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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），這對一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對于高?；蜻M展性腫瘤，TURBT仍是一個有效的診斷和治療手段。1、術后注意事項：飲食：出院后宜吃易消化、高營養(yǎng)的食物，多攝入水果、蔬菜和粗纖維，保持大便通暢。若有便秘，可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導尿管護理：術后通常需留置導尿管24小時。如手術創(chuàng)面較大，出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血，可多喝水（每天2000-3000毫升）沖洗尿道。若尿液一直鮮紅，應聯(lián)系醫(yī)生。導尿管拔除后：避免憋尿，術后3個月內(nèi)避免活血食物和藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥），防止膀胱出血。觀察病情：注意排尿困難和無痛性血尿的癥狀，如有異常，盡早就醫(yī)?；顒优c鍛煉：適度活動，以不疲勞為宜，避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質(zhì)：禁煙，避免染發(fā)，遠離燃料、苯等化學物質(zhì)。2、膀胱灌注化療：出院后需在七個工作日內(nèi)領取病理報告，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復發(fā)，進行定期膀胱灌注化療，開始每周一次，連續(xù)8次，然后每月一次，持續(xù)10次，直至術后一年。可選擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水，之后多喝水幫助排尿，必要時服用消炎藥預防感染?；熕幬锿ǔＴ诎螂變?nèi)保留30分鐘。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能是感染，應及時就醫(yī)，必要時暫停灌注，待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查：術后1-2年內(nèi)每3個月復查一次，3-4年內(nèi)每6個月復查，第5年起每年復查。如有不適或疑似病情變化，應及時就醫(yī)。2024年10月20日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤患者在做完電切術后都需要留置尿管，經(jīng)常有患者會問我該如何維護尿管、有哪些注意事項，今天我就詳細講一講。01 什么是膀胱腫瘤電切？首先，先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因，小部分患者需要切除膀胱，大部分患者只需要做一個經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（醫(yī)生們管這個手術叫做TURBT，或簡稱BT），就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個手術身上沒有傷口，術后配合其他治療（如膀胱灌注等），大部分患者可以獲得不錯的療效，因此臨床應用非常廣泛。做完手術后，通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術后為何要帶尿管？很多患者覺得帶尿管不舒服，想知道為什么一定要帶，其實，術后留置尿管主要有以下兩個原因：1、膀胱腫瘤電切術后身上雖然看不見傷口，但是膀胱內(nèi)部有傷口，加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深，術中切除深度比較深、范圍比較大的患者，手術區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時甚至可呈半透明狀。因此，為了讓膀胱腫瘤電切術后膀胱可以充分有效的休息（不儲存尿液），以避免傷口處膀胱壁張力過高（輕者出血，重者甚至可以破裂穿孔），患者術后需要帶尿管，使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出，膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時，由于術后傷口區(qū)域多少會有滲血的情況，這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時排出，可凝結(jié)成血塊，堵塞尿道，導致患者無法排尿，進而尿液會潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈，甚至使切口撕裂進一步誘發(fā)出血。為了方便術后沖洗膀胱，讓膀胱內(nèi)的血液及時排出，患者術后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項？注意觀察尿管通暢情況，一旦堵塞，及時告知醫(yī)護人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時排出，大部分患者會接水沖洗，家屬可配合護士，使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度，這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會有不適感，及時告知醫(yī)護人員，配合藥物治療。不要拉扯尿管，如力度過大尿管拉出，可導致嚴重的尿道撕裂。站立或活動時，尿管需從褲腳處穿出，不得從腰部穿出，要保證尿管最高處也低于會陰水平。尿管高度過高，尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話，建議多喝水，保證一定尿量，沖洗膀胱尿管。04尿管什么時候拔？“大夫，我能不能早點把尿管拔了？”這是很多患者都會問的問題，但影響尿管拔除時機的因素比較多，需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者，通常在術后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者，如術中擴張了尿道，可能需術后1-2周左右拔除。如術中切除深度比較深，傷口處膀胱壁比較薄，帶尿管時間也會適當延長到1周甚至更長。如術后出血時間較長，為了保證膀胱內(nèi)血液及時引流出，拔除尿管時間也會變長，需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小，數(shù)量少，深度淺，創(chuàng)傷小的患者，術后1-2天即可拔除。總之，就是一句話，配合醫(yī)生的安排就不會錯。05 拔除尿管后還需要注意什么？尿管拔除后，很多患者松了一口氣：“終于不用帶尿管了！”但其實并不是萬事大吉了，還有很多方面需要多加留意：多喝水，勤排尿，相當于起到?jīng)_洗膀胱的效果，有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時排尿，避免憋尿，以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒，因為喝酒會導致前列腺充血，進一步造成排尿困難。尿管拔除后，可能出現(xiàn)暫時的尿頻尿急，不用擔心，一般1-2天即可恢復正常。部分患者拔除尿管后，血尿可能會加重，如出血尿顏色較淡，一般不用擔心，多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解，或不斷加重，需門急診處理。如血尿顏色較深，甚至為鮮血，需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況，可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。2020年12月25日2592
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤患者在做完電切術后都需要留置尿管，經(jīng)常有患者會問該如何維護尿管、有哪些注意事項，請看下面的詳細講解。01 什么是膀胱腫瘤電切？首先，先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因，小部分患者需要切除膀胱，大部分患者只需要做一個經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（醫(yī)生們管這個手術叫做TURBT，或簡稱BT），就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個手術身上沒有傷口，術后配合其他治療（如膀胱灌注等），大部分患者可以獲得不錯的療效，因此臨床應用非常廣泛。做完手術后，通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術后為何要帶尿管？很多患者覺得帶尿管不舒服，想知道為什么一定要帶，其實，術后留置尿管主要有以下兩個原因：1、膀胱腫瘤電切術后身上雖然看不見傷口，但是膀胱內(nèi)部有傷口，加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深，術中切除深度比較深、范圍比較大的患者，手術區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時甚至可呈半透明狀。因此，為了讓膀胱腫瘤電切術后膀胱可以充分有效的休息（不儲存尿液），以避免傷口處膀胱壁張力過高（輕者出血，重者甚至可以破裂穿孔），患者術后需要帶尿管，使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出，膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時，由于術后傷口區(qū)域多少會有滲血的情況，這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時排出，可凝結(jié)成血塊，堵塞尿道，導致患者無法排尿，進而尿液會潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈，甚至使切口撕裂進一步誘發(fā)出血。為了方便術后沖洗膀胱，讓膀胱內(nèi)的血液及時排出，患者術后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項？注意觀察尿管通暢情況，一旦堵塞，及時告知醫(yī)護人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時排出，大部分患者會接水沖洗，家屬可配合護士，使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度，這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會有不適感，及時告知醫(yī)護人員，配合藥物治療。不要拉扯尿管，如力度過大尿管拉出，可導致嚴重的尿道撕裂。站立或活動時，尿管需從褲腳處穿出，不得從腰部穿出，要保證尿管最高處也低于會陰水平。尿管高度過高，尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話，建議多喝水，保證一定尿量，沖洗膀胱尿管。04尿管什么時候拔？“大夫，我能不能早點把尿管拔了？”這是很多患者都會問的問題，但影響尿管拔除時機的因素比較多，需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者，通常在術后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者，如術中擴張了尿道，可能需術后1-2周左右拔除。如術中切除深度比較深，傷口處膀胱壁比較薄，帶尿管時間也會適當延長到1周甚至更長。如術后出血時間較長，為了保證膀胱內(nèi)血液及時引流出，拔除尿管時間也會變長，需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小，數(shù)量少，深度淺，創(chuàng)傷小的患者，術后1-2天即可拔除?？傊褪且痪湓?，配合醫(yī)生的安排就不會錯。05 拔除尿管后還需要注意什么？尿管拔除后，很多患者松了一口氣：“終于不用帶尿管了！”但其實并不是萬事大吉了，還有很多方面需要多加留意：多喝水，勤排尿，相當于起到?jīng)_洗膀胱的效果，有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時排尿，避免憋尿，以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒，因為喝酒會導致前列腺充血，進一步造成排尿困難。尿管拔除后，可能出現(xiàn)暫時的尿頻尿急，不用擔心，一般1-2天即可恢復正常。部分患者拔除尿管后，血尿可能會加重，如出血尿顏色較淡，一般不用擔心，多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解，或不斷加重，需門急診處理。如血尿顏色較深，甚至為鮮血，需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況，可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。2020年11月11日2129
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沈文浩副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 泌尿造口是因為膀胱疾病需做全膀胱切除手術，目前主要用于膀胱癌。手術時在腹腔內(nèi)游離一段回腸，然后將兩側(cè)輸尿管連在回腸上，回腸一端被縫合，另一端在腹壁上作一可排尿的造口。手術后小便不再儲存在膀胱之中再經(jīng)尿道排放出來，而是經(jīng)造口不斷流出來。正常泌尿造口的黏膜是紅色的，有光澤，與口腔黏膜顏色一樣，其直徑約2-2.5厘米，突出周圍皮膚約2-3CM，剛作完手術時，造口會因為水腫而腫大，然后漸漸消腫，一般2-3個月后其大小基本固定下來，造口黏膜是沒有感覺神經(jīng)的，所以觸摸它沒有任何感覺。造口處會有腸粘液分泌，注意及時清理，一防止黏液堵塞造口。造口袋更換時首先要清潔造口周圍皮膚，并且徹底擦干，根據(jù)造口的大小裁減造口袋粘膠的中心，一般比造口大1-1.5CM即可，關閉造口袋底部排放閥，撕去粘膠保護紙，將造口底盤緊密貼在造口周圍皮膚上，然后連接造口袋。取下底盤時，一手按住皮膚，一手漫漫剝離，切不可強硬撕離以免造成皮膚損傷。造口袋可用清水沖洗，造口袋存儲在室溫干爽環(huán)境，不能將造口用品放在高溫潮濕環(huán)境里，不能在陽光直射下放置，不能放在冰箱等低溫設施內(nèi)保存，不宜長期存放。造口患者應避免穿緊身衣褲，以免壓迫磨擦造口，影響血液循環(huán)。平時應多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素C，減少感染概率，萵筍在尿液中會產(chǎn)生強烈的臭味，應盡量避免。攜帶造口患者可以洗澡，洗澡時可有造口袋覆蓋造口或拿開口袋，以淋浴方式來清洗身體及造口，注意不要用力擦造口或碰撞造口，中性肥皂不會刺激造口，也不會流入造口。為防止造口疝，應避免腹壓增加的舉動，如提重物，劇烈咳嗽或經(jīng)常用力排大便等。避免造口處撞擊，以免損傷。本文系沈文浩醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月30日5948
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