人工關(guān)節(jié)置換作為治療多種關(guān)節(jié)疾患的終末手段，可以有效地緩解疼痛、矯正畸形、改善功能。經(jīng)過幾十年的實(shí)踐和改進(jìn)，其已成為醫(yī)學(xué)史上最為成功的外科手術(shù)之一，極大提升了患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換是目前技術(shù)最為成熟、開展最多的人工關(guān)節(jié)置換，目前我國的手術(shù)量已超過每年五十萬臺。準(zhǔn)備接受關(guān)節(jié)置換的病友都會有關(guān)心這樣的問題：人工關(guān)節(jié)能用多久？應(yīng)該怎樣保養(yǎng)人工關(guān)節(jié)？疑問一：人工關(guān)節(jié)能用多久？由于手術(shù)技術(shù)以及假體材料的不斷進(jìn)步，理論上人工關(guān)節(jié)使用年限也會不斷延長，但由于其在臨床應(yīng)用后病例隨訪需要相當(dāng)長的時間，實(shí)際上我們很難精確預(yù)計置換后的人工關(guān)節(jié)到底可以使用多久。既往認(rèn)為人工關(guān)節(jié)基本可以使用15-20年左右，只有極少數(shù)發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，術(shù)后早期需要進(jìn)行二次翻修手術(shù)。2020年柳葉刀雜志上最新的匯集了多個國家人工關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，有大約八成的人工髖關(guān)節(jié)使用超過了20年，而大約有80%的膝關(guān)節(jié)使用超過了25年。疑問二:怎樣保養(yǎng)人工關(guān)節(jié)？維持人工關(guān)節(jié)較長的使用壽命是醫(yī)生和病友的共同愿望。但就每一個進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換的病友而言，人工關(guān)節(jié)最終的使用壽命都是不一樣的。很多因素都會影響人工關(guān)節(jié)的壽命，包括自身身體狀況、運(yùn)動水平、體重和術(shù)中植入物的特點(diǎn)、安裝情況等。人工關(guān)節(jié)一般由金屬、聚乙烯以及陶瓷等材料制作而成，就像是汽車中的零件，隨著時間的延長，自然會產(chǎn)生磨損，有些甚至?xí)l(fā)生松動。這就需要我們提前做好人工關(guān)節(jié)的“保養(yǎng)”。?（1）合理活動，降低運(yùn)動強(qiáng)度??無論是接受了人工髖關(guān)節(jié)置換還是膝關(guān)節(jié)置換，一般強(qiáng)度的活動及工作通常不需要限制，但應(yīng)盡量避免加重關(guān)節(jié)負(fù)荷及磨損的活動，比如：搬提重物或是推重物；長時間下蹲或坐太低的凳椅；爬樓梯、爬坡和登山等；涉及急停急轉(zhuǎn)或有較強(qiáng)對抗性的運(yùn)動，如籃球、足球等。?（2）科學(xué)康復(fù)??良好的人工關(guān)節(jié)狀態(tài)離不開術(shù)后科學(xué)的康復(fù)鍛煉，恢復(fù)人工關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和強(qiáng)度有助于提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延長假體使用壽命。具體方式可參考本公眾號中“康復(fù)與鍛煉”欄目下的相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，或是向您的手術(shù)醫(yī)生或康復(fù)師尋求建議。?（3）減輕體重?髖膝關(guān)節(jié)作為人體的承重關(guān)節(jié)，承受著人體的重量，體重越大，植入的人工關(guān)節(jié)承受的壓力就越大，因此維持適當(dāng)?shù)牡捏w重可以減輕假體壓力、延長使用壽命。?（4）防治骨質(zhì)疏松??通常接受人工關(guān)節(jié)置換的多是中老年病友，而中老年人又是骨質(zhì)疏松的高危人群。骨質(zhì)疏松不利于人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，可增加假體松動的風(fēng)險；如不慎跌倒，甚至?xí)l(fā)假體周圍骨折。因此，在關(guān)節(jié)置換術(shù)后以后，患者應(yīng)根據(jù)自身情況，通過運(yùn)動、飲食，必要時使用藥物來防治骨質(zhì)疏松。?（5）避免感染?人工關(guān)節(jié)假體感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修常見的原因之一，在接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要特別注意感染的預(yù)防，術(shù)后若出現(xiàn)身體任何部位感染都不能大意，需要及時就診。?（6）定期復(fù)診??就像汽車年檢一樣，在接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，同樣也需要定期到醫(yī)院復(fù)診，建議病友在術(shù)后第1、3、6、12個月以及此后每隔一年到門診隨訪評估人工關(guān)節(jié)狀況，接受醫(yī)生指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)可能的術(shù)后并發(fā)癥，優(yōu)化人工關(guān)節(jié)的使用。

導(dǎo)語：任何手術(shù)，術(shù)后康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，下面膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后康復(fù)計劃分享給大家，希望對您的快速康復(fù)有所幫助。一、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)：（1）防止褥瘡。（2）預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。（3）恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動度。（4）加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（5）加快患者持拐或獨(dú)立步行的進(jìn)度。（6）恢復(fù)病人獨(dú)立的日常生活活動能力。（7）提高生活質(zhì)量。二、注意事項(xiàng)1.?本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.?功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.?肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4.?早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。?5.?活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。三、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后康復(fù)方案：（一）手術(shù)當(dāng)天???麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：?1、在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。白天持續(xù)8小時以上，要堅持3個月。因?yàn)閲?yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者一般有多年的伸膝受限，后關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方的肌肉和韌帶組織多有短縮。剛開始練習(xí)腳后跟下墊毛巾卷伸膝時會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，如果仍受不了，可以稍加休息再繼續(xù)練習(xí)，但是，休息時間不要太長。如此堅持3天后練習(xí)伸膝的痛苦就會明顯減輕。2、術(shù)后1天患肢即刻負(fù)重，可以用助行器行走1次/天。第一天的行走不要求患者行走多長時間及多少距離，主要目的是鍛煉患者術(shù)后第一次下床，扶拐站立及在床邊或病房內(nèi)的上廁所等幾分鐘的活動。術(shù)后第2天患者下地行走的時間和距離都可以長些，可以在術(shù)后第一天只在房間內(nèi)活動的基礎(chǔ)上走出房間一定距離，再回到病房床上。3、踝泵——也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習(xí)，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活動至極限處（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（要讓小腿肚肌肉盡力收縮，擠壓肌肉使存儲血液排出，促進(jìn)血液循環(huán)，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。踝泵功能練習(xí)4、?股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持3-5秒鐘，休息2秒鐘，每天收縮、放松次數(shù)共6組，每組50次，共300次。5、從術(shù)后第1天開始練習(xí)直抬腿。首次練習(xí)直抬腿，只要求患者能夠忍痛將直抬腿動作完成即可。術(shù)后第1天，根據(jù)病人的體力和身體素質(zhì)不同而完成直抬腿動作4-6次,術(shù)后第3天到術(shù)后第7天根據(jù)病人的情況每天練習(xí)6-10次。6、要盡量多飲水，以稀釋血液，加快血流，預(yù)防下肢血栓形成（非常重要?。。。ㄈ┬g(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習(xí)。2、股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開床面30cm，并保持3-5秒，一組20-30次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。直腿抬高練習(xí)（四）術(shù)后3-7天以后：繼續(xù)以上練習(xí)，加大強(qiáng)度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。如伸直受限，應(yīng)進(jìn)行壓直練習(xí)。1、在術(shù)后第4天屈膝90°，術(shù)后第5-6天屈膝到100°。2、從術(shù)后3天起，逐漸增加行走的距離，行走時負(fù)重仍為體重的三分之一，術(shù)后一周，即術(shù)后7天就可以完全負(fù)重。術(shù)后一周可以自己扶拐上廁所，然后自己回到床上。3、加強(qiáng)下肢肌肉收縮、放松練習(xí)，踝泵訓(xùn)練，增加直抬腿數(shù)量。（五）術(shù)后8-14天1、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后2周，被動屈膝已經(jīng)能到110°,主動屈膝角度達(dá)到：100°。練習(xí)強(qiáng)度為每天一次,一次練習(xí)總時間為30分鐘。練習(xí)完屈膝后，也不要強(qiáng)行伸直膝關(guān)節(jié)，以讓其順其自然伸直為好。練習(xí)屈膝和伸膝之間要相差半天時間。不要剛練習(xí)完屈膝就接著練習(xí)伸膝。練習(xí)屈膝比練習(xí)伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前進(jìn)展1°，患者都會感到劇烈疼痛。所以患者要有疼痛的思想準(zhǔn)備。如果練習(xí)后關(guān)節(jié)腫脹明顯增加,而且疼痛明顯增加，說明關(guān)節(jié)對練習(xí)的反應(yīng)太大。出現(xiàn)反應(yīng)太大的情況后，可以將練習(xí)次數(shù)改為每2天一次，到強(qiáng)烈的反應(yīng)結(jié)束后再改為每天一次。2、這一期間還是血栓形成的高發(fā)期，繼續(xù)以上所述下肢肌肉練習(xí)，踝泵以及直抬腿練習(xí)（建議口服利伐沙班片10mg/次1次/日，預(yù)防下肢靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則改為口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。每日抬腿可達(dá)300次。還要進(jìn)行后抬腿、側(cè)抬腿等練習(xí)。3、這一時期，病人應(yīng)能獨(dú)立扶拐步行，除了進(jìn)行獨(dú)立的早起洗臉、漱口、上廁所及其他簡單的日常生活活動外，可以增加每天在病房里短暫散步的活動。4、術(shù)后2周開始短時間地不扶拐獨(dú)立行走，每次5分鐘，但要雙手拿拐隨時進(jìn)行保護(hù)，不需要家人幫助。5、開始進(jìn)行雙上肢力量的練習(xí)，可以開始進(jìn)行床上的啞鈴練習(xí)。上肢力量的練習(xí)可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、開始腰背肌的力量訓(xùn)練。對于老年人來說，術(shù)后的較長時間臥床，對腰背部是較大的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)腰背肌的練習(xí),可以明顯增強(qiáng)患者進(jìn)行日常生活活動能力，也可改善患者的精神狀況和增強(qiáng)恢復(fù)健康的自信心。（六）術(shù)后3周:1、用按摩的方法松軟手術(shù)切門處的瘢痕，開始練習(xí)髕骨活動，方法是雙手手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力分別將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動。髕骨活動對改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈膝角度有很大幫助，患者一定要認(rèn)真練習(xí)。每天可以在床上休息的時候多練習(xí)幾次。推髕骨時要有一定的力量，髕的活動度要足夠大，才能有效。推髕練習(xí)2、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后3周，不要求屈膝角度進(jìn)展太快，在術(shù)后2周的基礎(chǔ)上到達(dá)115度即可。要求同前面。3、膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：患者在住院期間每天都進(jìn)行長時間的足跟下墊毛巾卷練習(xí)伸膝的動作，術(shù)后3周開始時，應(yīng)該在足跟下墊毛巾卷后很短時間就可以達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)。如果術(shù)后3周還沒有達(dá)到這一程度，應(yīng)該加強(qiáng)練習(xí)。方法有2個：一是在足跟下墊毛巾卷的同時，在膝關(guān)節(jié)上方壓上3斤-5斤，腿部放松堅持20-30分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，家屬左手放在患肢大腿后側(cè)，右手放在患肢踝部后側(cè)，右手向下適當(dāng)用力壓，以練習(xí)伸直。練習(xí)完伸膝后，不要接著練習(xí)屈膝，因?yàn)檫@時屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習(xí)伸膝，應(yīng)該下午再練習(xí)屈膝。練習(xí)完伸膝后，也不要強(qiáng)迫自己在短時間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習(xí)完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。4、開始脫拐進(jìn)行日常行走訓(xùn)練，請對照鏡子糾正步態(tài)。5、練習(xí)完全負(fù)重上、下臺階?；颊呖梢杂米约褐谱鞯母叨?5cm的木盒(要足夠結(jié)實(shí))練習(xí)上下臺階；也可以爬樓梯進(jìn)行練習(xí)上下臺階。6、繼續(xù)踝泵練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌練習(xí)：①?直抬腿練習(xí)：將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成30°角。然后維持在這一姿勢不動，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。②?腘繩肌練習(xí)：將大腿下方壓一小枕頭用力下壓枕頭保持5秒，放松2秒。10個/組，3-4組/天③?半蹲練習(xí)：這是患者在術(shù)后剛開始進(jìn)行半蹲練習(xí)。靜蹲練習(xí)方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或站樁動作?；颊邇赏确珠_，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。剛開始練習(xí)的患者可以背靠墻進(jìn)行練習(xí)，以防摔倒。（七）術(shù)后4周:1、屈膝角度在術(shù)后第4周要達(dá)到120°。練習(xí)30分鐘。2、增加爬樓梯的次數(shù)和時間，提高膝關(guān)節(jié)的靈活性。3、繼續(xù)活動髕骨的練習(xí)。4、加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)。練習(xí)方法還是同上述的直抬腿練習(xí)和半蹲練習(xí)。但是強(qiáng)度和次數(shù)都要增加。（八）術(shù)后5周:1、屈膝角度要達(dá)到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地進(jìn)行宗教活動的患者，可能屈膝角度達(dá)到130°以上才比較合適。而對于有些患者屈膝到120°就可以滿足日常生活中的所有活動了。2、練習(xí)伸膝的強(qiáng)度要看術(shù)后前4周練習(xí)的程度而定。如果前4周膝關(guān)節(jié)的伸直已經(jīng)練習(xí)得很好，這時可以每天稍微進(jìn)行鞏固性練習(xí)即可。如果伸膝還是比較僵硬，要同術(shù)后4周一樣練習(xí)伸膝。3、繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌的練習(xí)，方法同前。4、主動屈膝角度此時可達(dá)到120°,伸膝角度與健側(cè)相同，患者可以開始練習(xí)蹬自行車。方法有兩種：一是蹬固定自行車；二是患者可以在家里練習(xí)蹬三輪自行車的練習(xí)。5、開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。方法是找一個與腳的長度一樣寬的木板，木板的長度要能讓患者雙足分開一些站在上面。在木板下方的中部釘上一根直徑5cm的圓柱形木棍，練習(xí)時，患者站在木板上，以中間的直徑5cm的木棍為支點(diǎn)進(jìn)行雙足輪換傾斜的動作。因?yàn)槭莿傞_始練習(xí)每天練習(xí)2次，每次練習(xí)5分鐘即可。練習(xí)時要求有醫(yī)生或家屬保護(hù)。（九）術(shù)后6-8周:1、重點(diǎn)是要鞏固屈膝和伸膝角度練習(xí)的成果。2、增加上下樓梯、騎固定自行車或三輪車的次數(shù)和時間。3、增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習(xí)，術(shù)后第6-8周患者可以獨(dú)立完成這個練習(xí)，練習(xí)方法同術(shù)后第5周的方法。4、增加獨(dú)立、自如行走的距離。行走時要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要盡量達(dá)到完全正常。不要為了將就手術(shù)膝關(guān)節(jié)而跛行，或走起來一跳一跳的。只有從一開始練習(xí)行走時就正常步態(tài)行走，才能以最快速度達(dá)到行走正常目的，一旦養(yǎng)成壞習(xí)慣，矯正起來將非常困難。行走時間和距離以患膝對行走的反應(yīng)來決定。如果走一定距離后患者的膝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，則要減少行走距離。如果走后膝關(guān)節(jié)有反應(yīng)，但是過夜后又恢復(fù)，說明行走量正常。（十）術(shù)后9-12周:1、恢復(fù)日常生活活動。2、此時有些病人還會感到膝關(guān)節(jié)有些發(fā)緊，這主要由于術(shù)后瘢痕形成所致，所以這吋一定要加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌（大腿后方肌肉）及小腿三頭肌的牽拉練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕，可做股四頭肌牽伸練習(xí)。3、一些患者在大劑量的功能練習(xí)后，可能出現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)的酸痛，這是術(shù)后康復(fù)治療的正常反應(yīng)，可給予服用扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。4、此期病人往往還會感到手術(shù)膝關(guān)節(jié)有這樣或那樣的輕微不適，手術(shù)傷口周圍皮膚區(qū)可出現(xiàn)“麻木感”或者往往在切口外側(cè)有間斷的或脈沖感的“過電樣”竄痛，這些主要是由于手術(shù)切口支配相應(yīng)皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支的再生所致，以上癥狀一般在半年時間后可自行消失5、術(shù)后三個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可以經(jīng)常有積液，這主要是由于機(jī)體對于置入假體的反應(yīng)或由于功能訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)活動時刺激所致，上述癥狀在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯，一定要與手術(shù)大夫聯(lián)系。（十一）術(shù)后3個月以后：逐漸恢復(fù)體育活動，可以根據(jù)自身情況安排跳舞，游泳，高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運(yùn)動，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動。手術(shù)后要恢復(fù)很滿意，即想恢復(fù)到置換過的膝關(guān)節(jié)沒有一點(diǎn)異樣感，往往需要9-12個月的適應(yīng)。（十二）膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后推薦的運(yùn)動項(xiàng)目：1、最好的運(yùn)動：步行，固定自行車，游泳。2、比較好的運(yùn)動：一定速度的步行。3、需要小心的，而且還要根據(jù)個體手術(shù)情況是否能夠進(jìn)行的運(yùn)動：健身運(yùn)動、馬路騎自行車。4、需要避免的運(yùn)動：①慢跑，②球類運(yùn)動。

?大家應(yīng)該都聽過這句話“傷筋動骨一百天”，很多人都理解為骨折后要靜養(yǎng)一百天才能康復(fù)。作為醫(yī)生經(jīng)常會被病人、家屬、護(hù)士問到。但事實(shí)上，這句話的真正含義并非讓傷筋動骨的人一百天不動的休養(yǎng)。真正的含義是傷到了骨頭或者筋之后需要三個月左右的時間才可以得到恢復(fù)，是一個比較漫長的康復(fù)過程。骨折后休養(yǎng)“一百天”是有一定道理的，因?yàn)楣趋酪约败浗M織的修復(fù)需要時間。但是也不能絕對靜養(yǎng)，在恢復(fù)的過程中需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果不進(jìn)行鍛煉，后期可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、感染，甚至肌肉萎縮的問題，下面可以具體來看一下。?1、?骨折手術(shù)?骨折手術(shù)，這是最為常見的骨科手術(shù)之一?；颊哒J(rèn)為術(shù)后臥床休息是最好的選擇，盲目遵循“傷筋動骨一百天”的原則來休養(yǎng)。但這樣可能并不能達(dá)到康復(fù)的目的，很可能會因?yàn)闆]有在恢復(fù)的過程中進(jìn)行康復(fù)鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮，形成血栓，或者引起骨質(zhì)疏松等。進(jìn)而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影響正常的功能。骨折術(shù)后再經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)后，應(yīng)該盡早的開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其中包括運(yùn)動治療、物理治療等。?2、?人工關(guān)節(jié)置換??現(xiàn)如今膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)受損的患者越來越多，很多嚴(yán)重的患者會通過人工關(guān)節(jié)置換來恢復(fù)正常的運(yùn)動功能。但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后很多患者都因?yàn)樘弁?，沒有堅持進(jìn)行康復(fù)治療，總是靜養(yǎng)是無法恢復(fù)得到恢復(fù)的?；謴?fù)過程中缺少關(guān)節(jié)活動會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，也可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、痙攣，甚至無法獲得關(guān)節(jié)置換的效果。?3、?脊柱骨折脊髓損傷??脊柱骨折、脊髓損傷手術(shù)。脊柱脊髓損傷手術(shù)是針對脊柱骨折患者，腰間盤突出患者以及脊柱腫瘤患者的治療方法?；颊咴谛g(shù)后會出現(xiàn)肢體乏力，無法動彈的情況，當(dāng)然需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行臥床休養(yǎng)。?傷筋動骨后，在醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)，家人的照顧下；要及時開始進(jìn)行康復(fù)治療。否則患者會失去自己的感覺功能，運(yùn)動能力。4、?長期臥床不動靜養(yǎng)的危害??如果長期臥床不動，容易導(dǎo)致尿潴留或者便秘等形成頑固的尿路感染?；颊叩呐盘怠Ⅲw溫也會出現(xiàn)異常，發(fā)生墜積性肺炎。受壓部位皮膚壞死感染形成難以治愈的褥瘡。運(yùn)動的太少導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成，血栓脫落形成肺栓塞、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。?由此可以看出，“傷筋動骨一百天”不能理解為讓傷筋動骨的患者一百天不動彈。而是應(yīng)該利用好這一百天進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療。傷筋動骨的患者要充分了解自己病情的階段，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而達(dá)到康復(fù)的目的。?生命在于運(yùn)動，祝大家有一個健康的身體，一個理想的生活狀態(tài)。小結(jié)一下：1.骨科疾病治療的目的是讓病人早期離床活動，避免臥床的并發(fā)癥。2.早活動晚落地；早活動晚持重；可以避免關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康復(fù)。3.活動鍛煉后有勞累、疼痛不適，臥床休息30分鐘能夠緩解。就比較合適容易掌握。

需要備血人群？擬在我科住院行普通單側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在我科快速康復(fù)治療手段干預(yù)下，一般無需備血。一次住院接受雙側(cè)手術(shù)、既往貧血難以糾正的患者、擬行翻修手術(shù)的患者。這部分人群一般身體較為虛弱，若接受手術(shù)而不輸血的話，將影響術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時危及生命。患者門診時可以由門診醫(yī)生根據(jù)患者情況做出初步判斷，但具體是否需要備血需入院后與管床醫(yī)生具體評估。如何判斷我的手術(shù)需不需要備血？門診時可以初步咨詢門診醫(yī)生，入院后需與管床醫(yī)生具體評估。一次住院接受雙側(cè)手術(shù)、既往貧血難以糾正的患者、擬行翻修手術(shù)的患者需要輸血的可能性較大。備血步驟（以解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心入院為例）：符合自體用血：指患者身體狀況尚佳，可以先抽血存起來，手術(shù)時再回輸。不符合自體用血：指患者身體情況欠佳，手術(shù)時需要使用異體血（即非患者本人的血）。備血：需要備異體血的患者，可由管床醫(yī)生在患者入院后向輸血科提出用血申請。本著互幫互助的原則，在血庫缺血的特殊時期，可由親屬在輸血科獻(xiàn)血后提高患者優(yōu)先用血等級。由于我院用血量較多，擇期手術(shù)患者異體用血將優(yōu)先保證親屬在我院獻(xiàn)血的患者用血。異體獻(xiàn)血親屬獻(xiàn)血時間無要求。血庫原則是血庫有的就會滿足，沒有的爭取外調(diào)滿足，還沒有鼓勵家屬獻(xiàn)血。但家屬獻(xiàn)血不一定在術(shù)前，可以先借后補(bǔ)。用血時，所用血液從血庫抽調(diào)，非直接用家屬所獻(xiàn)的血。所有用血相關(guān)規(guī)定由北京市及輸血科制定，有問題可與輸血科協(xié)商。?為了減少輸血，關(guān)節(jié)外科所做的工作貧血的病因和種類復(fù)雜，診斷與治療常需要多學(xué)科共同合作。依據(jù)國內(nèi)外最新關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期加速康復(fù)專家共識和指南。我科為減少圍手術(shù)期輸血率主要開展了的工作思路如下。1、積極治療出血性原發(fā)疾病：貧血患者有慢性出血性疾病如胃出血、腸息肉出血或痔瘡出血等，優(yōu)先治療出血性原發(fā)疾病，同時糾正貧血狀態(tài)。2、營養(yǎng)與均衡膳食指導(dǎo)：根據(jù)患者貧血程度和患者飲食習(xí)慣等進(jìn)行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)和均衡膳食，促進(jìn)造血原料的吸收和利用。3、藥物治療：主要聯(lián)合使用葉酸與維生素B12，促紅細(xì)胞生成素（EPO）和鐵劑。糾正患者圍術(shù)期貧血狀態(tài)。國內(nèi)外有研究證實(shí)恰當(dāng)補(bǔ)充鐵劑可以提高患者的手術(shù)耐受性，減少輸血率。還可以加快提升血紅蛋白水平、快速糾正貧血，且有助于患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時間。我科已經(jīng)開展臨床實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證藥物使用的安全性和有效性及最適宜劑量。研究水平處于全國同行前列。在全國關(guān)節(jié)外科范圍內(nèi)，對于復(fù)雜程度相似的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我科患者輸血率處于較低水平。全科所有住院患者平均輸血率低于10%。具體可以減少異體輸血的方法如下：1、門診給予患者評估，補(bǔ)充造血原料，提前糾正貧血。2、住院后予以促紅素和鐵劑，加強(qiáng)造血能力。3、術(shù)中可以自體血回輸，也可以降低輸血率。

隨著科技的發(fā)展、技術(shù)的成熟，對嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，越來越多的醫(yī)院選擇了人工關(guān)節(jié)置換，包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)置換，還有肘關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等人工關(guān)節(jié)。我國的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。在數(shù)十種關(guān)節(jié)炎中，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，75歲以上人群中80%患有此病。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于治療終末期關(guān)節(jié)炎的治療手段，包括人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）、膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)（UKA）、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)（PFJ）等，視病變部位、下肢力線畸形程度與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而定。1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以早期下床活動，住院時間也較短。手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕甚至完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動正常，能很快恢復(fù)正常的生活、工作，明顯提高了生活質(zhì)量。2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的缺點(diǎn)假體畢竟不是“原裝”的，術(shù)后有可能出現(xiàn)假體松動、脫位、感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等情況。需要注意的是：換上人工關(guān)節(jié)后也并非高枕無憂了，假體有使用壽命。瑞士登記中心顯示，人工假體20年使用率能達(dá)到80%以上，15年使用率能達(dá)到90%以上。當(dāng)人工關(guān)節(jié)接近使用壽命，或出現(xiàn)松動、感染、假體周圍骨折等術(shù)后并發(fā)癥時，需要進(jìn)行二次手術(shù)，即人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)。隨著患者壽命延長，人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)近年來發(fā)展迅速，患者術(shù)后生活質(zhì)量總體可獲得極大改善?？傮w來講，大部分人工關(guān)節(jié)可以使用15～20年以上，但對個體而言，取決于假體設(shè)計、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)以及患者的體重、日?；顒雍托g(shù)后康復(fù)情況。1關(guān)節(jié)假體因素包括關(guān)節(jié)假體的設(shè)計理念、制作工藝水平。隨著科技的進(jìn)步，如今，關(guān)節(jié)質(zhì)量有很大的飛躍，例如現(xiàn)在一般都采用高交聯(lián)聚乙烯髖臼內(nèi)襯，減少聚乙烯碎屑產(chǎn)生，減少對骨的溶解。陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié)，可明顯減少了摩擦。還有很多防脫位技術(shù)，使關(guān)節(jié)活動范圍更大，更加不容易脫位。但切記并不是最新的關(guān)節(jié)就是最好的關(guān)節(jié)，只有經(jīng)得起時間檢驗(yàn)的關(guān)節(jié)才是好關(guān)節(jié)。1醫(yī)生因素主要是手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平和理念。一個一年完成幾百例關(guān)節(jié)手術(shù)的醫(yī)生和一個一年完成一、二十例的醫(yī)生相比，其經(jīng)驗(yàn)和熟練程度都有優(yōu)勢，就像再好的牛皮，也需要能工巧匠才能制出精美耐用的好鞋，所以醫(yī)生因素也是非常重要的因素。選擇一個掌握先進(jìn)理念和手術(shù)技術(shù)熟練的醫(yī)生是術(shù)后良好效果的重要保證。3患者因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松，糖尿病等慢性病可使關(guān)節(jié)使用的壽命明顯縮短；體重超重也會影響關(guān)節(jié)使用壽命；手術(shù)后關(guān)節(jié)活動量也是一個重要因素，一個人一天活動大約5-6km，如果置換后還要翻山越嶺，大量活動，那么關(guān)節(jié)的磨損就大，影響使用壽命。就像質(zhì)量相同的鞋子，有的人可以穿五年，有的人卻只能穿一年就穿壞了；還有的人換鞋是因?yàn)樾幼冃嗡蓜?。關(guān)節(jié)也是一樣，磨壞的極少，很多是因?yàn)楦腥净蛩蓜佣M(jìn)行關(guān)節(jié)翻修。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷及終末期骨關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療，全世界每年有幾百萬患者在接受人工關(guān)節(jié)置換后扔掉拐杖或脫離輪椅，可極大提高患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)自問世以來取得了巨大的成功，被認(rèn)為是二十世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一。然而，即使是最成功的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后也不能一勞永逸，術(shù)后仍有一些注意事項(xiàng)需要醫(yī)生和患者共同關(guān)注，比如骨質(zhì)疏松。一、骨質(zhì)疏松對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。在術(shù)前患者若有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，會影響術(shù)中假體的固定，導(dǎo)致假體松動下沉以及假體周圍骨折等，相當(dāng)于建樓房時地基不穩(wěn)固，整個樓房的穩(wěn)固性和使用年限都會降低。在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于人工假體的植入會導(dǎo)致原來的力量傳導(dǎo)方式發(fā)生改變，并且人工假體在不斷地使用過程中也在不斷磨損，很多微粒被釋放到假體周圍，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致假體周圍幾乎都會發(fā)生骨量丟失，術(shù)后最初6個月內(nèi)里下降最快。骨量丟失到一定程度，發(fā)生嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果——假體周圍發(fā)生骨折，假體位置出現(xiàn)松動，關(guān)節(jié)功能喪失等等。這些最終都會導(dǎo)致假體壽命縮短，需要進(jìn)行翻修手術(shù)來更換假體。而對于翻修手術(shù)而言，骨量減少又會使得翻修難度增加，翻修假體的選擇減少。此外，患者術(shù)后活動減少，運(yùn)動能力下降以及年齡增大都會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。二、抗骨質(zhì)疏松對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響???通過規(guī)范化的補(bǔ)鈣治療能夠治療及預(yù)防骨質(zhì)疏松，其意義在于：1、減少骨丟失；2、維持或者增加骨密度，避免骨密度進(jìn)一步的降低；3、降低假體周圍骨折的發(fā)生率；4、促進(jìn)成骨細(xì)胞的活動，促進(jìn)假體表面骨長入，預(yù)防假體松動、下沉等，從而延長假體使用壽命，避免災(zāi)難性的并發(fā)癥，提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后。三、如何治療骨質(zhì)疏松？1、攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，充足日照，規(guī)律運(yùn)動，戒煙限酒，避免過量飲用咖啡或碳酸飲料。2、鈣劑和維生素D3是基礎(chǔ)，可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程。3、抗骨質(zhì)疏松藥物：（1）抑制骨吸收類：包括雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉等）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素類、雌激素等，其中雙膦酸鹽類能夠有效減少假體周圍骨量丟失，降低破骨細(xì)胞的活性,促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡,進(jìn)而抑制骨吸收和骨重建空間。（2）促進(jìn)骨形成類：以特立帕肽為代表，一種合成的多肽激素，為人甲狀旁腺素PTH的1-34氨基酸片段，能夠刺激骨形成。4、除了上述藥物之外，地舒單抗已納入《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南（2017）》中，可提升各部位骨骼密度，有助于將假體周圍骨密度恢復(fù)至正常水平。