專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。

高齡患者粗隆間骨折以粉碎性居多，大小粗隆及外側壁粉碎破裂，且均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定手術后不能早期下床活動或后期出現(xiàn)鋼板螺釘松動、切割等并發(fā)癥導致內(nèi)固定失效。 長期臥床，易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染與便秘等并發(fā)癥，加之老年人基礎疾病較多，長期臥床保守治療的病死率可高達34%，故謂之為“人生最后一次骨折”之難關。 因此，高齡骨疏松，Evans分型Ⅲ型以上，大小粗隆粉碎骨折、不穩(wěn)定骨折的治療原則為：盡可能手術治療，髖關節(jié)置換，使患者早日下床活動。 一、術前準備 1、術前評估——合并疾病評估與處理 1）高血壓： * 術前常規(guī)行血壓監(jiān)測，必要時24小時觀察血壓波動譜，有異常時請心內(nèi)科治療評估血管情況。 * 術前血壓控制在140/90以下，且保持平穩(wěn)，手術當天繼續(xù)服用降壓藥。 * 口服利血平降壓藥，提前2周更改降壓方案，控制血壓穩(wěn)定后再手術。 2）糖尿?。禾悄虿】刂颇繕耍耗蛱?、尿酮陰性，血糖控制8-10mmol/L，血糖平穩(wěn)。 3）心臟?。?* 常規(guī)心電圖篩查，有異常加做心臟B超(60歲以上常規(guī))，心律不齊加做24小時動態(tài)心電圖。 * 心功能評級：1-3級耐受性較好，術前治療應改善;心梗穩(wěn)定6個月以上才能實施擇期手術。 * 服用抗血小板藥物患者，建議提前5天低分子肝素替換橋接。 * 既往有心內(nèi)支架植入或者高疑冠脈狹窄患者，術前常規(guī)冠脈CTA檢查。 4）肝、腎功能： * 無黃疸、腹水、轉氨酶指標30G，血小板>50，凝血功能正常； * 無腎衰、尿蛋白

有很多手術患者對下肢骨科手術后如何進行正確的股四頭肌等長收縮康復功能鍛煉不是很明白，有的學會了也不是很標準規(guī)范做不到位，從而影響術后效果。簡單科普一下供大家學習參考。股四頭肌（外文名：quadriceps femoris muscle）是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四頭肌是人體最大、最有力的肌肉之一。股四頭肌的作用是維持膝關節(jié)穩(wěn)定，行走奔跑。但是下肢傷病或者手術之后或者打上石膏支具固定1-2個月后，股四頭肌萎縮最明顯最快的。因此，能夠盡早地對股四頭肌進行康復功能訓練，就是恢復下肢肌力功能和防止下肢廢用性肌萎縮、關節(jié)僵硬肌腱粘連等等并發(fā)癥發(fā)生必須要做的。下肢手術后早期，一般要進行制動保護，才能讓骨折、軟組織安全的一期愈合，這時又要制動下肢關節(jié)不能明顯地活動，又要練習肌肉力量，此時就需要股四頭肌等長收縮康復功能鍛煉。對于踝關節(jié)，膝關節(jié)，髖關節(jié)，下肢的骨折，關節(jié)置換等，在手術之后的第二天就可練習。具體的練習方法是這樣的：1、等長收縮訓練方法：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術的下肢伸直平放在床上。有些手術后下肢會固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個練習，大腿肌肉繃緊再放松。固定傷肢體，伸直膝關節(jié)，感覺到髕骨上下滑動為有效。一次大腿股四頭肌肌肉繃緊和放松為一組，3-5組/分鐘。每2-3個小時做50-100次，爭取能達到每天幾百次。2、踝泵運動，下肢伸直踝關節(jié)向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向遠心端背伸（40-50度）保持10秒。每重復10次為1組；10組連續(xù)練習。這樣每天練習3-5回，差不多也還是500次。再就是環(huán)繞運動（見視頻）。3、直腿抬高鍛煉-見視頻（提醒注意股四頭肌斷裂重建術后、交叉韌帶重建術后、臏韌帶損傷術后早期一個月內(nèi)暫時不要鍛煉這個動作）。 建議雙腿對稱同時訓練（交叉效應理論）。

人體的每一次日?；顒?，大關節(jié)（如髖、膝、肩、肘及踝等）都要承受磨損。當關節(jié)軟骨出現(xiàn)不可逆的嚴重破壞時，則需要用人造“軟骨”（關節(jié)假體）來替代。經(jīng)過多年發(fā)展，目前人工髖、膝關節(jié)置換術已較為成熟，患者在術后短期內(nèi)即可獲得滿意的功能恢復。 假體有哪些種類？ 如下圖示，以髖、膝關節(jié)為例，假體可分為關節(jié)面假體和襯墊假體兩部分。 膝關節(jié) 髖關節(jié) 關節(jié)面假體：目前最常見的是合金（鈷、鈦合金）和陶瓷材料。 襯墊假體：目前最常見的是有機高分子聚乙烯和陶瓷材料。 形成的組合中，陶瓷和陶瓷、金屬和陶瓷、金屬和聚乙烯三種最為常用。 優(yōu)劣比較 相比金屬和聚乙烯材料，陶瓷假體的磨損更低，可延長關節(jié)使用時間，且磨損顆粒較少引起假體周圍并發(fā)癥，比較適合年輕活動量大的患者，但價格更高。 金屬-聚乙烯假體則具有價格優(yōu)勢，但基于其耐磨性相對較差，更適合活動量不太大的老年患者使用。 因此，要結合年齡、經(jīng)濟、平時運動狀況等因素綜合考慮，選擇合適的人工關節(jié)。 假體使用壽命有多久？ 隨著科學技術的發(fā)展，膝關節(jié)假體的材料在不斷的更新，現(xiàn)在膝關節(jié)假體材料的壽命表現(xiàn)得很優(yōu)秀，一般都能夠超過30年。據(jù)調(diào)查，90%的患者假體使用壽命在15年以上，普遍能超過20年，部分患者可達30年以上。 影響假體使用壽命的因素有哪些？ 1、假體周圍感染 患者營養(yǎng)狀況較差、存在其他部位感染、手術時間較長、手術切口滲出換藥不及時等眾多因素都可能導致假體周圍感染，導致手術失敗，需要用藥甚至多次手術治療。 2、假體松動 受假體安裝技術、關節(jié)負重、活動量、假體種類、假體周圍骨折以及骨質(zhì)疏松等因素影響，可能出現(xiàn)假體松動，需要再次手術更換假體。 術后如何保護假體? 1、注意防治感染，有感染如皮膚感染等要及時治療。 2、術后應積極進行專業(yè)康復鍛煉，避免肌肉萎縮而導致關節(jié)不穩(wěn)。 3、術后活動量循序漸進，適應期后，可適當進行散步、慢跑、游泳等活動。 4、避免過度運動和不良的關節(jié)姿勢（例如深蹲、盤腿等）造成假體損傷甚至骨折。 5、出現(xiàn)關節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛或不穩(wěn)等癥狀應及時就醫(yī)。 專家簡介： 張銀昌，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，講師，南京鼓樓醫(yī)院，德國，上海六院研修關節(jié)置換及運動醫(yī)學，擅長：人工髖關節(jié)置換，人工膝關節(jié)置換。關節(jié)鏡下膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。關節(jié)鏡治療肩關節(jié)凍結肩，肩袖損傷，肩關節(jié)脫位等，踝關節(jié)外傷不穩(wěn)，撞擊癥及慢性退變性疾病。

大家好，上期資料給大家介紹了糖尿病患者接受人工關節(jié)置換手術的風險原因，那么如何控制血糖才能降低風險，安全的完成手術呢？這也是很多患者關心的問題。 首先，對于這個問題，醫(yī)學界研究了很久，目前沒有明確的數(shù)值界定血糖控制到多少是一定安全的，但是總體原則是越接近正常，風險越低；其次，很多患者由于關節(jié)病變中，無法規(guī)律運動，血糖完全正常也和困難，從我們中心掌握的情況，非急診情況下，分為三個等級，最好一級是糖化血紅蛋白小于7，日常血糖控制良好，正常安排手術；第二級糖化血紅蛋白7-8之間，日常血糖控制良好，醫(yī)患充分溝通后，可以考慮手術；第三級是如果糖化高于8，或者日常血糖明顯升高，則建議患者經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助下將血糖值控制到前兩個級別，再進行手術。當然對于特殊或急診情況，需要醫(yī)患雙方特殊商議處理。 好了，希望我們醫(yī)患雙方攜手努力，共同戰(zhàn)勝疾病，恢復健康！

大家好，上次資料給大家介紹了準備接受手術的患糖尿病患者接受手術時手術風險的總體情況，其中特例就是準備接受人工關節(jié)置換手術的患者我們會對患者的血糖要求非常高，那么這是為什么呢？其中重要的原因就是人工關節(jié)置換手術需要將表面積很大的人工關節(jié)假體植入的患者體內(nèi)，但是人體的血管是不能進入假體之內(nèi)的，如果一旦有細菌進入，就會被一層叫做“生物膜”的組織“保護起來”，人體免疫細胞，也就是我們的部隊是很難清除這些細菌的，就會造成假體周圍感染，而血糖升高的患者就會使這種風險升高，因為細菌可能會從身體的各個部位，比如手術切口、牙齒、腸道、皮膚破口等各個途徑進入到假體周圍的。所以接受人工關節(jié)置換的患者醫(yī)生通常會幫助患者將血糖水平盡量控制到正?；蚪咏?，能最終恢復患者健康。當然，感染的風險也沒必要談虎色變，控制良好情況下感染風險大約在1-2%左右。此外對于急診或特殊病例，需要醫(yī)患雙方特殊商議處理。好了，今天先給大家介紹這些。謝謝大家！祝大家身體健康！