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張德言主任醫(yī)師 許昌醫(yī)院 普外、甲乳科 闌尾炎是外科臨床上常見的一種疾病，主要是由于淋巴濾泡增生所致的管腔阻塞或者細菌入侵而引起，多急性發(fā)作，主要表現(xiàn)為右下腹部疼痛。最為有效的治療方法是闌尾切除術(shù)。闌尾的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開腹切除和腹腔鏡切除兩種方式。自19世紀開展闌尾切除術(shù)以來, 開腹手術(shù)曾被認為是闌尾切除的標準術(shù)式。但自1983年德國婦產(chǎn)科醫(yī)師Semm實施首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy, LA）后，由此拉開了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的序幕。通常，腹腔鏡闌尾切除術(shù)根據(jù)是否建立氣腹可分為氣腹LA和免氣腹LA。根據(jù)穿刺孔的數(shù)量又可分為：四孔法、三孔法、兩孔法、單孔法LA。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)開展初期, 由于受手術(shù)器械和技術(shù)熟練程度的限制, 一般采用四孔法, 隨著縫合打結(jié)技術(shù)的熟練、經(jīng)驗的積累及器械的改進, 闌尾穿孔、壞疽及形成膿腫者, 也能取得滿意效果，且其穿刺孔也逐漸減至三孔、兩孔，甚至單孔。氣腹腹腔鏡術(shù)野暴露好，操作簡便, 能完成全腹腔探查甚至復雜的手術(shù)，目前以三孔法LA開展最為普遍。 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)主要優(yōu)勢：1）傷口小。腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹部僅有2-3個長約5-10mm的小切口，基本不留疤痕。2）疼痛輕?；颊呤中g(shù)后疼痛感較小，術(shù)后止痛劑的用量也較少。3）恢復快。腹腔鏡闌尾切除術(shù)大大減少了對腹壁及臟器的干擾，術(shù)后恢復快。4）住院時間短。腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后3-4天即可出院。5）出血少。腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)野比較清晰，血管處理更加精細，出血量減少。6）切口感染低?？纱蟠蠼档托g(shù)后傷口感染的發(fā)生率，尤其適合比較肥胖的病人。7）術(shù)野更寬闊。對于術(shù)前不能確診的病人，術(shù)中探查較開腹手術(shù)視野寬闊，對腹膜后、肝下異位闌尾尋找和切除更具有優(yōu)越性； 但腹腔鏡闌尾切除術(shù)也有一定的缺點：1）對手術(shù)醫(yī)師水平要求比較高；2）對手術(shù)設(shè)備要求較高，需要腹腔鏡器械；3）需要插管全麻，費用比傳統(tǒng)開放手術(shù)高。不適宜采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的情況：1）闌尾根部壞死穿孔，闌尾殘端無法進行可靠處理；2）右下腹觸及腫塊，闌尾與鄰近腸管或其他臟器嚴重粘連，考慮闌尾膿腫形成時，解剖關(guān)系不清，暫不予手術(shù)治療，積極抗感染治療并密切觀察病情變化；3）闌尾為腹膜外位或盲腸壁內(nèi)異位，解剖困難；4）闌尾惡性腫瘤；5）有下腹部手術(shù)史，估計建立氣腹困難。經(jīng)過一定的腹腔鏡技術(shù)經(jīng)驗積累后，于2014年5月25日，即科室成立5個月時，我科成功開展了我院首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)，由于受條件所限，施行的是雙孔腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù)。雙孔腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù)是將闌尾拖出腹腔外，雖操作簡單，但易導致切口感染，且對病人選擇性較高，存在較多的局限性。因此，在2019年 8月8日，再次在我院率先開展了首例三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，這也是當前腹腔鏡闌尾切除術(shù)的主流術(shù)式。截止目前，我科施行的雙孔和三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，術(shù)后均恢復良好，無一例切口感染發(fā)生，均順利康復出院。隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)由于具有安全、有效、術(shù)后疼痛輕、腸功能恢復快、術(shù)后腸粘連少且減短了住院時間等優(yōu)越性，將會在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用，也會受到越來越多病人的青睞。2020年01月18日
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