股骨大粗隆中點(diǎn)上下8-10cm；縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束。沿臀中肌前1/3肌纖維方向切至股外側(cè)肌前1/3；肌瓣下方即為前方關(guān)節(jié)囊。優(yōu)點(diǎn)：適用于大部分初次手術(shù)；手術(shù)操作簡單，暴露良好減少術(shù)后后脫位的發(fā)生；缺點(diǎn)：不適合翻修手術(shù)及難度高的初次手術(shù)損傷臀中肌。

髖關(guān)節(jié)側(cè)方入路Watson-Jones入路由Watson和Jones倡用。由于闊筋膜張肌和臀中肌間隙有臀上神經(jīng)支配，采用該入路時須注意保護(hù)。病人仰臥，臀下墊枕。以大轉(zhuǎn)子為中心，做一直切口，跨大轉(zhuǎn)子后部，切口略偏后。經(jīng)闊筋膜張肌和臀中肌之間隙，切開闊筋膜，向前、后牽開闊筋膜，結(jié)扎切斷間隙內(nèi)的血管，用Homann拉鉤向近端及外側(cè)拉開臀肌，暴露前關(guān)節(jié)囊。切口入路示意圖（Watson-Jones）外旋髖關(guān)節(jié)，松解股外側(cè)肌止點(diǎn)，用骨膜起子游離前關(guān)節(jié)囊。切斷臀中肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)前部（亦可截下大轉(zhuǎn)子前部）。髖臼上緣上一拉鉤，自關(guān)節(jié)囊掀起股直肌，在髖臼前緣上一Homann拉鉤（注意保護(hù)髖臼前上緣的神經(jīng)血管束），以髖臼緣為基底，T形切開關(guān)節(jié)囊，外旋外展髖關(guān)節(jié)，使之脫位。如需改善暴露，可沿股骨方向向遠(yuǎn)端繼續(xù)切開闊筋膜，劈開股外側(cè)筋膜和股外側(cè)肌，自股骨游離股外側(cè)肌。顯露股骨頭

髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路施行人工髖關(guān)節(jié)外科僅限于少數(shù)幾種情況，應(yīng)用的頻率顯著低于髖關(guān)節(jié)前外側(cè)、后外側(cè)入路。髖部外側(cè)切口入路與其他髖關(guān)節(jié)切口示意圖【適應(yīng)證】1.人工股骨頭置換術(shù)；2.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；3.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；4.髖關(guān)節(jié)脫位并髖臼骨折；5.化膿性髖關(guān)節(jié)炎切開引流術(shù)；6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)；7.髖關(guān)節(jié)髖骨或（和）大轉(zhuǎn)子部良惡性腫瘤截除術(shù)；8.大轉(zhuǎn)子部結(jié)核病灶清除術(shù)；9.髖關(guān)節(jié)成形術(shù)等。【麻醉和體位】全身麻醉或硬膜外神經(jīng)阻滯。置病人于健側(cè)臥位，或略向背側(cè)傾斜，背與床面成45°位。健側(cè)肋部、髂部、大轉(zhuǎn)子、膝外側(cè)和外踝部均須置軟墊，頭部墊高與軀體中軸平。胸前、胸背和恥骨聯(lián)合和骶部置骨盆托，維持上述體位于穩(wěn)定狀態(tài)。兩膝之間置一厚軟墊（若可以放進(jìn)），最宜達(dá)到患肢與體軸近于平行，消毒后，患肢嚴(yán)密包扎并留在無菌洞巾外，以便于術(shù)中做被動運(yùn)動。【顯露步驟】1.皮膚切口：切口起自股骨大轉(zhuǎn)子下方8cm處，沿股骨外側(cè)緣向上經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂端轉(zhuǎn)向后上方10cm止。切口（Moore）2.按皮膚切口切開并向前后牽開闊筋膜，同時將闊筋膜張肌拉向前，臀中肌牽向后方，顯露臀中肌深部結(jié)構(gòu)和遠(yuǎn)側(cè)切口深面的股外側(cè)?。▓D23）。圖23　切斷臀中肌在大粗隆前部止點(diǎn)，顯露關(guān)節(jié)囊3.將臀中肌在股骨大轉(zhuǎn)子部的止腱前部用電刀切斷向后分離，縱切并分離股外側(cè)肌，牽開后顯露股骨大轉(zhuǎn)子、股骨和上方的股骨轉(zhuǎn)子間窩附著的髖關(guān)節(jié)外旋短肌群。4.距止腱0.5～1.0cm處，一一切斷髖關(guān)節(jié)外旋短肌群，縫扎止血后，將外旋短肌群近斷端向后翻起，稍作分離即可見髖關(guān)節(jié)囊，并捫及股骨頭。用被動屈伸髖關(guān)節(jié)可證明這一判斷。深層的臀小肌的止腱在大轉(zhuǎn)子前方和髂股韌帶相連，限制股骨外移，用電刀切斷臀小肌起腱和髂股韌帶，同時在轉(zhuǎn)子間嵴處切斷股外側(cè)肌起腱。此時可使患肢內(nèi)收和屈伸，進(jìn)一步顯露髖關(guān)節(jié)囊的前、后部，T形切開、切除關(guān)節(jié)囊，被動極度內(nèi)收、外旋，將股骨頭脫出髖臼（圖24）。用3只Homann牽開髖臼周圍組織，顯露髖臼。圖24　顯露股骨頭并將其脫出髖臼5.切除股骨頭，銼擴(kuò)髖臼和股骨髓腔。外側(cè)入路比較常用的有Henry入路及Ollier入路。

取側(cè)臥位，自髂后上棘遠(yuǎn)側(cè)10cm處，向遠(yuǎn)端及外側(cè)平行于臀大肌纖維方向，至大轉(zhuǎn)子后緣，再沿股骨干方向向遠(yuǎn)端10～13cm，做一切口?！∏锌谑疽鈭D（Moore）切開深筋膜，鈍性分離臀大?。ㄗ⒁獗Ｗo(hù)切口上部的臀上血管），向近端牽開臀大肌近側(cè)纖維，顯露大轉(zhuǎn)子（圖18）。圖18　顯露大粗隆和坐骨神經(jīng)向遠(yuǎn)端牽開臀大肌遠(yuǎn)側(cè)纖維，暴露坐骨神經(jīng)，小心牽開予以保護(hù)。切斷自骶叢發(fā)出進(jìn)入股四頭肌和下孖肌的小分支，暴露并切斷上、下孖肌、閉孔內(nèi)肌、梨狀肌股骨止點(diǎn)，并將肌肉內(nèi)側(cè)牽開，暴露出關(guān)節(jié)囊后面（圖19）。圖19　顯露關(guān)節(jié)囊后部沿股骨頸至髖臼緣方面，自遠(yuǎn)向近側(cè)，切開后關(guān)節(jié)囊。游離關(guān)節(jié)囊股骨附著部，屈髖屈膝90°，內(nèi)旋下肢，關(guān)節(jié)向后脫位（圖20）。圖20　脫出股骨頭

是常用人工髖關(guān)節(jié)外科顯露途徑，對髖部結(jié)構(gòu)破壞、干擾最少的一種，因而較多人樂意選擇這一進(jìn)路。此入路最初于1982年Hardinge報(bào)道一種直接進(jìn)入髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)入路，用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。后經(jīng)Gibson改進(jìn)定型，廣為采用，并定名為Gibson入路?！具m應(yīng)證】1.人工股骨頭置換術(shù)；2.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；3.髖關(guān)節(jié)后脫位切開復(fù)位術(shù)；4.髖臼后壁或（和）后柱骨折復(fù)位固定術(shù)；5.化膿性髖關(guān)節(jié)炎切開引流術(shù)；6.髖骨后部腫瘤切除和重建術(shù)；7.髖關(guān)節(jié)后方游離體摘除術(shù)；8.股方肌骨瓣移植術(shù)；9.人工髖局限性后方翻修術(shù)；10.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；11.髖關(guān)節(jié)后路病灶清除植骨融合術(shù)；12.股骨頭缺血壞死植骨和血管束植入術(shù)?！韭樽砗腕w位】全身麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉?；俭y向上的健側(cè)臥位。骨盆前、后用沙袋或骨盆托固定，患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)不作固定。位于下方的健側(cè)下肢伸直位，于大轉(zhuǎn)子部、膝、踝關(guān)節(jié)的骨突部位用軟墊墊妥，避免壓瘡發(fā)生。恥骨聯(lián)合、胸、背部三處各用一只骨盆托固定，維持體位平衡。骨盆托與皮膚之間夾一厚層布墊，避免術(shù)中移動。將髖關(guān)節(jié)正對便于術(shù)中攝片的置片盆位置?！撅@露步驟】?1.皮膚切口：切口起自髂后上棘外下方約6cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5cm，切口呈“┓”形，全長10～15cm（圖8）。圖8　切口（Gibson）髖關(guān)節(jié)屈曲90°時，可以大轉(zhuǎn)子后緣為中心，做一10～15cm長的縱形直切口，當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸直時，此切口即呈弧形。2.沿皮下及筋膜切開分離，顯露臀大肌和股外側(cè)肌。在臀大肌下段順肌纖維方向鈍性裂分，于此肌在股骨大轉(zhuǎn)子的附麗部折向股骨干平行方向切開闊筋膜5～6cm（圖9，圖10）。圖9　切口進(jìn)路與臀大、中肌顯露圖10　顯露髖關(guān)節(jié)后側(cè)臀大肌由臀上動脈和臀下動脈及相伴靜脈供血，分開臀大肌纖維時即可見到上述血管的分支，可予結(jié)扎或電凝切斷。若粗暴撕裂臀大肌纖維和血管，使血管回縮難以尋覓，肇致出血。探尋髖關(guān)節(jié)囊后方的坐骨神經(jīng)并提懸。3.顯露外旋短肌群：用中號肌拉鉤兩只相對，牽開臀大肌纖維和切口下段的闊筋膜，顯露出附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織。坐骨神經(jīng)經(jīng)坐骨大切跡出骨盆后，通常在梨狀肌的下緣進(jìn)入臀部，繼沿髖關(guān)節(jié)外旋短肌的淺面下行至大腿后部。將其連同脂肪組織一起向后內(nèi)側(cè)推開（圖11）。術(shù)畢，縫合短肌群。圖11　外旋肌群顯露及與坐骨神經(jīng)的關(guān)系4.使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋使髖外旋短肌群肌纖維緊張，同時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋使手術(shù)區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)。從股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋短肌群的肌止處各一切斷梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、上孖肌、下孖肌，將斷肌牽向內(nèi)側(cè)，覆蓋坐骨神經(jīng)作為保護(hù)（圖12），髖關(guān)節(jié)囊顯露。圖12　倒V形切開關(guān)節(jié)囊5.若擴(kuò)大顯露髖關(guān)節(jié)后方，可切斷股方肌的股骨側(cè)肌止部，并良好電凝或結(jié)扎止血。沿股骨頸縱軸方向切開或T形切開關(guān)節(jié)囊，顯露出股骨頭、股骨頸及髖臼后緣（圖13）。圖13　牽開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭欲使股肌頭向后脫位，可用一彎髖臼鑿或彎剪刀插入到髖臼和股骨頭之間，切斷股骨頭韌帶，再屈髖、屈膝、內(nèi)旋股骨，使股骨頭脫出髖臼，顯露出整個髖臼和股骨頭，可以完成人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)終末病變的最終的治療方法，主要就是用人工的股骨頭和髖關(guān)節(jié)，代替已經(jīng)病變的股骨頭和髖臼，使髖臼重新獲得功能，恢復(fù)人體的正常生活狀態(tài)。就髖關(guān)節(jié)置換而言，被稱為是20世紀(jì)最成功的手術(shù)之一，可以使患者忘記手術(shù)，特別在術(shù)后的一年以后，忘記做過手術(shù)，可以完全恢復(fù)以前的功能狀態(tài)，完美的使患者獲得新生。髖關(guān)節(jié)置換經(jīng)過幾十年的發(fā)展日益成熟。成熟表現(xiàn)在幾個方面，第一是手術(shù)技術(shù)的成熟，第二是假體材料的成熟，一位熟練的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，髖關(guān)節(jié)手術(shù)基本在半小時到小時就可以完成。在選用假體的時候，盡量選用多孔的假體，使假體可以長期在體內(nèi)留存，達(dá)到正常的功能狀態(tài)。

人工髖關(guān)節(jié)一般分成兩大部分主體：固定組件和摩擦界面固定組件：髖臼杯①、股骨柄④，有時還會在臼杯上安裝釘子以輔助固定；磨損界面：髖臼內(nèi)襯②、股骨頭③，根據(jù)不同的配置，內(nèi)襯可以是陶瓷材質(zhì)，也可以是聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，股骨頭可以是金屬頭或陶瓷頭。在固定組件和磨損界面兩部分基礎(chǔ)上會有各種材料的選擇，也決定進(jìn)口國產(chǎn)的的不同

關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后6個月功能鍛練非常重要！髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2～3個月開始加強(qiáng)功能鍛煉這個是術(shù)后二～三個開始的訓(xùn)練方案，彈力圈10磅，每個動作停留10秒做10個，早中晚都要訓(xùn)練。功能鍛練非常重要，早中晚分別進(jìn)行一組，每次20-30分鐘！切記行走功能不能替代功能訓(xùn)練！

近年來，韋標(biāo)方教授團(tuán)隊(duì)在“快速康復(fù)ERAS”理念的指導(dǎo)下，不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，實(shí)施多項(xiàng)創(chuàng)新措施，通過術(shù)前積極宣教，并對患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，常規(guī)不再留置尿管。術(shù)中采用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，手術(shù)切口小、出血少，手術(shù)時間短，不輸血，術(shù)后不再常規(guī)放置引流管。今天上午做的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，今天下午下地活動?？焖倏祻?fù)，我們一直在努力！臨沂市人民醫(yī)院股骨頭科是臨沂市人民醫(yī)院髖關(guān)節(jié)病研究所，是山東省臨床精品特色專科，是專業(yè)治療股骨頭壞死等髖部疾病的專業(yè)科室，省內(nèi)同期股骨頭壞死等髖部疾病住院患者數(shù)量省內(nèi)前列，不論髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)量還是手術(shù)技術(shù)均位居全省前列。有一支責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)專業(yè)的手術(shù)、護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為眾多的髖關(guān)節(jié)疾病患者保駕護(hù)航。