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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)觀念的普及，越來越多的醫(yī)院都開展了腹腔鏡脾切除手術(shù)，很多患者因此受益，患者在接受微創(chuàng)脾切除手術(shù)后很快就可以出院了。患者在欣喜自己能很快恢復(fù)、很快出院之余，隨之而來會產(chǎn)生一些疑惑。這么快就出院了，我真的恢復(fù)了嗎？回家后要注意些什么呢？還需要返回門診復(fù)查嗎？應(yīng)該間隔多久來復(fù)查一次呢？手術(shù)后會出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”嗎？手術(shù)后需要忌口嗎？手術(shù)后恢復(fù)期可以吃什么補(bǔ)品嗎？有醫(yī)生說要打疫苗但也有醫(yī)生說不需要打疫苗？如果需要打疫苗應(yīng)該打哪些疫苗呢？面對以上的問題讓我們一一梳理一下：我真的恢復(fù)好了嗎？由于采用微創(chuàng)手術(shù)的方式，接受腹腔鏡脾切除手術(shù)的患者比接受開腹手術(shù)的患者恢復(fù)快很多，腹部傷口雖多、但很小，多數(shù)患者不需要拆線。在經(jīng)過醫(yī)生判斷后，患者一般在手術(shù)后4至5天就可以出院了。但這只是表明患者達(dá)到可以出院、回家休養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，并不代表患者已經(jīng)真正恢復(fù)如初了。回家后要注意些什么呢？回家后，短期內(nèi)要注意規(guī)律飲食和休息，進(jìn)食容易消化的食物，避免熬夜。短期內(nèi)適量活動，注意避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。注意測量體溫、并記錄，有發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。還需要返回門診復(fù)查嗎？應(yīng)該間隔多久來復(fù)查一次呢？一定要返回門診復(fù)查，一般建議出院后一周后門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目主要有：血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)。如檢查無異常，可于分別兩周后和一個(gè)月后再次門診復(fù)查；如果檢查結(jié)果有異常，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生判斷來決定再次復(fù)診的日期。脾切除手術(shù)后會出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”嗎？中醫(yī)認(rèn)為：脾主運(yùn)化，主要包括運(yùn)化食物和運(yùn)化水液。如果脾氣虛弱，運(yùn)化水液的功能失常，就會導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚?！捌⑻摗本蜁鸲亲用洝嬍成?、大便稀等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為：脾僅是一個(gè)實(shí)體器官，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾是人體的重要免疫器官，有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，但它對人體消化功能影響不大。用“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”通俗說就是：一個(gè)在手術(shù)前胃腸機(jī)能正常的患者，在接受腹腔鏡脾切除手術(shù)后，不會出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”。脾切除手術(shù)后需要忌口嗎？手術(shù)后恢復(fù)期可以吃什么補(bǔ)品嗎？脾切除手術(shù)時(shí)會處理胃大彎和胃底的一些血管分支，因此建議患者在手術(shù)后恢復(fù)初期，應(yīng)該避免進(jìn)食生冷、刺激和硬度高的食物；脾切除后短期內(nèi)，人體免疫會能力下降，應(yīng)該戒煙戒酒，避免進(jìn)一步降低免疫力。對于是否需要吃補(bǔ)品和保健品，因個(gè)體不同和家庭經(jīng)濟(jì)條件而異。對于經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以服用西洋參、花膠、燕窩和蟲草等補(bǔ)品；對于經(jīng)濟(jì)條件一般的患者可以不用補(bǔ)品，但必須注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如各種肉類和魚類。各種維生素對于改善機(jī)體免疫是必不可少的，在均衡膳食的同時(shí)可以額外服用復(fù)合維生素制劑。有醫(yī)生說要打疫苗但也有醫(yī)生說不需要打疫苗？如果需要打疫苗應(yīng)該打哪些疫苗呢？對于打疫苗這件事，我的建議是必須打。脾臟是一個(gè)重要的免疫器官，它在對有莢膜細(xì)菌的免疫應(yīng)答中起非常重要的作用。在脾切除后，患者感染有莢膜細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)會高很多，而且脾切除術(shù)兇險(xiǎn)感染（OPSI）的死亡率很高。在OPSI中，50%患者的致病菌為肺炎鏈球菌。我建議脾切除手術(shù)的患者應(yīng)該接種腦膜炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。本來早就應(yīng)該寫這篇關(guān)于腹腔鏡脾切除手術(shù)后注意事項(xiàng)的科普短文，但一方面因?yàn)樽约汗ぷ鞣泵?，另一方面因?yàn)樽约簯卸瑁t遲沒有動筆。近來，楊先生接受了腹腔鏡脾切除手術(shù)，心中有很多困惑。今次，寫這篇醫(yī)學(xué)科普短文，希望能幫助楊先生和其他即將或已經(jīng)接受腹腔鏡脾切除手術(shù)的患者解除心中的困惑。歡迎您訪問我的個(gè)人網(wǎng)站chenwei1001.haodf.com，歡迎您關(guān)注今日頭條“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”，了解更多健康知識。您的關(guān)注是我寫作醫(yī)學(xué)科普短文，傳播正確的健康知識的動力。2019年05月13日
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 一、術(shù)前檢查：1、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、大便隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前常規(guī)、血型、AFP等；儀器檢查：心電圖、胸片、B超、上腹部平掃及增強(qiáng)CT等二、術(shù)后并發(fā)癥及防治1.出血性并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，原因多為活動性出血和腹腔內(nèi)滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點(diǎn)止血不徹底或結(jié)扎線脫落，也可因急診來不及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，致使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導(dǎo)致術(shù)后膈肌和脾床滲血。2.感染：術(shù)后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，根據(jù)感染的致病因素和病人情況不同，其影響也不同。除感染引起的一般癥狀（發(fā)熱、局部炎癥等），還可有局部癥狀。手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素可以預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)中脾床常規(guī)放置引流, 術(shù)后加強(qiáng)對引流管的管理, 保持引流管通暢, 可以防止術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱, 左上腹不適, 則不排除左膈下積液及膿腫的可能, 可進(jìn)一步行B超和CT檢查確定診斷。對于膈下膿腫已形成者, 可先行B超下定位穿刺引流或置管引流, 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果, 針對性應(yīng)用抗生素。但如果引流不暢, 應(yīng)及時(shí)行切開引流。脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（overwhelming postsplenectomy infection,OPSI），是全脾切除術(shù)后發(fā)生的特有的感染性并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5 %，死亡率50 %。病人終身均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)均發(fā)生于全脾切除術(shù)后前2年，尤其是兒童的脾切除術(shù)后，年齡越小發(fā)病越早。50%病人致病菌為肺炎球菌，其他如嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌。臨床特點(diǎn)是隱匿性發(fā)病，開始可能有輕度流感樣癥狀，然后短時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱、頭疼、惡心、神智不清，甚至昏迷、休克，常在幾小時(shí)內(nèi)至十幾小時(shí)內(nèi)死亡。常并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，菌血癥。鑒于OPSI的發(fā)病特點(diǎn)，兒童（尤其4-5歲以下）全脾切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。一旦發(fā)生OPSI則積極應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，輸液、輸血抗休克治療。3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。脾切除24 h后即有血小板回升，一般于術(shù)后1～2周達(dá)高峰即是血栓形成的高發(fā)期。最常見的是門靜脈的栓塞，亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜動脈、腸系膜動靜脈等部位，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。門靜脈血栓常發(fā)生于脾切除后2周，臨床表現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及血沉加快等。亦有無臨床表現(xiàn)者。對于脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷, 目前最有效的方法是彩超和CT 對比增強(qiáng)掃描檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)處理，如無禁忌癥時(shí)可試用纖溶療法。通過抗凝、禁食、輸液及抗生素治療渡過急性期后，門靜脈亦可再通。預(yù)防脾切除術(shù)后血栓形成可采用肝素療法。4.脾熱：脾切除術(shù)后病人常有持續(xù)2-3周的發(fā)熱，一般時(shí)間上很少超過1個(gè)月，體溫不超過39℃。脾熱持續(xù)的時(shí)間、程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥及膈下感染則僅需對癥治療。5.胰腺炎：與術(shù)中游離脾床時(shí)損傷胰腺有關(guān)。如術(shù)后血清淀粉酶升高超過3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長抑素治療，療效較好。6.其他少見并發(fā)癥：其他并發(fā)癥如肝性腦病、高尿酸血癥等，發(fā)病率較低，避免發(fā)生這兩種并發(fā)癥的關(guān)鍵在于進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能地改善肝臟功能并降低血尿酸水平。三、術(shù)后注意事項(xiàng)1.觀察引流管及引流量，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)液，如確系持續(xù)性大出血，則應(yīng)考慮再次手術(shù)止血。2.脾切除術(shù)對腹腔內(nèi)臟器（特別是胃）的刺激較大，術(shù)后2～3日再恢復(fù)進(jìn)食。3.很多施行脾切除術(shù)的病人，肝功能較差，術(shù)后應(yīng)充分補(bǔ)充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施。4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。5.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及時(shí)測定血小板計(jì)數(shù)，如迅速上升達(dá)50×109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時(shí)使用抗凝血治療，必要時(shí)手術(shù)治療。四、術(shù)后飲食：1、飲食一般術(shù)后2-3天胃腸道功能恢復(fù)后開始，初期以流質(zhì)為主，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，避免進(jìn)食刺激性食物及硬質(zhì)食物；2、滿足蛋白質(zhì)的供應(yīng)，經(jīng)常吃瘦肉，蛋，雞魚，乳品，每天還應(yīng)吃些大豆制品。3、必須供應(yīng)比平時(shí)多的含鐵食物，以滿足造血需要，防治貧血，如動物肝臟，血，瘦肉，蛋類，緣色蔬菜。4、提供多種維生素，多食蔬菜，水果，蛋類，乳類，每天保持綠色蔬菜及水果的攝入。五、術(shù)后應(yīng)保持充足睡眠，生活規(guī)律、2015年11月30日21726
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