髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉：2014年澳大利亞作者：MarleneFransen,SaraMcConnell,GabrielaHernandez-Molina,StephanReichenbach.作者單位:FacultyofHealthSciences,UniversityofSydney,Room0212,CumberlandCampusC42,Sydney,NewSouthWales,Australia,1825.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）圖A髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉圖示1(googleimage)(1)Hip/knee-46PROM:KNEEflexionwithtowelaroundrightheel,gentlypullkneeupwithtoweluntilstretchisfelt.(1)髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)-46PROM：膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉用毛巾包裹右腳后跟，用毛巾輕輕向上提拉-屈曲膝關(guān)節(jié)，直到感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)被拉伸。(2)Hip/knee-49Quadset:slightflexiontensemusclesontopofrightthigh(2)髖/膝關(guān)節(jié)-49股四頭肌鍛煉：膝關(guān)節(jié)腘窩下面墊一高度約10公分薄枕，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，右大腿上方肌肉緊張，伸直小腿，以達(dá)到鍛煉股四頭肌。(3)Hip/knee-53straightleg:withbentknee(supine)withrightlegstraight,otherlegbent,raisestraightleg(3)髖/膝關(guān)節(jié)-53直腿抬高鍛煉：仰臥位左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，右下肢伸直，踝關(guān)節(jié)向回勾，直腿抬高約20公分(4)Hip/knee–54strengthening:Hipabductor-resistedwithbandloopedaroundbothlegsaboveknees,pushthighsapart.(4)髖/膝-54髖關(guān)節(jié)外展肌群強(qiáng)化鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上約10公分處，將大腿分開。(5)Hip/knee–16strengthening:Hipadduction-isometricwithballorfoldedpillowbetweenknees,squeezekneestogether.(5)髖/膝-16強(qiáng)化：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群鍛煉-等長(zhǎng)訓(xùn)練在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一排球或折疊的枕頭，將雙側(cè)膝關(guān)節(jié)向中間擠壓在一起。(6)Ankle/foot–18ROM:plantar/dorsiflexionwithrightlegrelaxed,gentlyflexandextendankle.Movethroughfullrangeofmotion,avoidpain.(6)踝/足關(guān)節(jié)–18ROM：足底/背屈鍛煉：踝泵訓(xùn)練：右下肢屈曲放松，左下肢伸直，輕輕彎曲和伸展腳踝關(guān)節(jié)。通過(guò)全方位的運(yùn)動(dòng)，避免疼痛。(7)Hip/knee-26strengthening:hipadduction-resistedwithtubingaroundrightleg,bringlegacrossbody.(7)髖/膝關(guān)節(jié)-26：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群加強(qiáng)鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢內(nèi)收穿過(guò)身體中線。(8)Hip/knee-27strengthening:hipabduction-resistedwithtubingaroundrightleg,othersidetowardanchor,extendlegoutfromside.(8)髖/膝關(guān)節(jié)-27：髖關(guān)節(jié)外展肌群加強(qiáng)鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向右側(cè)抬起。(9)Hip/knee-28strengthening:hipextension-resistedwithtubingaroundrightankle,faceanchorandpulllegstraightback.(9)髖/膝關(guān)節(jié)-28：髖關(guān)節(jié)伸展加強(qiáng)鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿近踝關(guān)節(jié)處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向后方抬起。(10)Hip/knee-29strengthening:hipflexion-resistedwithtubingaroundrightankle,anchorbehind,bringlegforward,keepingkneestraight.(10)髖/膝關(guān)節(jié)-29：髖關(guān)節(jié)屈曲加強(qiáng)鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿近踝關(guān)節(jié)處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向前方伸直抬起。同時(shí)保持膝蓋伸直。(11)Hip/knee-78functioningquadricepschairsquatKeepfeetflatonfloor,shoulderwidthapart,squataslowasiscomfortable.Usesupportasnecessary.(11)髖/膝關(guān)節(jié)-78股四頭肌功能性坐椅狀下蹲雙腳平放在地板上，與肩同寬，屈髖下蹲至舒適的程度。必要時(shí)扶著椅背。Stretchingexercises:holdfor10seconds(do2setsof10)Strengtheningexercises:holdfor5seconds(do2setsof10)伸展運(yùn)動(dòng)鍛煉：保持10秒（早晚各1組，每組10次練起）加強(qiáng)鍛煉：保持5秒（早晚各1組，每組10個(gè)練起）圖B髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉圖示2(googleimage)圖C髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉圖示3(googleimage)(1)forwadleghip-swings2sets10reps(1)髖關(guān)節(jié)前后擺動(dòng):向前伸腿屈髖-向后伸腿伸髖早晚各1組，每組10次(2)donkeykicks2sets10reps(2)后蹬腿:趴著，向后伸腿鍛煉，雙手撐著地面，左髖、左膝屈曲90度，右下肢向后方伸直，抬起早晚各1組，每組10次(3)adductorkneeraises2sets10reps(3)髖外展膝抬高：趴著，雙手撐著地面，雙髖、雙膝屈曲90度著地，右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，抬起膝關(guān)節(jié)早晚各1組，每組10次(4)hipraises2sets10reps(4)臀橋鍛煉：仰臥位，雙手、雙足著地，使用髂腰肌、腹肌等聯(lián)動(dòng)拉伸，抬起軀干及髖部早晚各1組，每組10次(5)wallsits5sets5reps(5)靠墻靜蹲：雙腳平放在地板上，與肩同寬，雙手扶墻面，屈髖下蹲(不超過(guò)90度)至舒適的程度。每天5組，每組5次(6)inchworms3sets(6)卷腹鍛煉：趴著，雙手、雙足支撐地面，緩慢屈髖至90度，雙足完全負(fù)重，雙手支撐調(diào)節(jié)身體平衡每天3組摘要背景：目前國(guó)際治療指南建議對(duì)有癥狀的髖骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者進(jìn)行治療性鍛煉的報(bào)告是基于有限的證據(jù)。目的：確定陸基治療性鍛煉是否對(duì)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者在減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善身體機(jī)能和生活質(zhì)量方面有益。搜索方法：我們搜索了從開始到2013年2月的五個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)招募髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者并將某種形式的陸上治療性鍛煉（與在水中進(jìn)行的鍛煉相反）與非鍛煉組進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)收集和分析：四位綜述作者獨(dú)立選擇納入研究。我們通過(guò)共識(shí)解決了分歧。兩位綜述作者使用GRADE方法獨(dú)立提取數(shù)據(jù)，評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)和證據(jù)質(zhì)量。我們對(duì)連續(xù)結(jié)果（疼痛、身體機(jī)能和生活質(zhì)量）和二分類結(jié)果（研究退出的比例）進(jìn)行了分析。主要結(jié)果：我們認(rèn)為納入的10項(xiàng)RCT研究中有7項(xiàng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，結(jié)果可能容易受到表現(xiàn)和檢測(cè)偏差的影響，因?yàn)闆](méi)有一項(xiàng)RCT能夠使參與者對(duì)治療分配采取盲法，雖然大多數(shù)RCT報(bào)告了盲法結(jié)果評(píng)估，但參與者自我報(bào)告了疼痛、身體功能和生活質(zhì)量。10項(xiàng)RCT中的一項(xiàng)僅作為會(huì)議摘要報(bào)告，并沒(méi)有為評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)提供足夠的數(shù)據(jù)。來(lái)自9項(xiàng)試驗(yàn)（549名參與者）的高質(zhì)量證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可以減輕髖關(guān)節(jié)周圍疼痛（標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)-0.38,95%置信區(qū)間(CI)-0.55至-0.20)并在治療后立即改善身體功能(SMD-0.38,95%CI-0.54至-0.05)。對(duì)照組的疼痛和身體機(jī)能估計(jì)為29分，從0到100分（0表示沒(méi)有疼痛或身體機(jī)能喪失）；運(yùn)動(dòng)減少了相當(dāng)于8分的疼痛（95%CI4到11分；額外有益結(jié)果所需的治療次數(shù)(NNTB)6），并改善了相當(dāng)于7分的身體功能（95%CI1到12分）;NNTB6)。只有三項(xiàng)小型研究（183名參與者）評(píng)估了生活質(zhì)量，總體證據(jù)質(zhì)量低，沒(méi)有證明運(yùn)動(dòng)的益處（SMD-0.07，95%CI-0.23至0.36）。在對(duì)照組的一般人群中，生活質(zhì)量估計(jì)為50分，基于標(biāo)準(zhǔn)的平均值（標(biāo)準(zhǔn)差(SD)）得分為50(10)；運(yùn)動(dòng)提高生活質(zhì)量0分。來(lái)自七項(xiàng)試驗(yàn)（715名參與者）的中等質(zhì)量證據(jù)表明，與對(duì)照組（事件發(fā)生率3%）相比，退出運(yùn)動(dòng)分配的可能性（事件發(fā)生率6%）增加，但這種差異并不顯著（風(fēng)險(xiǎn)差異1%;95%CI-1%至4%)。在報(bào)告不良事件的5項(xiàng)研究中，每項(xiàng)研究?jī)H報(bào)告1到2起事件，并且都與鍛煉計(jì)劃引起的疼痛增加有關(guān)。在停止監(jiān)測(cè)治療后疼痛減輕至少持續(xù)三到六個(gè)月（五項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，391參與者）：疼痛（SMD-0.38,95%CI-0.58至-0.18）。對(duì)照組的疼痛在0到100分的范圍內(nèi)估計(jì)為29分（0表示沒(méi)有疼痛），疼痛的改善轉(zhuǎn)化為疼痛強(qiáng)度持續(xù)降低分（95%CI4到12分）)與對(duì)照組（0到100分）相比。身體功能的改善也得到了持續(xù)（5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，367名參與者）：身體功能（SMD-0.37,95%CI-0.57至-0.16）。對(duì)照組的身體功能在0到100分的范圍內(nèi)估計(jì)為24分（0表示沒(méi)有身體功能喪失），與對(duì)照組相比，改善轉(zhuǎn)化為平均7分（95%CI4到13）對(duì)照組。10項(xiàng)RCT中只有5項(xiàng)專門招募有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者（419名參與者）。與招募髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)參與者的5項(xiàng)研究（130名參與者）相比，疼痛或身體功能結(jié)果沒(méi)有顯著差異。作者的結(jié)論：匯總這10項(xiàng)RCT的結(jié)果表明，治療性鍛煉計(jì)劃可以減輕有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者的疼痛并改善身體機(jī)能。文獻(xiàn)出處：MarleneFransen,SaraMcConnell,GabrielaHernandez-Molina,StephanReichenbach.Exerciseforosteoarthritisofthehip.Review,CochraneDatabaseSystRev.2014Apr22;(4):CD007912.doi:10.1002/14651858.CD007912.pub2.ExerciseforosteoarthritisofthehipAbstractBackground:Currentinternationaltreatmentguidelinesrecommendingtherapeuticexerciseforpeoplewithsymptomatichiposteoarthritis(OA)reportarebasedonlimitedevidence.Objectives:Todeterminewhetherland-basedtherapeuticexerciseisbeneficialforpeoplewithhipOAintermsofreducedjointpainandimprovedphysicalfunctionandqualityoflife.Searchmethods:WesearchedfivedatabasesfrominceptionuptoFebruary2013.Selectioncriteria:Allrandomisedcontrolledtrials(RCTs)recruitingpeoplewithhipOAandcomparingsomeformofland-basedtherapeuticexercise(asopposedtoexercisesconductedinwater)withanon-exercisegroup.Datacollectionandanalysis:Fourreviewauthorsindependentlyselectedstudiesforinclusion.Weresolveddisagreementsthroughconsensus.Tworeviewauthorsindependentlyextracteddata,assessedriskofbiasandthequalityofthebodyofevidenceforeachoutcomeusingtheGRADEapproach.Weconductedanalysesoncontinuousoutcomes(pain,physicalfunctionandqualityoflife)anddichotomousoutcomes(proportionofstudywithdrawals).Mainresults:Weconsideredthatsevenofthe10includedRCTshadalowriskofbias.However,theresultsmaybevulnerabletoperformanceanddetectionbiasasnoneoftheRCTswereabletoblindparticipantstotreatmentallocationand,whilemostRCTsreportedblindedoutcomeassessment,pain,physicalfunctionandqualityoflifewereparticipantselfreported.Oneofthe10RCTswasonlyreportedasaconferenceabstractanddidnotprovidesufficientdatafortheevaluationofbiasrisk.High-qualityevidencefromninetrials(549participants)indicatedthatexercisereducedpain(standardisedmeandifference(SMD)-0.38,95%confidenceinterval(CI)-0.55to-0.20)andimprovedphysicalfunction(SMD-0.38,95%CI-0.54to-0.05)immediatelyaftertreatment.Painandphysicalfunctionwereestimatedtobe29pointsona0-to100-pointscale(0wasnopainorlossofphysicalfunction)inthecontrolgroup;exercisereducedpainbyanequivalentof8points(95%CI4to11points;numberneededtotreatforanadditionalbeneficialoutcome(NNTB)6)andimprovedphysicalfunctionbyanequivalentof7points(95%CI1to12points;NNTB6).Onlythreesmallstudies(183participants)evaluatedqualityoflife,withoveralllowqualityevidence,withnobenefitofexercisedemonstrated(SMD-0.07,95%CI-0.23to0.36).Qualityoflifewasestimatedtobe50pointsonanorm-basedmean(standarddeviation(SD))scoreof50(10)inthegeneralpopulationinthecontrolgroup;exerciseimprovedqualityoflifeby0points.Moderate-qualityevidencefromseventrials(715participants)indicatedanincreasedlikelihoodofwithdrawalfromtheexerciseallocation(eventrate6%)comparedwiththecontrolgroup(eventrate3%),butthisdifferencewasnotsignificant(riskdifference1%;95%CI-1%to4%).Ofthefivestudiesreportingadverseevents,eachstudyreportedonlyoneortwoeventsandallwererelatedtoincreasedpainattributedtotheexerciseprogramme.Thereductioninpainwassustainedatleastthreetosixmonthsafterceasingmonitoredtreatment(fiveRCTs,391participants):pain(SMD-0.38,95%CI-0.58to-0.18).Painwasestimatedtobe29pointsona0-to100-pointscale(0wasnopain)inthecontrolgroup,theimprovementinpaintranslatedtoasustainedreductioninpainintensityof8points(95%CI4to12points)comparedwiththecontrolgroup(0to100scale).Theimprovementinphysicalfunctionwasalsosustained(fiveRCTs,367participants):physicalfunction(SMD-0.37,95%CI-0.57to-0.16).Physicalfunctionwasestimatedtobe24pointsona0-to100-pointscale(0wasnolossofphysicalfunction)inthecontrolgroup,theimprovementtranslatedtoameanof7points(95%CI4to13)comparedwiththecontrolgroup.Onlyfiveofthe10RCTsexclusivelyrecruitedpeoplewithsymptomatichipOA(419participants).TherewasnosignificantdifferenceinpainorphysicalfunctionoutcomescomparedwithfivestudiesrecruitingparticipantswithhiporkneeOA(130participants).Authors'conclusions:Poolingtheresultsofthese10RCTsdemonstratedthatland-basedtherapeuticexerciseprogrammescanreducepainandimprovephysicalfunctionamongpeoplewithsymptomatichipOA.Figure1.Studyflowdiagram.圖1.研究流程圖。Figure2.Riskofbiassummary:reviewauthors’judgementsabouteachriskofbiasitemforeachincludedstudy圖2.偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)：回顧作者對(duì)每項(xiàng)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的判斷Figure3.Forestplotofcomparison:1.1Pain.圖3.比較的森林圖：1.1疼痛。Figure4.Forestplotofcomparison:1.2Physicalfunction.圖4.比較的森林圖：1.2身體功能。Figure5.Sustainability(threetosixmonths),outcome:2.1Pain.圖5.可持續(xù)性（3到6個(gè)月），結(jié)果：2.1疼痛。Figure6.2Sustainability(threetosixmonths),outcome:2.2Physicalfunction.圖6.2可持續(xù)性（3到6個(gè)月），結(jié)果：2.2身體機(jī)能。

最近，有患者在網(wǎng)上留言咨詢，問(wèn)道：“李主任，你知道人工椎間盤嗎?這是現(xiàn)代的新科技嗎?就是自己的椎間盤不行了換上人工椎間盤的手術(shù)，能給大家講講嗎?”當(dāng)然可以。其實(shí)，這位患者說(shuō)的就是椎間盤的置換手術(shù)，也不算特別新興的技術(shù)，我們脊柱組團(tuán)隊(duì)就已經(jīng)做過(guò)許多這方面的成功病例，但是對(duì)大眾來(lái)說(shuō)可能還是有些陌生，今天我們就這方面來(lái)為大家講講這種裝置。人工椎間盤到底是一個(gè)什么樣的裝置呢?人工椎間盤很早之前就已經(jīng)問(wèn)世，美國(guó)西雅圖的一名神經(jīng)外科醫(yī)生Bryan發(fā)明的一種人工椎間盤，它的目的就是人體置入這種假體，能夠像我們正常生理的椎間盤一樣，不影響脊柱的活動(dòng)度。那么人工椎間盤主要是什么結(jié)構(gòu)組成的呢?是由上下是兩個(gè)鈦合金的終板，在這兩個(gè)終板之間是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)的材質(zhì)可能是尼龍或者是金屬混合而成。有了這個(gè)球窩關(guān)節(jié)的裝置，上下椎體之間就可以達(dá)到一定的活動(dòng)度，代替了我們?cè)鹊淖甸g盤的功能，可以實(shí)現(xiàn)脊柱一定程度的旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸以及左右擺動(dòng)的活動(dòng)。現(xiàn)代的人工椎間盤工藝及技術(shù)已經(jīng)趨于成熟!一般來(lái)說(shuō)，人工椎間盤始于頸椎，早年是為了頸椎的活動(dòng)度而設(shè)計(jì)的裝置，但是現(xiàn)在也有腰椎的人工間盤，而且使用的范圍特別廣，而且目前這類手術(shù)的技術(shù)也是比較成熟的。人工椎間盤在問(wèn)世之后，早年間的椎間盤表面處理還沒(méi)有達(dá)到現(xiàn)在的工藝，所以那時(shí)候的人工椎間盤植入后，可能一開始是可以靈活的活動(dòng)，但是過(guò)兩年左右的時(shí)間，由于椎間盤表面瘢痕的形成或者一些炎性組織的形成，逐漸就不能動(dòng)了。而現(xiàn)在的人工椎間盤的表面處理工藝和技術(shù)就更成熟一些，放置于體內(nèi)五年的椎間盤依然有活動(dòng)度。人工椎間盤主要的作用是什么呢?優(yōu)勢(shì)在哪?人工椎間盤的主要作用有：?保持脊柱的活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)功能;?保護(hù)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)和正常序列的排列;?保留椎間隙高度;?降低對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影響;?維持正常脊柱應(yīng)力分布，減少鄰位退變的發(fā)生。您可別小瞧這些作用，給您舉個(gè)例子，您就能理解這些作用的好處：如果給患者做了融合手術(shù)，2個(gè)節(jié)段或者3個(gè)節(jié)段融合固定為一體，這一段就失去了活動(dòng)度，可能患者做某些動(dòng)作有一定的限制。除此之外，椎體的動(dòng)量就集中在鄰近融合節(jié)段的上、下的椎間，于是就會(huì)造成鄰近節(jié)段椎間隙的壓力和動(dòng)度的應(yīng)力更加集中。這會(huì)造成什么危害呢?就是融合節(jié)段的上下節(jié)段更容易發(fā)生退變，更容易引發(fā)鄰椎病的發(fā)生。之前做過(guò)的頸椎人工椎間盤置換術(shù)患者的術(shù)后活動(dòng)度很好而植入人工椎間盤之后，這種情況就會(huì)得到改善!置入人工椎間盤，就不用再做融合，這時(shí)手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度保留，上下節(jié)段也可以分擔(dān)一部分的壓力，鄰位退變的發(fā)生率就會(huì)大大降低!當(dāng)然也不是人人都適合置換人工椎間盤!大家要理解一個(gè)概念，并不是說(shuō)人工椎間盤增加了椎間的穩(wěn)定性，而是只有在穩(wěn)定的椎間才能做人工間盤的手術(shù)!我們?cè)谥萌肴斯ぷ甸g盤之前，需要讓患者拍前屈、后伸的片子，還有拍CT去觀察側(cè)方關(guān)節(jié)等，做這些檢查的目的都是看患者的椎間隙是否穩(wěn)定?如果是穩(wěn)定的，我們就有了植入人工椎間盤的條件;如果是不穩(wěn)定的，這類患者就不能做人工椎間盤置入，反而這時(shí)融合手術(shù)是更好的治療方式。

絕大多數(shù)的骨科人工植入物感染是在手術(shù)時(shí)病原菌污染造成的，皮膚低毒菌群是這類感染重要的致病菌，由于這類細(xì)菌需要達(dá)到一定數(shù)量和毒力且在機(jī)體防御能力下降時(shí)才能引起臨床癥狀，因此多為遲發(fā)感染，而且常是多種細(xì)菌的混合感染。 這類感染的治療通常需要去除植入物、徹底清創(chuàng)并輔以長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療。同時(shí)，這類感染不僅細(xì)菌檢測(cè)通常較困難，而且沒(méi)有普遍適用的經(jīng)驗(yàn)用藥方案。 人工關(guān)節(jié)感染的治療主要是手術(shù)治療，輔助以適當(dāng)?shù)目股刂委煛?手術(shù)治療有多種方法，抗生素的應(yīng)用方案因而也有差別，通常需要去除假體，徹底清創(chuàng)。 最常采用二期翻修手術(shù)，首先去除關(guān)節(jié)假體，徹底清創(chuàng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗生素治療，再行二期翻修手術(shù)。兩次手術(shù)間隔時(shí)間并無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，但6周以上比較穩(wěn)妥。

身體其他部位的任何感染也會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換的感染。感染是由病毒或細(xì)菌引起的。雖然我們的皮膚和胃腸道里有大量的細(xì)菌，但免疫系統(tǒng)工作很努力，通常能控制這些有害細(xì)菌。例如，如果細(xì)菌侵入血液，自然免疫系統(tǒng)會(huì)迅速啟動(dòng)，殺死入侵的有害細(xì)菌。 然而，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)是由聚乙烯或金屬制成的，人體視其為異物，這使得免疫系統(tǒng)很難攻擊所有進(jìn)入植入物周圍區(qū)域的細(xì)菌。如果細(xì)菌附著于植入物，它們可能會(huì)繁殖并引起感染。盡管在預(yù)防性治療和抗生素方面取得了進(jìn)展，但關(guān)節(jié)置換術(shù)感染患者往往需要手術(shù)才能治愈感染。 關(guān)節(jié)感染的原因 一個(gè)關(guān)節(jié)置換可能會(huì)在手術(shù)結(jié)束后即出現(xiàn)感染，也可能在術(shù)后幾周或幾年后痊愈并完成手術(shù)。細(xì)菌進(jìn)入人體的常見途徑包括皮膚上的小傷口、牙根管、拔牙或其他主要牙科手術(shù)，以及其他外科手術(shù)造成的傷口。 有些人群在接受包括關(guān)節(jié)置換手術(shù)在內(nèi)的任何外科手術(shù)后，將面臨更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。增加感染風(fēng)險(xiǎn)的因素包括: 糖尿病 免疫缺陷(如HIV、淋巴瘤) 肥胖 周圍性血管疾病 接受免疫抑制治療 關(guān)節(jié)感染癥狀 與關(guān)節(jié)置換術(shù)感染有關(guān)的跡象和癥狀包括: 原本功能正常的關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性僵硬和疼痛 腫脹 傷口周圍的發(fā)紅和皮溫增高 傷口滲液 發(fā)燒、盜汗、發(fā)冷 疲勞癥狀 一旦懷疑感染，立即到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查 如果懷疑有感染，正確的治療和早期診斷對(duì)保留假體都很重要。詳細(xì)的檢查包括: 實(shí)驗(yàn)室檢查 某些類型的血液測(cè)試是一種重要和有用的工具，可以幫助確定感染。例如，常規(guī)的血液檢測(cè)有如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)，還有C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)以衡量你體內(nèi)的炎癥。雖然這兩項(xiàng)檢測(cè)都不能證實(shí)感染的存在，但如果其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)都升高，就會(huì)增加感染可能存在的懷疑。如果這些測(cè)試的結(jié)果是正常的，你的關(guān)節(jié)感染可能性低，當(dāng)然還有一些更進(jìn)一步的檢查，甚至進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺以明確診斷。 當(dāng)然最重要的還是預(yù)防不要出現(xiàn)感染，增加自身免疫力是非常重要，一旦出現(xiàn)異常懷疑感染，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷與治療對(duì)疾病的預(yù)后也很有幫助。 作者簡(jiǎn)介:曾宇晴，浙江省立同德醫(yī)院骨傷科，在職醫(yī)學(xué)博士生，師從國(guó)內(nèi)著名關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)感染專家曾意榮教授。