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2019年12月11日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室腹腔分流術是治療腦積水常見的方式，雖然分流術的有效率高，患者術后都能緩解順利出院。但出院以后需要定期復查，保養(yǎng)分流管非常重要。第一、首先頭部分流管的儲液囊不能亂按，亂按可導致分流管斷裂，分流泵損壞。嬰兒皮膚薄，分流泵凸出部位不能長時間受壓，否則可導致皮膚壞死，切口在術后一兩個月未長結實前不能著水，不能讓汗水浸漬，要保持干燥。一些孩子哭鬧后可能出現(xiàn)皮下鼓包，要來醫(yī)院咨詢處理。安裝調壓分流管的孩子要遠離一切帶磁性的東西，如家里的音箱，小區(qū)磁性門禁系統(tǒng)等等，以免壓力改變。第二、身體部位的分流管一般埋的比較深，如果局部很淺，要叮囑孩子不要好奇玩弄。如分流管線路上有癤子等皮膚感染，要及時處理。一般運動沒有問題，但是特別愛好體育運動的孩子要小心，分流管斷裂常見的兩個點一個是頸部，一個是肋緣，主要是由于頸部扭動和彎腰動作過于頻繁導致的。第三、腹腔保養(yǎng)主要關注胃腸功能，如果經(jīng)常腸脹氣，胃腸蠕動不好，消化不好，不能定時排便，甚至發(fā)生闌尾炎，腸梗阻，會導致分流管堵塞和感染。分流后還可加重或誘發(fā)疝氣和鞘膜積液，處理很簡單，手術即可。第四、要定期復查，一般術后3個月、9個月要復查，如果孩子情況良好則以后每年復查一次。正常分流管，如保養(yǎng)好，可使用大約10年時間，只是由于身高生長原因，孩子第一根分流管需要在短了以后更換。2019年08月30日8282
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術需要往體內(nèi)插分流管，后期并發(fā)癥多且難以避免，分流術患者都免不了要更換分流管，腦積水患者分流術后并發(fā)癥需注意。感染情況，保持室內(nèi)空氣的新鮮，盡量減少探視人員；密切監(jiān)測體溫；指導病人不要觸摸傷口，嬰幼兒患者必要時適當約束；注意有無腹膜刺激征。臟器穿孔，注意有無氣胸、胸腔積液、腹腔積液、陰囊或腹股溝疝囊積液及陰道或膀胱穿孔，大腸小腸直腸、臍部穿孔等表現(xiàn)。一旦穿孔立即通知醫(yī)生行分流管取出術。顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑給予脫水治療，行腦室外引流或再次分流手術。腦積水分流術患者須知1.分流術后早期注意分流泵張力的大小以估計分流管的流量是否適度，經(jīng)常按壓耳后壓力泵防止引流管堵塞。2.避免分流管區(qū)受壓和過度扭曲，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動和運動。3.心理指導，鼓勵病人保持樂觀的情緒，癥狀緩解后可從事力所能及的工作。4.飲食指導：加強營養(yǎng)，進食易消化的食物。5.如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胃腸道反應、臟器穿孔征象立即就診。2019年08月21日7902
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦脊液分流術是治療腦積水的經(jīng)典有效方法，也是腦脊液科常規(guī)手術之一。很多患者朋友問我關于，腦脊液分流術的注意事項，那么今天就和大家聊一下這個問題。以腦室腹腔分流術為例：1.術后患者清醒后可取15-30度半臥位，以利于腦室腹腔分流管正常引流、工作。2.術后不易過早飲食。術后8小時可進食少量水，如無不適或嘔吐，可進食少量流食，待正常排便、排氣后再逐漸恢復正常飲食。若術前患者既有進食差、消化差、胃腸功能障礙等情況，應根據(jù)情況延長禁食時間。3.術后頭部切口盡量少壓迫（部分切口在枕部，應盡量避免長時間著力），以免切口愈合不良，結痂、感染。保持切口輔料干燥，若有滲出或滲透，及時更換。4.注意術后復查頭CT，明確顱內(nèi)腦脊液分流管位置，是否有顱內(nèi)出血，并根據(jù)患者術后情況（是否有頭暈、頭痛等不適）決定是否再次復查頭CT。5.觀察切口及分流管走形區(qū)域皮膚是否破損、是否隆起、是否有皮疹、毛囊炎等情況；避免切口搔抓，以免切口裂開。6.患者是否發(fā)熱，發(fā)熱為常規(guī)腦脊液分流術后患者常見現(xiàn)象，多為術后吸收熱，但應注意與顱內(nèi)感染相鑒別。7.注意腹部不適的鑒別：腹部不適有可能是腦脊液引流至腹腔吸收的正常現(xiàn)象，也有可能是腹腔炎癥或腹腔臟器受損的表現(xiàn)，要注意區(qū)別。8.保持大便通暢，以免顱壓、腹壓增高，導致腦出血、腹部刀口裂開等情況。9.注意大便的性狀，若為水樣便，應及早來醫(yī)院，找專科醫(yī)生鑒別是否為分流管入腸管，導致水樣便可能。10.有一些分流管，比如強生可調壓分流管（因做工精細、小巧、安裝和調壓方便，臨床常用）。在磁場較強的情況下，分流管泵壓力會發(fā)生變化，故若選擇此類分流管盡量避免進行核磁檢查，或進行1.5T以下核磁檢查。PS：目前航空總醫(yī)院腦脊液科進行的改良腦脊液分流術，術后患者幾乎無發(fā)熱癥狀。本文系陳紅偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月24日12158
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水的手術本身并不復雜，手術操作簡單，時間短，但由于是在體內(nèi)植入了一根分流管，對人體來說是個異物，所以最怕感染。腦室腹腔分流手術是所有腦外科手術中無菌要求最嚴格的手術，因為別的腦外科手術萬一術后感染了，大都可以通過使用抗生素治愈，唯獨腦積水分流手術，由于這個分流管（異物）的存在，不拔除分流管，感染是無法治愈的。這在所有的外科手術中都是符合同樣的原則的，即“有異物的創(chuàng)口一旦感染，必須清除異物才能控制感染”。那么腦積水術后哪些情況會發(fā)生感染？一、手術本身造成的細菌污染。這跟所有的手術一樣，任何手術都有可能感染的風險，細菌來自空氣、皮膚或污染的敷料。這種感染是最早發(fā)生的，一般在術后一周內(nèi)就會引起發(fā)燒，體溫可以達39°以上，除了發(fā)燒沒有其他癥狀，一般不會有嘔吐、咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀。用了抗生素就體溫降到正常，但抗生素一停，體溫馬上又會升高。這也是腦積水術后最常見的一種感染，有的醫(yī)療機構報道感染率高達20%，文獻報道各大醫(yī)療中心平均是15%左右。在我的醫(yī)療小組，由于手術原因引起的感染率非常低，在5%以下。一般術后兩周以內(nèi)如果沒有發(fā)燒，那么手術感染的可能性就非常低了。術后一個月以后的發(fā)燒，首先考慮感冒、扁桃體發(fā)炎等其他原因。二、頭皮感染。如果是頭皮切口感染，那么術后沒幾天就會看到頭皮的切口紅腫、疼痛、甚至流膿。如果是由于毛囊發(fā)炎、蚊蟲叮咬的感染，引起皮膚潰爛、流膿，蔓延到分流管。這種感染可以直接看見，所以容易診斷。三、腹腔內(nèi)的感染，闌尾炎、盆腔炎、腹膜炎，細菌波及腹腔內(nèi)的分流管。這種感染首先是腹痛、發(fā)熱，普外科檢查后可以診斷。那么怎么確診分流管感染了呢？就算出現(xiàn)了以上的幾種表現(xiàn)，但要確診到底有沒有分流管感染，必須做腦脊液檢查。腰穿或者從分流管的閥門穿刺抽取腦脊液，常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有白細胞增多，腦脊液生化可見糖降低，腦脊液培養(yǎng)可以找到細菌。有時候一兩次檢查可能都是陰性，如果還是強烈懷疑是分流管感染，有時候需要多次檢查腦脊液。那么如果真的不幸確診是分流管感染了，那么就不要心存僥幸，必須盡快拔除分流管，開始抗感染治療。那么腦積水怎么辦？因為一旦拔除了分流管沒了引流，腦脊液還是每時每刻在分泌的。在我們這里，一般在拔分流管的手術中，會在另一側腦室放一根腦室儲液囊，暫時代替分流管的作用，每天可以引流腦脊液。正規(guī)的抗感染療程是8-12周，最終根據(jù)腦脊液檢查結果判斷是否完全控制了感染，然后再重新做分流手術。手術后一般觀察兩三個月沒有異常情況，可以做個小手術拔除腦室儲液囊。文章筆記：1、如果懷疑感染，必須盡快做腰穿和閥門穿刺腦脊液檢查。2、如果腦脊液檢查細胞數(shù)明顯超出正常范圍并且有發(fā)燒，盡快手術拔管，不要抱僥幸心理。歡迎在線咨詢或來門診就診。專家門診時間：周二全天；周五下午門診地點：浙大兒院濱江院區(qū) 門診四樓 I區(qū)掛號方式：網(wǎng)上預約掛號；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預約掛號；直接到醫(yī)院門診掛號（不限號，掛不到號可以到診室找我加號）（微信掃一掃，開始健康咨詢）（原創(chuàng)文章 歡迎轉載）2018年07月07日20203
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 每年單單我們科室就有超過200例患兒接受腦積水分流手術，經(jīng)常有患兒父母在查房時問我，我們出院后要注意什么？什么情況下要到醫(yī)院治療？什么情況必須要手術呢？下面就根據(jù)我個人的經(jīng)驗向廣大患兒父母提供一些建議。先說傷口的護理，在我們科室手術的患兒大部分都是拆好線才出院，因此，一般是不需要換藥了，傷口覆蓋的紗布拆線后1天就可以拿下，如果傷口沒有濕乎乎的滲出，比較干燥，不是非常紅，那么在術后第3天就可以接觸水了，可以正常的洗頭洗澡，只要傷口不是非常用力搓洗都不要緊，護士在出院時可能會給殺菌的清洗液，都可以使用。我們的切口在耳朵后面偏上一點，耳朵后面因為有閥門所以會隆起，明顯比周圍要高一些，而且是偏硬的，這都是正常的。但皮膚顏色應該是正常的，不應該紅腫或發(fā)黑，也不應該變大變軟。前者是局部受壓或皮薄血運不好或發(fā)炎，多數(shù)住院期間就看得出了，及時咨詢床位醫(yī)生。后者是因為腦脊液順管子漏出來到皮下所致，有兩種情況，一種是腦壓高，空洞大，水就流出來了，多發(fā)生在術后早期，這時候可能要加壓包扎，或患側局部抬高。另一種情況是管子堵住了或其他原因導致的通暢性不佳，腦壓高，水就漏出來了，可能需要手術探查管道。一般先按第一種治療，1-2個月后沒有好轉再按第二種情況檢查。再說管道的護理，這套管子價格不菲，一定要好好護理，否則再次手術傷身又費財。頭部管子和閥門能不能壓？只要睡覺是軟枕，都可以隨便壓的，但早產(chǎn)兒新生兒如果頭皮很薄還是要注意。較硬的東西不能長時間壓迫閥門，否則會導致皮膚壞死，管子外露，需要再次清創(chuàng)手術，還容易引起感染。另外，孩子大一點都要參加體育運動，跳個舞打個球什么的，但是頭部都不能收到猛烈的撞擊，會導致管道的移位和功能障礙。還有，雖然都是進口管道，而且質量越來越好，但幾年后難免管道會和皮下有粘連，最多見的就是頸部，因此頸部要避免過于劇烈的大范圍活動，我自己就碰到好幾例大范圍活動后頸部這里管道斷裂的孩子了，沒有辦法，只能再次手術把管子重新接上。如何判斷是普通感冒還是管子感染？說句實在話，普通情況下還真是很難判斷，典型的都好說，不典型的都難說。應該提出的是，分流術后感染基本上都發(fā)生在術后1年內(nèi)，其中90%以上發(fā)生在半年內(nèi)，因此半年后的發(fā)熱基本可以不考慮是管子感染。那么半年內(nèi)的怎么判斷呢？首先看孩子癥狀，感冒的話多數(shù)有鼻塞流涕咳嗽等癥狀，有受涼等病史，發(fā)熱一般都是39到40度的高熱，而管子感染多數(shù)是中度發(fā)熱。然后檢查身體，感冒可以有喉嚨發(fā)炎扁桃體紅腫等，而管子感染會有腦膜刺激征，頭比較硬，還有噴射性嘔吐，不管發(fā)布發(fā)熱孩子精神都比較差。然后去化驗血，病毒感染大多白細胞不高或略微升高，淋巴細胞升高，中樞感染有白細胞和中性粒細胞升高。如果上述都不能鑒別，那只能拿出我的殺手锏了，那就是閥門抽液化驗，只要正常就可以排除管子感染了。但這一招當?shù)蒯t(yī)生要么不會，要么不樂意，很多只能回到我們醫(yī)院檢查。如何判斷管子是否阻塞？斷裂也是管子阻塞的一種。管子放進去以后一直有阻塞的可能，任何時候都可能會發(fā)生。首先孩子出現(xiàn)顱壓增高的表現(xiàn)，以前的癥狀又出現(xiàn)了，大的孩子會有劇烈的頭痛嘔吐，精神越來越差，小孩子頭圍增大明顯，囟門張力高，嘔吐，不肯吃東西，不喜歡玩耍。做CT發(fā)現(xiàn)水多了，那就要警惕是否管子阻塞。如果按壓閥門彈不起來或回彈緩慢，那就是頭端堵住了。如果彈性良好而有上述癥狀，那就是閥門遠端有問題，常見腹部或閥門出口，這時候就要連續(xù)性腹部攝片和超聲檢查了，有時候頭部也要攝片。如果檢查結果模棱兩可，孩子癥狀逐漸加重，就需要盡早手術探查。在國外的時候看到美敦力的管道可以體外檢測有無液體流動，但似乎目前國內(nèi)還沒有。需不需要換管子？從我個人的觀點來看，除非管子出現(xiàn)問題，引起癥狀，否則不需要去動管子。雖然腹腔內(nèi)遺留比較長的管道，但由于頸部和胸壁的粘連，腹腔內(nèi)的預留管道有時候很難隨身體的生長而拉伸，如果某個部位被拉斷，就會出現(xiàn)前面說的管道阻塞的癥狀。以上所述都是我的個人經(jīng)驗，疾病的變化是莫測的，一些理論和觀點可能隨著科學技術的進步而被證明是不合適甚至錯誤的。因此，我的觀點僅供大家參考，如果有問題有疑問盡管提出來，一起修訂改正，我們的根本目的就是服務患兒，減少疾病帶來的不幸。同時希望大家轉載，讓更多的患兒家屬看到并因此受益！也歡迎大家為我點贊：）。楊波 2016-12-21于波士頓本文系楊波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月21日19676
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