專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。 69歲的陶先生在2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙膝疼痛，近半年來(lái)疼痛逐漸加重，行走時(shí)癥狀加劇，臥床休息時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)。伴隨疼痛的加劇，行走也越來(lái)越困難，現(xiàn)在只能在室內(nèi)行走，上下樓梯需要扶手，膝關(guān)節(jié)也有變形和彎曲受限。 陶先生在其他醫(yī)院檢查拍片提示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，藥物治療一段時(shí)間沒(méi)有效果。為求進(jìn)一步診治，他慕名來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬(wàn)軍主任處就診。 劉主任對(duì)陶先生進(jìn)行詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，陶先生雙膝的病變情況有所不同。 患者右膝關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形，屈曲畸形<10°，脛骨內(nèi)翻畸形＞5°，外側(cè)軟骨和半月板功能正常，較適合進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。 患者左膝為單間室的前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，而外側(cè)間室相對(duì)完好，內(nèi)翻畸形<1O°，外翻畸形小于5°，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮<15°，較適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）。 在與患者及家屬溝通后，劉主任團(tuán)隊(duì)對(duì)陶先生同時(shí)進(jìn)行了右膝脛骨高位截骨術(shù)（HTO）及左膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）。 詳細(xì)資料如下： （術(shù)前） （術(shù)后） 劉主任介紹到，HTO及UKA都可以治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，療效均尚可，掌握合適的適應(yīng)癥和手術(shù)技巧對(duì)預(yù)后尤為重要。 HTO手術(shù)需注意： 常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下探查后處理半月板損傷及游離體，可避免患膝力線矯正后殘留半月板損傷區(qū)疼痛；內(nèi)側(cè)間室軟骨面磨損較輕者可將力線放置于Fujisawa點(diǎn)，內(nèi)側(cè)間室軟骨面磨損較重者可將力線適當(dāng)偏外，超過(guò)Fujisawa點(diǎn)；術(shù)中撐開(kāi)器盡量貼緊脛骨后方皮質(zhì)撐開(kāi)，避免靠前方撐開(kāi)，以減小平臺(tái)后傾角變化，撐開(kāi)超過(guò)1 cm可取髂骨植骨；常規(guī)放置引流管從膝切口內(nèi)上端引出，避免從內(nèi)下端引出。 UKA手術(shù)需注意： 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備全膝置換假體，合并多間室骨關(guān)節(jié)炎者行UKA需慎重，建議選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)前常規(guī)關(guān)節(jié)鏡探查，處理其他間室病變時(shí)若發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶斷裂，建議更換手術(shù)方式；術(shù)中需保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶，避免內(nèi)側(cè)平臺(tái)截骨時(shí)損傷。 雙膝手術(shù)都進(jìn)行的十分順利，恢復(fù)良好，出院復(fù)查時(shí)陶先生已可以自由活動(dòng)，患者及家屬都十分激動(dòng)。 （術(shù)后1個(gè)月） 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，女性多于男性。膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨和髕骨組成，形成髕股關(guān)節(jié)間室、脛股內(nèi)側(cè)間室和脛股外側(cè)間室，其中約80%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為內(nèi)側(cè)間室發(fā)病。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療主要為內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）和脛骨高位截骨術(shù)（HTO），對(duì)于如何正確選擇，目前仍存在爭(zhēng)議。 HTO最佳適應(yīng)癥：患者＜65歲（女性＜60歲）；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，屈曲攣縮畸形＜10°，脛骨內(nèi)翻畸形＞5°，內(nèi)側(cè)脛骨近端角＜85°；沒(méi)有骨對(duì)骨磨損；外側(cè)半月板和軟骨功能正常。 脛骨高位截骨術(shù)適用于內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的患者，膝關(guān)節(jié)存在一定程度的內(nèi)翻畸形，且患者相對(duì)年輕、活躍。 HTO的優(yōu)勢(shì)：?jiǎn)渭兂C正力線的手術(shù)，保留原有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及本體感覺(jué)微創(chuàng)操作、保膝理念隨訪發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)受損區(qū)域軟骨再生 UKA適應(yīng)癥：?jiǎn)伍g室的非炎癥性病變（對(duì)側(cè)間室正常）；內(nèi)翻畸形小于10°，外翻畸形小于5°，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮小于15°；外側(cè)間室有全層軟骨。 UKA的優(yōu)勢(shì)：?jiǎn)伍g室置換，保留原有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及本體感覺(jué)微創(chuàng)，術(shù)后功能恢復(fù)快長(zhǎng)期生存率高 注意，在某些情況下的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎，HTO與UKA均適合。兩種各有優(yōu)點(diǎn)，其中UKA下地負(fù)重時(shí)間快，一般術(shù)后第二天即可下地鍛煉，但疼痛程度相對(duì)于HTO要大些；而HTO矯形程度更大，且患者基本無(wú)痛，但需要扶拐免負(fù)重至少2周時(shí)間，兩周后可以扶拐逐步負(fù)重。在選擇時(shí)，患者可以根據(jù)自己的意愿與主刀醫(yī)生協(xié)商最適合自己的術(shù)式。

近期連續(xù)遇到幾位準(zhǔn)備接受人工關(guān)節(jié)置換的患者，都由于膝關(guān)節(jié)附近有傷口結(jié)痂，只能延期手術(shù)了。很多患者會(huì)不解，這一個(gè)小的傷疤，而且都已經(jīng)結(jié)痂了，對(duì)手術(shù)應(yīng)該沒(méi)影響吧。那這是為什么呢？其實(shí)是因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)置換的其中有一項(xiàng)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，那就是人工假體周?chē)腥荆绻坏┌l(fā)生感染，就會(huì)導(dǎo)致很?chē)?yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)俅问中g(shù)將已經(jīng)放入體內(nèi)的假體取出，等感染都控制好了，再植入新的人工假體。雖然這種并發(fā)癥的發(fā)生幾率并不高，約1-2%，但是后果十分嚴(yán)重，所以全世界的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生都會(huì)十分重視對(duì)于這種并發(fā)癥的預(yù)防，因?yàn)榉彩巧眢w表面的破損，都可能存在細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于患者身體上的皮膚破損、傷口和結(jié)痂關(guān)節(jié)外科醫(yī)護(hù)人員都會(huì)格外重視，即使是非常小的撓痕，即使是遠(yuǎn)離手術(shù)部位的皮膚破損，或者腳氣、癤腫等，非急診情況下都建議延緩手術(shù)。所以建議患者朋友跟我們一起重視這個(gè)問(wèn)題，手術(shù)前一定注意皮膚完整性的保護(hù)，如果發(fā)生破損要及時(shí)通知醫(yī)生，并且積極治療，等皮損痊愈后，再行手術(shù)治療。祝廣大患者朋友身體健康！

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)并發(fā)癥主要分膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。再一個(gè)就是膝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生，另外就是膝關(guān)節(jié)后有一些神經(jīng)血管也有可能損傷。膝關(guān)節(jié)個(gè)別情況有脫位的情況發(fā)生。最重要的就是災(zāi)難性的膝關(guān)節(jié)感染，雖然這個(gè)比例很低，國(guó)內(nèi)的比例一般控制在1%-2%以下，但是確確實(shí)實(shí)有一些病人會(huì)發(fā)生感染。一旦感染了，需要進(jìn)一步處理，也給病人造成很多的痛苦。但是這種感染率是避免不了的。髖關(guān)節(jié)就是要盡量避免的發(fā)生的情況就是髖關(guān)節(jié)的骨折、髖關(guān)節(jié)的術(shù)后的脫位以及髖關(guān)節(jié)的感染。另外髖關(guān)節(jié)還有神經(jīng)損傷的可能性，尤其是碰到一些復(fù)雜病例，比如說(shuō)先天性髖脫位、髖臼骨折，一些結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，甚至以前做過(guò)手術(shù)的情況都可能造成坐骨神經(jīng)麻痹發(fā)生的概率增加，這些都是手術(shù)的并發(fā)癥。另外髖關(guān)節(jié)也可以造成感染，這種并發(fā)癥也是災(zāi)難性的。一旦發(fā)生感染了以后需要醫(yī)生做出很大努力才能控制這種感染才能再次做人工關(guān)節(jié)置換，使病人能夠盡早的得到一個(gè)無(wú)痛的關(guān)節(jié)，這是很麻煩的、很難治療的感染的情況。

其實(shí)這個(gè)問(wèn)題特別不好回答，這就如同問(wèn)汽車(chē)司機(jī)，這輛車(chē)會(huì)不會(huì)出車(chē)禍，或者是問(wèn)飛行員，他開(kāi)的飛機(jī)會(huì)不會(huì)掉下來(lái)？應(yīng)當(dāng)這樣說(shuō)，所有的事情都有概率作為醫(yī)學(xué)來(lái)講，同樣不例外，任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是大小手術(shù)都是這樣。當(dāng)聽(tīng)說(shuō)做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，很多人可能就打退堂鼓了。其實(shí)并不能因?yàn)槭中g(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)就不進(jìn)行手術(shù)，如果是這樣的話，那么幾乎沒(méi)有手術(shù)可以開(kāi)展了。我們所說(shuō)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題呢，是針對(duì)一個(gè)群體來(lái)講的概率問(wèn)題。并不是每一個(gè)人都會(huì)發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們所關(guān)注的點(diǎn)呢，并不是在于手術(shù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，而要關(guān)注于這個(gè)手術(shù)在哪里做，誰(shuí)來(lái)做，怎么做風(fēng)險(xiǎn)才最低。我舉個(gè)例子啊。比如說(shuō)你去修車(chē)，你的車(chē)是寶馬車(chē)，如果你將這輛車(chē)開(kāi)到一個(gè)修奔馳的店里或者是一個(gè)什么車(chē)都修的店里。我相信這些師傅不一定能把你的寶馬車(chē)修好，因?yàn)樗麄儗?duì)寶馬可能都不是非常熟悉。從做手術(shù)這件事上來(lái)講呢，也是這么回事，比如說(shuō)你是股骨頭的問(wèn)題，你應(yīng)該找關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生，結(jié)果呢，你去找到了一個(gè)脊柱或者是創(chuàng)傷外科的醫(yī)生，或者是找到了一個(gè)什么手術(shù)都做的大骨科醫(yī)生。那么他們對(duì)于這個(gè)手術(shù)的熟練程度，可能就沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生熟悉。產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能就相對(duì)高一些。所以說(shuō)。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻。有什么樣的專(zhuān)科問(wèn)題，就就找什么樣的專(zhuān)科醫(yī)生，才可以將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。另外呢，除了醫(yī)生本身的因素，醫(yī)生所在醫(yī)院的總體醫(yī)療水平，也決定了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高低。所以對(duì)于。髖關(guān)節(jié)置換這一類(lèi)骨科里的最高級(jí)別的4級(jí)手術(shù)，還是要到一些級(jí)別相對(duì)比較高的醫(yī)院去做。

首先跟大家解釋一下，什么是半陶瓷關(guān)節(jié)？半陶瓷關(guān)節(jié)是我們常用的一種老百姓容易聽(tīng)懂的俗語(yǔ)，實(shí)際上呢，它指的就是陶瓷球頭，對(duì)合高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯這樣一種摩擦界面的關(guān)節(jié)。半陶瓷關(guān)節(jié)的理論使用壽命其實(shí)是可以超過(guò)500年。在這里跟大家解釋一下。我們的人工髖關(guān)節(jié)有4個(gè)部件，包括了髖臼杯、內(nèi)襯、股骨頭以及股骨柄，我們所說(shuō)的半陶瓷指的就是中間這兩部分股骨頭和內(nèi)襯，因?yàn)樗麄兘M成了人工關(guān)節(jié)的一個(gè)磨損界面，人工關(guān)節(jié)的壽命主要取決于它兩者之間的磨損速度。那么半陶瓷的磨損速度是多少呢？按照體外實(shí)驗(yàn)來(lái)計(jì)算啊，半陶瓷每年的磨損速度大概在6個(gè)微米左右。這是什么概念呢？也就是說(shuō)陶瓷頭在聚乙烯上磨損，陶瓷頭是非常堅(jiān)硬和光滑的，那么收到磨損的肯定是聚乙烯。所以每年磨損掉的厚度應(yīng)該會(huì)累加在聚乙烯上面。那聚乙烯的厚度有多少呢？按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，聚乙烯的厚度最薄是三個(gè)毫米。三個(gè)毫米就是3000多微米，那我們和半陶瓷的磨損速度，每年6個(gè)微米來(lái)進(jìn)行一個(gè)小學(xué)除法3000÷6也就是500，也就是說(shuō)在體外大概磨損五百年，可以將內(nèi)襯磨透。當(dāng)然了，這是一個(gè)理論的數(shù)據(jù)，其實(shí)在聚乙烯被磨透之前變得很薄的時(shí)候呢，它就已經(jīng)開(kāi)始容易皸裂破損了。這是會(huì)影響到聚乙烯內(nèi)襯的使用壽命的。另外在磨損的過(guò)程中所產(chǎn)生的聚乙烯顆粒可以誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)我們關(guān)節(jié)周?chē)墓穷^產(chǎn)生一個(gè)溶解的作用，所以說(shuō)呢，人的骨頭質(zhì)量也會(huì)受到影響。按照這兩個(gè)不利的影響呢，我們就給這個(gè)半陶瓷關(guān)節(jié)的壽命打一個(gè)折扣，就算它的1/10的時(shí)間也就是50年，對(duì)于大部分患者來(lái)講，這個(gè)年限已經(jīng)是足夠使用一輩子了。

人工關(guān)節(jié)置換是治療髖、膝關(guān)節(jié)病變的最終極的方法，這種方法一旦實(shí)施以后，可以使絕大部分病人得到一個(gè)無(wú)痛的關(guān)節(jié)和有功能的關(guān)節(jié)。它的優(yōu)點(diǎn)就是明確的能讓病人很快地恢復(fù)正常生活和工作，能夠使病人的生活質(zhì)量得到很大程度的提高。但是它的缺點(diǎn)就是一旦有并發(fā)癥或者效果不滿(mǎn)意或者感染的時(shí)候，它的治療目的就沒(méi)達(dá)到，就要需要病人和醫(yī)生一起采取一些進(jìn)一步的措施來(lái)補(bǔ)救。因?yàn)椴l(fā)癥對(duì)置換關(guān)節(jié)造成的這種不利的影響。膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后理論上講能夠用20年以上的大概能占到70%-80%，這個(gè)也是不錯(cuò)的療效了，但是隨著使用年限的增長(zhǎng)，有一部分病人會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因需要進(jìn)行翻修手術(shù)，這個(gè)是避免不了的，這是在任何國(guó)家、任何一個(gè)手術(shù)大夫都可能面對(duì)的現(xiàn)實(shí)狀況，很多病人會(huì)因?yàn)樽鐾觋P(guān)節(jié)以后需要做翻修手術(shù)，雖然這個(gè)比例不高，但是很多病人都會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣原因可能要做關(guān)節(jié)置換。當(dāng)然了，絕大部分能夠使用20年以上。

患者基本情況男性：70歲主訴：左膝疼痛3月余，加重20天?，F(xiàn)癥：患者自述3月前，左膝無(wú)明顯誘因下感疼痛，行走過(guò)久及勞累后加重，曾行左膝推拿、針灸、貼膏藥、左膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射治療，效果欠佳。20天前左膝疼痛加重，下床活動(dòng)即感疼痛，下蹲困難，嚴(yán)重影響日常生活。骨科檢查1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎2.左膝半月板損傷單髁置換術(shù)治療局麻下行左膝關(guān)節(jié)腔探查+外側(cè)半月板成形+內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)單髁手術(shù)是應(yīng)用MIS微創(chuàng)技術(shù)，主要是對(duì)于只有一側(cè)內(nèi)側(cè)踝或者外側(cè)踝骨關(guān)節(jié)磨損比較嚴(yán)重的部位，進(jìn)行假體的置換，使病人減少疼痛，早期活動(dòng)，減少住院時(shí)間，迅速的進(jìn)行康復(fù)，很早就可恢復(fù)功能。術(shù)后鍛煉單髁置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)特別簡(jiǎn)單，因?yàn)閾p傷比較小，且保留了交叉韌帶功能。其術(shù)后恢復(fù)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：1、膝關(guān)節(jié)的抬高：鍛煉股四頭??；2、屈伸活動(dòng)：因?yàn)閺澢迷胶?，術(shù)后恢復(fù)就會(huì)更好，等到完全康復(fù)以后，跑步，跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)都可以進(jìn)行。術(shù)后認(rèn)真鍛煉的孫大爺術(shù)后康復(fù)情況左膝單髁置術(shù)后5天，沒(méi)有任何外力輔助下，自行彎曲度跟右膝基本一致。術(shù)后7天，70歲的孫大爺開(kāi)心地說(shuō)：“不疼了！不疼了！跟右邊好腿一樣了，出院回去一點(diǎn)不耽誤上班了！”膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù) 單髁置換術(shù)是一種技術(shù)成熟的新型關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)方式，即用人工單髁膝關(guān)節(jié)替代病變的關(guān)節(jié)軟骨、半月板而保留正常的關(guān)節(jié)韌帶和其他組織一種局限性微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。治療的機(jī)理是利用關(guān)節(jié)表面置換技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)原有組織的丟失。 在我國(guó)，中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以?xún)?nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎為多見(jiàn)，主要病理變化是：關(guān)節(jié)軟骨的損傷與剝脫、繼發(fā)性滑膜炎、骨贅形成，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致肢體的殘疾，影響活質(zhì)量。隨著科學(xué)技術(shù)日新月異，關(guān)節(jié)手術(shù)微創(chuàng)化成為發(fā)展趨勢(shì)，因其切口小、手術(shù)范圍小、效果可靠、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)快，越來(lái)越受到患者的青睞。膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)前后對(duì)照?qǐng)D

專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)代替患病關(guān)節(jié)功能，從而糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。目前，膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換是最常見(jiàn)的兩類(lèi)關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患，如嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，效果顯著。然而，手術(shù)依舊存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。術(shù)后感染是常見(jiàn)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥，指人工關(guān)節(jié)置換(主要指髖、膝關(guān)節(jié)置換)術(shù)后出現(xiàn)病原微生物感染，引起關(guān)節(jié)疼痛紅腫、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)等一系列表現(xiàn)的疾病?？煞譃榧毙孕g(shù)后感染、急性血源性感染和慢性感染。術(shù)后感染發(fā)生率不高，近年文獻(xiàn)顯示，初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥镜陌l(fā)生率小于2％。但假體周?chē)腥疽坏┌l(fā)生就后果嚴(yán)重，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，多數(shù)患者需要進(jìn)行術(shù)后翻修、假體移除甚至截肢，影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么，患者的哪些因素與術(shù)后感染有關(guān)呢？吸煙、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳（肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良）、糖尿病、免疫抑制藥物(如皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗風(fēng)濕藥物等)、HIV、腫瘤等都是本病的危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁會(huì)引起血管收縮，導(dǎo)致組織缺氧、傷口愈合延遲和傷口感染傾向;患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致愈合延遲，增加感染風(fēng)險(xiǎn);糖尿病患者血糖高，利于病原微生物生長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn);免疫抑制藥物(如皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗風(fēng)濕藥物等)、HIV、腫瘤等均因影響患者免疫機(jī)能而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染最直觀的癥狀是表面皮溫升高、關(guān)節(jié)腫脹和靜息痛。所謂的靜息痛是指靜止不動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)不明原因的疼痛。除了癥狀外，還可以發(fā)現(xiàn)一系列血化驗(yàn)的異常，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或百分比升高，血沉（紅細(xì)胞沉降率）、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原增高。此外，人工關(guān)節(jié)X光檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、關(guān)節(jié)液抽吸等都有助于確認(rèn)是否發(fā)生感染。確診術(shù)后感染如何治療？術(shù)后感染的主要治療方法包括抗生素治療、手術(shù)治療等。治療關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)均在于徹底消除感染，保住關(guān)節(jié)假體。單純抗生素治療適用于淺表局限性蜂窩織炎，深筋膜淺層感染（需早期切開(kāi)清創(chuàng)引流及靜脈應(yīng)用抗生素），深部感染但患者為老年及身體條件差無(wú)法耐受再次手術(shù)、假體無(wú)松動(dòng)、細(xì)菌毒力低、對(duì)抗生素敏感者。藥物使用需嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果。但這種治療易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，臨床成功率低。手術(shù)治療類(lèi)型由醫(yī)生評(píng)估決定，主要包括以下幾種：①清創(chuàng)術(shù)：保留假體，局部徹底清創(chuàng)，清除假體表面和組織周?chē)募?xì)菌膜。主要適用于術(shù)后早期急性感染（＜2周）且假體未松動(dòng)者。缺點(diǎn)是抗生素治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，失敗率高。②一期翻修術(shù)：該手術(shù)以最終治愈為目的，在徹底清創(chuàng)后，一期置入新假體。主要適用于老年患者，或無(wú)法耐受多次手術(shù)患者。優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后恢復(fù)快、功能好、費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)是無(wú)法根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇含敏感抗生素的骨水泥。③二期翻修術(shù)：是目前治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染效果最為肯定的方法。一期手術(shù)取出假體徹底清創(chuàng)，持續(xù)應(yīng)用敏感抗菌藥物直到感染得到控制，在此基礎(chǔ)上二期手術(shù)，再次植入假體。優(yōu)點(diǎn)在于一期曠置后能夠較徹底清除壞死組織和異物，能夠確定細(xì)菌的種類(lèi)和敏感抗生素并在再置換術(shù)前得到有效應(yīng)用，允許在假體再植入前進(jìn)行治療效果的評(píng)估。缺點(diǎn)是面臨再次麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院總時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重軟組織修復(fù)難度，時(shí)間跨度長(zhǎng)。④關(guān)節(jié)融合手術(shù)或切除成形術(shù):為挽救性手術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能基本喪失，但能保住肢體。⑤截肢手術(shù):適用于感染嚴(yán)重，上述各種方法已無(wú)治療效果，而且感染已經(jīng)危及患者生命的情況。如何預(yù)防術(shù)后感染？建立完善有效的手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，術(shù)前科學(xué)管理患者身體狀況并及時(shí)治療潛在感染，正確評(píng)估術(shù)區(qū)皮膚條件，盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。術(shù)中措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、正確使用抗生素、縮短手術(shù)時(shí)間、徹底止血、術(shù)后監(jiān)測(cè)凝血功能和血糖水平等。全面了解關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，也有利于降低關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

膝關(guān)節(jié)變形，是膝關(guān)節(jié)因?yàn)橄忍彀l(fā)育、膝關(guān)節(jié)骨折或者關(guān)節(jié)磨損等原因造成的骨關(guān)節(jié)病常見(jiàn)表現(xiàn)。患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難，甚至下地站立不穩(wěn)等情況。 對(duì)于老年患者，可以采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)進(jìn)行根治，能夠獲得很好的療效。 但考慮到假體的使用壽命，對(duì)于五十歲及以下的年輕患者怎么辦呢？在膝關(guān)節(jié)沒(méi)有完全磨損壞的情況下，可以采用脛骨高位截骨手術(shù)進(jìn)行保膝治療。這種手術(shù)是將下肢受力點(diǎn)由磨損壞的一側(cè)向好的一側(cè)轉(zhuǎn)移，能夠緩解疼痛癥狀，改善功能，延緩膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。術(shù)后可以恢復(fù)到正常跑跳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。 該患者為40歲女性，長(zhǎng)期右膝疼痛伴內(nèi)翻畸形。入院完善檢查后行右側(cè)脛骨高位截骨矯形術(shù)。術(shù)后兩天下地，三天出院。 術(shù)后患者兩周后可以行走，兩個(gè)月可以正常跑跳。

人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命在不同患者間差異較大。它取決于很多因素，例如患者的個(gè)人體質(zhì)、活動(dòng)量、體重、假體的材料等。 為了能讓讓您的新關(guān)節(jié)能夠使用更長(zhǎng)時(shí)間，有如下建議： 1.禁煙禁酒，維持合理的體重，積極治療各種慢性疾病，如何糖尿病患者要控制好血糖。 2.避免搬重物等重體力勞動(dòng)。 3.避免較大力量的沖擊，比如跑步、滑雪、跳躍等。 4.在開(kāi)始新的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)前，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師。 5.如咳嗽咳痰、牙齦發(fā)炎、拔牙、甲溝炎、皮膚膿瘡等其他部位感染時(shí)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下預(yù)防應(yīng)用抗生素以避免誘發(fā)髖關(guān)節(jié)感染。 6.嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，通常來(lái)說(shuō)，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年；此后10年內(nèi)建議2年復(fù)查1次，10后建議1年復(fù)查一次。