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張心瑜主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 自體脂肪作為一種近乎完美的軟組織填充材料，在乳房整形中有著無可替代的作用。其中最常見的就是自體脂肪移植隆乳，已逐漸成為了最常用的隆乳方式之一。和假體隆乳相比，自體脂肪隆乳后的乳房外形更加自然，手感更為逼真，遠(yuǎn)期并發(fā)癥更少，且在脂肪抽吸的同時還能塑造更好的體型。和所有手術(shù)一樣，自體脂肪隆乳也有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。由于注射到乳房內(nèi)的脂肪很難100% 存活，部分壞死的脂肪就可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)、油囊或是鈣化的情況。幾乎每個來面診的求美者都會提出疑問，這些結(jié)節(jié)或油囊和腫瘤是什么關(guān)系？會不會惡變呢？事實上，這些問題也是整形醫(yī)生非常關(guān)心的。今天就和大家詳細(xì)地聊一聊自體脂肪隆乳與乳腺癌之間的愛恨情仇。自體脂肪用于乳房整形已經(jīng)有超過100 年的歷史了。整形醫(yī)生一直有兩方面顧慮。一方面，脂肪填充后乳房內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、油囊或是鈣化會不會干擾乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)？另一方面，脂肪組織會不會增加乳腺癌的發(fā)病率？（脂肪本身并不會轉(zhuǎn)變會乳腺癌）鉬靶片上的乳腺癌病灶1987 年，美國整形外科醫(yī)師協(xié)會（ASPS）叫停了自體脂肪隆乳，原因正是擔(dān)心自體脂肪隆乳會干擾乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。在西方國家乳腺癌的篩查主要靠鉬靶，而鈣化則是乳腺癌在鉬靶片上的征象之一。ASPS 認(rèn)為脂肪填充后出現(xiàn)的鈣化無法和乳腺癌的鈣化區(qū)分。不過，這項決定在當(dāng)時并沒有任何科學(xué)研究結(jié)果的支持。有趣的是，陸續(xù)報道發(fā)現(xiàn)，其他乳腺手術(shù)后同樣可能出現(xiàn)脂肪壞死，同樣可能出現(xiàn)油囊和鈣化的產(chǎn)生。同時隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)醫(yī)生已經(jīng)能夠很好地區(qū)分脂肪壞死導(dǎo)致的鈣化與乳腺癌的鈣化。世界各地的整形醫(yī)生也紛紛報道，乳房填充后的患者在長期隨訪中并沒有出現(xiàn)影響乳腺癌早期診斷的情況。那么脂肪組織會不會增加乳腺癌發(fā)病率呢？理論上來說，脂肪細(xì)胞的分泌作用可能促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的增長。而脂肪干細(xì)胞具有抗凋亡、促血管生成、促進(jìn)再生的作用，也有可能促進(jìn)癌細(xì)胞的生長。的確有實驗室研究發(fā)現(xiàn)，脂肪干細(xì)胞在與腫瘤細(xì)胞共同培養(yǎng)時，能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長。脂肪顆粒示意圖然而，這些發(fā)現(xiàn)僅僅出現(xiàn)在實驗室中。很顯然，實驗條件與臨床實際情況是不同的。更多的臨床研究表明，在健康人群中，按照脂肪移植常規(guī)的操作，不添加額外的脂肪干細(xì)胞（細(xì)胞輔助脂肪移植），并沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)生率增加。2006年，“現(xiàn)代脂肪之父“ Coleman 醫(yī)生提出，是時候該重新審視自體脂肪用于乳房填充的安全性問題了。各國的整形醫(yī)師也開始紛紛發(fā)文，報道自己的相關(guān)臨床經(jīng)驗。支持脂肪移植安全性的證據(jù)也逐漸增多。2007 年，ASPS 專門成立脂肪移植工作組，調(diào)查自體脂肪用于隆乳及乳房再造的安全性和有效性。結(jié)論是，脂肪移植并不會干擾乳腺癌早期診斷，自體脂肪移植可以用于隆乳或乳房再造。對于BRCA1、BRCA2 基因突變攜帶者、乳腺癌患者，或是有乳腺癌家族史的患者則要慎重考慮，因為這類人群本身就是乳腺癌的高危患者。終于，在 2009 年，ASPS 解除了脂肪移植用于隆乳禁令。不過，ASPS 也強(qiáng)調(diào)，自體脂肪填充的手術(shù)效果取決于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，脂肪抽吸、脂肪處理、脂肪注射等細(xì)節(jié)的處理都與術(shù)后油囊、結(jié)節(jié)的多少有關(guān)。同時，對于腫瘤安全性，仍然需要更多大型的、高質(zhì)量的臨床研究提供支持。在那之后，多項大型配對研究陸續(xù)進(jìn)行。在經(jīng)過長期隨訪后，都沒有發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病率升高的情況。至此，自體脂肪隆乳與乳腺癌之間的糾葛可以說告一段落了。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，自體脂肪隆乳并不會干擾乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。目前絕大多數(shù)研究都沒有發(fā)現(xiàn)脂肪移植會增加乳腺癌的發(fā)病率或復(fù)發(fā)率。術(shù)前做好篩查工作，乳房內(nèi)有可疑病灶的患者或者乳腺癌高危患者則要慎重。更重要的是，選擇專業(yè)的醫(yī)生，因為醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)直接關(guān)系著油囊、結(jié)節(jié)的發(fā)生率和手術(shù)的效果。參考文獻(xiàn)：1.Coleman SR, Saboeiro AP. Fat grafting to the breast revisited: safety and efficacy. Plast Reconstr Surg 2007;119(3):775-786.2.Delay E, Garson S, Tousson G, et al. Fat injection to the breast: technique, results, and indications based on 880 procedures over 10 years. Aesthet Surg J 2009;29:360-378.3.Bayram Y, Sezgic M, Karakol P, et al. The use of autologous fat grafts in breast surgery: A literature review. Arch Plast Surg 2019;46(6):498-510.4.Orbay H, Hinchcliff KM, Charvet H, et al. Fat Graft Safety after Oncologic Surgery: Addressing the Contradiction between In Vitro and Clinical Studies. Plast Reconstr Surg 2018;142:1489-1499.5.Gutowski KA, ASPS Fat Graft Task Force. Current applications and safety of autologous fat grafts: a report of the ASPS Fat Graft Task Force. Plast Reconstr Surg. 2009;124:272-280.2020年05月04日
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楊大平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 很多求美者找我面診時，總會問我：我的假體在我身體里破了怎么辦？它會四處流動嗎？會留到我的血液里面嗎？首先假體的好壞和是否結(jié)實是取決于它的外殼和內(nèi)容物的。不過一般情況下，假體里面的內(nèi)容物是不會往外滲的，因為假體的組成材料是硅，而硅是一個惰性元素，所以不可能降解或者是揮發(fā)，因此別看假體特別的軟，但即使它破裂了，里面的內(nèi)容物也不容易流出來?，F(xiàn)在的假體使用的膠粘度非常高，是高鏈接性和高強(qiáng)度的。但像以前90年代的時候，假體滲透現(xiàn)象非常明顯，不過這種假體現(xiàn)在市面上已經(jīng)沒有了，求美者也不用擔(dān)心假體會流出來、滲漏的現(xiàn)象。但為了手術(shù)的安全性和效果，我們做隆胸手術(shù)的時候還是需要選擇品牌正規(guī)、品質(zhì)好、外殼好的假體。2020年04月22日1059
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劉祥廈副主任醫(yī)師 自體脂肪豐胸手術(shù)是近年來興起的一種新型的隆胸方式。她不僅可以讓胸部更加的豐滿挺拔，同時也可以達(dá)到瘦身塑形的效果，所以受到了越來越多愛美人士的青睞。那么，自體脂肪豐胸會不會有后遺癥呢？ 做了自體脂肪豐胸之后，比較容易出現(xiàn)的后遺癥有皮膚凹凸不平，皮膚壞死、鈣化等等。這是由于做脂肪豐胸前自身營養(yǎng)不足，或注射的不均勻，一次性大量注射等，使得脂肪會成塊，游離在胸部，既沒有被吸收又沒存活，形成一個小疙瘩，身體會長一個膜，把那部分組織裹起來，裹起來之后形成一個包塊，可能會鈣化。 因此，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行操作，一定要好好愛護(hù)自己，千萬不要被那些小診所的低價營銷手段給誘惑了。 自體脂肪豐胸的后遺癥有哪些？ 常見的有脂肪液化、團(tuán)化、鈣化，局部形成硬結(jié)、吸收等。 1、是手術(shù)操作就有風(fēng)險，自體脂肪移植并非絕對安全，術(shù)后早期可能發(fā)生疼痛、水腫、瘀青、血腫、感染，脂肪堆積、液化、囊性樣變、成塊等并發(fā)癥。 2、術(shù)后1～3個月內(nèi)可能發(fā)生色素沉著、移植量過多或不足、移植區(qū)結(jié)節(jié)等情況。術(shù)后注入脂肪不穩(wěn)定，和周邊環(huán)境不能融合交織，會導(dǎo)致脂肪顆粒移位等。 3、脂肪移植手術(shù)副作用多數(shù)由脂肪液化或者脂肪鈣化引起的。手術(shù)醫(yī)生會通過各種方法提高移植脂肪的存活率，降低脂肪液化壞死的可能。 4、由于脂肪存在一定比例的吸收的問題，同時，一次操作不宜過多量的注射，您的主刀醫(yī)生會告訴您需要多次注射操作來達(dá)到最優(yōu)的效果。 5、目前沒有證據(jù)表明自體脂肪注射豐胸的手術(shù)會增加乳腺癌的機(jī)率；普遍的情況是您的主刀醫(yī)生會告知自體脂肪注射豐胸后，由于脂肪液化壞死、鈣化等原因，會在一定程度上對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)造成影響。這需要您及時的和您的乳腺外科醫(yī)生溝通，同時，定期對乳腺進(jìn)行檢查。2020年04月07日1567
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劉祥廈副主任醫(yī)師 自體脂肪隆胸原理 自體脂肪移植隆胸技術(shù)是利用女性腰、腹、臀、腿等部位脂肪較豐厚的特性，將這些部位的脂肪顆粒移植到胸部。手術(shù)將隆胸者自身的多余脂肪用細(xì)針吸出，特別活化處理成純凈脂肪顆粒，通過微型管針分層次均勻注入隆乳區(qū)使之成活。不開刀、少出血，豐胸效果真實自然，同時又達(dá)到了減肥塑身的效果。 一般自體脂肪塑形有可能需要兩次，也可能需要三次以上的手術(shù)。這是因為脂肪移植到指定部位后，可能會產(chǎn)生吸收；同時，一次手術(shù)不宜注射過多量以避免發(fā)生脂肪液化壞死。 自體脂肪隆胸特點 一、用自身組織做豐胸材料，對人體無毒無害，人體本身不會對注入的自身脂肪組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，排異反應(yīng)。 二、對乳腺本身不會產(chǎn)生傷害，對今后的生育、哺乳不會有不良的影響。 三、自體脂肪隆胸后的乳房，手感柔軟，形態(tài)真實，肌膚細(xì)膩，從女性及她的伴侶的心理感受來說，對用自體脂肪移植增大的乳房的真實感受更好，患者及其伴侶更易接受。 四、提取脂肪的方法，是用微創(chuàng)技術(shù)、并發(fā)癥少的吸脂技術(shù)，而不同于傳統(tǒng)的切除大塊脂肪組織或肌肉等方法。因為傳統(tǒng)方法可能會造成供區(qū)的缺損及留下明顯的疤痕。該吸脂術(shù)所取切口一般約3－5mm，故愈合后疤痕非常小且位于隱蔽部位。對局部脂肪堆積較多的人，可以說即瘦身又豐胸，一舉兩得。 自體隆胸操作 手術(shù)采取局麻或者是全麻下進(jìn)行、局麻時患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，注射麻藥及吸脂和注射時會有疼痛，全麻手術(shù)過程患者體驗比較舒服，有條件盡量采用全麻。將由生理鹽水、利多卡因和碳酸氫鈉等配制的腫脹液注射到要抽取脂肪的部位，讓局部腫脹發(fā)白，用2—3MM直徑的抽吸針抽吸出脂肪組織，經(jīng)過處理，使得到純凈的脂肪顆粒。 計算好左右側(cè)注射量后，在雙側(cè)乳房不同部位用注射針將抽吸的顆粒脂肪注射到乳房腺體的深面、胸大肌表面和乳房腺體淺面皮下。一般1次注射量為每側(cè)50—100ml，并通過術(shù)中局部按摩使脂肪分布均勻，達(dá)到理想的塑形。根據(jù)患者的要求大小，一般注射1-2次，每次相隔3-6個月。 自體隆胸手術(shù)要點 1、慎選抽脂方式 雖說抽出的脂肪百分百安全，但并不代表抽出的脂肪百分百能用。不少人都喜歡將抽脂和隆胸兩項手術(shù)同時進(jìn)行，可以一舉兩得。但在這個過程中如果使用共振、超聲、電子、激光等抽脂方式，人體脂肪就會被破壞，這樣抽出的脂肪存活性幾乎為零。 2、不可一次移植過多 一些受術(shù)者并不了解移植脂肪存活能力有限，一味追求過大的乳房，而一次性將大量脂肪移植于乳房，在術(shù)后的短時間內(nèi)，胸部雖然能達(dá)到豐滿的效果，但過多的脂肪通常無法存活，一部分會被人體吸收，而另一部分也可能硬化變成脂肪結(jié)，觸摸感類似一個小的乳房腫瘤，這時就必須再次進(jìn)行手術(shù)，清除這些脂肪結(jié)塊，所以盡量多次少入，不可貪心。 根據(jù)個人體質(zhì)狀況不同，自體脂肪隆胸中的脂肪存活能力亦會有所差別，一般來說，移植100毫升脂肪，只有50%左右可以存活。 因此，很多以上認(rèn)為脂肪的移植手術(shù)，更適合豐唇、豐面部等小容量的手術(shù)，如果真的要用于隆胸，建議每次注入量不超過100毫升；這就意味著，如果要隆一個300毫升左右的乳房，至少需要進(jìn)行三次以上的手術(shù)。2020年04月01日1048
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劉祥廈副主任醫(yī)師 一、假體隆胸VS自體隆胸的原理 假體隆胸 假體隆胸是在胸部周圍做一個切口，然后把雕塑好的乳房假體植入進(jìn)去，最后進(jìn)行縫合來達(dá)到隆胸效果。 切口的選擇一般有三種：乳房下皺襞、腋窩及乳暈切口，醫(yī)生一般會根據(jù)患者的實際情況來選擇最適合胸部的切口，同時通過后期的瘢痕綜合管理，經(jīng)過一段時間切口瘢痕不仔細(xì)看是一般是看不出來的?，F(xiàn)在用的假體材料硅膠都是經(jīng)過長期臨床的驗證的，與人體的相容性良好，出現(xiàn)排異的可能性比較低。 自體脂肪隆胸 自體脂肪隆胸又稱為自然豐胸手術(shù)，它是將身體腰、腹、臀腿等脂肪較豐厚的部位提取脂肪顆粒并填充到胸部，讓乳房里的脂肪量變多，罩杯得以升級。 假體與自體脂肪最大的不同就是：自體脂肪是通過移植注射自身脂肪細(xì)胞達(dá)到增加乳房體積的效果，而假體豐胸則是將制造成型的乳房假體，通過體表切口放置進(jìn)胸壁前手段來增加乳房體積的方式。 二、假體隆胸VS自體隆胸適宜人群 假體隆胸： 1、適合任何一種人群，尤其是胸部基礎(chǔ)差的人； 2、皮下脂肪厚度大于1公分； 3、隆胸失敗修復(fù)； 自體脂肪隆胸： 1、自身具備一定脂肪基礎(chǔ)； 2、胸部發(fā)育扁平，但有一定乳腺組織基礎(chǔ)； 3、下垂、外擴(kuò)、左右大小不一、需局部塑形者； 4、因生產(chǎn)哺乳造成的胸部輕度萎縮變形； 5、胸部求美但不愿意接受假體豐胸手術(shù)的患者。 總的說來，就是大家都可以做假體隆胸，但是自體脂肪隆胸不行，自體脂肪要求患者身上有一定的脂肪儲備。因為身體比較單薄的姑娘，很難抽取足夠的脂肪。 三、假體隆胸VS自體脂肪隆胸的優(yōu)勢 假體隆胸 沒有人群的限制。如果沒有足夠的脂肪，不適合做自體脂肪隆胸，就可選擇假體；做出來的胸部挺拔，一次可大幾個罩杯，而且手感柔軟富有彈性。 自體脂肪隆胸 自體脂肪隆胸創(chuàng)傷小恢復(fù)快，自體脂肪存活后便是永久的，而且還能把身上多余的脂肪轉(zhuǎn)移到胸部，既能豐胸又能瘦身塑形；用自身組織做豐胸材料，不會產(chǎn)生排異反應(yīng)；自體脂肪隆胸后乳房手感柔軟，形態(tài)真實，肌膚摸起來也比較細(xì)膩。 四、假體隆胸VS自體隆胸的風(fēng)險 假體隆胸 血腫；感染；假體外露或假體滲漏；乳房假體包膜攣縮。 假體隆胸有很多材料，如果想做假體隆胸，在術(shù)前一定要和醫(yī)生多溝通，對假體材料多了解，以確保手術(shù)的安全性。 自體脂肪隆胸 脂肪液化；出血；結(jié)節(jié)；形態(tài)不佳；左右大小不一。 自體脂肪對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，有很多的患者覺得填充的脂肪越多越好，其實不然，填充越多成活率還會下降，所以貪心不足蛇吞象，不要盲目追求填充脂肪多，一定要和醫(yī)生交流溝通。 但無論是假體隆胸還是自體脂肪隆胸，在進(jìn)行隆胸前，一定要接受乳房影像檢查，而且胸型與使用的手術(shù)方式都要依個人胸部特點與醫(yī)生的建議，不能盲目選擇，要變美需要把自己的安全放在第一位。2020年03月31日2242
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楊大平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 一位求美者曾于10年前做過假體隆胸手術(shù)（國產(chǎn)假體胸大肌下植入），當(dāng)她上臂運動時假體受胸大肌牽拉出現(xiàn)明顯的異常外觀，但無不適癥狀，目前希望置換一對進(jìn)口假體。在手術(shù)中，除了假體，我們同時也取出部分包膜（圖2）。 很多有假體隆胸需求的求美者談“包膜”色變，一提到包膜，就聯(lián)想到包膜攣縮，甚至將二者劃上了等號，這里有必要解釋一下。 什么是包膜？包膜是一層纖維結(jié)締組織，是人體組織對異物的正常反應(yīng)。當(dāng)假體植入到體內(nèi)后，原本的組織在假體的阻擋下，無法對合，于是就沿著假體表面形成了一層薄而柔軟的纖維結(jié)締組織，將假體包裹起來，以隔絕自身組織與假體的直接接觸，同時使假體相對固定的存在于植入層次內(nèi)。 那什么是包膜攣縮？當(dāng)假體周圍這層纖維組織變厚、變硬，持續(xù)收縮向內(nèi)擠壓假體，使假體在狹窄的空間內(nèi)動彈不得，導(dǎo)致乳房觸感變硬，并逐漸引發(fā)疼痛，胸部外觀變形等不適癥狀，這就是包膜攣縮。包膜攣縮分為四級，逐級加重，重度包膜攣縮致使乳房產(chǎn)生硬痛感。所以，大家應(yīng)該清楚，包膜攣縮是隆胸手術(shù)后的并發(fā)癥之一，需要二次手術(shù)治療。2020年03月26日1379
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李比主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 截止今年，奧美定已經(jīng)被國家食品藥品監(jiān)督管理局禁止生產(chǎn)、銷售和使用達(dá)13年之久了（1997年奧美定進(jìn)入中國，2006年奧美定被禁止使用），但是我們科室還會陸陸續(xù)續(xù)有不少注射奧美定的求美者前來就診。李女士一直是個特別注重外形的人，那年（2003年）她31歲，身材高挑皮膚白皙，唯一的缺點是胸部扁平。為了讓胸部更豐滿些，她選擇了創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、效果立竿見影的奧美定注射隆胸，注射之后當(dāng)時自我感覺外觀效果比較滿意。然而一年后，李女士就出現(xiàn)了胸部疼痛等不適，2004年和2007年分別在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了兩次奧美定取出術(shù)。TIP1雖然奧美定曾經(jīng)被認(rèn)為是一種無毒、無害的非降解水凝膠，操作簡單，只留注射針眼，創(chuàng)傷比較小，被眾多求美者追捧，但隨著時間的推移，用它來注射隆胸后，卻出現(xiàn)了大量的不良反應(yīng)，如硬結(jié)、感染、疼痛、注射物移位、乳房變形不對稱等等。曾經(jīng)的選擇，如今的不安2011年李女士胸部再次出現(xiàn)了不適，紅腫、疼痛、移位及感染等，這一次的癥狀似乎比前兩次都嚴(yán)重，她選擇來我院進(jìn)行奧美定取出術(shù)。據(jù)李女士自述，此時除了身體上的不適，心理上的恐懼更多一些。曾經(jīng)對于乳房形態(tài)要求比較高的自己，現(xiàn)在要求的僅僅是身體的健康和安全。歷經(jīng)兩次奧美定取出術(shù)的李女士胸部組織損毀嚴(yán)重、內(nèi)部組織瘢痕較多，再次取出難度較大，我科醫(yī)生通過核磁等專業(yè)檢查，準(zhǔn)確定位了注射物所在的層次，結(jié)果證實胸部依然有大量注射物殘留，前兩次手術(shù)并未將奧美定取干凈。我們的醫(yī)生團(tuán)隊在精細(xì)安全的操作下，為李女士先后進(jìn)行了2次奧美定取出術(shù)，注射物已基本取出（第一次手術(shù)取出了雙側(cè)胸部皮下、乳腺及乳腺后間隙的大量注射物，不適癥狀大大緩解；第二次手術(shù)時將僅存于乳腺后間隙約 1.0~1.5cm的殘留注射物組織層完整切除，對照核磁、B超等影像結(jié)果反復(fù)仔細(xì)探查，確認(rèn)無明顯可觸及腫塊或可視殘留物）。TIP2奧美定注射容易取出難，取出時一定要由正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生來操作，術(shù)前需要做詳細(xì)的檢查（B超、核磁等）準(zhǔn)確掌握注射物所在的層次、范圍以及分布等情況，同時切口選擇、手術(shù)可能出現(xiàn)的問題及取出后帶來外形變化、能否有條件修復(fù)外形等方面都要仔細(xì)考慮周全。所以，對醫(yī)生的專業(yè)知識及技術(shù)經(jīng)驗都有著非常高的要求。收拾好心情再出發(fā)轉(zhuǎn)眼到了2015年，出于謹(jǐn)慎和安全，這四年間她一直密切關(guān)注自己的胸部情況，好在一直相安無事，她覺得是時候再做一些改變了：雙側(cè)乳房明顯不對稱，左側(cè)比右側(cè)小，影響美觀希望外形更豐滿些，于是再次來到我院。結(jié)合李女士的訴求，我科醫(yī)生全面評估了病情，覺得可以進(jìn)行假體隆乳手術(shù)，但有一定的難度。李女士多次進(jìn)行奧美定取出術(shù)，除了乳房形態(tài)不如從前外，胸部的區(qū)域組織也變得比較薄，不能直接放入假體。這個時候，醫(yī)生團(tuán)隊為李女士制定了針對性個性化的方案：●在原來取奧美定的地方做切口，不再增加新的切口瘢痕●異體真皮植入解決胸部組織薄弱的地方●內(nèi)窺鏡輔助下植入大小合適的假體讓外形更豐滿●謹(jǐn)遵醫(yī)囑做好術(shù)后護(hù)理，安全有效地恢復(fù)到較好的自然形態(tài)如今又四年過去了，現(xiàn)在的李女士早已走出了奧美定的困擾，步入了正常的生活。即將到來的2020，也祝愿李女士邁開步子好好走！TIP3臨床顯示，奧美定不能百分之百完全取出，但少量存在不會對人體造成危害，若殘留量過大，會引發(fā)新的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身體健康。對于奧美定隆胸，注射物取出后會造成乳房外形的改變，如果條件允許可以考慮通過自體組織移植或乳房假體等方法進(jìn)行乳房形態(tài)的修復(fù)。背景資料奧美定（國產(chǎn)）/英捷爾法勒（進(jìn)口）俗稱人造脂肪，屬于長期植入人體的軟組織填充劑，主要成分是聚丙烯酰胺水凝膠(一種人工化學(xué)合成物，其聚合物性質(zhì)相對穩(wěn)定，但構(gòu)成它的單體叫丙烯酰胺，被世界衛(wèi)生組織列為可疑致癌物)，是一種無色透明類似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)。作為液態(tài)的注射充填材料，有見效快、效果明顯的強(qiáng)大功效。主要用于體表各種軟組織凹陷性缺損的填充、增大組織容量，如隆胸、鼻、額顳部填充、面部填充塑形、隆臀等等。由于該物質(zhì)大量使用可能出現(xiàn)游走、感染、硬結(jié)、疼痛、變形、注射物明顯移位等并發(fā)癥，現(xiàn)已被國家禁用。在此建議注射過奧美定的朋友，無論有沒有癥狀，都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，一定要做核磁共振等相關(guān)檢查，對體內(nèi)注射物及周圍組織變化有所判斷，然后由經(jīng)驗豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)醫(yī)生決定是否需要盡早手術(shù)取出，以免給身體帶來更大的危害。2020年03月14日2689
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暴志國副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 整形美容科 之前的內(nèi)容我們提到假體有包膜攣縮的可能可能會取出等于白做，其實啊，也不用害怕今天呢，我就帶大家一起了解一下包膜攣縮這個問題，首先呢，我們要知道包膜的存在是正常的包膜是假體植入我們?nèi)梭w后，人體在假體周圍產(chǎn)生的一種膜性組織，它是人體對異物的一種自然反應(yīng)，因為身體不可能讓你和假體長在一起，包膜其實可以限制假體的移位，它也屬于保護(hù)自己的一個好的東西包膜的厚度對我們的手感是有比較大的影響，現(xiàn)在的假體已經(jīng)做得比較出色了，非常柔軟，幾乎上沒有什么手感上的區(qū)別。 抖音。2020年02月25日878
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楊大平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 昨日，一位33歲的求美者預(yù)約面診，希望能盡快取出在韓國植入的乳房假體。自述手術(shù)采用腋下切口，植入毛面圓形假體，術(shù)后二十天因劇烈活動，右側(cè)出現(xiàn)乳房腫脹。詢問韓國手術(shù)醫(yī)生，被告知沒事，持續(xù)加壓包扎即可。腫脹持續(xù)一周未見好轉(zhuǎn)，到附近醫(yī)院輸液消炎，幾天后乳房腫脹加重，出現(xiàn)淤紫，于是來我院就醫(yī)。 我們立即手術(shù)探查，清除血腫，取出假體，內(nèi)窺鏡輔助徹底止血。術(shù)中在內(nèi)窺鏡下發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸大肌破壞嚴(yán)重，層次分離不當(dāng)。除了取出假體外，還取出了800毫升血凝塊。 取出的假體表面有倒刺感，凸度低趨于扁平，基底過寬，并不適合這位求美者。假體基底寬導(dǎo)致更大范圍的剝離，不僅增加創(chuàng)傷及出血風(fēng)險，而且使術(shù)后恢復(fù)期延長，與此次繼發(fā)性出血存在一定關(guān)聯(lián)。植入不合適的假體，出現(xiàn)包膜攣縮，假體移位，乳房發(fā)硬、變形、疼痛等并發(fā)癥的幾率會大大增加。 總的來說，這位求美者此次出現(xiàn)的繼發(fā)性血腫，與醫(yī)生操作技術(shù)，剝離層次及范圍，假體選擇以及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)染嘘P(guān)系。我們再次提醒廣大求美者，不要迷信“外國的月亮”，扎實的理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗和過硬的操作技術(shù)才是最可靠的！2020年02月19日2537
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近我做了比較多的乳房隆胸過病人的手術(shù)。她們都是因為發(fā)現(xiàn)乳房有小結(jié)節(jié)，找我結(jié)節(jié)切除的小手術(shù)，順便把10年多前的老化乳房假體取出來。 我們醫(yī)院，手術(shù)前的所有檢查（三維高清Ｂ超、最新一代數(shù)字化鉬靶檢查、乳房磁共振增強(qiáng)），都提示是良性的乳房結(jié)節(jié)，并且手術(shù)臺上的快速冰凍病理，也都是良性的。結(jié)果2個禮拜的石蠟病理報告考慮是小葉原位癌。（至于什么“小葉”原位癌 我將抽空，針對這種非常特殊的原位癌進(jìn)行解釋”。） 下面就是這個人的石蠟報告情況。 我再回過頭看，仔細(xì)分析這個病情。這種病人的唯一共同特點，都是有假體植入手術(shù)病人。這些假體的時間都非常長，都超過10年以上。因為國家有規(guī)定，手術(shù)下來的不用物品（比如腐爛壞死的肢體、體內(nèi)取出的異物、死胎等）都要進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)處理！為了便于給患者交代和證明我已經(jīng)完整取出假體，我會常規(guī)留下照片。下面就是這個患者取出的假體。 大家仔細(xì)看，就會發(fā)現(xiàn)，這種老的10多年的假體，因為時間太久了，原本應(yīng)該是透明或白色的硅膠，因為時間的老化，變成了黃色。（就像生活中的裝修縫膠，老化一個到了，變黃）。而且外面的那個水袋，也是膠體成份，已經(jīng)很薄很薄，隨時有破裂的風(fēng)險。一旦破裂，里面這種老化的硅膠，就會滲入機(jī)體。就會刺激機(jī)體，有發(fā)生癌變的危險性。這個病人，肉眼看，假體水袋是完整的，但是由于時間太久了，預(yù)測有肉眼不可見的微孔，發(fā)生微滲漏，產(chǎn)生刺激，而引發(fā)癌變。所以，任何時候有懷疑乳房假體，有破裂或滲漏的，一定要盡早手術(shù)，取出滲漏假體。 下面這個是 破裂假體： 因為這些老的假體，工藝與現(xiàn)在的假體工藝完全不可同日而語！現(xiàn)代假體（我們?nèi)鸾疳t(yī)院所使用的假體，是美國的mentor假體）如下圖： 它具有的特點： 1、特殊設(shè)計的防滲漏層（就是外面那個水袋能防止微滲漏） 2、獨特Siltex? 表面工藝（防止滑動，和移位） 3、特制的超強(qiáng)記性的深海記憶凝膠（當(dāng)其進(jìn)入人體后，前6個月為它的人體環(huán)境記憶期，這時候?qū)@得堅挺有力，手感柔韌。當(dāng)6個月之后，假體會將人體環(huán)境信息全部牢記，從而與人融為一體，手感柔軟。） 4、超強(qiáng)堅韌和牢固。美國MENTOR公司曾用一輛"悍馬"越野車從假體上壓過，假體并無任何破損，在7.5秒之后，擠壓的痕跡也完全消失，整體形態(tài)恢復(fù)如初。 （針對瑞金醫(yī)院這種，國家最頂級的醫(yī)院，該公司還承諾，只要在瑞金醫(yī)院使用的mentor假體，出現(xiàn)的破裂和滲漏都免費更換）。 所以永遠(yuǎn)記住一句話，新工藝都是針對舊工藝的弊端，改進(jìn)和改善而研發(fā)出來的。人類的發(fā)展也是在不斷地自我科技的突變，研發(fā)出新的產(chǎn)品。隆胸，一定要到正規(guī)醫(yī)院，用正規(guī)合格的產(chǎn)品。 超過10年以上的隆胸病人，盡早到醫(yī)院檢查，假體有沒有滲漏，沒有滲漏的盡快取出或更換新的假體。 （出差的動車上 18:24分）2020年01月17日5051
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