如何正確躺？ 術(shù)后主要以平臥位為主，雙腿略分開(kāi)，不可雙腿并攏，更不可雙腿交叉。不盤腿，不直腿抬高，床上使用便盆時(shí)，請(qǐng)將上半身靠起再塞便盆，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。需要側(cè)臥時(shí)，向健側(cè)側(cè)臥，并在雙腿間夾枕避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 如何正確下床？ 從健側(cè)下床，首先健側(cè)腿外移至床邊，肘關(guān)節(jié)支撐身體身體略后仰，患側(cè)腿緩慢移至床邊同時(shí)上身轉(zhuǎn)動(dòng)直至面朝床邊，在此過(guò)程中保持身體成一直線，請(qǐng)他人幫助或者借助器械穿好鞋襪。 如何正確行走？ 剛開(kāi)始下地行走時(shí)，一定要有人在身旁幫助，防止跌倒，注意一定要先坐，坐不暈再站，站不暈再走。輔助工具首選助步器，行走前將助步器設(shè)置在舒適的高度處（臂要伸展，但是不會(huì)向前彎曲)，并且一次設(shè)定好助步器的四條腿。行走過(guò)程中要求腳一直放在助步器中。先邁術(shù)腿，然后好腿跟上。行走時(shí)盡量不要旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，保持足尖向前。 如何正確坐？ 由站立轉(zhuǎn)為坐位時(shí)，先后退，直至椅子邊緣碰到您的腿。隨后，使用扶手支持體重，使身體下沉至座位，同時(shí)保持軀干正直。始終保持術(shù)側(cè)腿在前。當(dāng)坐下時(shí)，要使膝蓋低于髖部，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度，避免坐在較低的椅子或坐便器上。雙腿略分開(kāi)。不可雙腿交叉，不翹二郎腿，不可身體前傾。

專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。術(shù)后發(fā)生感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)技巧的進(jìn)步，其發(fā)生率已顯著下降。但一旦發(fā)生感染，多數(shù)患者需要進(jìn)行術(shù)后翻修、假體移除，甚至截肢，影響生命質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，早期診斷、及時(shí)處理極其重要。01、關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染危險(xiǎn)因素？關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是指人工關(guān)節(jié)置換（主要指髖、膝關(guān)節(jié)置換）術(shù)后出現(xiàn)病原微生物感染，引起關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)等一系列表現(xiàn)的疾病。吸煙、肥胖、免疫抑制藥物、腫瘤、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等都是本病的危險(xiǎn)因素。分為急性術(shù)后感染、急性血源性感染和慢性感染。02、感染的分類按部位：可分為局限在皮膚、皮下組織的淺部感染及感染灶累及關(guān)節(jié)腔的深部感染。依據(jù)發(fā)生的時(shí)間：術(shù)后6周以內(nèi)發(fā)生者為早期感染，6～12周以上屬晚期感染。03、感染的癥狀：感染最早可出現(xiàn)于術(shù)后兩周左右，也有晚至幾年才出現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和發(fā)熱，疼痛在夜間更甚，為深部持續(xù)劇痛或跳痛。晚期感染癥狀不劇烈，部分患者有發(fā)熱，但功能障礙會(huì)逐漸加劇，患處皮膚竇道形成并有滲出液。04、血液ESR和CRP檢查血沉（ESR）與C反應(yīng)蛋白（CRP）診斷假體周圍感染敏感性較高。如果人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后ESR（＞30mm／h）和CRP（＞20mg／L）持續(xù)異常，提示可能存在感染。05、放射學(xué)檢查X線檢查：連續(xù)攝片如發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)、局部骨溶解、骨膜反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑感染。磁共振成像：受金屬假體干擾易形成偽影，但形成竇道后MRI有助于觀察感染病灶延伸范圍06、關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)是診斷感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)包括需氧菌、厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。易受抗生素影響，應(yīng)停用抗生素至少2周后進(jìn)行，屬有創(chuàng)性檢查，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。細(xì)胞學(xué)檢查：關(guān)節(jié)液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于 1.7x109/L，或者多形核細(xì)胞的比例多于 65% 對(duì)確診膝關(guān)節(jié)感染具有很好的敏感性和特異性。關(guān)節(jié)穿刺檢查是診斷術(shù)后感染的有效方法，穿刺時(shí)，盡量不進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，因?yàn)槁樽硭帟?huì)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生一定的殺傷作用。用注射器抽吸時(shí)，不要向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水，因?yàn)闀?huì)稀釋關(guān)節(jié)液，會(huì)影響后來(lái)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和多形核百分比的技術(shù)和分析。人工膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后感染的治療目標(biāo)包括清除感染、減輕疼痛、保持患肢的功能。臨床上明確診斷后需要仔細(xì)制定治療計(jì)劃。07、單純抗生素治療單純使用抗生素不能消除假體周圍深部感染，而且一般情況下預(yù)后不佳。僅適用于老年患者及身體條件差無(wú)法耐受再次手術(shù)，假體無(wú)松動(dòng)，細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)多種抗生素敏感，且發(fā)生在置換術(shù)后的最初2～3周內(nèi)的感染。08、清創(chuàng)保留假體是較為常用的方法，順著原手術(shù)切口打開(kāi)關(guān)節(jié)腔，清除所有失活組織及異物，取活檢、送病理及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素至少4～6周。清創(chuàng)保留假體適用于術(shù)后早期急性感染（＜2周）且假體未松動(dòng)者。保留假體，局部徹底清創(chuàng)，缺點(diǎn)是抗生素治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，失敗率高。如果清創(chuàng)后可以在無(wú)張力情況下縫合，或者傷口中的肌肉或筋膜可以閉合，則可以考慮一期閉合傷口。如果皮膚、筋膜等軟組織缺損較大或無(wú)法直接閉合，則需要游離皮瓣移植來(lái)閉合傷口。09、假體再置換當(dāng)關(guān)節(jié)假體無(wú)法保留時(shí)，可在徹底清創(chuàng)之后，去除假體，行關(guān)節(jié)再置術(shù)。根據(jù)新假體安放的時(shí)間又分為一期和二期置換術(shù)兩類。假體再置換術(shù)成功的關(guān)鍵在于：徹底的清創(chuàng)，使傷口盡可能清潔；根據(jù)清創(chuàng)術(shù)后細(xì)薗培養(yǎng)和藥敏結(jié)果使用敏感抗生素。一期置換主要適用于老年患者，或無(wú)法耐受多次手術(shù)患者。其不需要曠置過(guò)程，在徹底清創(chuàng)后，一期置入新假體。術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低。但無(wú)法根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇含敏感抗生素的骨水泥。二期置換是目前治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染效果最為肯定的方法。取出假體徹底清創(chuàng)，持續(xù)非腸道途徑應(yīng)用敏感抗菌藥物至少6周；復(fù)查CRP、ESR連續(xù)3次以上均正常，在感染控制的基礎(chǔ)上，再次植入假體。優(yōu)點(diǎn)是可以徹底清除壞死組織和異物，有充足的時(shí)間來(lái)確定細(xì)菌的種類和敏感抗生素，但時(shí)間跨度長(zhǎng)，需要再次麻醉和手術(shù)。10、挽救手術(shù)主要有關(guān)節(jié)融合術(shù)、截肢術(shù)等。感染的治療由來(lái)已久，盡管已經(jīng)取得了進(jìn)步，但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防感染的任務(wù)仍然任重而道遠(yuǎn)。總之，假體關(guān)節(jié)感染仍然是臨床治療的一大難題。手術(shù)醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)必須充分理解并識(shí)別關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的高危因素，制定有效干預(yù)措施來(lái)降低患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

在我和患者進(jìn)行溝通交流的時(shí)候，有些患者就說(shuō)同樣材料的東西，為什么你這里是三萬(wàn)，我問(wèn)的那個(gè)地方說(shuō)是一萬(wàn)就行了。其實(shí)這個(gè)時(shí)候患者并沒(méi)有意識(shí)到，同樣的材料并不代表一定是同樣的東西。人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)以及材料在不斷的進(jìn)行升級(jí)換代，每一次升級(jí)都是基于原有材料和設(shè)計(jì)問(wèn)題的改進(jìn)。所以從名稱上來(lái)看，雖然兩種東西是一樣的，但其設(shè)計(jì)可能是完全不同的兩種東西，所產(chǎn)生的臨床效果以及使用年限可能都是完全不同的。我舉兩個(gè)具體的例子，第1個(gè)就是金屬關(guān)節(jié)，金屬關(guān)節(jié)就是金屬對(duì)聚乙烯的摩擦界面，金屬頭有不銹鋼的也有谷歌木合金的，那不銹鋼和谷歌木合金的價(jià)格差別是天壤之別，聚乙烯呢也有普通聚乙烯和高交聯(lián)聚乙烯，其使用壽命也會(huì)有非常大的差異。所以兩種關(guān)節(jié)表面上看似材料的種類是差不多的，實(shí)際上的性能是天壤之別，所以價(jià)格上就會(huì)有差異。第2個(gè)例子呢，就是假體的設(shè)計(jì)問(wèn)題，有些假體無(wú)論是形態(tài)設(shè)計(jì)，以及圖層的設(shè)計(jì)比較落后，和最新的設(shè)計(jì)以及最新的圖層相比較呢，發(fā)生松動(dòng)的概率就會(huì)高很多，屬于那種已經(jīng)基本上快要被淘汰的庫(kù)存產(chǎn)品。所以價(jià)格上肯定很便宜。而對(duì)于患者本人來(lái)講呢，是沒(méi)有辦法去對(duì)這些關(guān)節(jié)的細(xì)節(jié)進(jìn)行鑒別的。單純從價(jià)格上進(jìn)行鑒別，其實(shí)是最不可靠的一種方法。植入體內(nèi)的東西不能只考慮價(jià)格，一定要考慮到這套東西在你的體內(nèi)能不能用到一輩子

下肢骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，醫(yī)生通常會(huì)叮囑患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練。這塊肌肉在大腿前面，個(gè)頭大力氣足，對(duì)于下肢活動(dòng)至關(guān)重要。下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌萎縮最明顯最快，日常生活會(huì)受到影響。因此，應(yīng)該盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 在手術(shù)早期，必須對(duì)局部制動(dòng)保護(hù)，有時(shí)候不能下地負(fù)重，保護(hù)組織安全愈合。這時(shí)候要鍛煉肌肉，就必須采取等長(zhǎng)肌力練習(xí)。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是大腿前面的肌肉繃勁練習(xí)，上海話叫作“屏一屏”。肌肉收縮時(shí)，長(zhǎng)度不變，關(guān)節(jié)也沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，但是局部突起，內(nèi)部張力增加。這種訓(xùn)練對(duì)于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、其他下肢骨折或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是適用的，手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后就可開(kāi)始。長(zhǎng)期臥床的老人也可以訓(xùn)練，可以防止深靜脈血栓。 具體練習(xí)方法：仰臥在床上，傷病或者手術(shù)的一側(cè)下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁后再放松。如果找不到肌肉發(fā)力的感覺(jué)，可以在膝關(guān)節(jié)下方放置一個(gè)毛巾卷，收縮肌肉時(shí)有伸膝蓋向下壓毛巾的感覺(jué)。多嘗試后找到體會(huì)，之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次數(shù)和組數(shù)。每天堅(jiān)持，就可以有效防止廢用性肌肉萎縮。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

隨著大家生活水平的進(jìn)步、對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的患有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)病變以及骨折的朋友接受了關(guān)節(jié)置換手術(shù)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)），并享受到了手術(shù)后生活質(zhì)量的煥然新生般的改變。然而，有些病友由于平素身體素質(zhì)稍差，合并有多種嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，比如慢性腎?。ㄓ行┎捎镁S持性腹膜透析或血液透析），一方面想通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)改善生活、生存狀態(tài)，另一方面又擔(dān)心自己的身體狀態(tài)可否安全的接受手術(shù)。我們團(tuán)隊(duì)近年來(lái)接手了一些患有慢性腎病維持透析的病友，并順利的進(jìn)行了手術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)如下：1、慢性腎病/腎衰竭的病友常常合并高血壓、心血管疾?。▌?dòng)脈粥樣硬化、房顫、心律失常、心肌缺血、心衰等）、肺動(dòng)脈高壓、糖尿病、腦血管疾病、腎性貧血、凝血功能異常、口服抗凝/抗血小板藥物、電解質(zhì)異常、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、骨質(zhì)疏松癥等，這些因素要考慮周全，完善相關(guān)檢查、檢測(cè)并請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同調(diào)整；2、采用維持性腹膜透析或血液透析的病友，要協(xié)調(diào)手術(shù)時(shí)機(jī)和透析時(shí)機(jī)，避免延長(zhǎng)透析間隔期；3、調(diào)整抗生素的種類、劑量、用藥時(shí)機(jī)和療程；4、調(diào)整抗凝藥物的用藥時(shí)間；5、手術(shù)注意微創(chuàng)、減少失血；雖然臨床研究表明慢性腎病/透析可增加外科手術(shù)的并發(fā)癥，比如感染率、心腦血管意外等，只要醫(yī)生協(xié)同病友共同做好充分的術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備與交流溝通，對(duì)于絕大多數(shù)病友手術(shù)可以順利進(jìn)行關(guān)節(jié)置換及其它外科手術(shù)。祝您健康！愿您能夠健步如飛！