首先取決于醫(yī)生選用什么樣類型固定的假體股骨假體固定于人體采用兩種固定方式：生物型水泥柄和骨水泥型水泥柄。生物型的固定方式依靠:股骨髓腔的骨質(zhì)直接長(zhǎng)入生物柄的微孔上骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）柄是將水泥柄通過(guò)骨水泥固定于股骨髓腔的骨質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。生物柄直接壓配置入股骨髓腔，骨質(zhì)長(zhǎng)入生物柄上的微孔水泥柄靠骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）固定于股骨髓腔究竟哪種股骨柄好？國(guó)內(nèi)沒(méi)有關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，可以參考國(guó)外的關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。這是2021年澳大利亞的關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，可以看到，水泥型股骨柄的表現(xiàn)好于生物型股骨柄。這是2020年挪威關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，可以發(fā)現(xiàn)水泥柄的表現(xiàn)優(yōu)于生物柄。再來(lái)看文獻(xiàn)報(bào)道的骨水泥柄的表現(xiàn)如何。這是JBJS雜志的一篇文章，以無(wú)菌性松動(dòng)為終點(diǎn)，骨水泥柄植入人體20-25年后，99%的患者體內(nèi)的骨水泥柄還在繼續(xù)使用。這是JOA雜志的一篇文章，以無(wú)菌性松動(dòng)為終點(diǎn)，骨水泥柄植入人體33年后，93.5%的患者體內(nèi)的骨水泥柄還在繼續(xù)使用。有的人說(shuō)年輕患者不能使用骨水泥柄，是這樣的嗎？這是發(fā)表在JBJS雜志的一篇文章，所有患者均為40歲以下的年輕人，其中最年輕患者16歲，以無(wú)菌性松動(dòng)為終點(diǎn)，骨水泥柄植入人體17年后，所有的患者體內(nèi)的骨水泥柄都還在繼續(xù)使用。有的人說(shuō)骨水泥關(guān)節(jié)容易發(fā)生骨水泥反應(yīng)，特別是股骨頸骨折的老年人，死亡率增高，是這樣的嗎？這是發(fā)表于CORR的一篇文章，水泥柄和生物柄整體死亡率并沒(méi)有差別。但，當(dāng)隨訪12年，水泥柄的表現(xiàn)明顯好于生物柄。目前，再差的關(guān)節(jié)置換都可以用10幾年以上，20年、30年以后究竟植入體內(nèi)的關(guān)節(jié)究竟會(huì)怎樣，數(shù)據(jù)已經(jīng)告訴了我們。如果患者是我們的至親或者本人，知道怎么選了嗎？

　　對(duì)于需要面臨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患友而言，在門(mén)診咨詢和術(shù)前談話中，出于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和憂慮，經(jīng)常要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)都有哪些并發(fā)癥。在回答這個(gè)問(wèn)題之前，先大致了解一下我們專業(yè)人士對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的評(píng)價(jià)：①上世紀(jì)骨科里程碑式的進(jìn)展之一；②為各類晚期髖關(guān)節(jié)疾?。ò钦郏┳钣行У闹委熓侄?；③技術(shù)走向成熟。這也是在告訴大家全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟，手術(shù)效果令人滿意，里程碑式的進(jìn)展，因此，大體的手術(shù)的效果是令人依賴的?！　∪魏问挛锒加袑?duì)立的一面，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是如此，畢竟是一個(gè)大手術(shù)（骨科手術(shù)分級(jí)為IV級(jí)手術(shù)，最高級(jí)別），任何手術(shù)都存在一定的手術(shù)并發(fā)癥。今天，就和大家聊聊全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥?！　?.手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，這包含麻醉意外、麻藥過(guò)敏反應(yīng)，甚至超敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命；心、腦血管等隱性疾病或其他內(nèi)科隱性疾病的突發(fā)導(dǎo)致的意外、嚴(yán)重者可危及生命；可能發(fā)生創(chuàng)傷性休克、輸血后反應(yīng)引起的過(guò)敏性休克、大出血、脂肪栓塞、深靜脈血栓、肺栓導(dǎo)致的意外、嚴(yán)重者可危及生命等。手術(shù)前會(huì)例行體格檢查，盡量排查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)檢查結(jié)果，會(huì)告知您手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但總體而言，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)概率相對(duì)較低，如同我和乘坐飛機(jī)發(fā)生墜機(jī)事故一樣，所以不要過(guò)余擔(dān)心，這是一般手術(shù)都會(huì)涉及的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，每年我們科室都有90歲以上的患友接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！　?.血管神經(jīng)損傷：圖1，2是髖關(guān)節(jié)周邊的神經(jīng)、血管分布圖。手術(shù)需避開(kāi)重要的神經(jīng)、血管，以免造成不可逆的損傷，最常見(jiàn)的坐骨神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可致下肢近似癱瘓。這種并發(fā)癥在大的專科中心很少遇到，即便是存在解剖變異，但是，在復(fù)雜的初次置換手術(shù)、翻修手術(shù)中可能會(huì)遇到，另外，術(shù)后的血腫壓迫也可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷。　　3.傷口愈合不良（圖3）：肥胖患者、糖尿病患者、老年患者等可能會(huì)遇到，一般經(jīng)過(guò)精心換藥都能有好的結(jié)果，只是傷口延期愈合?！　?.術(shù)中骨折（圖4-1）：包括髖臼周圍骨折，股骨側(cè)骨折。這是因?yàn)榧袤w安裝的特點(diǎn)決定的。髖臼假體的安裝類似于膨脹釘原理，早期需要壓配穩(wěn)定，髖臼假體安裝時(shí)，髖臼的骨質(zhì)會(huì)膨脹，骨質(zhì)過(guò)于疏松或脆性大，在膨脹過(guò)程中就有可能發(fā)生骨折。股骨側(cè)的假體安裝，有點(diǎn)象我們買鞋子試鞋子大小。例如我們臨床常用的Corail柄，從8號(hào)到20號(hào)，有11個(gè)型號(hào)（圖4-2），手術(shù)中我們從小號(hào)開(kāi)始，嘗試哪一個(gè)型號(hào)最適合股骨，如果剛好是一個(gè)確定的型號(hào)，一般很少形成骨折，如果是兩號(hào)之間，例如９號(hào)和１０號(hào)都似乎合適，在選擇一款最合適型號(hào)時(shí)，如果因?yàn)楣琴|(zhì)過(guò)度疏松或骨質(zhì)脆性比較大，就有可能形成骨折。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，發(fā)生骨折的概率相對(duì)要小。在我們臨床工作中，術(shù)中骨折發(fā)生的概率很少有，即使有發(fā)生，多數(shù)為骨裂，鋼絲捆扎便可，對(duì)術(shù)后的康復(fù)沒(méi)有太大的影響?！　　　?.雙下肢不等長(zhǎng)（圖5－1）：因?yàn)榧袤w不是專門(mén)定制的，加上個(gè)體上的解剖差異（髖內(nèi)翻，髖外翻），骨質(zhì)質(zhì)量等諸多因素的影響，要做到完全等長(zhǎng)幾乎是不可能的事情，而雙下肢等長(zhǎng)是每一位關(guān)節(jié)外科醫(yī)師所追求的目標(biāo)。?？评碚撋先萑屉p下肢1.5cm的差異，視為等長(zhǎng)。在我們這里，經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前計(jì)劃，絕大多數(shù)患者盡量做到0.5cm以內(nèi)的偏差，對(duì)后期下肢功能幾乎無(wú)影響（圖5－2）。　　6.術(shù)后脫位（圖6-1）：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位概率大概3－6%，屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，是每一位患者都需要防范的并發(fā)癥。要了解脫位，首先我們要了解一下人工關(guān)節(jié)置換的原理，如圖６-2所示，人工髖關(guān)節(jié)假體的組成是三明治式的組配形式，兩邊的髖臼假體、股骨柄假體最終和人體的骨組織會(huì)長(zhǎng)成一體圖6-3，但中間的球頭和髖臼內(nèi)襯接觸部類似于機(jī)械軸承，沒(méi)有固定，是活動(dòng)部份(圖6-4)，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度一定角度時(shí)，這個(gè)部份是可以分離的，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的脫位。影響脫位的因素主要有：①人工假體安裝位置不理想，以致脫位風(fēng)險(xiǎn)高；②髖周疾病因素，如臀中肌功能缺失，肌無(wú)力等；③患者自身人為因素：因?yàn)槔夏臧V呆、遺忘、癲癇發(fā)作等，做了一些過(guò)度屈髖旋轉(zhuǎn)動(dòng)作而導(dǎo)致脫位。在臨床實(shí)際工作中，因?yàn)閲?guó)內(nèi)絕大多數(shù)患者手術(shù)做的后外側(cè)入路，多數(shù)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后脫位，我們遇到最常見(jiàn)的脫位動(dòng)作是上廁所坐馬桶轉(zhuǎn)身拿手紙時(shí)（極度的屈髖加旋轉(zhuǎn)），坐床邊轉(zhuǎn)身拿物品（屈髖旋轉(zhuǎn)），早期坐矮凳子，矮沙發(fā)（極度屈髖），彎腰撿東西（過(guò)度屈髖），早期穿褲子、襪子，睡覺(jué)翻身等。這些動(dòng)作的特點(diǎn)是：過(guò)度屈髖，旋轉(zhuǎn)，另外一點(diǎn)是下肢內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，尤其是術(shù)后早期半年內(nèi)，對(duì)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是有嚴(yán)格限制的，按醫(yī)生的要求來(lái)進(jìn)行術(shù)后的功能訓(xùn)練，脫位的風(fēng)險(xiǎn)還是挺小的。在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下康復(fù)，患者后期還是可以下蹲、穿鞋襪、快慢走、上下山和游泳的。　　7.感染（圖7-1,2）：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率大約為0.5－2%，處理相對(duì)棘手，多數(shù)患者需要數(shù)次手術(shù)才能最終解決問(wèn)題，最嚴(yán)生的后果甚至是截肢。正因?yàn)槿绱?，關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染我們稱之為災(zāi)難性后果，是每一位?？漆t(yī)生和患者都不想遇到的事情。正因?yàn)槿绱?，?duì)于每一臺(tái)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們的無(wú)菌的要求很高。對(duì)于患友而言，能做的是術(shù)后感染預(yù)防環(huán)節(jié)，主要是預(yù)防血源性感染，也就是說(shuō)細(xì)菌可以通過(guò)血液感染到關(guān)節(jié)。對(duì)于每一位關(guān)節(jié)置換的患者，如牙齦發(fā)炎紅腫時(shí)、拔牙、甲溝炎、皮膚丹毒、毛囊膿腫、咳膿黃痰、腸鏡檢查、各類外科手術(shù)等最好預(yù)防應(yīng)用抗生素，以避免血源性感染。尤其是當(dāng)患有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，免疫系統(tǒng)疾病的時(shí)候，更應(yīng)當(dāng)注意。另外，如果懷疑感染，最好找專科醫(yī)師就診，而不是在診所打打抗生素，關(guān)節(jié)感染的早期診斷和治療是非常重要的，多數(shù)的單純抗生素治療是無(wú)效的，只會(huì)延誤病情。　　8.血栓：血栓多半為下肢深靜脈血栓，髖關(guān)節(jié)置換是骨科大手術(shù)，術(shù)后如果不行血栓預(yù)防，下肢深靜脈血栓的發(fā)性率很高，達(dá)42－57%，致命性肺栓的發(fā)生率1－2%，因此，圍手術(shù)期血栓的預(yù)防非常重要，一般推薦預(yù)防時(shí)間延續(xù)到術(shù)后35天。血栓的常規(guī)預(yù)防，只能將血栓的發(fā)生率盡可能降到最低，并不能完全阻止血栓的發(fā)生。對(duì)于患者而言，需要做的事情是在醫(yī)生的指導(dǎo)下行血栓的綜合性預(yù)防。9.術(shù)后疼痛：術(shù)后早期會(huì)常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，采用多模式的鎮(zhèn)痛方式，總體而言，多數(shù)患者能耐受術(shù)后疼痛，少數(shù)患者需服用1－2周鎮(zhèn)痛藥物。10.異位骨化(圖8)：有一定發(fā)生比例，但概率不高，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅有少數(shù)患者需手術(shù)干預(yù)。因?yàn)闆](méi)有好的預(yù)防措施，因此無(wú)需特別預(yù)防?！　?1.假體周圍骨折（圖9-1,2,3）：根據(jù)骨折的類型，采取不同的手術(shù)方案，有些患者假體需取出重新放置假體，手術(shù)較單純的骨折要復(fù)雜很多，因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常要多加小心，避免摔跤，建議非必要不要騎單電動(dòng)車?！　?2.關(guān)節(jié)假體松動(dòng)（圖10-1,2,3）：正常的人工關(guān)節(jié)應(yīng)和骨質(zhì)長(zhǎng)為一體，但因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、時(shí)間久遠(yuǎn)等原因，固定失效，便發(fā)生假體松動(dòng)，典型的特點(diǎn)是開(kāi)步痛，簡(jiǎn)而言知是坐著、躺著一般不痛，一走就痛。這種情況一般是通過(guò)手術(shù)來(lái)解決?！　　　?3.骨溶解（圖11）：顧名思義，指骨頭溶掉了。這種情況一般是假體使用快到年限了才會(huì)發(fā)生，也有些為超敏反應(yīng)的患友。也因如此，人工關(guān)節(jié)才有使用年限一說(shuō)。發(fā)生原因是人工關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)因?yàn)椤拜S承”部的摩擦?xí)a(chǎn)生磨損碎屑，隨著人工關(guān)節(jié)使用年限越長(zhǎng)，這種碎屑越來(lái)越多，繼而引起炎性細(xì)胞反應(yīng)，將關(guān)節(jié)周邊的骨質(zhì)吞噬，繼而引起假體松動(dòng)失效。在臨床中，我們多見(jiàn)到的是早期的人工假體在使用15年左右出現(xiàn)上述情況。癥狀輕的，只需更換關(guān)節(jié)假體中的部件即可；但是癥狀嚴(yán)重的，需重新更換新的假體，手術(shù)會(huì)變得復(fù)雜。事實(shí)上對(duì)于患友而言，所要做的是定期門(mén)診復(fù)診，有酸脹不舒服時(shí)即時(shí)復(fù)診即可。一般而言，置換術(shù)后10年以內(nèi)２年一次門(mén)診復(fù)診即可，置換術(shù)后10年以后１年一次復(fù)診。需特別說(shuō)明的是，目前的人工假體已經(jīng)明顯優(yōu)于１０年前的假體（普通墊片），目前多采用的是超耐磨墊片，使用年限一般可達(dá)15－20年以上，甚至更久。　　　　上面列舉了一些全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常見(jiàn)的一些并發(fā)癥，多數(shù)患友會(huì)一臉懵圈，怎么會(huì)有這么多，那么手術(shù)還敢做嗎？事實(shí)上有些藥物說(shuō)明書(shū)上列舉的并發(fā)癥不下100多種，讓人無(wú)從下口。因此，這些需要專科醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)?？傮w而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)相對(duì)成熟的手術(shù)，在大的專科醫(yī)院，屬日常的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)效果滿意度可達(dá)90－95%以上?；加研枰龅氖潜M量選擇一個(gè)相對(duì)專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)完成手術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練和術(shù)后隨訪工作，將手術(shù)并發(fā)癥概率降到最低。好的手術(shù)效果和功能既是患友的需求，同時(shí)也是每一位專業(yè)醫(yī)生的追求。

1．術(shù)前康復(fù)??手術(shù)前向病人解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案，教會(huì)病人進(jìn)行踝泵收縮、股四頭肌、腘繩肌、臀肌等長(zhǎng)收縮動(dòng)作，增強(qiáng)下肢及上肢的肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換，教病人扶拐用3點(diǎn)或4點(diǎn)步態(tài)走路。介紹術(shù)后應(yīng)避免的動(dòng)作及體位。心理指導(dǎo)，消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)康復(fù)的畏難情緒。2．術(shù)后康復(fù)??（1）術(shù)后2－3個(gè)月之內(nèi)應(yīng)避免的動(dòng)作及體位a．內(nèi)收，術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。ｂ．“翹二郎腿”，下蹲穿鞋及類似動(dòng)作。ｃ．患髖伸直、內(nèi)收外旋位，如臥位向健側(cè)翻身。ｄ．6－8周內(nèi)屈髖大于90度。??（2）肌力訓(xùn)練??術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌，腘繩肌及臀肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開(kāi)始呼吸訓(xùn)練并持續(xù)堅(jiān)持下去。術(shù)后第5—6天開(kāi)始伸膝訓(xùn)練，患肢外展，抬高臀部即橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后第7天開(kāi)始直腿抬高訓(xùn)練，站立位腘繩肌開(kāi)鏈訓(xùn)練。酌情逐步開(kāi)展股四頭肌，腘繩肌，及臀肌的抗阻肌力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練要在無(wú)痛的情況下進(jìn)行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加訓(xùn)練的頻率及強(qiáng)度。??（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練??雙上肢及健側(cè)下肢諸關(guān)節(jié)每天進(jìn)行3－4次主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。術(shù)后2－3天開(kāi)始患髖的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后第5—6天開(kāi)始主動(dòng)屈曲膝和髖及髖外展訓(xùn)練。但屈髖不能大于90度，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈動(dòng)作。??（4）負(fù)重及體位轉(zhuǎn)移??術(shù)后第2—3天，訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。術(shù)后第5—6天，從床上到椅子轉(zhuǎn)移。術(shù)后第7天，扶兩拐站立，訓(xùn)練扶雙拐或步行器行走。非骨水泥型20%負(fù)重，6周之后逐漸增加到100%負(fù)重。骨水泥型可100%負(fù)重；混合型根據(jù)病人的疼痛情況酌情參照非骨水泥型負(fù)重。術(shù)后2周出院，達(dá)到患肢肌力Ⅳ－Ⅴ級(jí)，患髖關(guān)節(jié)伸屈0度－90度，骨水泥固定組能扶拐負(fù)重行走，非骨水泥固定組扶拐部分負(fù)重行走，基本生活自理。3．出院后康復(fù)???一般醫(yī)院在人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后2周出院，出院前應(yīng)進(jìn)行肌力，ROM，行走能力等評(píng)定。教會(huì)病人家庭訓(xùn)練方案，包括繼續(xù)強(qiáng)化肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、平衡功能及日常生活能力的訓(xùn)練。要強(qiáng)調(diào)術(shù)后應(yīng)避免的動(dòng)作及體位，為了保證康復(fù)質(zhì)量術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周返院康復(fù)治療1－2次。??術(shù)后3個(gè)月日常生活完全自理，逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)，病人可以根據(jù)自身情況進(jìn)行散步，游泳，跳慢步交誼舞，高爾夫球，但應(yīng)該避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)??人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)最重要的部分。我們強(qiáng)調(diào)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后要盡早開(kāi)始肌力訓(xùn)練，術(shù)后第1天即開(kāi)始在無(wú)痛的情況下進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)全范圍屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌，腘繩肌，及臀肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第7天骨水泥型可開(kāi)始100%負(fù)重；非骨水泥型20%負(fù)重，6周之后逐漸增加到100%負(fù)重。根據(jù)病人的情況酌情不斷增加肌力訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度及進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練。使病人的髖周肌力盡早得以恢復(fù)，早期肌力訓(xùn)練還可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。??關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練在手術(shù)后疼痛減輕就應(yīng)進(jìn)行，訓(xùn)練早期要避免易使人工關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作及體位。??人工髖關(guān)節(jié)置換由于手術(shù)的入路、人工假體的類型及假體固定方式均有不同，加上患者的個(gè)體差異，康復(fù)治療一定要因人而異，具體操作中應(yīng)多與手術(shù)醫(yī)師溝通，這樣才能安全有效的進(jìn)行康復(fù)治療。

全髖關(guān)節(jié)置換的摩擦界面目前可分為軟對(duì)硬和硬對(duì)硬2種，目前最常用的界面選擇主要有3種：1.金屬對(duì)聚乙烯，2.陶瓷對(duì)聚乙烯，3.陶瓷對(duì)陶瓷。當(dāng)醫(yī)生讓病人選擇時(shí)，病人不是很理解，經(jīng)常會(huì)問(wèn)那種好？怎么選？我們首先要弄清楚醫(yī)生讓我們選擇的是哪兩個(gè)部分，就是下圖所圈起來(lái)的部分。究竟選哪個(gè)界面好？我們先看關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我國(guó)尚沒(méi)有關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，首先看澳大利亞的關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我們甚至發(fā)現(xiàn)，只要用的聚乙烯是高交聯(lián)聚乙烯，金屬對(duì)聚乙烯和陶對(duì)聚乙烯的表現(xiàn)比陶對(duì)陶還要好！其成本也較陶對(duì)陶低。所以只選對(duì)的，不選貴的。我們?cè)倏纯磭?guó)外的醫(yī)生和患者現(xiàn)在怎么選吧。這是2021年發(fā)表在JOA雜志上的文章。第2張圖片是文章中的圖片，通過(guò)其我們可以看到，越來(lái)越多的病人選擇陶對(duì)聚乙烯！為什么？我們?cè)賮?lái)看看每種界面的缺點(diǎn)，如下圖所示。不難看出，隨著高交聯(lián)聚乙烯的臨床使用，現(xiàn)在可以回答上述問(wèn)題了。1.高交聯(lián)聚乙烯更耐磨2.陶對(duì)陶會(huì)導(dǎo)致響聲、更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致陶瓷碎裂（見(jiàn)下圖）3.硬對(duì)軟界面更符合關(guān)節(jié)的“哲學(xué)”。你現(xiàn)在知道怎么選了嗎？

一、什么是人工髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是"球窩關(guān)節(jié)"，它是由股骨近端--股骨頭（球）和骨盆的一部分--髖臼（窩）構(gòu)成的。所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人造關(guān)節(jié)代替已無(wú)法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)）。 左圖: 正常髖關(guān)節(jié)X片 中和右圖: 人工髖關(guān)節(jié) 二、哪些患者需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換 當(dāng)某些疾病導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重畸形、功能障礙而影響日常生活及工作，且非手術(shù)治療效果不佳時(shí)則需要行人工關(guān)節(jié)置換，這些疾病主要有股骨頭壞死、老年性股骨頸骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、退行性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。 三、我們能做什么 目前我院除可進(jìn)行常規(guī)的初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、復(fù)雜初次髖關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。近年來(lái)我院更是開(kāi)展了源自美國(guó)的SuperPATH、DAA（直接前方入路）等微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換，其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、療效好而深受廣大患者青睞。同時(shí)我院關(guān)節(jié)假體種類多，可滿足不同人群的需求。 左側(cè)為微創(chuàng)手術(shù)切口，右側(cè)為傳統(tǒng)手術(shù)切口 63歲男性，長(zhǎng)期大量飲酒致雙側(cè)股骨頭壞死，手術(shù)后恢復(fù)良好 25歲男性，雙側(cè)酒精性股骨頭壞死，同期行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意 103歲超高齡轉(zhuǎn)子間骨折行人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)后獨(dú)立行走 50歲女性，雙側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不良，術(shù)前雙髖疼痛，下肢短縮、跛行，行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好 54歲男性，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位后創(chuàng)傷性股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換 72歲男性，于外院行雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)、肢體短縮行翻修術(shù)

直接前方入路（DAA）是真正的微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換入路。相比于其他入路，DAA入路完全通過(guò)肌間隙完成手術(shù)，不切斷肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，將脫位率降低至最低，術(shù)后恢復(fù)快，“次日即可行走、無(wú)需限制關(guān)節(jié)活動(dòng)”成為了現(xiàn)實(shí)。 采用此入路有以下優(yōu)點(diǎn)： 1、真正的神經(jīng)、肌肉間隙入路，無(wú)軟組織干擾，或軟組織干擾最?。? 2、易于顯露與操作，精確假體安放，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性； 3、創(chuàng)傷小、岀血少，疼痛輕或無(wú)痛，康復(fù)快； 4、術(shù)后無(wú)跛行或步態(tài)較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常； 5、術(shù)中便于檢查調(diào)整肢體長(zhǎng)度，確保術(shù)后雙下肢基本等長(zhǎng)； 6、體位采用平臥位，便于術(shù)中麻醉等管理，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)； 7、術(shù)后假體脫位率遠(yuǎn)低于一般其他手術(shù)入路，術(shù)后早期活動(dòng)限制低或無(wú)限制，可以早期做下蹲、盤(pán)腿、蹺二郎腿等動(dòng)作； 8、術(shù)后恢復(fù)較快，可早期下床。 典型病例： 患者男性，右髖關(guān)節(jié)疼痛5年，加重半年入院，入院診斷為右側(cè)股骨頭壞死。入院準(zhǔn)備后給予微創(chuàng)入路右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后12小時(shí)即可下地扶拐行走，術(shù)后三天可下蹲，術(shù)后七天岀痊愈岀院。

什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工髖關(guān)節(jié)置換是一種骨科手術(shù)，其主要目的是用人工制造的關(guān)節(jié)假體替代受損嚴(yán)重、功能喪失的天然髖關(guān)節(jié)，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬和難以正?；顒?dòng)時(shí)可能需要髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。以下4種疾病可觸發(fā)這個(gè)指征：●髖骨關(guān)節(jié)炎–最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類型，常和過(guò)度運(yùn)動(dòng)或者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良●髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎●股骨頸骨折●股骨頭壞死●感染：細(xì)菌可能進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致感染?！裆铎o脈血栓：手術(shù)后血液流動(dòng)變慢，可能導(dǎo)致血栓形成。●假體脫位：術(shù)后早期，假體可能會(huì)因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)膭?dòng)作而脫位。●假體松動(dòng)：在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，假體可能會(huì)因?yàn)槟p或骨質(zhì)疏松等原因而出現(xiàn)松動(dòng)。不想做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，還有什么替代療法非手術(shù)治療：因骨關(guān)節(jié)炎或其他疾病而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)問(wèn)題的人應(yīng)該首先采用非手術(shù)治療方法。非手術(shù)治療包括：●減肥或保持健康體重●物理治療●使用輔助器具（如拐杖或助行器）●止痛藥●糖皮質(zhì)激素注射治療患有炎癥性關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的人可能會(huì)受益于抗風(fēng)濕藥或其他藥物的治療方案。手術(shù)替代方案—一旦髖關(guān)節(jié)完全惡化，幾乎沒(méi)有替代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方案。替代手術(shù)，例如截骨術(shù)（將骨頭切割并固定到新位置）或髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，可用于非常年輕的人，該方法無(wú)法持續(xù)多年和/或可能無(wú)法承受重沖擊負(fù)荷活動(dòng)。最恰當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)方式取決于關(guān)節(jié)病變的原因。術(shù)前家屬需要做哪些準(zhǔn)備工作？1.做好術(shù)前優(yōu)化：包括戒煙控制血糖，訓(xùn)練深呼吸，完善術(shù)前評(píng)估，調(diào)整身體狀態(tài)。2.購(gòu)買術(shù)后康復(fù)過(guò)程中需要使用的工具，如分腿墊、助行器3.做好患者的心理疏導(dǎo)，告訴患者這個(gè)手術(shù)目前已經(jīng)是骨科常規(guī)手術(shù)，流程化手術(shù)，不必過(guò)分擔(dān)心，正確面對(duì)術(shù)后用藥手術(shù)后，大多數(shù)患者需住院12-額14日。住院期間您需要：●治療疼痛的藥物●預(yù)防感染的抗生素●預(yù)防預(yù)防下肢產(chǎn)生腎靜脈血栓的抗凝藥物以下關(guān)于措施非常非常重要，需要醫(yī)生和患者家屬緊密配合，才能做好做到位。1.體位管理患者術(shù)后需要去枕平臥6個(gè)小時(shí)。如果沒(méi)有特殊情況，患者在回到病房后就由護(hù)士在患者雙腿之間放入三角形分腿墊，手術(shù)一側(cè)腿向外分開(kāi)30°，腳尖保持向上，這個(gè)姿勢(shì)可以限制患側(cè)肢體向內(nèi)并過(guò)中線，引發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后早期要盡量平臥，因?yàn)橐A(yù)防長(zhǎng)期平臥后出現(xiàn)骶尾部褥瘡，所以護(hù)士會(huì)在規(guī)定時(shí)間協(xié)助患者翻身，但要避免向手術(shù)側(cè)翻身可以側(cè)臥后，睡覺(jué)時(shí)最好在兩腿之間放置一個(gè)分腿墊，以免出現(xiàn)脫位2.疼痛管理術(shù)后前3天疼痛可能較為劇烈，術(shù)后早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控性止痛泵可以減少疼痛刺激，保證病人休息。3.消化道管理術(shù)后6小時(shí)，如無(wú)惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)，患者可進(jìn)行半流食，如稀粥、面片湯等。糖尿病患者可飲用藕粉。隨后逐漸過(guò)渡到正常飲食。無(wú)特殊內(nèi)科疾病的患者飲食以高蛋白、高熱量、高纖維飲食為主。建議食用牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜配以主食，不建議服用：蛋白粉、骨頭湯、生冷食物保持大便通暢，如有排便困難，請(qǐng)及時(shí)和醫(yī)生溝通4.呼吸道管理鼓勵(lì)排痰防止肺部感染，不要飲食生冷，注意保暖，謹(jǐn)防手術(shù)期間感冒。5.泌尿道管理術(shù)后一般會(huì)留置尿管直到下床活動(dòng)時(shí)。術(shù)后第二天開(kāi)始練習(xí)膀胱反射訓(xùn)練：夾閉尿管，待有尿意時(shí)再打開(kāi)，腹部用力排尿。在插尿管的時(shí)間里，請(qǐng)您多飲水，以沖刷尿路，防止泌尿系感染及尿路結(jié)石的發(fā)生。6.刀口管理為避免術(shù)后血腫的發(fā)生，手術(shù)刀口處需放置引流管，24~48小時(shí)內(nèi)將其拔除。如您發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)出血很少或者短期內(nèi)快速出血請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及護(hù)士處理如果手術(shù)刀口敷料脫落或者污損，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)換藥處理傷口術(shù)后如何康復(fù)鍛煉（分為在醫(yī)院和在家兩個(gè)階段）第一階段：在醫(yī)院期間的康復(fù)1.術(shù)后第1-3天由于術(shù)后第一天，病人通常因手術(shù)中失血而身體比較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)：因而不能進(jìn)食；同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)的積血仍需要通過(guò)保留的引流管引出。所以，此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成為目的。暫不活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，因?yàn)橄轮∪獾氖婵s猶如一個(gè)泵不斷將血液擠回心臟，手術(shù)后患肢完全沒(méi)有活動(dòng)可使下肢血液瘀積腫脹，造成深靜脈血栓，如果血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險(xiǎn)，同時(shí)下肢完全沒(méi)有活動(dòng)可使肌肉和關(guān)節(jié)失去彈性，影響術(shù)后肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。所以術(shù)后這段時(shí)間應(yīng)該積極進(jìn)行踝泵訓(xùn)練。2.術(shù)后第4-7天此期病人從第4天起可以正常進(jìn)食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開(kāi)始減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血和積液已經(jīng)引出，引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開(kāi)始進(jìn)行一些臥位髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)肌肉力量、逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3.術(shù)后第8-14天根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可進(jìn)一步增加坐位和站立位的練習(xí)，恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量。大多數(shù)患者此期的人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以部分負(fù)重了(使用非骨水泥假體的患者應(yīng)適當(dāng)延遲負(fù)重時(shí)間，具體方法請(qǐng)您聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo))，進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：第二階段：在家康復(fù)如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，一般于術(shù)后10~14天拆線，身體狀況已大部分恢復(fù)，可以出院。此時(shí)您的關(guān)節(jié)功能并未達(dá)到理想程度，故出院后康復(fù)練習(xí)仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。髖關(guān)節(jié)肌肉豐富，比起膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)相對(duì)快很多。您出院后的練習(xí)主要以站立位的練習(xí)和行走練習(xí)為主，待軟組織完全愈合后您的髖關(guān)節(jié)一般已經(jīng)可以自如的活動(dòng)了。①由助行器改為雙拐進(jìn)行行走：先前移雙拐一足距離，患側(cè)腿落地，前移重心直到重心越過(guò)雙拐連線，健側(cè)足向前移越過(guò)雙拐連線20~30cm,如此交替進(jìn)行。②繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)③上下樓梯練習(xí)：大多數(shù)情況術(shù)后五周您可以上下樓梯，因?yàn)槿艿臅r(shí)間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織已經(jīng)可以基本上痊愈。上樓梯時(shí)先將健側(cè)腿邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)腿邁上臺(tái)階；下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)腿邁下臺(tái)階，最后將健側(cè)腿邁下臺(tái)階。當(dāng)您可以利用雙拐上下樓后，就可以改為使用單側(cè)拐杖來(lái)進(jìn)行活動(dòng)。逐漸適應(yīng)至您完全可以丟棄拐杖為止。個(gè)性化原則：每位患者所患疾病不同、身體情況不同：手術(shù)方式也有差異，因此應(yīng)該因人而異地制定一套最適合自己的鍛煉計(jì)劃。循序漸進(jìn)原則：一定不要認(rèn)為從手術(shù)中醒來(lái)就馬上重新?lián)碛辛苏５年P(guān)節(jié)活動(dòng)能力，康復(fù)訓(xùn)練在其中扮演了非常重要的角色?？祻?fù)訓(xùn)練需要時(shí)間，急于求成只會(huì)事倍功半，任何過(guò)度的活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)都是一種損傷，會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。全身鍛煉原則：患病關(guān)節(jié)的功能鍛煉固然重要，而全身訓(xùn)練也不可或缺。人體是一臺(tái)復(fù)雜的機(jī)器，只有各部分都保持狀態(tài)良好，整臺(tái)機(jī)器才能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。信心：康復(fù)鍛煉是艱苦的，尤其是開(kāi)始的時(shí)候，一定要對(duì)自己充滿信心。恒心：康復(fù)鍛煉對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人來(lái)說(shuō)不是一項(xiàng)臨時(shí)性活動(dòng)，而是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的，要有恒心。小心：安全是非常重要的，摔倒有時(shí)會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡棄。因此在進(jìn)行任何康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候都要小心。術(shù)后早期尤其需要注意，必須有人陪同進(jìn)行。出院后在家的注意事項(xiàng)1.避免做如下動(dòng)作：不盤(pán)腿，包括不蹺二郎腿不深蹲，禁止坐低矮凳(20cm左右)，包括蹲便和沙發(fā)都不合適；不側(cè)臥，平臥時(shí)間長(zhǎng)了可以向健側(cè)臥，但一定要用分腿墊固定好，以免脫位不論平臥位還是行走時(shí)盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關(guān)節(jié)（避免內(nèi)八字，保持輕度外八字）；2.飲食要注意什么？多吃含鈣高、維生素高、高蛋白的食物，促進(jìn)功能恢復(fù)。3.還需要服藥嗎？遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，出院后常用的藥物包括鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥、消腫藥等，請(qǐng)您按時(shí)按說(shuō)明服用。因?yàn)槭中g(shù)后可能會(huì)在下肢靜脈中形成深靜脈血栓。在極少數(shù)情況下，這些腿部凝塊會(huì)傳播到肺部，導(dǎo)致危及生命的肺栓塞。因此為了防止和減少血栓形成的發(fā)生，出院回家后還需要口服抗凝至術(shù)后30天。4.術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡？一般術(shù)后3周后可以淋浴，但不要揉搓傷口，淋浴后保持皮膚干燥。5.出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)復(fù)診？常規(guī)是術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)查如果在家遇到以下特殊情況，不要猶豫，請(qǐng)馬上聯(lián)系醫(yī)生①單側(cè)下肢或者雙下肢突然劇烈腫脹，疼痛，難以耐受（考慮深靜脈血栓形成的可能）②高熱體溫超過(guò)39°C（考慮手術(shù)切口遲發(fā)感染的可能）③受到劇烈外傷，比如交通意外或者跌倒（考慮假體周圍骨折的可能）④髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)明顯受限，甚至固定在某個(gè)特定的姿態(tài)（考慮髖關(guān)節(jié)脫位的可能）

（采訪）您能不能具體給我們講講人工髖關(guān)節(jié)置換是把股骨頭和髖臼都給換掉嗎？ 對(duì)。 人工關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)比較嚴(yán)重病變的重建手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換主要是指全髖置換，全髖置換一方面要把髖臼，已經(jīng)磨損壞的髖臼，換成一個(gè)人工的髖臼，然后里邊再放一個(gè)襯，把病損的股骨頭去掉，去掉以后然后把髓腔，就是股骨干近端1/3的位置，做髓腔的修整，然后把這個(gè)假體，它是一個(gè)頭，一個(gè)柄帶有頸，上面接一個(gè)頭，把柄打進(jìn)去，插進(jìn)去，插的很牢。另外頸部再放一個(gè)人工的頭，頭和髖臼的內(nèi)襯形成一個(gè)活動(dòng)的關(guān)節(jié)。 這樣就可以重建病人的髖關(guān)節(jié)功能，消除髖關(guān)節(jié)各種各樣的病變，形成的疼痛癥狀，使這部分病人能夠得到很好的恢復(fù)，恢復(fù)以后就能回歸到正常的生活和工作里來(lái)，解除了病人的痛苦，改善生活質(zhì)量。 而且人工關(guān)節(jié)可以用很多年，因?yàn)楝F(xiàn)在的材料也很好，多半給病人做陶瓷對(duì)陶瓷的，陶瓷對(duì)陶瓷的技術(shù)要求高，對(duì)于病人最大的好處就是耐磨，磨不壞，可以用很多很多年。 這個(gè)人工全髖置換，讓髖關(guān)節(jié)病損病人能得到很好治療的這么一個(gè)手術(shù)，非常值得晚期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病也好，股骨頭壞死也好，或者其他炎癥性，像類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等等引起髖關(guān)節(jié)破壞，做重建，消除癥狀，是一個(gè)非常好的手術(shù)。

莫爾斯錐由斯蒂芬·摩爾斯（Stephen A.Morse）于1864年發(fā)明，他是一位富有進(jìn)取心的機(jī)械師，這種錐能夠可靠地連接兩個(gè)旋轉(zhuǎn)機(jī)器部件。 骨科行業(yè)采用了這種錐，通用名稱為Morse錐度，作為手術(shù)臺(tái)上直接、 可靠連接關(guān)節(jié)組件的一種方法。 莫爾斯錐的原理是錐體套疊。錐柄 （公錐）和內(nèi)錐孔（母錐）為均勻錐形。 當(dāng)股骨頭的內(nèi)錐孔被敲打到股骨假體錐柄上時(shí)，圓錐形股骨錐在擴(kuò)張時(shí)壓縮孔壁，二者會(huì)緊密接觸。 莫爾斯以個(gè)人想法設(shè)計(jì)了錐度標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而發(fā)展 為一家金屬切削工具設(shè)計(jì)和制造的行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。 這一切緣于斯蒂芬·莫爾斯在1864年發(fā)明麻花鉆時(shí)研究的一種新型鉆孔方法。 機(jī)床操作員必須能夠快速方便地安裝或拆卸刀頭。 例如，車床的主軸箱中有一個(gè)旋轉(zhuǎn)主軸，人們可能希望在主軸箱上安裝一個(gè)直驅(qū)或夾頭； 另一個(gè)例子是鉆床，操作員可能希望直接或通過(guò)使用鉆夾頭將鉆頭安裝到鉆床上。 機(jī)床錐度使用帶有逐漸變細(xì)刀柄的刀頭（或刀架）和匹配的中空主軸，這是一種簡(jiǎn)單、低成本、高重復(fù)性和多功能的刀具安裝系統(tǒng)。 對(duì)于輕負(fù)載（如車床尾架），刀具只需滑入主軸即可；主軸對(duì)工件的壓力將錐形柄緊緊地推入內(nèi)錐孔中。界面為整個(gè)表面區(qū)域的摩擦力提供大量扭矩傳遞，因此不需要鎖扣。錐形過(guò)盈配合通常用于工程實(shí)踐中，如莫爾斯錐度，用來(lái)嚙合車床鉆頭。 1864年，斯蒂芬·莫爾斯憑借一項(xiàng)新專利和3萬(wàn)英鎊的股東投資在馬薩諸塞州新貝德福德成立了莫爾斯麻花鉆機(jī)器公司。當(dāng)他認(rèn)識(shí)到需要一種方法來(lái)驅(qū)動(dòng)他的麻花鉆時(shí)，莫爾斯創(chuàng)造了錐柄系列。他制作了兩套主測(cè)厚儀；其中一份被送往華盛頓特區(qū)標(biāo)準(zhǔn)局，最終被列為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，另一個(gè)則留在莫爾斯公司。 1868年，摩爾斯 因與董 事會(huì)的分歧而 辭職。 1877年在費(fèi)城的百年展上第一次展示了莫爾斯工具。 莫爾斯的產(chǎn)品在質(zhì)量上贏得了國(guó)際聲譽(yù)，并銷往美國(guó)、英國(guó)、俄羅斯和德國(guó)。 19世紀(jì)后半葉，該公司開(kāi)始了一種收購(gòu)模式，帶來(lái)了巨大的利益。 莫爾斯接管了新澤西州紐瓦克的曼哈頓火器公司和康涅狄格州丹伯里的美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)工具公司， 還獲得了康涅狄格州梅里丹工具公司（Meridan Tool Company，Meridan）的沙灘卡盤(pán)專利和斯科菲爾德專利研磨線，這些都確保了鉆頭研磨的準(zhǔn)確性。 1874年，莫爾斯購(gòu)買了康涅狄格州布里奇波特的紐約攻絲模具公司的機(jī)械、專利和股票。 1897年，莫爾斯收購(gòu)了T & B工具公司。 T & B 機(jī)器用于制造等角麻花鉆，由前莫爾斯員工設(shè)計(jì)，由普拉特和惠特尼制造。 進(jìn)入20世紀(jì)，莫爾斯開(kāi)發(fā)了一種用于制造鉆頭的磨床。直到第一次世界大戰(zhàn)開(kāi)始，該公司一直在銷售一系列普通和通用研磨機(jī)。戰(zhàn)爭(zhēng)期間，商業(yè)持續(xù)增長(zhǎng)，莫爾斯的產(chǎn)量在二戰(zhàn)期間增加到正常產(chǎn)量的四到五倍，為戰(zhàn)爭(zhēng)做出了貢獻(xiàn)。自二戰(zhàn)以來(lái)，莫爾斯在包括海灣和西部在內(nèi)的多家公司的所有權(quán)下運(yùn)營(yíng)。目前的所有者是一群美國(guó)投資者，他們從一家蘇格蘭制造企業(yè)手中收購(gòu)了該公司，并致力于維護(hù)莫爾斯公司在高品質(zhì)、美國(guó)制造的刀具方面的聲譽(yù)。今天，莫爾斯公司為法國(guó)市場(chǎng)服務(wù)的各種刀具的存貨超過(guò)25000件。想象力、技術(shù)創(chuàng)新和對(duì)質(zhì)量的堅(jiān)持是莫爾斯每一款產(chǎn)品的基礎(chǔ)。 40年前，當(dāng)陶瓷頭被引入髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，莫爾斯的想法從金屬切削工具的設(shè)計(jì)和制造躍升到整形外科手術(shù)。 在將陶瓷引入髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，股骨頭和股骨柄是一體式的。在法國(guó)西南部波城工作的 Boutin植入了Ceraver制造的第一個(gè)陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)。他發(fā)現(xiàn)陶瓷對(duì)陶瓷的磨損問(wèn)題與機(jī)械性能無(wú)關(guān)，陶瓷頭難以固定在金屬部件上導(dǎo)致股骨頭存在碎裂的風(fēng)險(xiǎn)。起初是用膠水將氧化鋁陶瓷頭固定在金屬上，然后擰在閥桿上。這導(dǎo)致頭部與閥桿分離，并常伴有碎裂。 球頭固定這一問(wèn)題在1974年基本上得到了解決，當(dāng)時(shí)Mittelmeier教授采用了莫爾斯錐度與制造商Ceramtec合作的陶瓷頭，使得股骨頭破碎率大幅降低。1977年，制造商Ceraver和Daniel Blanquaert也采用了莫爾斯錐，將氧化鋁固定在金屬上。骨科行業(yè)現(xiàn)在已經(jīng)將這些錐度用于金屬頭，通用名稱為莫氏錐度，作為在手術(shù)臺(tái)上可靠地連接模塊化組件的方法。它們現(xiàn)在用于股骨和髖臼部件設(shè)計(jì)、肱骨頭部件設(shè)計(jì)等。 Mittelmeier Ceraver 莫爾斯錐度在骨科行業(yè)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，它們因公司而異。因此， 錐柄 （公錐）和內(nèi)錐孔（母錐）可能看起來(lái)是兼容的，但也可能是完全不兼容的。在進(jìn)行安裝過(guò)程中，使用這些錐度必須格外小心，以確保不同制造商的產(chǎn)品不會(huì)混合。 拔出力和插入力以及構(gòu)件中的應(yīng)力分布，取決于錐度角、接觸長(zhǎng)度、構(gòu)件的內(nèi)徑和外徑、插入深度、材料特性和摩擦系數(shù)以及股骨頭的大小和質(zhì)量。 臨床經(jīng)常提出的一個(gè)問(wèn)題是，什么是莫爾斯錐度以及它能否在部件之間提供穩(wěn)定的連接。一個(gè)莫爾斯錐度是由錐度表面相對(duì)于部件縱軸的角度以及公錐和母錐之間的匹配角度定義的。 關(guān)節(jié)成形術(shù)中使用的莫爾斯錐角通常在5~18度的范圍內(nèi)，當(dāng)尺寸或角度略有不同（稱為錯(cuò)配角）的互穿零件組裝為過(guò)盈配合時(shí)，它們會(huì)鎖定在一起。這是因?yàn)樵趶?qiáng)制裝配過(guò)程中沿界面產(chǎn)生的高接觸應(yīng)力。因此，矯形角度并不完全是斯蒂芬·莫爾斯選擇的角度。從力學(xué)角度來(lái)看，角度越小，穩(wěn)定性越高。莫爾斯錐的原理是錐體套疊。 錐柄 （公錐）和內(nèi)錐孔（母錐）為均勻錐形。當(dāng)股骨頭的 內(nèi) 錐孔 被敲打到 股骨的錐柄 上時(shí)，它們會(huì)緊密接觸 。錐形的股骨錐在膨脹時(shí)壓縮了孔壁， 這導(dǎo)致了協(xié)整（鎖定），材料通過(guò)接觸區(qū)（冷焊）轉(zhuǎn)移。配合度（干涉）由兩個(gè)部件（公錐和母錐）的相對(duì)尺寸以及沿錐度圓周和長(zhǎng)度的特定部分進(jìn)行干涉的設(shè)計(jì)決定。接觸面積必須足以在功能（負(fù)載）條件下保持完整性，而部件的表面光潔度對(duì)于各部件材料的物理和機(jī)械性能是 必須特定 。 商用關(guān)節(jié)置換術(shù)中存在一系列不同的莫爾斯錐角、部件公差、尺寸以及表面光潔度差別。手術(shù)時(shí)（制造商規(guī)定）組合或更換部件用來(lái)優(yōu)化長(zhǎng)度、偏移、直徑、形狀和材料，這是模塊化系統(tǒng)的一個(gè)重要機(jī)會(huì)，同時(shí)也能保持合理庫(kù)存。但是，除特殊情況外，禁止在不同設(shè)備之間或不同制造商之間交換莫爾斯錐度部件。 骨科醫(yī)生應(yīng)了解現(xiàn)有的設(shè)計(jì)參數(shù)，包括錐度區(qū)的直徑、長(zhǎng)度、錐度、表面光潔度、接觸面積和相對(duì)角度，以了解各種設(shè)備的限制。這對(duì)于避免松動(dòng)、意外拆卸或斷裂等現(xiàn)象是必要的。其他并發(fā)癥如微動(dòng)介導(dǎo)也有報(bào)道。微動(dòng)和微動(dòng)腐蝕現(xiàn)象被認(rèn)為是最關(guān)鍵的，因?yàn)橹圃旃钜约霸O(shè)計(jì)和臨床條件的變化在功能期間引入了更大幅度的界面微動(dòng)。 骨科手術(shù)中引入的莫爾斯錐也有一些不利的方面。首先，莫爾斯錐度的尺寸沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，不同公司的錐度各不相同。因此，A公司制造的公錐不得與B公司制造的母錐混合。它們可能看起來(lái)完全相同，但它們不是由此類部件組裝而成的全髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)，因此分離的風(fēng)險(xiǎn)很大。 其次，莫爾斯錐度連接兩種不同的材料。因此，莫爾斯錐度可能存在微動(dòng)和腐蝕問(wèn)題。為避免此類問(wèn)題，外科醫(yī)生必須確保接合面清潔干燥，然后再輕敲接合面。有些錐形設(shè)計(jì)在潮濕時(shí)幾乎沒(méi)有聯(lián)鎖。 第三，連接陶瓷股骨頭和股骨干的莫爾斯錐在陶瓷材料內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)力。如果這些所謂的環(huán)向應(yīng)力超過(guò)一定水平，就會(huì)導(dǎo)致陶瓷股骨頭的災(zāi)難性碎裂。當(dāng)兩個(gè)不同制造商的產(chǎn)品耦合在一起時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。因此，保持陶瓷頭與同一制造商制造的匹配股骨柄連接尤為重要。但也有報(bào)道，在翻修手術(shù)中，外科醫(yī)生在另一（舊）制造商生產(chǎn)的舊股骨干組件上使用了新制造商生產(chǎn)的新陶瓷頭。這通常是過(guò)去陶瓷頭碎裂的原因。 模塊化組件顯著增加了外科醫(yī)生的裝備，但也增加了不匹配和機(jī)械故障的可能性。模塊化組件的使用大大增加了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的靈活性，但也帶來(lái)了界面失效和術(shù)中匹配錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。由于外傷，模塊化股骨頭可能會(huì)分離。當(dāng)計(jì)劃對(duì)模塊化髖關(guān)節(jié)進(jìn)行翻修時(shí)，重要的是在操作前確定制造商和原始髖關(guān)節(jié)的頭部尺寸。頭部可能已經(jīng)損壞或需要改變長(zhǎng)度。莫爾斯錐度的規(guī)格因不同制造商而異，因此新部件必須來(lái)自同一制造商，并且具有適當(dāng)?shù)念^部直徑，并允許更改頸部長(zhǎng)度。 手術(shù)失誤是另一類并發(fā)癥。大多數(shù)模塊化系統(tǒng)會(huì)提供三四個(gè)能匹配內(nèi)襯的股骨頭。盡管模塊化使得不匹配的可能性更大，但它也使得在不干擾固定良好的組件的情況下更容易進(jìn)行糾正。外科醫(yī)生意識(shí)到了這個(gè)潛在的陷阱，并在植入前仔細(xì)檢查所有組件的大小是很重要的。 我們對(duì)與模塊化相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率的粗略估計(jì)是基于貢獻(xiàn)病例的外科醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)成形術(shù)的估計(jì)數(shù)量，該數(shù)量較低，為 0.1~0.2%。然而，事實(shí)上，我們?cè)谖迥陜?nèi)收集了20個(gè)此類并發(fā)癥，這使我們相信，問(wèn)題的嚴(yán)重程度尚未得到充分認(rèn)識(shí)。仔細(xì)注意細(xì)節(jié)可以避免操作錯(cuò)誤，但避免機(jī)械故障需要改進(jìn)制造。 總之，莫爾斯錐度允許在一個(gè)全髖關(guān)節(jié)中組合使用不同的材料。現(xiàn)在可以將陶瓷股骨頭與鈦股骨柄連接起來(lái)。要了解莫爾斯錐度的優(yōu)點(diǎn)，請(qǐng)記住，第一個(gè)陶瓷股骨頭是用丙烯酸膠粘貼在股骨柄組件上的，而早期陶瓷全髖關(guān)節(jié)失敗的主要原因是膠的失效。 譯者：張蕾蕾 審校：陳獻(xiàn)韜 參考文獻(xiàn)： [1] Boutin P (1971) Alumina and its use in surgery of the hip. (Experimental study). Presse Med 79(14):639–640 [2] Collier JP, Surprenant VA, Jensen RE, Mayor MB, Surprenant HP (1992) Corrosion between the components of modular femoral hip prostheses. J Bone Joint Surg Br 74-B:511–517 [3] Kitziger KJ, DeLee JC, Evans JA (1990) Disassembly of a modular acetabular component of a total hip-replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 72-A:621–623 [4] Mittelmeier H (1984) Ceramic prosthetic devices. Hip :146–160 [5] Hernigou P , Queinnec S , Lachaniette C . One hundred and fifty years of history of the Morse taper[J]. International Orthopaedics, 2013, 37(10). 陶瓷關(guān)節(jié)的活動(dòng)和磨損： 更多精彩內(nèi)容，大拇指戳下面 ▼ ▼ ▼ 臨床：微創(chuàng)植骨 | 股骨頸 | 骨髓水腫 | 關(guān) 節(jié) 基礎(chǔ)：血運(yùn) | 文獻(xiàn) | 沖擊波 | 養(yǎng)生 | 醫(yī)學(xué)史 其他：骨折不愈合 | 關(guān)節(jié)炎軟骨損傷 | 康復(fù)