今天的第二臺手術(shù)是一位53歲的女士，2年前在外院做了水滴形假體隆胸。術(shù)后對效果不是很滿意，且內(nèi)心沉重接受不了，所以想把假體取出，假體取出選在原腋窩切口。由于這位求美者比較胖、軟組織比較厚，所以層次一定要分清楚，以減少術(shù)中出血、減少手術(shù)創(chuàng)傷。像這位女士這種情況比較少見，但確實是有；所以大家做假體隆胸前一定要考慮清楚，不要盲目沖動！

硅凝膠乳房假體作為人工乳房植入體，并非持續(xù)終身。當出現(xiàn)假體老化破裂，嚴重感染或包膜攣縮等并發(fā)癥，術(shù)后效果不滿意以及個人原因等情況時，患者可能會考慮行假體取出手術(shù)。通常切口選擇包括腋窩，乳暈下和下皺襞三種（圖1）。那我們具體如何選擇手術(shù)切口呢？有哪些因素需要考量呢？在此，給大家梳理一下。1.??????原假體植入手術(shù)的切口位置?；颊呒韧袤w隆胸手術(shù)時可能選擇腋窩，乳暈下或者下皺襞切口。多數(shù)患者會首要考慮原手術(shù)切口，以減少新疤痕形成。2.??????手術(shù)創(chuàng)傷大小。腋窩切口入路，因為距離假體腔隙通道最遠，皮下分離范圍相應會廣泛一些，手術(shù)創(chuàng)傷也最大（圖2）。乳暈下切口入路，距離假體腔隙中等，但需要破環(huán)一部分腺體，分離胸大肌才能到達假體腔隙。同時，乳暈下切口入路也可能對乳頭感覺造成一定破環(huán)，術(shù)后存在乳頭敏感度下降，麻木，觸痛等不適。下皺壁切口入路，距離假體腔隙最近，也幾乎不破環(huán)正常乳腺和胸大?。▓D3）。因此，在三種切口中，下皺襞切口手術(shù)創(chuàng)傷最小。3.??????包膜切除方便程度。取乳房假體時，有時候可能也需要將假體周圍的纖維囊包膜切除（圖3-4）。從切除包膜角度分析，腋窩切口入路，因為距離假體腔隙通道較遠，不僅假體較難取出，而要完整切除包膜也非常困難。選擇腋窩切口時，通常需要在內(nèi)窺鏡下操作，但即使這樣，切除肋骨表面包膜操作仍較困難，手術(shù)風險高。乳暈下切口入路，因為位于乳房中央位置，所以，基本可以在直視下將包膜完整切除，操作最為方便。下皺襞切口入路，也可以完整切除假體包膜，但相對乳暈下切口入路操作略微不便。4.??????麻醉要求。腋窩切口入路，因為創(chuàng)傷大，多需要在全身麻醉下完成。乳暈下和下皺襞切口入路都可以在局麻下完成。5.??????是否同時行其它手術(shù)。乳房假體取出后，根據(jù)自身乳房軟組織量多少和皮膚松弛程度，有可能同時行脂肪填充或懸吊提升等手術(shù)。一般而言，下皺襞切口會更方便行脂肪填充手術(shù)，乳暈下切口更方便行懸吊提升手術(shù)。綜上，雖然隆胸假體取出手術(shù)多選擇原手術(shù)切口，以減少新生疤痕。但在臨床實踐中，需綜合考量不同手術(shù)切口的創(chuàng)傷大小、包膜切除便利程度、麻醉要求以及合并手術(shù)的便利程度等因素，最終選擇最適合自身條件的切口。

今天手術(shù)的這個求美者15年前做過注射豐胸，術(shù)后出現(xiàn)了移位、疼痛等問題。然后10年前在她當?shù)蒯t(yī)院做了注射物取出+假體隆胸，術(shù)后乳房出現(xiàn)葫蘆胸、手感差、疼痛、乳房變形等問題。核磁共振結(jié)果顯示假體出現(xiàn)了破裂，且假體前面還有殘留的乳房注射物，還有一些肉芽腫。我們這次給她修復主要是有4個要點：一是要將原假體取出，將原假體包膜完整剝離；二是要將殘留的注射物取干凈；三是要做腔隙調(diào)整并植入新的假體；四是要將乳房上體，改善乳房外形；以此達到術(shù)后外形、手感均滿意的效果！

這正是從胸部被抽取出來的物質(zhì)是注射是10年的奧美定；奧美定剛打進去的時候是乳白色甚至無色透明的，隨著時間的推移，逐漸變黃，變成形似小米粥的物質(zhì)。這位求美者的情況還好，里面沒有出血、也沒有出現(xiàn)感染的情況；但更多求美者是會出現(xiàn)注射物移位、疼痛、組織侵蝕、感染等嚴重不良反應。所以大家一定要科學求美、遠離奧美定；注射了奧美定的一定要及時取出，避免更大危害！

有部分求美者認為未婚女性不能做乳暈切口，其實這個觀點是錯誤的。不論腋窩切口、下皺襞切口、乳暈切口都有各自的適應癥；比如對于乳房下垂的情況，不論已婚、未婚都必須做乳暈切口才能更好的達到提升效果。另外很多未婚求美者擔心乳暈切口會影響哺乳，這個觀點也是錯誤的。我們做假體在乳腺剝離這一層并不是橫行剖開，而是平行于乳腺導管方向縱行剖開再進入下一個層次，所以對乳腺組織、乳腺導管并沒有明顯的損害，也不會影響以后的哺乳。

“我身高158CM，體重88斤；沒做假體之前胸是A-的。鑒于我特別瘦、乳頭間距特別窄，所以唐志榮教授推薦我做星熠光面中凸圓形215CC的假體?！薄白龀鰜淼男Ч俏姨貏e喜歡的，很自然、而且也有乳溝、穿衣什么都很好看?！薄疤浦緲s教授從面診到手術(shù)到拆線到復查，都是他親力親為的；特別好。而且就是奔著他的技術(shù)去的。”姑娘術(shù)后17天復查，整體恢復較好，她本人也很滿意；是一次成功的隆胸！

姑娘22歲，術(shù)前是一個完全平胸，胸部沒有形態(tài)也沒有起伏；個人訴求：自然款B杯少女胸。根據(jù)她的基礎(chǔ)和訴求，我給她制定了內(nèi)窺鏡輔助雙平面植入曼托微絨面250CC中凸圓形假體隆胸的手術(shù)方案。術(shù)后一個月，胸部形態(tài)、大小、手感均達到姑娘期望值，姑娘表示現(xiàn)在自己穿衣風格大變，以前因為沒有胸很多衣服撐不起來，現(xiàn)在胸部有了曲線感什么衣服都敢穿了，整個人都有自信了！

假體隆胸后乳房不聚攏的原因主要有兩個：一、求美者本身乳距很寬，比如有些求美者身高160cm、乳頭間距達到21cm，這種情況下要做到聚攏很難。如果一味的要聚攏，那假體腔隙要往胸口方向過度的剝離；但這會造成乳頭不在乳房中心的情況，這樣也是比較難看的。二、求美者本身基礎(chǔ)很好，乳間距不寬，但假體腔隙往中間剝離的不充分；這樣整個假體偏外、乳頭偏內(nèi)，也是不聚攏的表現(xiàn)。我個人認為站立狀態(tài)乳房間距1-2cm都是很正常的，乳間距過窄也是很不自然的。

“其實做胸我覺得沒有說是很難忍的疼痛，它除了繃帶壓緊的更絕、起床的時候有一點痛，其他都沒什么感覺?！薄疤貏e如果是生過孩子的可以忍，我覺得這個疼痛是可以接受的。如果說生孩子是10級的話，隆胸應該是5-6級；而且隆胸不是一直痛，它只是偶爾痛一下?！薄笆中g(shù)的第一天屁股就可以挪動了，其實就舒服很多了；手術(shù)后的第二天、第三天我就已經(jīng)能比較自如行動了。”“多虧是唐教授的技術(shù)，我覺得真的讓人很放心?！逼鋵嵶雎⌒夭]有大家現(xiàn)象的那么痛，一般第二天就可以下床走動、住院3天左右就可以出院，大家不用過于擔心！