股骨頸骨折被稱為“人生的最后一折”，這一說法反映了其高致殘率、高死亡率以及對(duì)老年人健康的嚴(yán)重威脅。是的，股骨頸骨折大多發(fā)生在65歲以上的老年人，特別是老年女性。股骨頸骨折如果處理不當(dāng)，或者沒有條件處理，就會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人往往在痛苦中走完自己的一生。為什么股骨頸骨折如此青睞老人呢，下面，我從幾個(gè)方面做一個(gè)科普。一、為何股骨頸骨折如此危險(xiǎn)（一）年齡因素1、高發(fā)人群：多見于65歲以上老年人，尤其是女性（絕經(jīng)后激素變化加速骨質(zhì)疏松）。?2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：老年人常合并心血管疾病、糖尿病、慢性肺病等，股骨頸骨折后，導(dǎo)致長期臥床，易引發(fā)肺炎、深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等致命并發(fā)癥。（二）解剖學(xué)特點(diǎn)1、血供脆弱：股骨頸血供主要依賴旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，骨折后易損傷血管，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死（發(fā)生率約20%-30%）。?2、生物力學(xué)弱點(diǎn)：股骨頸是下肢承重的關(guān)鍵部位，骨折后難以愈合，尤其頭下型骨折不愈合率高達(dá)50%。（三）骨質(zhì)疏松（病理基礎(chǔ)）1、骨量流失：雌激素下降（女性絕經(jīng)后）和年齡增長導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性降低，骨小梁變脆，輕微跌倒即可骨折。??2、隱匿性進(jìn)展：骨質(zhì)疏松早期無癥狀，很多人會(huì)疏忽這一點(diǎn)，待骨折時(shí)，骨量已丟失30%以上。（四）激素與代謝改變1、維生素D缺乏：老年人日照不足、腸道吸收功能下降，導(dǎo)致維生素D缺乏，鈣磷代謝異常而加劇骨質(zhì)疏松。??2、肌肉減少癥：年齡相關(guān)的肌量減少和肌力下降（?sarcopenia）增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。這一問題，已經(jīng)引起很多醫(yī)生和老百姓的注意。一些醫(yī)院已經(jīng)成立專門診療“肌少癥”的門診和病房。（五）治療挑戰(zhàn)1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：即使行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，老年人麻醉耐受性差，術(shù)后譫妄、感染風(fēng)險(xiǎn)高。再加上不少老年人合并嚴(yán)重的慢性疾病如糖尿病、腦中風(fēng)等，麻醉和手術(shù)這一關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)很高，但又不得不面對(duì)。2、保守治療弊端：如果不做手術(shù)，患者必將長期臥床，從而致死亡率顯著升高（研究顯示1年內(nèi)死亡率可達(dá)15%-30%）。二、預(yù)防措施（一）骨質(zhì)疏松管理1、藥物干預(yù)??（1）鈣劑（1000-1200mg/天）?+?維生素D（800-1000IU/天）為基礎(chǔ)。???（2）抗骨吸收藥：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）、RANKL抑制劑（地舒單抗）。???（3）促骨形成藥：甲狀旁腺素類似物（特立帕肽）。????（4）雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬，適用于絕經(jīng)后女性）。??2、監(jiān)測(cè)骨密度：建議65歲以上女性及70歲以上男性定期檢測(cè)DXA（雙能X線吸收儀）。（二）防跌倒策略1、居家環(huán)境改造??（1）移除地毯、雜物，安裝扶手、防滑墊，保證照明充足。????（2）浴室使用坐便器和防滑浴椅。??2、輔助工具：行動(dòng)不便者使用拐杖或助行器。??3、視力與用藥評(píng)估：定期檢查視力，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物（如苯二氮?類）。（三）運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)1、抗阻訓(xùn)練：每周2-3次下肢力量訓(xùn)練（如坐位抬腿、靠墻靜蹲）。?2、平衡訓(xùn)練：太極拳、瑜伽可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。??3、蛋白質(zhì)攝入：每日1.0-1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、魚類）維持肌肉量。?三、日常生活與運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（一）避免高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作??1、減少爬梯、提重物等易失衡活動(dòng)。????2、避免久坐或突然扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)（如翹二郎腿）。??（二）運(yùn)動(dòng)選擇??推薦游泳、騎自行車（低沖擊力）；避免滑雪、滑冰等高跌倒風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。??（三）藥物管理長期用激素（如潑尼松）者需額外抗骨質(zhì)疏松治療。?四、總結(jié)股骨頸骨折的“最后一折”之說，凸顯其作為老年健康拐點(diǎn)的嚴(yán)峻性。通過早期篩查骨質(zhì)疏松、強(qiáng)化防跌倒措施及科學(xué)運(yùn)動(dòng)，可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已骨折患者，多學(xué)科協(xié)作（骨科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科）是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

一、為什么叫“人生最后一次骨折“？股骨頸骨折被稱為老年人“人生最后一次骨折“，并非危言聳聽。數(shù)據(jù)顯示：65歲以上患者保守治療1年內(nèi)死亡率高達(dá)50%，而及時(shí)手術(shù)可將生存率提升至80%以上。這個(gè)特殊部位就像房屋的承重墻，一旦斷裂將直接喪失站立能力。二、手術(shù)治療的黃金法則1.72小時(shí)黃金窗口期：就像新鮮雞蛋裂縫更好修補(bǔ)，早期手術(shù)（傷后24-72小時(shí)）能最大限度保留股骨頭血供，術(shù)后即可坐起，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.個(gè)體化治療方案：-骨折內(nèi)固定術(shù)（小于60歲適用）：類似用鋼筋加固墻體，適合骨質(zhì)較好患者-關(guān)節(jié)置換術(shù)（60歲以上首選）：如同更換損壞的軸承，術(shù)后次日即可下床三、保守治療的五大隱患1.臥床魔咒：平均需臥床3-6個(gè)月，期間：-每臥床1周肌肉流失10%-肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加15%-下肢血栓發(fā)生率高達(dá)50%2.骨折不愈合率達(dá)40%，股骨頭壞死率超60%3.褥瘡發(fā)生率30%（II期以上）4.泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)提升5倍5.營養(yǎng)不良發(fā)生率超80%四、打破認(rèn)知誤區(qū)1.“年紀(jì)大經(jīng)不起手術(shù)“：現(xiàn)代麻醉技術(shù)可使90歲以上患者安全手術(shù)2.“手術(shù)后更遭罪“：數(shù)據(jù)顯示術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比保守治療縮短70%3.“骨頭自己長更好“：股骨頸特殊解剖位置決定其自愈率不足20%4.“手術(shù)費(fèi)錢“：綜合計(jì)算護(hù)理費(fèi)用，手術(shù)方案總花費(fèi)反降低40%五、康復(fù)路線圖-術(shù)后第1天：床邊坐起+呼吸訓(xùn)練+助行器輔助站立-1周后：每日步行100-300步階梯遞增-1個(gè)月：生活基本自理-3個(gè)月：恢復(fù)日?；顒?dòng)能力給家屬的特別提示1.選擇具備關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的二級(jí)以上醫(yī)院2.術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)+凝血功能+心臟彩超（3項(xiàng)必備檢查）3.術(shù)后營養(yǎng)：每日保證1.2g/kg蛋白質(zhì)攝入（例如60kg老人需72g蛋白，相當(dāng)于10個(gè)雞蛋清）4.防跌倒措施：衛(wèi)生間裝扶手（降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)60%）、穿防滑鞋（減少滑倒概率45%）醫(yī)生寄語作為骨科醫(yī)生，我們理解您對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，但更清楚保守治療背后的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代骨科技術(shù)已能讓90歲老人安全手術(shù)，您要做的，就是在黃金時(shí)間內(nèi)給我們一個(gè)守護(hù)健康的機(jī)會(huì)。拒絕臥床，重獲新生，從正確認(rèn)識(shí)股骨頸骨折開始。

臨床上對(duì)于年輕患者或者骨骼質(zhì)量好的中老年患者，可使用3枚6.5mm或7.0mm或7.3mm的空心松質(zhì)骨螺釘固定。應(yīng)用導(dǎo)向器使3枚空心釘保持平行，以便于骨折滑動(dòng)加壓。在股骨頸內(nèi)，螺釘應(yīng)該沿邊緣擰入，注意螺釘?shù)穆菁y都要進(jìn)入股骨頭而不應(yīng)該跨越骨折線，只有這樣才能獲得骨折端間加壓。術(shù)中螺釘都要擰緊并反復(fù)確認(rèn)。如使用牽引床，必須放松牽引?？招穆葆斠部梢越?jīng)皮置入。必須作正位、側(cè)位及45°斜位透視，以確保螺釘不會(huì)穿透髖關(guān)節(jié)。1、具體手術(shù)操作技術(shù)：以臨床上普遍應(yīng)用的“倒三角”置釘為例：首先在透視下，使用X線在兩個(gè)平面透視確定中下部導(dǎo)針布局。做一個(gè)可向近端延伸2-3cm的皮膚切口。沿切口分離筋膜層，使用Cobb分離器沿股外側(cè)肌縱行纖維分離。將導(dǎo)針放置于兩個(gè)平面都完美的位置。沿股骨頸前方放置1枚導(dǎo)針有助手確定前傾角。第1枚導(dǎo)針固定后，使用平行導(dǎo)向器確定后上和前上導(dǎo)針獲得股骨頸內(nèi)后方和前方皮質(zhì)支撐。具體方法是于小轉(zhuǎn)子之上沿股骨頸遠(yuǎn)端皮質(zhì)經(jīng)股骨距置入一枚導(dǎo)針；接著以平行的方式置入近端的2枚導(dǎo)針，其位置應(yīng)盡可能靠上，且距前后皮質(zhì)5mm；然后調(diào)整導(dǎo)針進(jìn)入的深度，使其深達(dá)軟骨下5mm處；最后擴(kuò)孔、測(cè)深、擰入加壓空心螺釘。確定不要低于小粗隆進(jìn)針，沿著股骨距向近端走行。使螺紋導(dǎo)針位于關(guān)節(jié)面面下方。勿使導(dǎo)針穿破關(guān)節(jié)面。確定合適的螺釘長度，測(cè)量導(dǎo)針長度后誠去5mm。通常使用自攻自鉆螺釘，但有時(shí)對(duì)骨質(zhì)厚的忠者需要在外側(cè)皮質(zhì)預(yù)鉆孔。如果空間允許，可使用墊片。對(duì)手后方嚴(yán)重的粉碎性骨折的忠者，可能有必要使用第4枚螺釘（菱形排列）。2、注意事項(xiàng)：放置導(dǎo)針時(shí)必須特別小心，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)膶?dǎo)針通道（多種嘗試或試圖在小轉(zhuǎn)子下方進(jìn)針）可能會(huì)造成股骨粗隆下骨折。生物力學(xué)模型證明，螺釘?shù)奈恢脮?huì)影響股骨粗隆下骨折的發(fā)生。股骨頸骨折的模型使用遠(yuǎn)頂端螺釘或近頂端螺釘配置固定。遠(yuǎn)頂端配置比近頂端配置可展現(xiàn)出更強(qiáng)的負(fù)荷（在股骨粗隆下骨折出現(xiàn)之前)。最近也有臨床研究報(bào)道了粗隆下骨折和不愈合率升高的問題。盡可能使用墊片，墊片的應(yīng)用可能能增加壓力?？招尼敼潭ㄖ荒茉讷@得滿意復(fù)位的情況下再置入。盡管目前空心螺釘治療股骨頸骨折已經(jīng)非常普遍，但在手術(shù)置入空心螺釘?shù)臄?shù)量以及構(gòu)型等方面仍存在不同意見，通常取決于術(shù)者的偏好；同時(shí)患者的骨密度、螺釘強(qiáng)度、治療成功與否等因素也對(duì)其有所影響。1、空心螺釘?shù)臄?shù)目：股骨頸骨折一般采用2-4枚空心螺釘進(jìn)行固定。多數(shù)情況下采用3枚，因其可承受較強(qiáng)的前方應(yīng)力，增加了穩(wěn)定性，能減少骨折斷端移位。對(duì)于Pauwells角＞50°的股骨頸骨折，采用2枚更為合理。而伴有股骨頸后方嚴(yán)重粉碎性骨折的患者，有學(xué)者主張采用4枚空心螺釘。但是，目前比較主流的做法仍是采用3根空心螺釘進(jìn)行固定。2、空心螺釘?shù)臉?gòu)型：采用3枚空心螺釘進(jìn)行股骨頸骨折內(nèi)固定時(shí)，一般認(rèn)為應(yīng)遵循“滑動(dòng)加壓”的理論，使植入的3枚螺釘正位片上彼此平行、側(cè)位片上呈現(xiàn)三角形構(gòu)型。采用這種方式時(shí)，3枚平行的空心螺釘既可提供很好的力學(xué)支撐，又可形成可滑動(dòng)式軌道，在髖部肌群的收縮作用下，骨折塊可沿股骨頸軸線方向滑動(dòng)，在骨折斷端形成壓力，促進(jìn)骨折愈合。但3枚空心螺釘是以正三角構(gòu)型還是倒三角構(gòu)型布局一直存在爭議。許多研究證實(shí)，相比于正三角構(gòu)型，倒三角構(gòu)型能提供更好的機(jī)械穩(wěn)定性，其原理為：在倒三角構(gòu)型中，3根空心螺釘盡量垂直于骨折線置入，使斷端軸向加壓，對(duì)抗強(qiáng)大的剪切力；遠(yuǎn)端為1枚螺釘，沿股骨頸遠(yuǎn)端皮質(zhì)經(jīng)股骨矩置入，尖端深達(dá)于軟骨下5mm左右，可確保固定的牢固性；近端為另外2枚螺釘，分別平行于第1枚由股骨頸前后側(cè)皮質(zhì)置入，因?yàn)楣晒穷^中央和上方骨小梁較下方更密集，把持效果更好，所以這2枚空心螺釘位于上方，能比正三角構(gòu)型提供更好的把持力以及抗拉力作用。近年來，F(xiàn)ilipov提出了一種新的空心螺釘內(nèi)固定置釘方法——“強(qiáng)斜”置釘（“F”形置釘技術(shù)）。該方法通過2枚以不同傾斜度、不同平面經(jīng)股骨距置入的空心螺釘來提供良好的皮質(zhì)支撐力和縱向穩(wěn)定性，另外1枚位于近端，平行于近端皮質(zhì)置入，用以提供抗拉力作用，防止骨折端分離。研究證實(shí)，相比于普通螺釘植入方式，這種置釘方式能在患者活動(dòng)時(shí)提供持續(xù)穩(wěn)定性，且骨折越不穩(wěn)定，其優(yōu)勢(shì)越明顯。

目前普遍認(rèn)為股骨頭的血管結(jié)構(gòu)是影響骨折愈合和股骨頭壞死的最重要的因素。股骨頭供血結(jié)構(gòu)的損傷是股骨頭缺血性壞死的主要病理學(xué)因素。對(duì)股骨頸血管解剖做了系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)骨骺血管網(wǎng)及下支持帶動(dòng)脈系統(tǒng)可能是股骨頸骨折后保持股骨頭血供的重要結(jié)構(gòu)，因此在術(shù)中鉆孔和植入內(nèi)植物時(shí)盡量靠近股骨頭的中心區(qū)域可以有效降低骨內(nèi)血管系統(tǒng)的醫(yī)源性損傷可能。股骨頭血供，前側(cè)(a)和后側(cè)(b)觀。股骨頭血供存在變化，但60%的患者旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈來源于股深動(dòng)脈。(1)大部分股骨頭的血供來自于旋股外側(cè)動(dòng)脈。(2)它發(fā)出3或4支分支，支持帶動(dòng)脈。這些分支沿股骨頸滑膜反折部分向后向上行走，直達(dá)股骨頭軟骨邊緣。圓韌帶內(nèi)的血管。(3)來源于閉孔動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的升支。(4）供應(yīng)股骨大轉(zhuǎn)子，并與旋股外側(cè)動(dòng)脈構(gòu)成動(dòng)脈環(huán)。

股骨頸骨折是骨科常見病，其并發(fā)癥之一是股骨頭壞死。這一并發(fā)癥的發(fā)生與否，受多種因素的影響，包括患者的年齡、骨折的移位程度、手術(shù)的時(shí)機(jī)與質(zhì)量、術(shù)后負(fù)重的時(shí)間和方式、丟拐的時(shí)機(jī)，以及內(nèi)固定物（如釘子）的取出是否合適等。首先，患者的年齡是一個(gè)重要的影響因素。老年人由于骨質(zhì)疏松和血管老化等原因，骨折后股骨頭壞死的發(fā)生率相對(duì)較高。年輕人骨質(zhì)雖好，但往往致傷暴力更大，因此移位大的股骨頸骨折股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)亦高。此外，手術(shù)的時(shí)機(jī)和質(zhì)量也是影響股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。早期進(jìn)行手術(shù)可以有效地減少骨缺血時(shí)間，從而降低股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，手術(shù)的質(zhì)量直接關(guān)系到術(shù)后股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后及時(shí)藥物介入，服用活血化瘀、補(bǔ)肝腎壯筋骨的藥物，能縮短骨愈合的自然時(shí)間，自然也能降低骨折不愈合、骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后康復(fù)階段，負(fù)重的早晚和丟拐的時(shí)機(jī)也會(huì)影響股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。過早地進(jìn)行負(fù)重可能會(huì)導(dǎo)致骨折端承受過大的壓力，增加內(nèi)固定失效、股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。而丟拐的時(shí)機(jī)也需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況來決定。如果丟拐過早，可能會(huì)導(dǎo)致骨折端受力不均，增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。?最后，內(nèi)固定物的取出是否合適也會(huì)對(duì)股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。如果內(nèi)固定物取出過早，股骨頭內(nèi)部骨小梁難以適應(yīng)突如其來的應(yīng)力變化，也增加了股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。比如，這樣一位47歲的股骨頸骨折病人，在骨折術(shù)后的發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)骨密度異常，如下圖所示：在去偽影技術(shù)的磁共振上會(huì)看到典型的壞死征，如果磁共振機(jī)器一般，會(huì)看到黑乎乎、白花花的一團(tuán)影子，讓醫(yī)生心里嘀咕、病人直接懵逼。遇到這種情況，鑒于認(rèn)知的原因，病人要么疏忽不當(dāng)一回事；要么驚慌失措，趕緊柱上拐杖老老實(shí)實(shí)地窩在家“養(yǎng)”病——越養(yǎng)越重；要么，趕緊上網(wǎng)查秘方，一個(gè)月幾千塊的所謂“祖?zhèn)鳌备嗨帯⒖诜幩藕蛏稀蛟S會(huì)有一丁點(diǎn)兒用。當(dāng)然，這種情況也可以冷靜下來作壁上觀，再觀察觀察看。但問題來了，觀察幾個(gè)月下來，骨吸收更重了怎么辦？不開刀、簡單吃點(diǎn)正兒八經(jīng)的藥，還能干什么？別忘了，還有“不流血的手術(shù)刀”，沖擊波試試呀！來，看我們精準(zhǔn)制導(dǎo)下的沖擊波能量治療：哪地方修復(fù)地慢，哪地方就給它刺激刺激；當(dāng)然只刺激還不行，再配合我院傳統(tǒng)中成藥系列補(bǔ)補(bǔ)營養(yǎng)——對(duì)，就這么簡單！打了幾次沖擊波，3個(gè)月后復(fù)查：什么，釘子什么時(shí)候?。窟€問這個(gè)問題？這說明上面的鏈接您沒看吶！再來對(duì)比一下治療前后的骨密度變化：股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死的因素很多、可能性很大，在骨折治療和康復(fù)過程中，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃；同時(shí)，患者一定要定期復(fù)查，和醫(yī)生保持密切的溝通和合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死的端倪，第一時(shí)間采取積極措施，以降低股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

閉合復(fù)位還是切開復(fù)位一般認(rèn)為，股骨頸骨折復(fù)位不良是骨折愈合并發(fā)癥（不愈合、延遲愈合、畸形愈合）、功能恢復(fù)受限、二期翻修手術(shù)的高危因素。因此，對(duì)擬接受內(nèi)固定手術(shù)治療的股骨頸骨折，應(yīng)必須盡量做到解剖復(fù)位；若閉合復(fù)位無法達(dá)到可以接受的解剖復(fù)位，則應(yīng)行切開復(fù)位。骨折復(fù)位質(zhì)量可以通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行評(píng)估。嘗試閉合復(fù)位時(shí)避免使用暴力，復(fù)位次數(shù)應(yīng)控制在2—3次。傳統(tǒng)的可供選擇的切開入路包括：前方的Smith—Peterson入路、前外側(cè)的Watson—Jones入路。直接前方入路（directanteriorapproach，DAA）創(chuàng)傷更小，顯露更直接。

早期處理在等待手術(shù)期間，保持患肢于傷后自然狀態(tài)。已證實(shí)，股骨頸骨折患者傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，繼而影響股骨頭血供，即“填塞效應(yīng)”。當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)旋位時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最大；而髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋位時(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓最小。對(duì)于老年股骨頸骨折，不建議術(shù)前給予牽引。老年股骨頸骨折術(shù)前評(píng)估建議參考《中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導(dǎo)意見》。

對(duì)于股骨頸骨折，無論是老年患者還是年輕患者，絕大多數(shù)證據(jù)都支持盡早進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)老年患者而言，入院48h內(nèi)手術(shù)治療效果更好，可以減輕疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間。因此，只要老年患者的身體情況允許，應(yīng)盡早手術(shù)。為提高老年股骨頸骨折的治療效果和效率，建議在有條件的地區(qū)或單位探索建立老年髖部骨折救治“綠色通道”。對(duì)年輕股骨頸骨折患者，同樣建議盡早手術(shù)治療。

保守治療適應(yīng)征：無移位型骨折：如GardenI型骨折，皮牽引或穿防旋鞋4-6周治療后可下床逐步活動(dòng)，但患肢不可負(fù)重，需待骨性愈合后復(fù)負(fù)重行走。移位型骨折：即GardenⅢ或GardenⅣ。因?yàn)樯眢w一般狀況很差難以手術(shù)治療患者，可考慮功能性治療，此類患者治療過程中治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)需注意壓瘡、墜積性肺炎、DVT的發(fā)生。

股骨頸局部具有特殊力學(xué)結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)特點(diǎn)。股骨頸骨折后力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變和血運(yùn)的破壞是相互影響的，二者一定程度上決定了是否會(huì)發(fā)生骨折不愈合或股骨頭壞死等并發(fā)癥，重視精準(zhǔn)評(píng)估骨折后的情況對(duì)判斷預(yù)后具有重要意義。股骨頭具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，血供相對(duì)較少，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的支持帶動(dòng)脈是股骨頭主要的供血來源，其中又以上支持帶動(dòng)脈為主。此動(dòng)脈于股骨頭頸交界之外上部進(jìn)入股骨頭，提供股骨頭外側(cè)2/3～3/4區(qū)域的血運(yùn)。充足的血運(yùn)是成骨的必要因素。當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，股骨頭頸上部區(qū)域血運(yùn)極易受到破壞，造成局部血供的下降，骨折端無法獲取足夠的營養(yǎng)，骨小梁就難以通過骨折斷端，股骨頭區(qū)域骨細(xì)胞也會(huì)發(fā)生缺血壞死，局部骨骼的力學(xué)強(qiáng)度則無法得到正常恢復(fù)，而外上區(qū)域?yàn)楣晒穷^的負(fù)重區(qū)，承擔(dān)較大的載荷，所以此區(qū)域的血運(yùn)與股骨頭壞死的發(fā)生有著直接的關(guān)系。無論是骨折時(shí)血管損傷或血栓形成，還是骨折后血腫導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，均會(huì)引發(fā)股骨頭的血液循環(huán)障礙，這是股骨頸骨折后股骨頭壞死的主要原因。Ward三角：是壓力骨小梁與張力骨小梁兩組交叉之間，在股骨頸前后壁，即大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子間嵴中間的部分區(qū)域缺乏骨小梁的薄弱地帶。股骨距：在小轉(zhuǎn)子深方，股骨頸的內(nèi)側(cè)有一縱行骨板，在股骨頸后內(nèi)側(cè)與股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)一起形成股骨頸后內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)。