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2020年05月23日
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2020年05月18日1299
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 很多人看到我的個(gè)人介紹會(huì)來詢問：王醫(yī)生，你說的“極微創(chuàng)輸精管結(jié)扎”到底是什么呀？為什么你只做高端醫(yī)療呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥由于篇幅關(guān)系，關(guān)于：為什么要做男性絕育——輸精管結(jié)扎手術(shù)，就用幾句話帶過?！?對(duì)于近期（為什么是近期，而不是以后永遠(yuǎn)？這個(gè)后面會(huì)講到…）不打算再生育的夫婦來講，避孕的方式包括：女方（口服避孕藥、宮腔上環(huán)）、男方（戴避孕套、輸精管結(jié)扎）。危害、以及性體驗(yàn)上的差異，我想讀者都已經(jīng)了解過了。綜合而言，男方進(jìn)行輸精管結(jié)扎是“性價(jià)比”最好的選擇，一次性治療“永久”解決問題，可以試想一下，避孕套超過10元/個(gè)，以每月8次計(jì)算，每年花在避孕套上都要上千元了。那么普通手術(shù)和王醫(yī)生的高端醫(yī)療結(jié)扎手術(shù)有什么不同呢？用一張表格來說明這里重點(diǎn)講一下手術(shù)方式的區(qū)別：常規(guī)手術(shù)，需要切開陰囊表面皮膚約1cm以上，提出輸精管后進(jìn)行結(jié)扎，之后縫合陰囊皮膚數(shù)針。極微創(chuàng)手術(shù)，即外國(guó)人說的（No scalpel），僅使用手術(shù)器械撐開皮膚，最后手術(shù)創(chuàng)口＜5mm，甚至可以不用縫合（根據(jù)患者自身皮膚狀態(tài)決定，最多縫合1針）。而王醫(yī)生的更精細(xì)操作在于，提出輸精管后對(duì)外膜進(jìn)行仔細(xì)分離，僅僅結(jié)扎輸精管而不破壞輸精管血管系統(tǒng)，這需要長(zhǎng)年累月的進(jìn)行輸精管手術(shù)的打磨才能數(shù)量此技術(shù)。結(jié)扎后，還要進(jìn)行一個(gè)對(duì)殘端的組織包埋，以徹底杜絕術(shù)后再通（如后圖所示）。而這個(gè)操作比較精細(xì)，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求也比較高。同時(shí)，作為“輸精管再通吻合手術(shù)”的專家，王醫(yī)生也會(huì)考慮到萬一患者以后需要進(jìn)行“輸精管復(fù)通手術(shù)”，因此，對(duì)輸精管也會(huì)進(jìn)行“特殊處理”，以有利于以后的在“手術(shù)再通”。因此，后者不僅創(chuàng)傷小，而且操作極其精細(xì)，保留血管系統(tǒng)，為“手術(shù)再通”留了后手。本圖片來源于網(wǎng)絡(luò)等等，看圖片好像No Scalpel手術(shù)只有一個(gè)手術(shù)切口？這里又要給患者說明一下，歐美人，普遍陰囊較大，精索松弛，從中間切口可以較為容易的把輸精管提出。而對(duì)于亞洲人而言，陰囊偏小，精索短且分置于陰囊兩側(cè)，如果硬要做單切口從中間把輸精管拖出，反而會(huì)出現(xiàn)明顯的提睪肌反射，使患者出現(xiàn)明顯不適，并不利于手術(shù)。王醫(yī)生會(huì)結(jié)合每位患者的實(shí)際情況，選擇單切口還是兩側(cè)切口。那為什么只做高端呢？這個(gè)跟我的“手工法包皮整形切除手術(shù)”是一個(gè)道理，因?yàn)槭中g(shù)需要耗費(fèi)醫(yī)生不少的“時(shí)間”，2020年05月14日34765
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2020年04月20日1718
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 疫情期間，很多醫(yī)院，除了發(fā)熱門診忙，感染科、產(chǎn)科、及計(jì)劃生育科（主打幫女士解決意外懷孕的科室）都很忙。發(fā)熱和感染科忙，從各個(gè)新聞版塊都能理解。產(chǎn)科忙，是因?yàn)楣鲜斓俾?，自然?guī)律，有沒有瘟疫，成熟的娃都得躥出來。那計(jì)劃生育科為什么忙，因?yàn)楫?dāng)“吃飽了撐的”時(shí)候總得消化消化吧。今天，有個(gè)就診女士。我問：如何避孕？她回：戴套；疫情期間，出門少，兩人天天窩著，套也不好買。哎，這7年來第一次意外懷孕？瞬間腦補(bǔ)畫面：當(dāng)躺著都能為全球做貢獻(xiàn)的時(shí)候，兩人長(zhǎng)期宅在家中不出門，刷劇累了，又沒啥別的娛樂項(xiàng)目，會(huì)干點(diǎn)什么？2003年非典最嚴(yán)重的時(shí)候，北京的避孕套銷售量創(chuàng)了歷史新高。今年3月全球最大避孕套生產(chǎn)商停產(chǎn)，貨量緊缺。避孕套從生產(chǎn)到消費(fèi)都注定脫銷，這就解釋了為啥每次“災(zāi)難”性的特殊時(shí)期，總會(huì)出現(xiàn)“一套難求”、“新生兒暴增”的場(chǎng)面？ 根據(jù)避孕套的避孕效果推算，一年內(nèi)，每100對(duì)情侶，啪啪時(shí)使用避孕套，必有2-20對(duì)會(huì)發(fā)現(xiàn)意外懷孕。有人感慨：2020年第一季度啪啪次數(shù)，遠(yuǎn)超2019年整年度。那2020年啪啪活躍的第一季度，每100對(duì)情侶就有2-20對(duì)情侶會(huì)意外懷孕。所以復(fù)工復(fù)產(chǎn)時(shí)，有的人上班第一天，發(fā)現(xiàn)整個(gè)部門的人都懷孕了。國(guó)家主張精準(zhǔn)防控時(shí)，咱也應(yīng)該精準(zhǔn)避孕。避免他人復(fù)工復(fù)產(chǎn)，咱意外懷孕必須流產(chǎn)。那女士說：張大夫，疫情期間，我們只能閉關(guān)修煉么。嗯，你們可以閉關(guān)修煉，寫書著作；也可以互送充氣娃娃，虛擬體驗(yàn)；當(dāng)然，仍可以繼續(xù)解放天性，只要每天定點(diǎn)口服一片復(fù)方短效口服避孕藥。 復(fù)方短效口服避孕藥（COC），是目前全國(guó)范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，其具有高效、簡(jiǎn)便、可逆等優(yōu)勢(shì)。排除禁忌癥，合理規(guī)范的應(yīng)用，避孕效果達(dá)到99%以上。COC，除了避孕還有一些額外獲益，比如調(diào)經(jīng)、后推月經(jīng)、止血、減輕經(jīng)前期綜合征和痛經(jīng)、治療青春痘、多毛癥、內(nèi)異癥、盆腔炎等。2020年04月15日2435
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 大家好，嗯夫妻生活呢，除了要注意生活的節(jié)奏之外呢，還要注意好避孕措施，尤其當(dāng)雙方對(duì)于是否生育寶寶還沒有達(dá)成一致的時(shí)候，那么我們常見的幾種避孕方式呢，有男性的結(jié)扎手術(shù)，男性的避孕套女性的宮腔節(jié)育器女性的避孕藥等等，這些都是非常常見的，但是相比于其他幾種，我個(gè)人覺得男性避孕套呢，是最為簡(jiǎn)單的，而且對(duì)身體沒有什么大的影響呢，同樣呢，有幾種方式，比如體外排精，比如避免排卵期排精，嗯，還是不是特別推薦，因?yàn)橛泻艽蟮目赡苄詴?huì)造成女性意外懷孕，所以當(dāng)大家在享受激情的同時(shí)，也請(qǐng)大家注意做好避孕防范措施。2020年02月26日806
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 大家好，嗯夫妻生活呢，除了要注意生活的節(jié)奏之外呢，還要注意好避孕措施，尤其當(dāng)雙方對(duì)于是否生育寶寶還沒有達(dá)成一致的時(shí)候，那么我們常見的幾種避孕方式呢，有男性的結(jié)扎手術(shù)，男性的避孕套女性的宮腔節(jié)育器女性的避孕藥等等，這些都是非常常見的，但是相比于其他幾種，我個(gè)人覺得男性避孕套呢，是最為簡(jiǎn)單的，而且對(duì)身體沒有什么大的影響呢，同樣呢，有幾種方式，比如體外排精，比如避免排卵期排精，嗯，還是不是特別推薦，因?yàn)橛泻艽蟮目赡苄詴?huì)造成女性意外懷孕，所以當(dāng)大家在享受激情的同時(shí)，也請(qǐng)大家注意做好避孕防范措施。2020年02月25日871
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 精子在體內(nèi)來講呢，實(shí)際上是能夠長(zhǎng)時(shí)間的存活的儲(chǔ)存的部位呢，主要是在精囊，我們現(xiàn)在來講呢不太建議，長(zhǎng)時(shí)間的這種禁欲使精囊內(nèi)的精度儲(chǔ)存了很多，因?yàn)榈搅艘欢ǖ臅r(shí)間之后呢，它在體內(nèi)自己就會(huì)發(fā)生凋亡甚至死亡，即使沒有發(fā)生凋亡和死亡，那么精子的功能和DNA的完整度也會(huì)形成破壞精子在體外呢，生存的時(shí)間很短，大概也就一個(gè)小時(shí)左右，但是如果進(jìn)入到體內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道呢，在女性的體內(nèi)大概可以存活三到七天，也就是說，如果精子進(jìn)入女性體內(nèi)，那么女性過幾天才會(huì)出現(xiàn)排卵，那么依然可能會(huì)發(fā)生這種受孕的可能，所以呢。 了解精子在不同部位的存活時(shí)間就有助于了解我們?cè)趺礃庸?jié)育怎么樣規(guī)律的排精獲得更好的***質(zhì)量以及在受孕期排卵期如何增加受孕的。2020年12月29日1177
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2019年11月29日5551
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 永久避孕也稱為“結(jié)扎”，通過手術(shù)方法阻礙精子和卵子的結(jié)合，達(dá)到永久避孕的目的。男性結(jié)扎最常見的就是輸精管結(jié)扎術(shù)，女性結(jié)扎最常見的就是“上環(huán)”。結(jié)扎手術(shù)是在計(jì)劃生育時(shí)期非常流行的手術(shù)，隨著二胎政策的開放，結(jié)扎手術(shù)慢慢的被忘記，但是最求性生活的質(zhì)量的人，覺得戴避孕套會(huì)感覺不舒服，避孕套雖然方便無副作用，但是很多人并不喜歡，特別是男性，麻煩、影響性趣。很多夫妻就會(huì)選擇其中一人結(jié)扎，但是又怕結(jié)扎以后出現(xiàn)其他問題，我就在網(wǎng)上陸陸續(xù)續(xù)接到一些問答：”到底是男性結(jié)扎好還是女性結(jié)扎好？回答這個(gè)問題之前，我們要了解這個(gè)男性結(jié)扎和女性結(jié)扎到底有什么區(qū)別？男性結(jié)扎男性有一種更長(zhǎng)久更方便的避孕方式——男性輸精管結(jié)扎，輸精管結(jié)扎術(shù)，又稱為輸精管切除術(shù)。是一種男性的永久性節(jié)育方法。手術(shù)切開皮膚后，提出并分離輸精管，在稍遠(yuǎn)離附睪處剪斷，切除約0.8cm，最后分別結(jié)扎輸精管兩殘端，從而實(shí)現(xiàn)阻截精子的輸出路徑而永久性避孕的目的。20世紀(jì)50年代，輸精管結(jié)扎術(shù)成為人類節(jié)育的一種重要手段，被全球絕大部分國(guó)家和地區(qū)所認(rèn)識(shí)和采納。全球約有2.2億對(duì)夫妻選擇絕育作為避孕措施，其中有0.43億對(duì)夫妻選擇用輸精管絕育。同一年亞洲輸精管絕育人數(shù)占世界總數(shù)的70%以上。很多人會(huì)認(rèn)為男性節(jié)育會(huì)影響性功能，20世紀(jì)七八十年代就有研究表明輸精管結(jié)扎術(shù)對(duì)性功能沒有影響，對(duì)于老年人來說也是如此。結(jié)扎的男性性功能發(fā)展趨勢(shì)和沒有結(jié)扎的男性沒有區(qū)別，大多數(shù)都是因?yàn)槠鞴俟δ軠p退導(dǎo)致的，和結(jié)扎沒有關(guān)系，如果確實(shí)出現(xiàn)這樣的情況，有可能是和術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。男性輸精管結(jié)扎術(shù)無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于血腫及感染類的并發(fā)癥，可以通過術(shù)前完善相關(guān)檢查、規(guī)范手術(shù)流程以及嚴(yán)格無菌觀念來大大降低其發(fā)生率;男性輸精管結(jié)扎術(shù)與附睪淤積癥在發(fā)生和發(fā)展上存在一定聯(lián)系，或者說男性輸精管結(jié)扎術(shù)在不被治愈的情況下，可能發(fā)展成為附睪淤積癥，但該類癥狀對(duì)結(jié)扎受術(shù)者的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康并不會(huì)構(gòu)成重大隱患。女性上環(huán)女性上環(huán)也就是上節(jié)育環(huán)，是我國(guó)育齡期婦女最常用的長(zhǎng)效避孕措施，將環(huán)放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達(dá)到流產(chǎn)避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。女性上環(huán)具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)。隨著節(jié)育器的不斷改進(jìn),其種類在不斷增加,廣大女性在選擇使用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)能更加清晰了解不同節(jié)育器的使用方式及注意事項(xiàng),從而提高宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果,降低不良反應(yīng)的發(fā)生。主要的并發(fā)癥有子宮穿孔、嵌頓感染、宮腔及宮頸管粘連、臟器損傷、輸卵管系膜撕裂及血腫,節(jié)育器異位、放置節(jié)育器后出血。對(duì)女性身體傷害比較小，且取出后女性仍具有孕育功能，在國(guó)際上受到大力推廣。目前，我國(guó)節(jié)育女性選擇宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育術(shù)的女性高達(dá)40%，其手術(shù)成功率也高達(dá)90%，具有極高的實(shí)施性。綜上所述，無論男女結(jié)扎，都有好有壞。選擇為了另一半而去做這種手術(shù)的人，袁醫(yī)生都會(huì)為ta點(diǎn)個(gè)贊。無論男方做還是女方做，大家一定要三思而后行，三思以后再三思。。。。2019年11月18日3928
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