspractitionersstrovetogettheirinitialresultsintoprint.Inrecentyears,thesehaveyieldedplacetocomparativestudieswith2,5,andeven10years’follow-up.Randomizedtrialsarenowappearingwithincreasingfrequency.InthisissueofAJSM,membersoftheFIRSTinvestigatorsgroupreportthe2-yearresultsofanambitiousmultinationaltrialaimedatdeterminingwhetherosteochondroplastyprovidesanadditionalbenefittopatientsundergoingarthroscopiclabraltreatmentforpainfulnonarthriticFAI.6Theinvestigatorsrandomized220patientsbetweenacontrolgroup,whichreceivedarthroscopiclavageandlabralrepairasneeded,andanosteochondroplastygroup,inwhichbonycamandpincerimpingementlesionswereresectedinadditiontolabralrepair.Theresultsofthisstudymayprovideaninsightintothepathogenesisofacetabularlabralinjury.Whentheauthorsanalyzedtheplannedprimaryoutcomeofvisualanalogscale(VAS)painmeasurementat12monthspostoperatively,therewasnosignificantdifferencebetweenthetreatmentgroups.Secondaryoutcomesof12-monthfunctionalscoreswerealsonotdifferent,withtheexceptionofonescoreinfavorofthecontrolgroup.However,therateofreoperationat24months,primarilyforpainorlabralreinjury,wassignificantlylowerintheosteochondroplastygroup(8/105)comparedwiththecontrols(19/104):oddsratio,0.37(95%CI,0.15-0.89).6Becausetherewasnodifferenceinthepainlevelreportedbybothgroupsat12months,wemaydeducethatinitialpainreliefafterarthroscopictreatmentofFAImaybeattributabletotheeffectsoflabralrepairandlavage.Theincreasedrateofreoperationinthecontrolgroup,detectableasearlyas2yearspostoperatively,maybeinterpretedasindirectevidencethatthebonyabnormalitiescharacteristicofFAIpredisposetothepainfullabralinjuryandthatthislabraldamagemaytendtorecuriftheunderlyingbonylesionsarenotcorrectedatthetimeofsurgery.3,21,24,25Adiscreteelementanalysisofhipsfrom10patientswithcamFAIinthisissueofAJSMsupportsthistheory.24Theseauthorscalculatedincreasedpeakjointcontactstressesduringsimulatedimpingementtestinginthehipswithcamdeformitiescomparedwithcontrolhips.Afteradequatecamresection,thepeakcontactstressesreturnedtoanormalrange.ThisinterpretationoftheFIRSTtrialresultsissupportedbyanotherrecentAJSMpublicationbyDombetal.4Inthatretrospectivecohortstudy,theauthorsdividedhiparthroscopypatientsinto3matchedgroupsaccordingtotheirpre-andpostoperativealphaanglemeasurements:thosewhosealphaanglewas50°bothbeforeandaftersurgery,thosewhosealphaanglewas.55°beforesurgeryand50°afterward,andthosewhosealphaanglewas.55°bothbeforeandaftersurgery.Atthetimeofsurgery,bothgroupswithelevatedpreoperativealphaangles,whichaveraged66°-69°,werenotedtohavemorelabralandacetabularcartilagedamagethanthethirdgroup,whosemeanpreoperativealphaanglewasonly50°.Whenfollowedupaminimumof2yearsaftersurgery,thegroupwhoseelevatedpreoperativealphaanglewasnotcorrectedatsurgerywaslesslikelytoachievethepatientacceptablesymptomstate(PASS)forthemodifiedHarrisHipScore(mHHS)andmorelikelytoprogresstoarthroplastythantheother2groups.JustasthisstudybyDombetalfocusedoncorrectionoffemoralmorphology,anotherstudyinthismonth’sAJSMbyJohannsenetal12examinedhowsurgicalmodificationofacetabularmorphologymayhaveinfluencedtheeventualresults.Inthisstudy,theauthorsreporttheminimum5-yearpostoperativeoutcomesin192patientswhounderwentacetabuloplastyandlabralrepair.Patientswereclassifiedaccordingtothedepthofacetabularresection,measuredbythechangeinthelateralcenter-edgeangle(LCEA)andbythemagnitudeofthepostoperativeLCEA.IncontrasttotheDombstudy,thisgroupofauthorsfoundthatthesemeasurementsofchangeinacetabularmorphologyhadlittletonorelationshiptotheclinicalresultsasdefinedbypatient-reportoutcomemeasures(PROMs)orrevisionrateameanof6.5yearsaftersurgery.Thisisnotnecessarilyacontradiction,astheDombetalstudylookedatthepossibleeffectsofunderresection,whereastheJohannsenetalstudyfocusedonmeasurementsthatmightreflectoverresection.Logically,theremustbeadegreeofoverresectionoftheacetabulumthatwouldadverselyaffectpatientoutcomes,buttheauthorsapparentlyavoidedsuchexcessiveacetabuloplasty,atleastasdetectablebytheoutcomemeasureschosen.Finally,astheauthorsnote,LCEAisthemostcommonmetricofacetabularmorphologybutmaybeanoversimplificationofthecomplexacetabularfactorsthatcaninfluencestabilityorimpingement.These2studiesaimedtodeterminehowtheparticularsofthesurgicalproceduremightaffecttheultimatetreatmentresults.Muchadditionalclinicalhiparthroscopyresearchhassoughttoidentifyotherfactorsthatmightpredictsurgicaloutcomes,includinggeneralpatientcharacteristics,preoperativehipanatomy,andpreoperativeorearlypostoperativepainorPROMlevels.5,11,13,17-20Mostofthesestudieshavebeenretrospectiveindesign,sotheyidentifyassociationsthatwouldneedtobeverifiedastrulypredictiveinfutureprospectivestudies.AsNewYorkYankeegreatYogiBerraisreportedtohavesaid,‘‘It’stoughtomakepredictions,especiallyaboutthefuture.’’Fourpapersinthismonth’sAJSMexaminedpossibleassociationsbetweenpatientcharacteristicsandsubsequentsurgicaloutcomes.Inthefirstofthese,Mengeetal17reportedtheresultsinacohortof60adolescentsfollowingarthroscopictreatmentofFAIwithanassociatedlabralrepair.At10yearspostoperativelytheinvestigatorsnoteda10%revisionrate,allcasesofwhichinvolvedfemalepatients,thatwassignificantlyassociatedwithgloballaxityandpreoperativesymptomduration.Inasecondstudy,Linetal13report71%5-yearsurvivalin109patients,withfailuredefinedasrevisionsurgeryorprogressiontoarthroplasty.Whentheydividedtheirpatientsintocohortsaged15-34,35-50,and51-75,theinvestigatorsfoundthattheoldestgroupwas5timesmorelikelytoprogresstoarthroplasty.Besidesage,Linetalalsofoundanassociationbetweenpatients’bodymassindex(BMI)andtheNon-ArthriticHipScore(NAHS)andmHHSat5years.Athirdpaperinthismonth’sAJSM,byParvareshandcolleagues,20focusedspecificallyontherelationshipbetweenpatients’BMIandthe5-yearresultsofarthroscopictreatmentofFAI.Theinvestigatorsdivided140patientsintosubgroupsofnormal,overweight,obese,andmorbidlyobeseaccordingtostandarddefinitions.AlthoughallBMIgroupssawasignificantimprovementintheirpainlevels,themorbidlyobesegroupwaslesslikelytoachievetheminimalclinicallyimportantdifference(MCID)forPROMs,andall3heftiergroupswerelesslikelytoachievethePASSandSubstantialClinicalBenefit(SCB)thantheirnormalBMIcounterparts.Thefourthstudyinthisset,‘‘PredictorsofClinicalOutcomesAfterHipArthroscopy’’byDombetal,5alsofoundageandBMI,amongotherfactors,tobeassociatedwith2-and5-yearoutcomescoresandconversiontoarthroplastyinaseriesof860patients.Asidefromexamininggeneralpatientcharacteristicssuchassex,globallaxity,age,andBMI,manystudieshavebeencarriedouttoidentifyaspectsofhipjointanatomythatcorrelatewithsurgicalsuccessorfailure.8,14-16,22Inanotherstudyinthismonth’sAJSM,Maldonadoetal14examinethepossibleeffectofpreoperativeacetabularovercoverageontheresultsofarthroscopictreatmentforFAI.Theauthorscomparedtheresultsin45patientswhosepreoperativeLCEAwas.40°withasimilarnumberofpatientsmatchedforage,sex,BMI,andlengthoffollow-upbutwhoseLCEAmeasuredbetween25°and40°.At5yearsaftersurgery,bothgroupshadsimilaraverageimprovementsonseveralPROMsandsimilarratesofachievingMCID.Interestingly,theovercoveragegroupactuallyhadalowerrateofconversiontoarthroplasty,althoughtheauthorsconcedethismightbeatypeIerrorattributabletotherelativelysmallsizeoftheirgroups.Maldonadoandmanyofthesameauthorsalsoperformedastudycomparing20patientswithborderlinehipdysplasia,definedasanLCEAbetween18°and25°,with61matchedcontrolswhoseLCEAmeasuredbetween25°and40°.15Inthisstudy,thepatientswereundergoingrevisionsurgeryandthefollow-upwasonly2years.Again,bothgroupsreportedsimilarimprovementinPROMs,butthecontrolgrouphadhigherratesofachievingtheMCIDon2ofthe3PROMsrecorded.Therewerealsodifferencesintherateofadditionalrevisionarthroscopyandconversiontoarthroplastyofmagnitudesthatwouldbeclinicallyimportantbutwerenotstatisticallysignificantwiththesamplesizestudied.Bothpatientsandsurgeonswouldliketoknowwhethertheirearlyresultsafterhiparthroscopymightindicatewhatoutcomestheycouldexpectinthemediumtermandbeyond.Twootherstudiesinthismonth’sAJSManalyzedcorrelationsbetweenearlypostoperativeresultsandlongertermoutcomes.ThefirstdividedpatientsintogroupsthatscoredaboveandbelowthemedianchangeinmHHS1yearaftersurgery.1At5yearspostoperatively,thegroupthatscoredabovethemedianchangeat1yearhadalowerrateofrevisionsurgery,hadbetterPROMscores,andweremorelikelytoachieveMCIDandPASSlevels.Inthesecondstudy,Shapiraetal23performedamultivariableanalysisof911patientswithprimaryhiparthroscopyandfoundanassociationbetweenthemHHSscore1yearpostoperativelyandtheneedforrevisionarthroscopyorconversiontoarthroplasty.Theauthorsfoundthat113(12.4%)ofthesepatientsunderwentoneofthesesecondaryproceduresanaverageofabout3yearsaftersurgery.Constructingareceiveroperatingcharacteristiccurve,theauthorscalculatedthatpatientswhose1-yearpostoperativemHHSwas＞80.5were74%lesslikelytoundergofurthersurgeryduringthestudyperiod.Thefirst2decadesofthe21stcenturyhavebeenanexcitingtimeofrapidevolutioninhiparthroscopy.Justasweareblessedtohavesomanyinventivesurgeonsdevelopingnewtechniquesorrefiningestablishedones,wearealsoblessedtohavesomanysurgeonsandscientistswillingtoputinthehardworktodocumenttheiroutcomes,todeterminewhatworksandwhatdoesnot.Needlesstosay,thereisalwaysroomforimprovementinanyresearchdesign.Nevertheless,theamountofplanning,organization,andgritneededtocarryoffamulticenterinternationaltrialliketheonethattheFIRSTInvestigatorsgroupsharedwithusthismonthisinspirational.Tovisualizesuchastudyandseeitthroughtocompletionisakintoplantingasaplingandpatiently.圖片來源Googleimages.

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！髖關節(jié)置換又稱作人工髖關節(jié)置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，以取代病變的關節(jié)，重建患者髖關節(jié)的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段。什么樣的人適應髖關節(jié)置換？髖關節(jié)置換后可以帶來什么樣的改善？這些問題，耐心看下去，你都能從下文得到答案！全髖關節(jié)置換手術適應于保守治療無效的嚴重的骨關節(jié)炎患者。當你有如下情況時，應考慮行全髖關節(jié)置換手術1、X線上顯示嚴重關節(jié)病變2、鎮(zhèn)痛和抗炎治療治療疼痛并無緩解3、對日常正常生活已產生嚴重影響4、疼痛導致失眠5、關節(jié)僵硬導致行動困難（圖）歐陽元明醫(yī)生為88歲患者做髖關節(jié)置換手術人工關節(jié)置換術主要目的是緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能。很多患者沒有做髖關節(jié)置換手術之前，連一點路都走不了，生活嚴重受影響。那么做了手術之后會是什么感覺呢?手術帶來的獲益：在進行手術之前你將進行簡單的手術前治療。比如簡單抗炎鎮(zhèn)痛、減肥、改善活動、物理療法。術后的第一天患者可坐起來活動并可拄雙拐下地緩慢行走，自行上廁所。到術后六個星期時一般可以練習棄拐行走，逐漸恢復正常生活。1、減輕髖關節(jié)疼痛2、增強移動性和活動性3、畸形的糾正4、患肢短縮的糾正5、提高生活質量，能進行正常的日?；顒?、睡眠脫離疼痛的煩惱手術治療是非常有效的治療方法，手術解除髖關節(jié)撞擊的解剖因素，也就是切除多余的骨質，使髖關節(jié)不再撞擊。目前一般采用髖關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復快。感謝閱讀本文，謝謝點贊、關注、支持歐陽元明醫(yī)生，歡迎分享此文讓更多的人了解更多的健康知識！祝大家健康！家庭幸福美滿！~~歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。