股骨模板測量：①選擇骨盆正位片與合適比例模板；②股骨距應(yīng)與模板上的股骨距部相吻合；③對應(yīng)頸長的中心應(yīng)與股骨頭中心相吻合；④經(jīng)過假體中心的橫線應(yīng)與大粗隆頂點(diǎn)相切；⑤填充髓腔，注意股骨距的高度。髖臼模板測量：①選擇骨盆正位片與合適比例模板；②將模板按照45°傾斜角度放入髖臼；③估計(jì)銼后髖臼的大小，內(nèi)壁的厚度；④假體的大小應(yīng)與軟骨下最少的截骨量一致；⑤假體的中心與原髖臼的旋轉(zhuǎn)中心盡可能一致。通過術(shù)前努力書中會(huì)節(jié)省很多時(shí)間

隨腔閃爍指數(shù):指小轉(zhuǎn)子近端2cm處與股骨峽部的髓腔寬度比值,用于描述股骨近端內(nèi)部形態(tài)。A:大于4.7為倒香檳杯型,建議生物固定、B:3.0-4.7為標(biāo)準(zhǔn)型,年輕患者:生物固定;年老患者:可以考慮水泥固定C:小于3.0為煙囪型,建議水泥固定。股骨近端形態(tài)與假體選擇(Door分型)股骨近端發(fā)育異常與手術(shù)方案選擇：最常見畸形為DDH患者的髓腔細(xì)小與前傾角増大,需要用到特殊假體如組配柄,或者小尺寸遠(yuǎn)端固定柄,甚至需要做股骨近端成形,在設(shè)計(jì)髖臼前傾角時(shí)需適當(dāng)減小,以保持聯(lián)合前傾角在合理范圍內(nèi)。髖臼三柱組成：髖臼假體穩(wěn)定性最重要靠前后壁“夾持”力量穩(wěn)定。

外展角、前傾角、頸干角,聯(lián)合前傾角：①髖臼正常外展角35-45°,前傾角15-20°,股骨頸干角130°,股骨頸前傾角10-15°；②手術(shù)就是為了模擬重建正常關(guān)節(jié)角度,為防止后脫位可適當(dāng)增加前傾,為防止后上脫位和減少磨損可減少髖臼外展,目前主流觀點(diǎn)外展在35-45°,前傾在15-20；③聯(lián)合前傾角:即髖臼假體的前傾角與股骨假體前傾角之和,多采用Dor的標(biāo)準(zhǔn)25-50°。如果髖臼前傾角稍大,前方覆蓋不足,股骨側(cè)前傾角可適當(dāng)放小,避免前脫位;反之亦然。伸髖0°，屈膝90°，大腿與地面平行，內(nèi)旋使得股骨頭假體緣與內(nèi)襯緣平行，此時(shí)小腿與水平面所成的角度(髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度)即為聯(lián)合前傾角。股骨頭旋轉(zhuǎn)中心：股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的上移、內(nèi)陷等都將造成軟組織平衡丟失,應(yīng)力分布的改變,如旋轉(zhuǎn)中心上移將造成外展肌力臂顯著減小、髖臼壓力增大、磨損松動(dòng)增加等。盡量實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)中心的解剖重建,特別是對于DDH患者應(yīng)力爭將髖日建在解剖位置,并盡量保證合適的外展角、前傾角、足夠髖臼包容性與骨性接觸、髖臼底應(yīng)緊貼Kohler’s線,髖臼下緣基本與淚滴下緣持平。偏心距(offset)：①指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨干縱軸的垂直距離,即髖外展肌的杠桿臂；②偏心距變化的生物力學(xué)：③重建髖關(guān)節(jié)偏心距(增加),相應(yīng)外展肌力臂增加,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加,外展肌力工作效率增加,增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減少脫位發(fā)生,同時(shí)使假體應(yīng)力分布最佳,也可減少術(shù)后聚乙烯的磨損,減少假體無菌性松動(dòng)的發(fā)生。④偏心距減小、力臂減小、臀中肌無力、跛行、磨損增加。⑤對某些外展肌肌力較弱患者,可適當(dāng)增加偏心距以恢復(fù)外展肌的力臂以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如何恢復(fù)增加偏心距:①增加假體的股骨頸長度；②減小股骨假體頸干角；③髖臼內(nèi)襯側(cè)方內(nèi)移；④大轉(zhuǎn)子截骨外移；⑤組配式假體系統(tǒng)。

①合適的外展角、前傾角【掌握不好術(shù)后容易脫位】、聯(lián)合前傾角(防止脫位和延長假體使用壽命)；②正確的旋轉(zhuǎn)中心(將髖臼放入真臼、雙下肢基本恢復(fù)等長)；③合適的偏心距、保持臀中肌張力(良好步態(tài)和遠(yuǎn)期假體生存率)；④盡可能多保留骨量情況下獲得可靠的初始穩(wěn)定性(促進(jìn)骨長入及為下次翻修保留骨量)；⑤在骨性結(jié)構(gòu)改造與軟組織松解間取得某種平衡(不能為了恢復(fù)長度犧牲過多軟組織)。

雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)分期置換（系列)這是一個(gè)女性病人，左側(cè)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，DDH，右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，病人找到我后給與制定治療方案，采取一次住院分期關(guān)節(jié)置換的方法。評估后給與左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中看到取出的左側(cè)股骨頭術(shù)后片一周后病人全身情況恢復(fù)，給與右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中看到右側(cè)股骨頭，這個(gè)股骨頭如果不說是股骨頭你還敢認(rèn)嗎？術(shù)后片

PAO截骨術(shù)后1雙腳踝泵訓(xùn)練2股四頭肌鍛煉-平臥位3股四頭肌鍛煉-坐位4蚌式運(yùn)動(dòng)5側(cè)臥位-側(cè)抬大腿6側(cè)臥位-側(cè)抬大腿-2,加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）7大腿繃緊后方抬起鍛煉8單腿后伸9單腿后伸-加強(qiáng)鍛煉（5公斤彈力帶）10單屈髖-雙屈髖11仰臥位-足踝部滾動(dòng)鍛煉12非負(fù)重蹲起鍛煉13站立位,大腿伸直向側(cè)方抬起鍛煉（外展肌群：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張?。?4大腿側(cè)后伸直抬起鍛煉（后伸肌群：臀大肌）15雙下肢前后交叉鍛煉（內(nèi)收肌群：長收肌、大收肌、恥骨肌等）16核心肌群訓(xùn)練模塊-1：靠墻蹲起鍛煉16核心肌群訓(xùn)練模塊-2：靠墻蹲起鍛煉17核心肌群訓(xùn)練模塊-1——太極式蹲起鍛煉18改良平板支撐訓(xùn)練19核心肌群訓(xùn)練模塊-3——站立伸腿、屈髖屈膝20核心肌群訓(xùn)練模塊-4——弓步箭步蹲式訓(xùn)練