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曾昂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 做假體隆胸的求美者，無(wú)一例外的都會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是，手術(shù)之后是不是就要像個(gè)木乃伊一樣天天要蜷縮在一起，然后上肢就不能動(dòng)了？很多人擔(dān)心術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)、抱小孩、拎重物等會(huì)不會(huì)影響到假體隆胸手術(shù)的效果。那么現(xiàn)在就有一篇文章解答了這些疑問(wèn)，這是剛剛發(fā)表在美國(guó)整形外科雜志上的一項(xiàng)持續(xù)一年的隨機(jī)對(duì)照研究，他觀察了三個(gè)重要的指標(biāo)：傷口的情況、并發(fā)癥的情況以及患者不滿意度的情況。研究的結(jié)果是：術(shù)后早期的肌肉運(yùn)動(dòng)，并不會(huì)讓手術(shù)的傷口變得更寬，也不會(huì)增加手術(shù)的并發(fā)癥，反倒是手術(shù)的滿意度會(huì)大幅度的提高。這項(xiàng)研究結(jié)果與我們現(xiàn)在正在推廣的快速康復(fù)的理念是不謀而合的。2022年10月25日
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 豐乳手術(shù)之后飲食上有哪些注意問(wèn)題？手術(shù)后吃什么、怎么吃,對(duì)術(shù)后恢復(fù)是非常重要的,均衡的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入是機(jī)體恢復(fù)的重要保障。食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收的食物:牛奶、雞、雞蛋、瘦豬肉、魚(yú)、豆腐等。富含維生素的食物:胡蘿卜、菠菜、白菜、蘋(píng)果、橙子、獼猴桃等。富含膳食纖維的食物:玉米、芹菜、藕、香蕉等。忌火鍋、燒烤、油炸食品、辣椒、生姜、大蒜、洋蔥、花椒等辛辣食物。少吃容易產(chǎn)生過(guò)敏的食物,如海鮮類(lèi)、菌菇類(lèi)等。禁止吸煙和飲酒。就整形美容科常見(jiàn)的乳房手術(shù)而言,在手術(shù)過(guò)程中一般都有出血或組織液滲出,因此很可能會(huì)出現(xiàn)貧血及低蛋白血癥。愛(ài)美的年輕姑娘切忌不可一味追求體型苗條，而在術(shù)后進(jìn)行一些不當(dāng)?shù)墓?jié)食行為,過(guò)度節(jié)食易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏和抵抗力下降,造成手術(shù)恢復(fù)期延長(zhǎng)。民間有一種說(shuō)法,術(shù)后吃醬油會(huì)增加傷口留疤的風(fēng)險(xiǎn)和色素沉著的可能。其實(shí)這是一種誤解,目前還沒(méi)有明確的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明醬油與瘢痕和色素沉著存在必然的聯(lián)系。豐乳手術(shù)之后多久可以洗澡與開(kāi)始健身運(yùn)動(dòng)？隆胸手術(shù)方法、需要恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后護(hù)理方法等各種相關(guān)因素,都可能影響個(gè)體恢復(fù)。因此,術(shù)后的生活、娛樂(lè)和開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的具體時(shí)間都不盡相同。在未拆線之前可適當(dāng)擦身,但切記避免污水沾染傷口。在拆線后一到兩天,可洗熱水澡、泡熱水浴。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的方式存在個(gè)體喜好差異,因此可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也是不一樣的,具體應(yīng)視各人恢復(fù)情況而定。假體隆胸:假體隆胸術(shù)后1周內(nèi),不建議做劇烈的擴(kuò)胸、提重物、上臂抬舉動(dòng)作。因術(shù)后假體位置固定需要的時(shí)間較長(zhǎng)，所以最好是能夠在1個(gè)月之后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。如果需要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)的話,最好能夠在3個(gè)月之后。少數(shù)患者如果恢復(fù)較慢的話,可適當(dāng)延后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。自體脂肪注射隆胸:自體脂肪隆胸術(shù)后一般需要7天拆線,建議患者拆線后佩戴定型文胸,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止按摩和劇烈運(yùn)動(dòng)。豐乳術(shù)后需要按摩嗎？怎樣進(jìn)行按摩呢？不少女性在做完隆胸手術(shù)以后,醫(yī)生都要求患者對(duì)胸部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?。那究竟?yīng)該怎樣按摩呢?何時(shí)按摩呢?通常是在拆線后越早開(kāi)始按摩越好,按摩的力量由輕到重逐漸增加。術(shù)后早期做局部按摩時(shí)可能有些疼痛,但不要因?yàn)樘弁炊艞壈茨ΑＰ夭堪茨Σ皇菃渭兊耐苿?dòng)乳房,而是往身體方向擠壓乳房,雙手同時(shí)握住同側(cè)乳房一起帶動(dòng)假體,由外向內(nèi)向下進(jìn)行推動(dòng)和擠壓;或者雙手輪流握住對(duì)側(cè)乳房一起帶動(dòng)假體,由外向內(nèi)向下進(jìn)行推動(dòng)和擠壓。為避免術(shù)后周?chē)伩s、假體變硬,隨著時(shí)間的推移,可逐漸加大按摩力度和按摩時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月后,可做擴(kuò)胸、臂上舉運(yùn)動(dòng),有意識(shí)地多做深呼吸等胸部活動(dòng)。手術(shù)后6個(gè)月內(nèi),乳房的按摩可使生成的纖維囊被牽拉松弛,有助于保持乳房的柔軟特性。若按摩時(shí)疼痛難忍,可尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。假體豐乳手術(shù)后患者需要帶乳托嗎？術(shù)后多久可以帶有鋼圈的文胸？假體隆胸手術(shù)需要將假體放入人體內(nèi),一般采用3種手術(shù)切口,分別為腋下切口、乳暈切口、乳房下皺襞切口,無(wú)論哪種切口都會(huì)使胸部產(chǎn)生一定的腔隙。為避免假體位置的偏移,假體隆胸術(shù)后醫(yī)生會(huì)用繃帶或者乳托對(duì)假體進(jìn)行固定。術(shù)后首月應(yīng)遵醫(yī)生的醫(yī)囑外穿乳托衣(壓胸帶)對(duì)胸部進(jìn)行固定塑形,之后可穿戴無(wú)鋼圈的內(nèi)衣或運(yùn)動(dòng)型內(nèi)衣,幫助胸部塑形,建議至少固定3個(gè)月。假體隆胸半年內(nèi),盡量不要穿戴有鋼圈的文胸,因?yàn)樵趧傋龊寐⌒剡@段時(shí)間內(nèi),女性胸部會(huì)很緊實(shí),而且比較挺拔,所以基本上沒(méi)有必要戴文胸。若覺(jué)得不佩戴文胸會(huì)讓乳頭外觀明顯,可使用硅膠乳貼以保護(hù)隱私。脂肪隆胸手術(shù)是將自體脂肪注射入乳房的各個(gè)層次內(nèi),術(shù)后傷口都會(huì)覆蓋敷料,有些患者需要用繃帶固定乳房位置為避免自體脂肪的移位可以穿戴松緊適宜的運(yùn)動(dòng)型文胸。但是在早期,應(yīng)避免擠壓胸部,不能穿戴緊身胸衣,以免壓迫胸部造成脂肪過(guò)度吸收,影響手術(shù)效果。2019年05月06日2231
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魏林平主任醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 整形美容科 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸并發(fā)癥的處理聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel , PAAG) 商品名為英捷爾法勒，英文名為interfall。1997 年由烏克蘭引入我國(guó)。該聚合物是多孔的,具有彈性、親水性、耐熱性、抗酸堿性和非刺激性，是一種生物學(xué)上的惰性材料。1999 年將其國(guó)產(chǎn)化商品名為奧美定。由于注射PAAG具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，因此該方法在近10年有較大的市場(chǎng)。但隨著其并發(fā)癥的例數(shù)日益增多,幾年前已經(jīng)引起整形界的激烈爭(zhēng)論，直到今年4月30日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《關(guān)于停止銷(xiāo)售和使用聚丙烯酰胺水凝膠（注射用）的通告》對(duì)聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸的不安全性有了最終的定論。因此聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸近來(lái)再度成為數(shù)十萬(wàn)已接受注射女性以及整形界關(guān)注的焦點(diǎn)。其實(shí)在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸在國(guó)內(nèi)一出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)整形界學(xué)者及專(zhuān)家都反對(duì)此種隆胸術(shù)式，認(rèn)為其遠(yuǎn)期效果不確切, 且無(wú)法完全取出注射物(雖然有人提出集中注射可形成較為完整的包膜,但散在性結(jié)節(jié)的發(fā)生率仍然有15 %) ,一旦發(fā)生意外(如彌漫性乳房硬化) , 根本無(wú)路可退。其發(fā)生的并發(fā)癥主要有以下幾點(diǎn)：1.血腫（出血）：行水凝膠注射時(shí)可因針尖刺破小血管而致急性出血；注射間隙過(guò)深或過(guò)淺還易引起撕裂傷以致滲血；術(shù)中、術(shù)后按摩手法不當(dāng)也會(huì)引起損傷而導(dǎo)致滲血；自我保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致乳房受到外傷撞擊、擠壓引起出血；凝膠對(duì)已斷裂的血管內(nèi)血液的虹吸作用抵消了注射凝膠后局部壓力對(duì)斷裂血管的壓迫止血作用。表現(xiàn)為術(shù)后乳房腫脹增大,脹痛明顯,部分有撕裂般感覺(jué)。2.結(jié)節(jié):注射過(guò)程中，乳腺后壓力隨注射物的增加而不斷上升，凝膠有向壓力較低的區(qū)域擴(kuò)展的趨向，水凝膠可經(jīng)薄弱區(qū)域處突破，甚至超出乳腺范圍，部分注射水凝膠者可經(jīng)穿刺孔溢出至皮下，形成孤立或散在的小水凝膠團(tuán)塊，使水凝膠被周?chē)M織束縛，局限在某一局部形成結(jié)節(jié)；錯(cuò)誤的注射層次亦是結(jié)節(jié)形成的原因, 如注射到乳腺內(nèi)、胸大肌內(nèi)等。表現(xiàn)為乳腺間或胸肌下單個(gè)或數(shù)個(gè)固定的中等硬度的孤立性結(jié)節(jié),直徑大小不等,表面光滑。3.感染:主要為注射時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格所致。表現(xiàn)為術(shù)后5～10d出現(xiàn)局部紅腫, 疼痛,乳房明顯增大脹痛具有波動(dòng)感，皮膚溫度可升高。甚至切口流膿, 穿刺抽出膿液并培養(yǎng)出致病細(xì)菌即可確診。4.胸大肌炎:主要為注入的凝膠對(duì)胸大肌產(chǎn)生刺激所致, 表現(xiàn)為乳房上部明顯腫脹、疼痛, 而切口無(wú)紅腫和滲出, 上臂活動(dòng)時(shí)疼痛加重, 以單側(cè)發(fā)生為多； 往往有術(shù)后上肢劇烈活動(dòng)史水凝膠注射進(jìn)胸大肌筋膜下和肌間隙內(nèi)，部分受注射者可在胸大肌下觸及凝膠團(tuán)塊，伴有觸痛、壓痛，疼痛產(chǎn)生機(jī)理主要與手術(shù)后粘連有關(guān)，表現(xiàn)為患側(cè)上肢外展明顯受限，并具有牽拉痛。5.游走性包塊:主要為水凝膠具有流動(dòng)性,乳腺后間隙組織較疏松，因重力作用隨體位變化而游走到皮下,甚至破潰流出，形成竇道，經(jīng)久不愈。6. 切口凝膠外溢現(xiàn)象：表現(xiàn)為術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)原切口穿刺點(diǎn)有凝膠溢出現(xiàn)象，切口無(wú)法愈合。正常的手術(shù)操作應(yīng)該是在針頭退出前, 向針管內(nèi)注入少許麻藥或鹽水, 再退出針頭以及退出針頭后這一段組織還要多壓迫一段時(shí)間, 可以使注射的沿途不殘留聚丙烯酰胺水凝膠。另外注射達(dá)預(yù)定容量后, 助手宜將乳房外上象限切口區(qū)及針頭穿過(guò)的途徑處, 以及乳房下皺襞處壓住, 術(shù)者用雙手的小魚(yú)際, 對(duì)乳房區(qū)進(jìn)行按摩塑形。在手術(shù)過(guò)程中以上的兩個(gè)環(huán)節(jié)操作不當(dāng), 均有可能造成切口凝膠外溢現(xiàn)象, 切口經(jīng)久不愈。7.其他諸如疼痛、腫脹、發(fā)熱、破潰、硬結(jié)等多數(shù)與術(shù)者解剖部位層次混亂不清，多點(diǎn)進(jìn)針穿刺注射,無(wú)菌操作不規(guī)范，術(shù)后處理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。也許部分接受注射的女性目前沒(méi)什么特殊不適，但隨著時(shí)間的推移，不排除今后出現(xiàn)硬結(jié)、游走性包塊、疼痛、腫脹、破潰、胸大肌炎等并發(fā)癥的可能，更令人擔(dān)憂的是注射物的毒性甚至可能存在的致癌性。作為我們專(zhuān)業(yè)的整形醫(yī)生，不斷優(yōu)化聚丙烯酰胺水凝膠的取出及并發(fā)癥的手術(shù)治療方法是目前的主要工作。目前一些整形醫(yī)院對(duì)注射隆胸仍采取按摩、穿刺結(jié)節(jié)抽吸部分水凝膠、利用類(lèi)似腫脹吸脂技術(shù)采用抗生素生理鹽水沖洗、局部理療、抗炎治療或加用皮質(zhì)激素及注入康寧克通等治療措施，可能得到不同程度的緩解，但是這樣并不能徹底抽吸干凈水凝膠，而且由于術(shù)中盲目地反復(fù)抽吸還會(huì)造成注射物的移位、種植，造成組織的創(chuàng)傷，產(chǎn)生新的并發(fā)癥。我的經(jīng)驗(yàn)是：采取直視下手術(shù)取出加殘腔灌洗以及切除病變組織等綜合治療。其優(yōu)點(diǎn)是: 1.直視下操作，可徹底清除囊腔內(nèi)的水凝膠；2.手術(shù)中同時(shí)切除水凝膠周?chē)ぜ氨凰z浸潤(rùn)的廣泛變硬的組織；3.術(shù)中利用水凝膠的親水性，使難以觸及的結(jié)節(jié)吸水膨脹，結(jié)節(jié)增大易于發(fā)現(xiàn)以便手術(shù)切除；4.直視下切除肉牙腫等變性的乳腺組織；5.術(shù)中大量生理鹽水沖洗，將體內(nèi)殘存的水凝膠含量降到最低，并用碘伏、甲硝唑溶液、慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗殘腔，可將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。切口在乳暈周?chē)?，長(zhǎng)2.5--3CM，并采取皮內(nèi)可吸收線縫合方法，隨著時(shí)間的推移，其痕跡將會(huì)變得越來(lái)越淡。而且我們一改其它整形機(jī)構(gòu)術(shù)前應(yīng)用B超檢查的方法，而采用MRI（核磁共振）進(jìn)行乳房掃描。傳統(tǒng)的B超檢查只能大概顯示乳房的組織結(jié)構(gòu)，并不能清楚地顯示注射物的分布層次及部位（特別是注射物出現(xiàn)游走、多層次分布時(shí)），而MRI（核磁共振）的方法，其具有無(wú)射線輻射、軟組織分辨率高、多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示注入物所形成的“假體”的位置及其完整性，MRI 的冠狀位、矢狀位和水平位的截面圖能準(zhǔn)確定位注射物的分布部位和層次，可清楚顯示聚丙烯酰胺水凝膠的分布情況、游離HPAG分布范圍及其與胸壁的立體結(jié)構(gòu)關(guān)系等，并能通過(guò)Pacs 系統(tǒng)準(zhǔn)確地計(jì)算聚丙烯酰胺水凝膠量，輔助分析并發(fā)癥的原因，給臨床醫(yī)生直觀可靠的印象，有助于制定正確的手術(shù)治療方案。所以，我堅(jiān)持認(rèn)為：術(shù)前檢查不能單單依靠傳統(tǒng)的B超檢查，注射隆胸的取出更不適宜采取反復(fù)抽吸的方法，更不能相信某些整形機(jī)構(gòu)所謂“內(nèi)窺鏡”取出注射物的說(shuō)法。最好的取出方法就是：術(shù)前行MRI 檢查以準(zhǔn)確定位注射物的分布部位和層次，采取直視下手術(shù)取出加殘腔灌洗以及切除病變組織等綜合治療。注射隆胸取出后，乳房的形態(tài)一般都不理想。因此很多女性選擇重新放置假體隆胸。但至于注射物取出后是否放置假體隆胸是個(gè)人的選擇，但能否放置假體以及能否在取出的同時(shí)放置假體則是我們專(zhuān)業(yè)整形醫(yī)生的判斷和決定。 從我的臨床跟蹤及收集的資料總結(jié)，要保證注射物取出的同時(shí)置入假體隆胸的安全，我認(rèn)為必須滿足下列條件： 1、注射隆胸后乳房組織的條件：注射層次好，注射物對(duì)乳腺組織、肌肉（胸大?。┘捌渌M織的損傷輕，在保證最高取出率的前提下（當(dāng)然是直視下手術(shù)取出，而非抽吸的方法），可考慮同時(shí)行置入假體隆胸；術(shù)中注射層次差，注射物對(duì)乳腺組織、肌肉（胸大肌）及其它組織的損傷重，則不考慮同時(shí)假體隆胸，我的經(jīng)驗(yàn)是取出3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間后再擇期行假體隆胸；但如果其乳房組織嚴(yán)重糜爛、變性，我認(rèn)為其已經(jīng)失去再次放置假體隆胸的可能。 其實(shí)通過(guò)術(shù)前MRI（核磁共振）檢查結(jié)果就能基本判斷聚丙烯酰胺水凝膠的分布情況及組織受損情況。 2、即使注射層次好，注射物對(duì)乳腺組織、肌肉（胸大?。┘捌渌M織的損傷輕，但在保證最大取出率的前提下，必須對(duì)取出后的殘腔和假體置入腔隙反復(fù)沖洗（大量生理鹽水沖洗，將殘存的水凝膠含量降到最低，并用碘伏、甲硝唑溶液、慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗），這樣可大大降低假體隆胸并發(fā)癥（如包膜攣縮）的發(fā)生率。 3、必須根據(jù)受術(shù)者的身高、體重、胸廓發(fā)育情況、術(shù)前乳房發(fā)育情況、注射物取出后乳房情況、求美的標(biāo)準(zhǔn)、心理狀態(tài)、審美要求等選擇最適合受術(shù)者的假體，這就要求整形醫(yī)生有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 4、跟單純的假體隆胸一樣，術(shù)后護(hù)理同樣重要（比如怎樣按摩、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的掌握、上肢活動(dòng)的注意事項(xiàng)等等）。因此，對(duì)于注射物取出后能否放置假體以及能否在取出的同時(shí)放置假體的問(wèn)題，絕不能一概而論。作為專(zhuān)業(yè)整形醫(yī)生的論點(diǎn)都必須建立在自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及資料總結(jié)上，絕不能憑空而談。作為公立大醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)整形醫(yī)生，我們一直在關(guān)注聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸這個(gè)問(wèn)題，特別是對(duì)其取出及并發(fā)癥的處理也在不斷地優(yōu)化檢查和手術(shù)方法，最終目的就是要保證注射物的最高取出率，為廣大女性解除心理和身體上的痛苦，更是要解除她們的后顧之憂。2011年06月27日3057
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