專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。

異位骨化（Hoterotopic Ossification, HO）作為中樞神經(jīng)疾病的并發(fā)癥，最早于1918年被Dejerine 描述，之后于1968年，Roberts對腦外傷后關(guān)節(jié)周圍HO做了較為全面的報(bào)道，引起了臨床醫(yī)生的重視。那么，到底什么是異位骨化？ 異位骨化是指在非骨骼組織（包括肌肉、肌腱或其他軟組織）中出現(xiàn)病理性骨組織形成，主要繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、神經(jīng)損傷以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后，是臨床上嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于異位骨化的高發(fā)病率以及其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，其預(yù)防及治療一直受到人們的重視，且治療的關(guān)鍵在于患者疼痛的緩解以及功能的改善。但目前對異位骨化發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，最有效的預(yù)防方案，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，物理治療的必要性以及基因靶向治療的臨床應(yīng)用等問題尚不明確。 需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床上往往把異位骨化與骨化性肌炎（myositisossificans，MO）或異位鈣化（ectopic calcification，EC）相混淆。 骨化性肌炎是指在肌肉組織內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積，而異位鈣化則指在其它軟組織結(jié)構(gòu)內(nèi)或周圍出現(xiàn)礦物化（mineralization）或石灰樣沉積（calcium deposit）。骨化性肌炎又可分為局限性、進(jìn)行性和局部創(chuàng)傷性三種。跟腱末端病鈣鹽沉積、肩袖鈣化、后縱韌帶鈣化均屬于異位鈣化的范疇。 異位骨化（HO）有成熟的板層骨、松質(zhì)骨、骨髓腔、滋養(yǎng)血管，以及少量的造血功能和肌纖維薄膜等類似正常骨的結(jié)構(gòu)，其周圍軟組織水腫、增生、肌肉壞死和骨質(zhì)疏松是異位骨化的繼發(fā)性反應(yīng)，而不是原因。HO 往往位于關(guān)節(jié)周圍的肌群或韌帶的間隙，而不是侵襲到這些組織內(nèi)；即使包繞正常的肌肉、肌腱、神經(jīng)血管等，將異位骨化切除后，這些組織結(jié)構(gòu)仍基本完整，而骨化性肌炎或異位鈣化往往侵及組織本身。因此，異位骨化、骨化性肌炎、異位鈣化是不同的概念。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 HO的發(fā)病原因及機(jī)制仍不清楚，多發(fā)生于腦外傷、脊髓損傷、燒傷或關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者。近年來，多數(shù)研究認(rèn)為異位骨化形成所需的3大條件包括： 1.成骨誘導(dǎo)因子。骨形態(tài)發(fā)生蛋白2（BMP－2）和骨形態(tài)發(fā)生蛋白4（BMP－4）是目前研究最多的成骨誘導(dǎo)因子，他們可以通過與絲氨酸／蘇氨酸激酶受體結(jié)合介導(dǎo)胞內(nèi)信號傳遞，促使周圍的細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化。 2.成骨前體細(xì)胞。長期存在的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致周圍或血液中成骨前體細(xì)胞群聚集，從而促使周圍組織發(fā)生異位骨化。而普遍認(rèn)為參與異位骨化形成最主要的細(xì)胞群是間充干細(xì)胞。 3.局部微環(huán)境。在缺氧的環(huán)境中，容易產(chǎn)生缺氧誘導(dǎo)因子1α，并由此產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血小板衍生的生長因子和血管生成素2等多種血管生成因子，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞運(yùn)動、聚集和增殖，參與異位骨化形成。因而，HO的形成機(jī)制可能是由于局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體釋放成骨誘導(dǎo)因子，在局部微環(huán)境的作用下，誘導(dǎo)成骨前體細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞，進(jìn)而通過軟骨內(nèi)成骨形成異位骨。 二、HO發(fā)生率 關(guān)于HO的發(fā)生率，多數(shù)研究報(bào)道為10％～20％。無論是中樞神經(jīng)損傷性還是四肢創(chuàng)傷性HO，最好發(fā)是髖關(guān)節(jié)，其次是肘、膝、肩，幾乎不累及腕、踝、手、足這樣的小關(guān)節(jié)。脊髓損傷患者的HO極少發(fā)生于上肢關(guān)節(jié)。創(chuàng)傷性HO可位于關(guān)節(jié)旁或?qū)㈥P(guān)節(jié)包繞，而神經(jīng)損傷性HO則往往位于關(guān)節(jié)旁。在創(chuàng)傷骨科中，尤以髖臼骨折和肘關(guān)節(jié)骨折最為多見。關(guān)節(jié)置換術(shù)后以及嚴(yán)重的長骨骨折后異位骨化發(fā)病率為3％～20％。 髖臼骨折和肘部骨折所致異位骨化最為常見，髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后大約40％患者形成異位骨化。Guo等推薦髖臼骨折手術(shù)采用粗隆翻轉(zhuǎn)或者后側(cè)入路，異位骨化在粗隆翻轉(zhuǎn)、前路手術(shù)及后路手術(shù)的發(fā)生率分別為33.3％、42.1％和36.9％。 肘關(guān)節(jié)骨折后異位骨化的的發(fā)病率約為40％，異位骨區(qū)常位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)。20％以上肘關(guān)節(jié)異位骨化患者，肘關(guān)節(jié)屈伸活動度減小，其活動度＜100°。 另外，研究顯示男性較女性易患HO，且累及范圍也是男性較女性廣。因神經(jīng)損傷引起的HO，兒童的發(fā)生率遠(yuǎn)低于成人，且兒童HO有的能自行吸收。 三、HO分類 根據(jù)成因可分為獲得性及原發(fā)性兩大類型。 1.獲得性HO： 創(chuàng)傷后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷，如較常見的骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌肉或軟組織挫傷及較少見的腎臟、子宮、陰莖及胃腸道等手術(shù)或創(chuàng)傷； 創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉合性顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤及腦血管意外等；源于其他原因的HO，如燒傷、血友病、鐮刀細(xì)胞性貧血、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化、中毒性表皮壞死等。 2.原發(fā)性HO 特指進(jìn)行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressive，MOP)或稱進(jìn)行性纖維發(fā)育不良性骨化(fibrodysplasia ossificans progressive，F(xiàn)OP)、進(jìn)行性骨化性纖維增殖癥、進(jìn)行性骨化性蜂窩織炎Munchmeyer病，為一種常染色體顯性遺傳病。HO的臨床表現(xiàn) 四、臨床表現(xiàn) HO的發(fā)生可開始于原始損傷（initial trauma）后的任何時(shí)間，甚至數(shù)年后，但一般均在傷后4～12 周，高峰時(shí)間為傷后2 個(gè)月，一般不超過6 個(gè)月。最初的表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織和肌肉的急性炎癥，即腫脹、疼痛、發(fā)熱、皮膚紅斑和關(guān)節(jié)活動范圍減少。這時(shí)，臨床上往往與肢體深靜脈血栓難以區(qū)別，要警惕。 五、治療方法 異位骨化發(fā)生后，可以通過適度的理療鍛煉盡量維持留存的關(guān)節(jié)活動度。如果骨化發(fā)展為重度，常會對關(guān)節(jié)活動造成嚴(yán)重影響，引起患者工作和生活的不便。如果要改善關(guān)節(jié)活動，進(jìn)行骨化切除、關(guān)節(jié)松解可能是最有效的方法。 文獻(xiàn)中對肘關(guān)節(jié)異位骨化切除松解的報(bào)道較多，而對髖關(guān)節(jié)的報(bào)道則很少，對髖臼骨折術(shù)后骨化切除的報(bào)道則極少。國內(nèi)吳新寶等于2014年總結(jié)報(bào)道2005年10月-2010年11月間進(jìn)行手術(shù)的18例髖臼骨折術(shù)后異位骨化切除的患者，平均隨訪4.5年，臨床優(yōu)良率為66.7%。 骨化切除的時(shí)機(jī) 在過去，為了降低異位骨化復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)推薦推遲手術(shù)切除直到影像學(xué)上骨化成熟，這通常要等到受傷或手術(shù)后1~2年。異位骨化晚期切除的問題是肌肉的失用性蔞縮及軟組織瘢痕化更嚴(yán)重，不利于關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。 如果關(guān)節(jié)完全僵直，長時(shí)間的等待可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)自發(fā)性融合，此時(shí)進(jìn)行骨化切除和髖關(guān)節(jié)松解，效果差，甚至?xí)霈F(xiàn)股骨頸骨折。近年來，對骨化切除時(shí)機(jī)的觀點(diǎn)有些改變。認(rèn)為早期切除手術(shù)操作簡單，軟組織攣縮較輕，并能最大化功能恢復(fù)。有報(bào)道肘關(guān)節(jié)異位骨化早期手術(shù)切除取得令人滿意的結(jié)果，沒有增加骨化復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，推薦切除時(shí)機(jī)為，髖臼骨折術(shù)后超過3個(gè)月，體檢局部無紅腫熱痛，血清堿性磷酸酶正常(＜150U/L)或呈連續(xù)下降趨勢，影像學(xué)檢查骨折已愈合。 異位骨化切除 在保護(hù)好坐骨神經(jīng)后，通常會發(fā)現(xiàn)其深層的外旋肌群被異位骨化所替代。 在骨化切除前，盡量要找到骨化與正常骨的界線。 如果切除手術(shù)距離髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的時(shí)間較短，界線會容易辨別。如果間隔的時(shí)間長，骨化會更為成熟，界線會更難辨別。 在髖臼側(cè)，可以用內(nèi)固定物作為判斷標(biāo)志，在股骨側(cè)，股骨大粗隆皮質(zhì)薄，界線判斷會較困難。 最終骨化切除范圍還可以通過手術(shù)中活動髖關(guān)節(jié)尋找撞擊的部位來確定。有的患者還需要做適度的軟組織松解。 在大粗隆窩梨狀肌止點(diǎn)部位的松解非常有效。松解過程中注意對關(guān)節(jié)囊及旋股內(nèi)側(cè)動脈的保護(hù)，以降低股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。 待術(shù)中髖關(guān)節(jié)被動活動度滿意后，可以逐層閉合切口。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是二十世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一，它讓無數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的病人重新恢復(fù)正常的生活。2007年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《 Lancet 》發(fā)表的評述性文章，甚至將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為＂世紀(jì)性的手術(shù)”。 一、什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工關(guān)節(jié)是在冶金學(xué)、生物材料學(xué)、生物力學(xué)和矯形外科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出來的人工器官，通過外科方法使用人工關(guān)節(jié)植入體內(nèi)，用來替代已經(jīng)破壞和失去功能的人體關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解癥狀,改善功能的目的，這就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。幾乎全身活動的關(guān)節(jié)均可進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，目前應(yīng)用效果較好，得以較廣泛應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 微創(chuàng)置換技術(shù)在人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域的應(yīng)用，使術(shù)后康復(fù)更快、手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥更少。 二、適用人群 1.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（如圖1）常見適應(yīng)癥 （1）嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié) （2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等 2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（如圖2）常見適應(yīng)癥 （1）股骨頭壞死 （2）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 （3）髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 （4）強(qiáng)直性脊柱炎等 三、禁忌癥 1.局部或其他部位尚有活動性感染 2.局部皮膚、軟組織和血供條件很差,術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切ロ部軟組織和皮膚壞死者 3.神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病 4.關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹,難以保持手術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或難以完成關(guān)節(jié)主動活動者 5.全身情況或伴發(fā)疾病使人難以耐受置換手術(shù)者 6.有癡呆病史的患者以及抱有不切實(shí)際的期望值的患者 四、術(shù)后早期可能出現(xiàn)的正常癥狀 1.傷口局部腫痛、酸痛、僵硬感 2.傷口局部皮膚感覺麻木，傷口附近皮膚緊繃感 3.關(guān)節(jié)活動時(shí)可能有輕微響聲 五、術(shù)后注意事項(xiàng) 1.建議聽從醫(yī)生指導(dǎo)，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練; 2.建議有全身或局部感染癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行積極治療，如肺部感染、皮炎等 六、人工關(guān)節(jié)使用壽命多久？ 隨著材料學(xué)的不斷進(jìn)步，目前的人工關(guān)節(jié)平均使用壽命可達(dá)到30年以上。

專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

（采訪）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，做完人工關(guān)節(jié)置換后，有沒有哪些動作能夠幫助他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，包括單髁置換和全膝的置換，我們主要有幾個(gè)動作。一個(gè)是剛一做完手術(shù)，麻醉恢復(fù)以后，可以做下肢肌肉的等長收縮，等長收縮，這樣一伸一屈，甚至之后練抬腿，這樣主要是靠肌肉的收縮，發(fā)揮一個(gè)肌泵的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，讓下肢的血流盡快的回到心臟。這樣血液循環(huán)順暢以后，防止血栓的發(fā)生，這是一個(gè)非常有力的措施。另外我們也囑咐病人盡早下地活動，這樣的話更進(jìn)一步的增加他下肢肌泵的作用，和促進(jìn)心臟功能良好恢復(fù)，幫助進(jìn)一步恢復(fù)信心，恢復(fù)關(guān)節(jié)使用功能，這樣對病人康復(fù)有很大的作用。另外下肢的訓(xùn)練，就是身軀的活動，也要盡早讓病人進(jìn)行，這樣恢復(fù)的更快，病人痛苦也會相應(yīng)的減輕。所以術(shù)后的這些動作，這些功能的鍛煉，對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，不論是單髁和全膝都是非常有必要的，也是非常有效的，我們會及時(shí)地指導(dǎo)病人來做這方面的鍛煉。

微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，屬于一種技術(shù)成熟的新型膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)方式，尤其針對于60歲以上的老年膝關(guān)節(jié)病患者非常適合。它類似“補(bǔ)牙手術(shù)”或也稱軟骨置換手術(shù)，就是去除關(guān)節(jié)中已經(jīng)磨損的約3-5毫米的軟骨，然后利用人工襯墊代替病變關(guān)節(jié)軟骨和半月板，以達(dá)到重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，緩解疼痛與改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。單髁手術(shù)保留正常膝關(guān)節(jié)全部的韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷特別小，不需要留置引流管和尿管，所以患者術(shù)后恢復(fù)要比傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)快得多。在臨床工作中，劉寧醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者在做完手術(shù)后疼痛緩解的很快，下地走路也很好，但不太敢進(jìn)行進(jìn)一步的功能鍛煉。因此在本文中，我將闡述單髁手術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉的方法。術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后當(dāng)天患者從麻醉反應(yīng)中逐漸恢復(fù)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)可以進(jìn)行自主的輕度的屈伸活動，此時(shí)我們并不要求馬上下地，而是以舒適的姿勢進(jìn)行少量的屈伸活動，同時(shí)建議患者將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)輕度抬高，適度彎曲以減輕腫脹。此時(shí)由于有術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，多數(shù)患者不會感覺疼痛，所以可以正常進(jìn)流質(zhì)飲食，飲水并在家人攙扶下下地去洗手間等活動，均不受影響。切勿保持一個(gè)固定姿勢而不敢活動，這樣會造成膝關(guān)節(jié)僵硬不適。術(shù)后第1天：第一天早晨在早餐后，醫(yī)生會打開手術(shù)敷貼對創(chuàng)口進(jìn)行換藥處置，同時(shí)會繼續(xù)使用繃帶將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎以減少滲出。在第一天上午建議患者使用助行器進(jìn)行適當(dāng)行走，時(shí)間為10-20分鐘為宜，此時(shí)并不需要膝關(guān)節(jié)過度彎曲，坐在床邊將膝關(guān)節(jié)自然下垂即可，此時(shí)我們依然以最舒適的姿勢活動，切勿行走過多而導(dǎo)致腫脹。術(shù)后第2-4天：此時(shí)患者膝關(guān)節(jié)的活動量可以適當(dāng)加大，包括屈膝已經(jīng)可以很輕松的達(dá)到90度，下地行走的穩(wěn)定感更好，創(chuàng)面一般不需要再加壓包扎，如愈合良好，沒有明顯的滲出與腫脹，則已經(jīng)可以出院回家了。此時(shí)的功能鍛煉應(yīng)該逐漸加量，每天可以行走半小時(shí)-1小時(shí)左右，出院后需要定期換藥，如果有腫脹發(fā)生，是正常的現(xiàn)象，需要每天冰敷2-3次，以及踝泵運(yùn)動，非常有利于消腫。術(shù)后1周：此時(shí)多數(shù)患者還有有輕度的疼痛感，主要與局部愈合過程中產(chǎn)生的反應(yīng)有關(guān)，我建議口服的鎮(zhèn)痛藥，如西樂葆，安康信等可以每天口服，對鎮(zhèn)痛效果好，同時(shí)注重腿部力量練習(xí)，如直抬腿，走樓梯等都非常適合。鎮(zhèn)痛藥物的服用根據(jù)不同人的疼痛反應(yīng)，一般可以持續(xù)到術(shù)后1個(gè)月左右。術(shù)后2周：此時(shí)，創(chuàng)面正?？梢圆鹁€了，拆線后預(yù)示著我們的活動量需要進(jìn)一步加大，應(yīng)當(dāng)達(dá)到正?；顒恿康?0%-60%，尤其應(yīng)當(dāng)注重股四頭肌力量的練習(xí)，每天堅(jiān)持進(jìn)行直抬腿運(yùn)動，上下樓，去早市等都可以嘗試，每天可以行走兩小時(shí)以上。術(shù)后2周-2個(gè)月：在這個(gè)階段，患者應(yīng)當(dāng)大膽的嘗試下蹲和盤腿等動作。尤其坐便更加不受任何影響，這個(gè)期間膝關(guān)節(jié)的活動量應(yīng)當(dāng)達(dá)到正常的70%-80%，尤其要調(diào)整好心態(tài)，輕度的疼痛不必過度擔(dān)心，正常的加大鍛煉量，只有關(guān)節(jié)活動開了，以后才能真正不疼。并且可以嘗試脫離助歩器行走。術(shù)后2個(gè)月-半年：此時(shí)，需要第一次復(fù)查我們的膝關(guān)節(jié)，建議到我的門診進(jìn)行X光片的拍攝和肢體功能的檢查。同時(shí)我會再次對今后的生活與活動進(jìn)行一定的專業(yè)指導(dǎo)。最后，劉寧醫(yī)生還要強(qiáng)調(diào)，手術(shù)后不要忘記補(bǔ)鈣，包括熟黃瓜籽粉和維生素D，以及中藥三七都是很好的壯骨，改善骨質(zhì)疏松的藥物與食物。請您記住，好的關(guān)節(jié)需要好的骨骼來支撐，這樣才能用的更長久。我的門診為每周二下午，醫(yī)大一院門診部一層，目前已經(jīng)可以在好大夫網(wǎng)站上進(jìn)行提前預(yù)約。最后，祝您早日康復(fù)，健康好膝蓋。