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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 開(kāi)顱手術(shù)切除是大部分腦膜瘤的首選治療方法，目前神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步使得腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大幅降低。但是，顱內(nèi)腦膜瘤有各種不同的情況，有些腦膜瘤的開(kāi)顱手術(shù)切除還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的，手術(shù)中的大量出血就是其中的風(fēng)險(xiǎn)之一。腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)的出血量與腫瘤的基底所在位置、大小、質(zhì)地、與周圍血管的關(guān)系等多種因素相關(guān)。多數(shù)的腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)切除過(guò)程中出血是可控的，即使有一定的出血量，通過(guò)及時(shí)的輸血也能夠保證生理功能需要，不至于引起嚴(yán)重的后果。但也有的腦膜瘤手術(shù)中出血很快，而且出血量比較大，如果在手術(shù)中不能夠及時(shí)補(bǔ)充新的血液，就會(huì)導(dǎo)致低血壓休克等嚴(yán)重后果。幾乎所有腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)前都會(huì)準(zhǔn)備一定的血液，以備萬(wàn)一手術(shù)中出血比較多時(shí)能夠及時(shí)補(bǔ)充，但是也有一些特殊情況下，準(zhǔn)備的血液量有限，這類手術(shù)更要減少手術(shù)中出血，以免需要補(bǔ)充血液時(shí)而不能及時(shí)補(bǔ)充血液，造成嚴(yán)重的后果。曾女士是一位因?yàn)轭^痛加重而發(fā)現(xiàn)的腦部比較大的一個(gè)腦膜瘤，他從梅州來(lái)到廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科找到柯超主診教授為其進(jìn)行手術(shù)治療，但是在手術(shù)前血型檢查中發(fā)現(xiàn)自己是AB型Rh(-)血型，這是一種少見(jiàn)的血型，也就是常說(shuō)的“熊貓血”。在經(jīng)過(guò)數(shù)天焦急的等待后，終于等到了少量的匹配血液可供手術(shù)中使用?？鲁淌趫F(tuán)隊(duì)精心計(jì)劃手術(shù)的每一個(gè)步驟，每一步將出血減少到最低，最后曾女士的腦部的腦膜瘤順利切除，而且出血量很少而沒(méi)有輸血，將這寶貴的熊貓血留給了更需要的人。腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)切除中大量出血是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之一，廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超教授指出，腦膜瘤開(kāi)顱手術(shù)前需要做好詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃與預(yù)案，減少手術(shù)中大量出血的風(fēng)險(xiǎn)，加快手術(shù)后病人的康復(fù)。2021年09月29日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 昨天門診來(lái)了一位腦腫瘤患者，一聽(tīng)我說(shuō)要開(kāi)顱手術(shù)，瞬間心里就沒(méi)了譜，那么，腦腫瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？能不能不做手術(shù)？這是許多腦腫瘤患者密切關(guān)注的問(wèn)題。 為什么腦腫瘤手術(shù)難度大？ 因?yàn)槟X瘤的犯病部位和正常組織沒(méi)有明顯邊界，這樣一來(lái)就給手術(shù)造成了很大的難度。如果盡力要把犯病 部位切除，那么難免會(huì)涉及到切除一些正常腦組織。并且在手術(shù)切除腫瘤的過(guò)程中，可能造成一些腦神經(jīng)組織的受損，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)不靈、語(yǔ)言不利等癥狀。但是如果不切除病變的組織，則很有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。 看完以上的介紹，很多患者可能要說(shuō)，既然風(fēng)險(xiǎn)這么大，還是不要進(jìn)行手術(shù)好了。需要提醒的是，根據(jù)腦腫瘤類型不同，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)，可將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 我經(jīng)常給患者這樣解釋，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就像每天外出過(guò)馬路，雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但是其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很低，希望大家正確認(rèn)識(shí)，勿錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2020年08月05日977
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者啊咨詢我這么一個(gè)問(wèn)題，他是一個(gè)開(kāi)顱術(shù)后呃，反復(fù)發(fā)燒的這么一個(gè)病人，因?yàn)槲覜](méi)有看到他的呃，投入的片子，所以說(shuō)不知道他有沒(méi)有腦積水，他是個(gè)后，顱窩的一個(gè)手術(shù)數(shù)據(jù)呢，是有積液的，然后他的腦積液呢，腦積液培養(yǎng)是沒(méi)有細(xì)菌的腦積液的常規(guī)生化提示，一個(gè)顱內(nèi)感染，而且患者有發(fā)燒的癥狀，呃，這個(gè)時(shí)候呢，一般有這么幾種情況一個(gè)呢就是患者是一個(gè)顱內(nèi)感染啊，而且是個(gè)細(xì)菌性質(zhì)的，所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候應(yīng)該是連續(xù)的留取腦積液培養(yǎng)的標(biāo)本明確是否細(xì)菌性的顱內(nèi)感染，這個(gè)非常重要啊，關(guān)系到術(shù)后的如何的藥物的抗生素的選擇以及一些治療方法還有呢，就是做一個(gè)增強(qiáng)的po CT啊，明確惡術(shù)區(qū)有沒(méi)有異常的強(qiáng)化，還要惡語(yǔ)那個(gè)主治醫(yī)生溝通社區(qū)有沒(méi)有用一些人。 工作材料有可能呃，在這個(gè)部位是不是有一些感染的可能呃，假如說(shuō)排除了以上兩種情況還是發(fā)燒啊，這個(gè)時(shí)候呢，有一些是炎性的腦脊液啊，或者是術(shù)區(qū)的一些呃，術(shù)后的一些嚴(yán)重的這種反應(yīng)啊這個(gè)呢，需要常常的腦脊液引流。 啊，多數(shù)患者呢，可能可以達(dá)到一個(gè)很好的一個(gè)效果啊，只是參考這個(gè)腦積液的常規(guī)生化呢，診斷這個(gè)一些顱內(nèi)感染呢，呃，有一些呢，并不是細(xì)菌性質(zhì)的，我是腦積液科陳偉醫(yī)生啊，希望我的科普知2020年03月01日1476
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)患者得知自己患有腦瘤后需要手術(shù)治療后，往往會(huì)非常緊張、害怕，實(shí)際是對(duì)開(kāi)顱手術(shù)缺乏基本的了解，憑主觀臆斷或道聽(tīng)途說(shuō)產(chǎn)生心理恐懼；不光影響術(shù)后病情的恢復(fù)，甚至因此而耽誤了及時(shí)治療，導(dǎo)致病情惡化。現(xiàn)就介紹一下神經(jīng)外科常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)的操作過(guò)程，讓大家對(duì)此有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)流程：1、 根據(jù)腫瘤位置在發(fā)髻內(nèi)頭皮上畫出手術(shù)切口的標(biāo)記線，這樣手術(shù)后不會(huì)在頭發(fā)以外的部位留下疤痕，疤痕都在有頭發(fā)生長(zhǎng)的地方，等頭發(fā)長(zhǎng)起來(lái)后就看不到刀口了。2、 碘伏消毒后鋪無(wú)菌開(kāi)刀巾，覆蓋除了刀口標(biāo)記線以外的其它頭部區(qū)域。3、 連接常規(guī)手術(shù)器械后，切開(kāi)頭皮，翻開(kāi)皮瓣后暴露顱骨，切開(kāi)一定大小的顱骨（通常都是幾個(gè)厘米長(zhǎng)短，而不是很多人想當(dāng)然認(rèn)為的把整個(gè)腦殼打開(kāi)），暴露腦組織，然后切除腫瘤及病變組織。4、 腫瘤及病變切除后，切下來(lái)的顱骨用鈦板及鈦釘固定回原位。然后縫合頭皮，手術(shù)結(jié)束。相信大家可以發(fā)現(xiàn)，所謂的神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)，沒(méi)有像傳說(shuō)中的那么可怕，一般不會(huì)在頭發(fā)以外留下疤痕，不會(huì)影響美觀，骨頭只打開(kāi)很小一塊，而且手術(shù)后還會(huì)復(fù)位固定。希望患者、家屬要和醫(yī)生一道并肩作戰(zhàn)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝病魔。了解了開(kāi)顱手術(shù)的流程后，我們消除了對(duì)開(kāi)顱手術(shù)本身的恐懼，那么手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率有多大呢？ 這個(gè)問(wèn)題很難有一個(gè)確切的回答，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的身體構(gòu)造及臟器功能都不同，所患疾病嚴(yán)重程度也有很大差異，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率相差迥異。概率是源自于大樣本數(shù)據(jù)的一個(gè)估算，具體到某個(gè)個(gè)體身上其實(shí)意義不大。因?yàn)樵诿總€(gè)個(gè)體身上，只有發(fā)生（100%）與不發(fā)生（0%）這兩種情況。但是作為一個(gè)大夫，我可以非常負(fù)責(zé)任的告訴大家：每一個(gè)醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上都是竭盡其所能的救治患者，他們甚至比家屬更加希望患者活下去。外科醫(yī)生可能因?yàn)橐淮问中g(shù)的失敗而難過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間?；颊邅?lái)到醫(yī)院，找大夫就診就是為了解除病痛，大夫收治患者入院，并安排手術(shù)治療，也是為了給患者解除病痛，大家有著一致的目標(biāo)，理應(yīng)齊心協(xié)力一起去實(shí)現(xiàn)它。為了彼此共同的愿望，作為醫(yī)生需要更多的關(guān)愛(ài)和責(zé)任心，也希望家屬多一份信任與理解。2020年01月18日8176
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 如果您得了顱腦疾病需要全麻開(kāi)顱手術(shù)，您是否會(huì)恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對(duì)整個(gè)過(guò)程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問(wèn)題的開(kāi)始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體等一系列評(píng)估后告知您需要接受開(kāi)顱手術(shù)。開(kāi)顱手術(shù)顧名思義，就是需要切開(kāi)一部分顱骨（骨瓣），以進(jìn)入下面的大腦。 開(kāi)顱手術(shù)可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動(dòng)脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術(shù)前您需要完成醫(yī)生開(kāi)具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線檢查等）主要是評(píng)估您是否能耐受全麻手術(shù)。請(qǐng)記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過(guò)敏，藥物，麻醉反應(yīng)，以前的手術(shù)等）。在手術(shù)前1周，在醫(yī)生指導(dǎo)下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術(shù)前一周和手術(shù)后2周戒煙酒，因?yàn)檫@些會(huì)引起出血問(wèn)題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個(gè)體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學(xué)制定手術(shù)計(jì)劃和指導(dǎo)手術(shù)操作。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士將您接進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生會(huì)給您開(kāi)始麻醉。麻醉滿意后，您暫時(shí)失去知覺(jué)和不能感知疼痛。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線?？梢詮念^的前部、側(cè)方、后部、上方等進(jìn)入腦部。手術(shù)體位一般有三種：仰臥，側(cè)臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開(kāi)始消毒、鋪好無(wú)菌巾單。這時(shí)候您理解的手術(shù)才真正開(kāi)始。醫(yī)生打開(kāi)腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。由于整個(gè)手術(shù)過(guò)程您是全麻狀態(tài)，沒(méi)有知覺(jué)，不會(huì)感知到痛苦，也就是睡一覺(jué)手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生會(huì)停麻醉藥，您會(huì)慢慢醒來(lái)，恢復(fù)知覺(jué)。手術(shù)后，當(dāng)您從麻醉中醒來(lái)時(shí)，您已經(jīng)被帶到恢復(fù)室或者神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，密切觀察、監(jiān)測(cè)生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復(fù)或者醫(yī)生確認(rèn)安全后才拔除。你會(huì)經(jīng)常被要求移動(dòng)你的手臂，手指，腳趾和腿。護(hù)士會(huì)用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問(wèn)題，例如“動(dòng)動(dòng)右手，伸兩個(gè)手指等”？ 手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當(dāng)您的狀況穩(wěn)定時(shí)，您將被轉(zhuǎn)移到普通房間繼續(xù)治療并開(kāi)始提高活動(dòng)量。出院時(shí)間取決于所治療的基礎(chǔ)疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會(huì)給您詳細(xì)的出院指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。常言道，神經(jīng)外科沒(méi)有小手術(shù)。 所有手術(shù)的一般風(fēng)險(xiǎn)包括出血，感染，梗塞和麻醉反應(yīng)等。 與開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)的包括并不止于以下幾種：術(shù)后出血或梗塞，可能需要二次手術(shù)癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開(kāi)顱手術(shù)神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語(yǔ)等腦脊液漏，可能需要再次修補(bǔ)精神異常與殘疾相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)喪失期望通過(guò)這篇文字能緩解您對(duì)全麻開(kāi)顱手術(shù)的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術(shù)效果。以腦瘤為例動(dòng)畫顯示開(kāi)顱手術(shù)過(guò)程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf32017年07月29日8568
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