患者完成髖關節(jié)置換手術后，出院需要注意以下方面內容：1、保護下進行功能鍛煉，避免跌倒：髖關節(jié)置換術后，由于手術的影響，下肢力量和靈活度會出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓練來加速康復。常見的鍛煉的動作，包括：（1）踝泵訓練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習，每組進行20次，每天進行2～3組。（2）滑板訓練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習，每組進行20次，每天進行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進行此項練習，坐位時伸直繃緊膝關節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時候用輔助設施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺，身體離開墻面一定距離，身后有人進行保護。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進行50次，每天進行3-6組。（6）上下臺階訓練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺階，原地進行上下臺階訓練。訓練時,上臺階先上健側,后上患側;下臺階先下患側,再下健側。這樣在上下臺階時,向心和離心的主要工作都交給健側?；紓戎饾u適應壓力后,再正常上下臺階。每組進行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當患者覺得自己比較自如的時候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進行自由行走練習。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時，意外跌倒。功能恢復性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調節(jié)進度，要循序漸進，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護，避免摔跤?？梢悦刻爝m度增加一定的活動量，讓他每天的康復有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應該充分休息，觀察是否緩解。適當減少活動量。如果持續(xù)不緩解，應該考慮提前門診復查。2、一定要注意防止做可能脫位的動作。比如：深彎腰穿鞋穿襪子，盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等髖關節(jié)內收、內旋、過度屈曲（＞90°）的動作（如圖所示）。健側臥位時兩腿中間要夾個墊子，主要是讓做完手術的腿不能與另一個腿交叉，預防脫位。脫位是術后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)容易反復脫位。髖關節(jié)患者，尤其是老年患者，術后早期3個月，傷口疼痛和不適緩解后，但深方組織愈合欠佳，容易不經意間做出可能脫位的動作，造成脫位。最好的預防措施是定期的提醒，如果能把相應的示意圖打印貼在顯眼的位置就更好了。3、出院時傷口敷料保護，建議出院兩周門診復查，查看傷口情況，再揭掉敷料。出院時傷口表面的敷料無特殊情況，可以單純觀察，而不用自行更換。髖關節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時間。一般建議在術后1個月之內傷口不要直接著水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時來醫(yī)院就診；4、術后由于活動度降低，要注意控制體重，體重太大對于髖關節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風險；如果血糖過低，隨著活動量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風險。高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓波動情況。尤其是起床活動時需要三個一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況（這也是再次骨折常見的原因）。住院期間因為手術原因，常見病的口服藥等可能進行了調整，術后2周復查時，可以同時掛相應內科，進行藥物的調整。比如：糖尿病平時是口服藥，手術時用的胰島素，術后可以到內分泌門診復查，調整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進行調整。5、骨質疏松的防治：股骨頸骨折是常見的骨質疏松骨折，髖關節(jié)術后也存在進行性骨丟失的問題。所以骨質疏松的防治，是髖關節(jié)手術后不可忽視的問題。通常出院帶藥中會包含鈣片、骨化三醇等抗骨質疏松藥物，需要按時服用。除了藥物外，患者補鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面，髖關節(jié)手術后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術后免疫力相對降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會增加傷口和深方感染風險，飲酒會增加消化道出血風險，術后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20或21診室骨科門診復查。可以掛周五上午門診安帥或者周二三五上午馮明利骨科專家門診號，掛號可以通過微信小程序（宣武醫(yī)院）、114、宣武醫(yī)院APP預約，也可以當天到自助機或窗口掛號，必要時也可以到診室加號。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能夠定期了解患者的恢復情況，以及人工關節(jié)的變化情況，進一步指導患者的康復。早期復查的內容主要包括：傷口愈合情況、人工關節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導、出院帶藥的調整、功能評分等方面。中長期復查的內容主要是：功能鍛煉的指導、人工關節(jié)的情況和功能評分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關節(jié)使用過程中的問題，早期處理。

Crowe分型：發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的全髖關節(jié)置換術，術前診斷標準與手術方案制定：2011年作者：MuhammadUmarJawad,SeanPScully.作者單位:DepartmentofOrthopaedics,UniversityofMiamiMillerSchoolofMedicine,1400NW,12thAvenue,Miami,FL33136,USA.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科）圖2?X線片顯示用于定義Crowe分型的標準距離A是骨盆的總高度（坐骨結節(jié)和髂嵴之間的垂直距離）。距離B是在股骨頭與股骨頸的交界處和髖臼淚滴之間距離。Crowe根據(jù)以百分比(B/A)表示的股骨頭近端移位對髖關節(jié)發(fā)育不良的嚴重程度進行分型。Crowe1型=B/A＜0.1，CroweII型=B/A0.10-0.15，CroweIII型=0.15-0.20，CroweIV型=B/A＞0.20。（原文https://www.facebook.com/travmatologiya/photos/a.564712257020786/1339489456209725）圖3?Hartofilakidis髖臼發(fā)育不良分型成人先天性髖關節(jié)疾病(髖臼發(fā)育不良,DDH)的分型X線片：正常（normal）、a發(fā)育不良（dysplasia）、b低位脫位（subluxation）和c完全/高位脫位（dislocation）a第一種是發(fā)育不良，其中股骨頭包含在原來的真髖臼內。b第二種是低位脫位，股骨頭與假髖關節(jié)相連，假髖臼的下緣與真髖臼的上緣接觸或重疊，呈現(xiàn)兩個重疊的髖臼外觀。c第三種是高位脫位，股骨頭向后方移位，真假髖臼無接觸。圖4?術前前后位X線片顯示一位49歲女性患者的雙側髖臼發(fā)育不良(DDH)（右髖為CroweIV型，左髖為CroweIII型）（a）。術后X線片顯示CroweIII型髖關節(jié)的不對稱重建，髖關節(jié)中心高，CroweIV型髖關節(jié)處于解剖位置（原始髖臼位置）(b)轉子下截骨術(subtrochantericosteotomy,SSTO)在CroweIV型髖關節(jié)進行，截骨長度為3.5cm。在最后一次隨訪中，3.5年后的X線片評估顯示假體沒有松動(c)。全長站立前后位X線片顯示雙下肢等長（d）。圖5?術前前后位X線片顯示一名51歲女性患者的雙側髖臼發(fā)育不良(DDH)（右髖為CroweIII型，左髖為CroweIV型）（a）術后X線片顯示雙側解剖重建（b）轉子下截骨術(subtrochantericosteotomy,SSTO)在CroweIV型髖關節(jié)進行，截骨長度為2.0cm。在最后一次隨訪中，1.8年后的X線評估顯示沒有松動(c)。全長站立前后位X線片顯示右腿比左腿長1.3厘米（d）。?Crowe分型歷史全髖關節(jié)置換術(THA)被描述為“世紀手術”[13]。盡管對于特發(fā)性或外傷性退行性髖關節(jié)炎患者的手術取得了成功，但直到1970年代，針對先天性脫位或半脫位的髖關節(jié)置換術仍存在爭議[3,6,8,13]。在骨盆的前后位(AP)X線片上觀察到的不同解剖特征在歷史上被用來評估髖臼發(fā)育不良的程度。這些包括Sharp的髖臼角、Wiberg的中心邊緣角、Heyman和Herndon[11]描述的髖臼深度與寬度指數(shù)、Massie和Howorth[14]描述的髖臼頂傾斜度、股骨頭擠壓指數(shù)、外側半脫位和髖臼頂與邊緣的距離[15]。Crowe等1979年描述了一種相對簡單的確定髖關節(jié)發(fā)育不良程度的方法[4]。本研究目的圍繞患有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的成年患者進行髖關節(jié)置換術的適應癥和技術的爭論，突出表明需要一個系統(tǒng)來衡量發(fā)育不良的嚴重程度。只有通過術前評估不同型型的增生程度的分型系統(tǒng)，才能統(tǒng)一比較不同手術技術的結果。理想的分期系統(tǒng)應該是實用的、可重復的，并提供預后估計。由于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患者的髖關節(jié)正常解剖結構發(fā)生變形，實用的分期系統(tǒng)應基于容易識別的標志，這些標志將受疾病影響最小，以確保可以以一致且可靠的方式為患者進行各型參數(shù)的測量。Crowe分型Crowe分型基于三個易于識別的解剖標志：(1)骨盆的高度；(2)患側髖關節(jié)的股骨頭頸內側交界處；(3)髖臼下緣（淚滴）。測量是在骨盆的前后位(AP)X線片上進行的。繪制參考線連接每個淚滴的下邊緣。識別內側頭頸交界處并記錄其與參考線的距離。在沒有半脫位的情況下，這個距離接近于零。這個距離被Crowe等描述為異型增生程度的量度[4]。根據(jù)最初的調查，骨盆的高度是測量從髂嵴最高點到坐骨結節(jié)下緣的垂直距離。股骨頭垂直直徑與骨盆高度的正常比例約為1:5[4]。只有當內側頭頸交界處位于參考線上方至少10%的骨盆測量高度時，才認為髖關節(jié)半脫位50%或更大。考慮到這些相對測量值，發(fā)育不良髖關節(jié)根據(jù)半脫位量進行分型：第1型，<50%半脫位；第2型，50%–75%半脫位；第3型，75%–100%，和第4型，>100%半脫位（表1）[4]。這是成人患者髖關節(jié)發(fā)育不良最常用的分型系統(tǒng)。表格1??Crowe分型分組??????描述I型???????半脫位<50%或近端脫位<骨盆高度的0.1%；II型??????半脫位50%–75%或近端脫位介于骨盆高度的0.1%至0.15%；III型?????半脫位75%–100%或近端脫位介于骨盆高度的0.15%至0.20%；IV型?????半脫位>100%或近端脫位>骨盆高度的0.20%.?另一種常用的成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的分型系統(tǒng)是由Hartofilakidis等描述的。1988年[9]，Hartofilakidis根據(jù)髖關節(jié)解剖相關性將發(fā)育不良分為三組（表2）。在這個系統(tǒng)中，髖關節(jié)被認為是髖關節(jié)發(fā)育不良或髖關節(jié)脫位，盡管有一定程度的半脫位，當股骨頭包含在原始髖臼中時，髖關節(jié)被歸型為發(fā)育不良；對于脫位的髖關節(jié)，概述了兩種不同的脫位模式。當股骨頭與假髖臼關節(jié)連接時，髖關節(jié)被歸型為低位脫位，假髖臼在不同程度上部分覆蓋真髖臼。高位脫位定義為股骨頭完全脫出真髖臼并有不同程度的向上和向后移位。表2??Hartofilakidis分型型型???????????????描述手術期間驗證的解剖相關性發(fā)育不良???????盡管有一定程度的半脫位，但股骨頭并未脫出髖臼低位脫位???????股骨頭脫位并與假髖關節(jié)形成關節(jié)，假髖臼在不同程度上部分覆蓋真髖臼高位脫位???????股骨頭脫位并向上后方移位，與真髖臼各部分均無關節(jié)聯(lián)接，與真正的髖臼的前后關系特點是：整個髖臼節(jié)段性缺損，開口狹窄，深度不足，前傾過度，骨量分布異常除了這兩種常用的分型系統(tǒng)外，學者們還提出了其他分型系統(tǒng)[7,12]。Eftekhar將發(fā)育不良的髖關節(jié)分為四種型型：A到D[7]。A型是略微伸長的髖臼發(fā)育不良，容納扁平的蘑菇形股骨頭，B型是中間脫位，C型是高位脫位，D型是陳舊性未復位脫位。Kerboul等[12]將發(fā)育不良的髖關節(jié)分為三型：A型，前脫位；B型，中間脫位；C型，后脫位。Crowe分型的可靠性使用Crowe分型報告了高水平的觀察者間和觀察者內可靠性。Yiannakopoulos等報告觀察者間和觀察者內可靠性的kappa系數(shù)分別高達0.92和0.95[16]，而Decking等報告觀察者間和觀察者內可靠性的kappa系數(shù)分別為0.82和0.86[5]。這兩項調查比較了Crowe等的分型和Hartofilakidis等對于發(fā)育不良的可靠性。盡管Crowe分型在兩項研究中具有更高的可靠性kappa系數(shù)，但這種差異沒有臨床意義。兩項調查都得出結論，這兩種分型系統(tǒng)都是可靠的。其他人已經檢查了Eftekhar和Kerboul等的分型系統(tǒng)的可靠性[1]。盡管兩種分型系統(tǒng)都顯示出足夠的可靠性，但與Crowe的分型系統(tǒng)相比，它們的可靠性較低。Brunner等建議使用Crowe分型系統(tǒng)或Hartofilakidis等評估髖關節(jié)發(fā)育不良的嚴重程度[1]。分型系統(tǒng)的有效性是指所提出的系統(tǒng)衡量它應該衡量的內容的內在能力。Crowe分型的有效性尚未得到正式調查，因為它衡量的是典型的和獨特的髖關節(jié)發(fā)育不良影像學結果。然而，Cameron等研究了Crowe分型對先天性發(fā)育不良患者全髖關節(jié)置換術(THA)結果的影響[2]。他們得出結論，并發(fā)癥發(fā)生率隨著Crowe分型的增加而增加，驗證了其預后意義。Crowe分型的局限性Crowe分型系統(tǒng)的主要局限性是評級系統(tǒng)與手術暴露期間所見的解剖結構缺乏相關性。這是因為Crowe的分型是對3-D問題的2-D評估。Hartofilakidis分型系統(tǒng)解決了這一局限（表2）[10]。他們使用3-DCT來研究髖臼解剖學的四個參數(shù)：(1)髖臼邊緣上、前和后的節(jié)段性缺陷；(2)前傾量及深度和開口，即真髖臼前后緣的距離；(3)上、前、后方的髖臼骨量；(4)真假髖臼區(qū)域存在骨贅(解剖相關性如表2所示)。結論Crowe髖關節(jié)發(fā)育不良分型系統(tǒng)可靠、可重復，并且與患有發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的全髖關節(jié)置換術(THA)患者的預后相關[2]。它被全世界的骨科成人重建外科醫(yī)生廣泛接受并廣泛用于分型。然而，Hartofilakidis分型系統(tǒng)同樣可靠，兩種分型系統(tǒng)的組合可能對臨床決策最有用。?Inbrief:Crowe'sclassification:arthroplastyindevelopmentaldysplasiaofthehipAbstractHistoryTHAwasdescribedas“Theoperationofthecentury”[13].Despitesuccessoftheprocedureforpatientswithidiopathicortraumaticdegenerativearthritis,hipreplacementforcongenitaldislocationorsubluxationwascontroversialaslateasthe1970s[3,6,8,13].DifferentanatomiccharacteristicsobservedonAPradiographsofthepelvishistoricallywereusedtoassessthedegreeofacetabulardysplasia.TheseincludedacetabularangleofSharp,centeredgeangleofWiberg,acetabularindexofdepthtowidthasdescribedbyHeymanandHerndon[11],acetabularroofobliquitydescribedbyMassieandHoworth[14],femoralheadextrusionindex,lateralsubluxation,andpeaktoedgedistance[15].Croweetal.describedarelativelysimplemethodtodeterminedegreeofhipdysplasiain1979[4].PurposeThecontroversysurroundingtheindicationsandtechniquesforhiparthroplastyinadultpatientswithdevelopmentaldysplasiaofthehiphighlightedtheneedforasystemtogaugethedegreeofdysplasia.Afaircomparisonamongtheoutcomesfordifferentoperativetechniqueswaspossibleonlywithaclassificationsystemforpreoperativeassessmentofthedegreeofdysplasia.Anidealstagingsystemshouldbepractical,reproducible,andprovideprognosticestimation.Asthenormalanatomyofthehipisdistortedinapatientwithdevelopmentalhipdysplasia,apracticalstagingsystemshouldbebasedonreadilyidentifiablelandmarksthatwillbeaffectedminimallybythedisordertoensuremeasurementscanbemadeinaconsistentandreliablemannerforpatientswithdiseasesacrossthespectrum.Crowe’sClassificationCrowe’sclassificationisbasedonthreeeasilyidentifiableanatomiclandmarks:(1)theheightofthepelvis;(2)themedialhead-neckjunctionintheaffectedhip;and(3)theinferiormarginoftheacetabulum(theteardrop).ThemeasurementsaremadeonAPradiographsofthepelvis.Thereferencelineisdrawnjoiningtheinferiormarginsofeachteardrop.Themedialhead-neckjunctionisidentifiedanditsdistancefromthereferencelineisnoted.Intheabsenceofsubluxationthisdistanceisclosetozero.ThisdistancewasdescribedasameasureofthedegreeofdysplasiabyCroweetal.[4].Accordingtotheoriginalinvestigation,theheightofthepelvisismeasuredastheverticaldistancefromthehighestpointontheiliaccresttotheinferiormarginoftheischialtuberosity.Thenormalratioofverticaldiameterofthefemoralheadtotheheightofthepelviswasapproximately1:5[4].Ahipwasconsideredsubluxated50%orgreateronlyifthemedialhead-neckjunctionwassituatedabovethereferencelinebyatleast10%ofthemeasuredheightofthepelvis.Takingintoaccounttheserelativemeasurements,dysplastichipsareclassifiedbasedontheamountofsubluxation:Group1,<50%subluxation;Group2,50%–75%subluxation;Group3,75%–100%,andGroup4,>100%subluxation(Table1)[4].Thisisthemostcommonlyusedclassificationsystemfordysplastichipsinadultpatients.Table1Crowe’sclassificationGroup??DescriptionI??????????Subluxation<50%orproximaldislocation<0.1%ofthepelvicheightII?????????Subluxation50%–75%orproximaldislocationof0.1%to0.15%ofpelvicheightIII???????Subluxation75%–100%orproximaldislocationof0.15%to0.20%ofpelvicheightIV???????Subluxation>100%orproximaldislocationof>0.20%ofpelvicheightAnothercommonlyusedclassificationsystemfordevelopmentaldysplastichipsinadultsisthatdescribedbyHartofilakidisetal.in1988[9],whoclassifieddysplasiainthreegroupsbasedonanatomiccorrelations(Table2).Inthissystemahipeitherisconsideredasdysplasticorasdislocated.Ahipisclassifiedasdysplasticwhenthefemoralheadiscontainedintheoriginalacetabulumdespitethedegreeofsubluxation.Fordislocatedhipstwodistinctpatternsofdislocationswereoutlined.Ahipisclassifiedasalowdislocationwhenthefemoralheadarticulateswithafalseacetabulumwhichpartiallycoversthetrueacetabulumtoavaryingdegree.Ahighdislocationwasdefinedasthefemoralheadthatiscompletelyoutofthetrueacetabulumandmigratedsuperiorlyandposteriorlytoavaryingdegree.Table2HartofilakidisclassificationType????Description??????AnatomiccorrelationasverifiedduringsurgeryDysplasia?????????Thefemoralheadisnotdislocatedoutoftheacetabulumdespitethedegreeofsubluxation?????Segmentaldeficiencyofthesuperiorwall,secondaryshallownessattributabletofossa-coveringosteophytesLowdislocationThefemoralheadisdislocatedandarticulateswithafalseacetabulumwhichpartiallycoversthetrueacetabulumtoavaryingdegree?Completeabsenceofthesuperior,anterior,andposteriorsegmentaldeficiency,narrowopening,andinadequatedepthofthetrueacetabulumHighdislocation???????????Thefemoralheadisdislocatedandhasmigratedsuperiorlyandposteriorlywithnoarticulationwithanypartofthetrueacetabulum???????Segmentaldeficiencyoftheentireacetabulumwithnarrowopening,inadequatedepth,excessiveanteversion,abnormaldistributionofbonestock,mainlylocatedanteroposteriorlyinrelationtothetrueacetabulumInadditiontothesetwocommonlyusedclassificationsystems,otherclassificationsystemshavebeenproposed[7,12].Eftekharclassifieddysplastichipsinfourtypes:AthroughD[7].TypeAisaslightlyelongateddysplasticacetabulumaccommodatingaflattenedmushroom-shapedfemoralhead,TypeBisintermediatedislocation,TypeCishighdislocation,andTypeDisanold,unreduceddislocation.Kerbouletal.[12]classifieddysplastichipsinthreecategories:TypeA,anteriordislocation;TypeB,intermediatedislocation;andTypeC,posteriordislocation.ReliabilityHighlevelsofinterobserverandintraobserverreliabilityhavebeenreportedusingCrowe’sclassification.Yiannakopoulosetal.reportedkappacoefficientsashighas0.92and0.95forinterobserverandintraobserverreliabilities,respectively[16],andDeckingetal.reportedkappacoefficientsof0.82and0.86forinterobserverandintraobserverreliabilities,respectively[5].ThesetwoinvestigationscomparedtheclassificationsofCroweetal.andHartofilakidisetal.fordysplasiaforreliability.AlthoughCrowe’sclassificationhadhigherkappacoefficientsforreliabilityinbothinvestigations,thedifferencewasnotclinicallymeaningful.Bothinvestigationsconcludedthatbothclassificationsystemsarereliable.OthershaveexaminedthereliabilityoftheclassificationsystemsofEftekharandKerbouletal.[1].Althoughbothclassificationsystemsshowedsufficientreliability,theywerelessreliablewhencomparedwithCrowe’sclassificationsystem.Brunneretal.recommendedusingtheclassificationsystemsofCroweetal.orHartofilakidisetal.toassesstheseverityofhipdysplasia[1].Validityforclassificationsystemsreferstotheinherentabilityoftheproposedsystemtomeasurewhatitissupposedtomeasure.ValidityhasnotbeenformallyinvestigatedforCrowe’sclassification,asitmeasuresradiographicfindingspathognomonicanduniquetodysplastichips.However,theinfluenceofCrowe’sratingontheoutcomeofTHAforpatientswithcongenitaldysplasiawasinvestigatedbyCameronetal.[2].TheyconcludedthatthecomplicationrateincreasedwithanincreaseinCrowe’srating,validatingitsprognosticsignificance.LimitationsThemainlimitationofCrowe’sclassificationsystemisthelackofcorrelationoftheratingsystemwithanatomyasseenduringsurgicalexposure.ThisarisesbecauseCrowe’sclassificationisa2-Dassessmentofa3-Dproblem.ThislimitationwasaddressedbyHartofilakidisetal.withtheirclassificationsystem(Table2)[10].Theyused3-DCTtoinvestigatefourparametersofacetabularanatomy:(1)segmentaldeficienciesintherimoftheacetabulumsuperiorly,anteriorly,andposteriorly;(2)theamountofanteversionandthedepthandopening,ie,thedistancebetweentheanteriorandposteriorrimofthetrueacetabulum;(3)theamountofacetabularbonestocksuperiorly,anteriorly,andposteriorly;and(4)thepresenceofosteophytesintheareaofthetrueandfalseacetabula.AnatomiccorrelationsareshowninTable2.Conclusions/UsesCrowe’sclassificationsystemfordysplastichipsisreliable,reproducible,andrelatedtoprognosisofpatientswithTHAwhohavedevelopmentalhipdysplasia[2].Itiswellacceptedandwidelyusedforclassificationbyorthopaedicadultreconstructionsurgeonsworldwide.However,theclassificationsystemofHartofilakidisetal.issimilarlyreliableandacombinationofbothclassificationsystemsprobablywouldbemostusefulforclinicaldecision-making.Fig4Preoperativeanterior–posteriorX-rayhighlightingabilateralDDH(righthipasCroweIVandlefthipasCroweIII)ina49-year-oldfemalepatient(a).PostoperativeX-rayshowinganasymmetricalreconstructionoftheCroweIIIhipwithhighhipcenterandtheCroweIVhipattheanatomicalposition(b).SSTOwasperformedintheCroweIVhip,andtheosteotomylengthwas3.5cm.Atfinalfollow-up,radiographicevaluationafter3.5yearsshowingnoloosening(c).Full-lengthstandinganteroposteriorradiographshowingthatbothlowerlimbswereofequallength(d).Fig5Preoperativeanterior–posteriorX-rayshowingabilateralDDH(righthipasCroweIIIandlefthipasCroweIV)ina51-year-oldfemalepatient(a).PostoperativeX-rayshowingbilateralanatomicalreconstruction(b).SSTOwasperformedintheCroweIVhip,andtheosteotomylengthwas2.0cm.Atfinalfollow-up,radiographicevaluationafter1.8yearsshowingnoloosening(c).Full-lengthstandinganteroposteriorradiographshowingthattherightlegwas1.3cmlongerthantheleftleg(d).（原文https://jorthoptraumatol.springeropen.com/articles/10.1186/s10195-021-00576-w）?References1.BrunnerA,UlmarB,ReichelH,DeckingR.TheEftekharandKerboulclassificationsinassessmentofdevelopmentaldysplasiaofthehipinadultpatients:measurementofinter-andintraobserverreliability.HSSJ.2008;4:25–31.doi:10.1007/s11420-007-9066-z.[PMCfreearticle][PubMed][CrossRef][GoogleScholar]2.CameronHU,BotsfordDJ,ParkYS.InfluenceoftheCroweratingontheoutcomeoftotalhiparthroplastyincongenitalhipdysplasia.JArthroplasty.1996;11(5):582–587.doi:10.1016/S0883-5403(96)80113-6.[PubMed][CrossRef][GoogleScholar]3.CharnleyJ,FeaginJA.Low-frictionarthroplastyincongenitalsubluxationofthehip.ClinOrthopRelatRes.1973;91:98–113.doi:10.1097/00003086-197303000-00015.[PubMed][CrossRef][GoogleScholar]4.CroweJF,ManiVJ,RanawatCS.Totalhipreplacementincongenitaldislocationanddysplasiaofthehip.JBoneJointSurgAm.1979;61:15–23.[PubMed][GoogleScholar]5.DeckingR,BrunnerA,DeckingJ,PuhlW,GuntherKP.ReliabilityoftheCroweundHartofilakidisclassificationsusedintheassessmentoftheadultdysplastichip.SkeletalRadiol.2006;35:282–287.doi:10.1007/s00256-005-0061-5.[PubMed][CrossRef][GoogleScholar]6.DunnHK,HessWE.Totalhipreconstructioninchronicallydislocatedhips.JBoneJointSurgAm.1976;58:838–845.[PubMed][GoogleScholar]7.EftekharNS.TotalHipArthroplasty,2nded.StLouis,MO:Mosby;1993:927.8.HarrisWH,CrothersO,OhI.Totalhipreplacementandfemoral-headbone-graftingforsevereacetabulardeficiencyinadults.JBoneJointSurgAm.1977;59:752–759.[PubMed][GoogleScholar]9.HartofilakidisG,StamosK,IoannidisTT.Lowfrictionarthroplastyforolduntreatedcongenitaldislocationofthehip.JBoneJointSurgBr.1988;70:182–186.[PubMed][GoogleScholar]10.HartofilakidisG,StamosK,KarachaliosT,IoannidisTT,ZacharakisN.Congenitalhipdiseaseinadults:classificationofacetabulardeficienciesandoperativetreatmentwithacetabuloplastycombinedwithtotalhiparthroplasty.JBoneJointSurgAm.1996;78:683–692.[PubMed][GoogleScholar]11.HeymanCH,HerndonCH.Legg-Perthesdisease;amethodforthemeasurementoftheroentgenograp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人工髖關節(jié)置換術目前已成為治療各種疾病導致髖關節(jié)毀損病變的重要手段，精湛的手術技術只有結合完美的術后康復鍛煉，才能獲得最理想的效果。通過科學的鍛煉可以達到預防術后并發(fā)癥、改善髖關節(jié)活動范圍和恢復步行能力的目的。術后臥床時鍛煉方法按摩：對患肢做由足至大腿的按摩（每天5～10次，每次按摩10分鐘）屈伸踝關節(jié)：足用力做上鉤和下踩動作（每隔2-3小時50次，每個動作持續(xù)3秒）髖關節(jié)術后注意事項◆平臥時患肢應外展，不可內收，內旋，少向患側臥位，多向健側臥位，兩腿間夾枕頭或者墊子平臥時患肢應外不可交叉雙腿◆坐位時，髖關節(jié)應大于90°，起身時不可過度屈曲身體，彎腰不能超過90°。◆站立時，患側髖不可過度外展，不做過度內收、內旋及外旋動作站立時不要將患肢交叉到對側，不可過度內旋，外旋◆不盤腿，不坐矮板凳、不做屈曲穿鞋、穿襪動作不可盤腿坐◆四不做：不做深蹲、盤腿、坐矮板凳和軟沙發(fā)、不蹺二郎腿◆上下樓梯方法：上樓梯時，健側先上，下樓梯時，患側先下健側先上，患側先下安全是非常重要的，摔倒有時可能會造成十分嚴重的后果，使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早期尤其需要注意，必須有人陪同完成。

髖關節(jié)置換術禁止的七個動作包括蹺二郎腿、坐矮凳子、盤腿、側身睡、蹲廁、胯部運動、劇烈運動，以免造成人工假體松動、髖關節(jié)脫位等問題。1、蹺二郎腿：蹺二郎腿會使髖關節(jié)內收、內旋，容易造成髖關節(jié)脫位，所以手術后早期避免蹺二郎，待髖關節(jié)修復后可加強髖關節(jié)下蹲等功能康復鍛煉；2、坐矮凳子：注意遵循90°原則，即各種日常動作避免髖關節(jié)過度屈曲超過90°。坐矮凳子時人工髖關節(jié)活動角度大，容易引起髖關節(jié)脫位，所以要避免，建議坐比較高的凳子，減少髖關節(jié)的活動角度和范圍；3、盤腿：可造成髖關節(jié)過度旋轉，角度增大時，容易使關節(jié)受力增大，影響髖關節(jié)置換術后的恢復，建議術后關節(jié)活動以小角度為合適；4、側身睡：側身睡可能會使得手術側髖關節(jié)過度內收，從而引起髖關節(jié)后脫位，在術后建議仰臥位為主，適當進行翻身活動；5、蹲廁：蹲著上廁所時，會使得關節(jié)過度內旋，容易出現(xiàn)后脫位，建議術后坐著上廁所，避免脫位的可能；6、胯部內外旋轉運動：在活動時可牽拉大腿肌肉群，引起髖關節(jié)活動范圍加大，容易出現(xiàn)脫位的可能性；不要讓您的手術腿向內或向外轉動太多。盡量讓你的腳趾指向前方，而不是側面。站立時不要扭動身體。7、劇烈運動：如跑步、踢球等，這些劇烈運動可能會引起脫位，而且會加重關節(jié)的負重，造成人工關節(jié)松動等并發(fā)癥。避免過度爬樓梯，建議上樓2~3層，即稍站立休息片刻，宜用手扶，單詞行走距離控制在1公里內，長距離步行必須使用手杖。特別注意地板上撿東西、撿鞋子時，手要從兩腿之間拾取。2個月內不要做此動作。手術后，開刀日算起●至少2個月內，絕對禁忌?！?個月后，相對禁忌，保護臀部的基本規(guī)則，出現(xiàn)紅腫熱痛應立即停止?！?個月后，關節(jié)無感染、假體穩(wěn)定可逐步嘗試?；謴凸ぷ骱蜕顣r間3個月后可恢復較輕松的工作4個月后可進行全日制伏案工作4-6個月后可進行輕體力勞動6個月后可慢跑、游泳1年后可騎自行車康復鍛煉有風險，請患者朋友謹慎選擇訓練方法。如有不適，請門診隨診。嘉興市第二醫(yī)院運動康復治療專科門診時間：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申請加號或問診）

康復鍛煉有風險，請患者朋友謹慎選擇訓練方法。如有不適，請門診隨診。運動康復治療?？崎T診時間：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申請加號或問診）術后第1周術后當日即穿“丁字鞋”，術后第2天開始進行膝部按摩，可進行患側踝關節(jié)主動屈伸活動和抗阻活動。術后3~5天行患側股四頭肌等長收縮訓練，并且進行患側髖、膝關節(jié)被動活動。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復5~10次。術后第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然后以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。術后第2周鼓勵患者在無痛范圍下進行主動的患髖膝屈伸能力訓練；屈髖度數(shù)為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運動，在無痛范圍內加強患側髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復進行多次，為坐站練習做好準備。有條件可用直立床訓練；繼續(xù)進行床邊體位轉換訓練，包括：半坐―躺轉換練習、坐―站轉換練習、臥―站體位轉換、在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行，轉體訓練等。術后第3周做四點支撐半橋運動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10s，重復進行10~20次，每個動作要求緩慢進行；加強步行訓練，開始在平行杠內進行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進行，分別進行前后交替邁步訓練，并逐漸過渡到步行訓練；平行杠內的步行平穩(wěn)順利，則應過渡到拐杖步行，有條件進行減重步行；繼續(xù)加強患側股四頭肌漸進行抗阻訓練，不斷提高患側下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些輔助設備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數(shù)；必要時進行適當?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。術后4周~3個月逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節(jié)功能逐漸接近正常水平，達到全面康復的目的。注意在3個月內，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負重，還可以在運動平板上進一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。特別提醒注意禁忌動作，術后的前兩個月內，是否有意無意經常做出內收，內旋，外旋等禁忌動作，有的話到醫(yī)院拍片確認股骨頭的穩(wěn)定性，沒有問題再定如何康復。各階段的訓練方法0-4周等長收縮01在術后早期0-4周，就需開始激活受傷處肌肉，令神經重新支配。等長收縮在這一期可以很好的改善肌肉抑制的情況。等長收縮是指肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不產生關節(jié)的運動，只是肌肉內部張力增加。（如圖）抗重力訓練02當肌肉能完成不錯的等長收縮時，便可增加負荷，抗自身重力進行直腿抬高訓練（如下圖）?？棺栌柧?3當自重直腿抬高訓練無伸膝滯后（如下圖）表現(xiàn)，便可增加負重，進入到抗外部重力的直腿抬高環(huán)節(jié)。此時可以選擇彈力帶或者沙袋作為抗阻訓練的負荷工具。注意：此圖為伸膝滯后現(xiàn)象，直腿抬高訓練要將腿伸直進入術后第二期8-16周，可加入更為功能性的力量訓練。此期力量訓練需首先獲得正確的下肢力線排列，確保沒有膝關節(jié)內翻與內旋。功能性力量訓練01低高度的上下臺階訓練可以是這一期的功能性力量訓練的第一步。患者也可以從靠墻靜蹲訓練、深蹲訓練（GIF）、箭步蹲訓練（GIF）中獲得更具功能性的力量訓練。（如圖）上下臺階訓練：靠墻靜蹲:深蹲:腘繩肌力量訓練01在這一期，腘繩肌開始從取腱的損傷中慢慢恢復回來，因此也同時需要關注腘繩肌的力量訓練?？梢赃x擇雙腿臀橋、單腿臀橋以及與各種負重的結合訓練。雙腿臀橋：單腿臀橋：小腿后側力量訓練02最后可以加上小腿后側的肌力訓練，可以選擇雙腿提踵、單腿提踵加以訓練。雙腿提踵：力量訓練的原則力量訓練的原則是重量、訓練的組數(shù)、休息的時長、單次訓練的次數(shù)的選擇。每個動作20次，3組，一天訓練三回。結合自身情況，聽從康復師的專業(yè)指導，避免過度或者劇烈運動，造成不必要的疼痛、腫脹，甚至再次損傷。

髖關節(jié)置換手術的年齡限制不是絕對。對于一些特殊原因引起的髖關節(jié)炎，如類風濕性髖關節(jié)或激素引起的髖關節(jié)，患者較為年輕但已經出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀。影響人體的正常生活，生活質量大大減低。在上述情況下，可以進行全髖關節(jié)置換。除此之外，老年性骨性髖關節(jié)炎，年齡在65歲以上，伴有嚴重的髖關節(jié)疼痛，影響生活質量，不能夠行走，也可以采取全髖關節(jié)置換?？偠灾?，對髖關節(jié)置換的年齡也因人而異，具體情況具體分析。

入路的選擇前外側入路(WatsonJones)?正側方入路(Hardinge)?后外側入路（Gibson）這個是大部分醫(yī)生選擇的經典入路大粗隆截骨入路任何標準途徑的手術入路都可以完成THA手術入路的選擇取決于術者的經驗和習慣選擇手術入路應該考慮原有的手術史原有內固定的位置（髖臼）神經肌肉疾患（痙攣性癱瘓避免后側入路）

負壓引流管于術后24～48小時拔除。術后每三天換藥，術后兩周拆線，注意無菌操作。非骨水泥型全髖置換術術后臥床，患肢置于外展、旋轉中立位，可通過搖床調整軀干位置而被動活動髖關節(jié)。應在半臥位放置便盆以防髖過伸。1～3天后靠助行器或雙柺不負重或部分負重站立和活動，此后逐步增加活動范圍和負重程度，一般6周使用單拐或手杖。骨水泥型全髖置換術術后1～3天下地練習站立和行走，術后2周由雙拐漸改為單拐行走，以后逐漸棄拐。

操作步驟：骨水泥固定的髖臼假體分兩大類，帶金屬外殼的聚乙烯假體和全聚乙烯假體，目前認為帶金屬外殼的假體沒有必要，也無任何優(yōu)越性。植入骨水泥前，在髖臼頂?shù)镊墓?、坐骨、恥骨上鉆數(shù)個直徑6mm的骨孔，以利于骨水泥的填充（圖7）。圖7　髖臼骨水泥填充孔的位置。擦干骨面，將濕砂期骨水泥用骨水泥槍注入骨孔，再將面團期骨水泥充填髖臼骨面，可用加壓器保持骨水泥均勻（圖8）。圖8　髖臼骨水泥的加壓充填。（1）水泥槍加壓充填；（2）手工加壓充填。用定位器將髖臼假體植入，假體邊緣應正好與髖臼骨緣吻合，不能過分加壓，以免髖臼假體過度陷入造成骨水泥分布不均（圖9），維持壓力至水泥完全固化。圖9　適當加壓。（1）錯誤，過度加壓，導致臼頂骨水泥菲薄；（2）正確。固定后假體周圍與骨面間應有2～3mm厚的均勻骨水泥。最好能預置2～3mm厚的骨水泥釘或采用帶突起的假體（圖10），以保證水泥充填厚度的均勻一致。清除周圍溢出的骨水泥。圖10　假體表面預制珠狀突起以保證骨水泥厚度均勻。