您好！我是北京積水潭醫(yī)院矯形骨科唐浩醫(yī)生，為了便于您更好的了解關節(jié)置換手術的基本知識，我們將患者的常見問題整理出來，供您參考，祝您就醫(yī)愉快、早日康復！正常的關節(jié)活動時，關節(jié)內的軟骨可以有效減少骨與骨之間的摩擦。當發(fā)生骨性關節(jié)炎等疾病時，軟骨老化、變形，骨與骨之間的摩擦加劇，引起關節(jié)腫脹、疼痛、變形。人工關節(jié)置換術是將損壞的關節(jié)軟骨切除，在經過修整的骨表面安裝金屬假體和耐磨的人工材料。這樣，關節(jié)活動時，關節(jié)假體之間的摩擦代替了骨與骨之間的摩擦，從而使患者的下肢畸形得到矯正、癥狀得到緩解，從而關節(jié)功能得到改善、生活質量得到提高。人工髖關節(jié)：根據是否進行髖臼側置換，分為半髖關節(jié)置換和全髖關節(jié)置換。半髖關節(jié)置換：僅置換股骨頭側，髖臼側正常的骨、軟骨、盂唇等結構保留。主要用于股骨頸移位骨折、股骨頭粉碎骨折等疾病。相對于全髖置換，其優(yōu)缺點如下：優(yōu)點：手術簡單、失血量相對全髖更??；缺點：①長期使用后會導致髖臼側軟骨繼發(fā)磨損、疼痛，可能需要二次翻修為全髖；②對于股骨前傾角異常、髖臼發(fā)育不良、髖臼前傾角異常的患者，半髖置換無法優(yōu)化髖臼側角度和股骨頭的覆蓋，術后脫位的風險比全髖置換要高。全髖關節(jié)置換：對股骨頭、髖臼側都進行置換。優(yōu)點：遠期療效較半髖置換更好；可改變髖臼側的不利因素，降低術后脫位風險；缺點：比半髖置換手術出血量更多。因此，對于髖關節(jié)置換，除非是高齡股骨頸骨折、不能耐受長時間手術的患者，大多數(shù)建議選擇全髖關節(jié)置換。人工膝關節(jié)：根據置換的部位，分為部分關節(jié)置換術和全膝關節(jié)置換術。膝關節(jié)部分置換術：人體膝關可分為內側間室、外側間室、髕股關節(jié)三個部分，部分置換術僅置換其中1或2部分關節(jié)；又可具體分為膝關節(jié)單髁置換術（UKA）、髕股關節(jié)置換術（PFJ），或聯(lián)合UKA+PFJ的雙間室置換術。優(yōu)點：手術創(chuàng)傷相對全膝置換更小，術后恢復快、功能好。缺點：①不適用于三個間室都病變的患者、內外翻畸形/屈膝畸形嚴重的患者；②存在膝關節(jié)炎繼續(xù)發(fā)展的可能；③單髁置換假體翻修率比全膝關節(jié)置換要高。膝關節(jié)單髁置換術：僅置換膝關節(jié)發(fā)生關節(jié)炎的內側或者外側間室，其他部分保留不動。髕股關節(jié)置換術：僅置換髕股關節(jié)，適用于單獨并髕股關節(jié)退變的患者，其他部分保留不動。雙間室置換術：同時行單髁置換+髕股關節(jié)置換，適用于雙間室關節(jié)炎的患者。全膝關節(jié)置換術：對膝關節(jié)所有三個間室都進行置換。人工關節(jié)采用金屬和高分子塑料，按照人體關節(jié)的形狀制作而成。這些材料經過嚴格的實驗檢測，是安全可靠的。以下是權威的國際人工關節(jié)登記中心的隨訪數(shù)據：全膝關節(jié)置換：在運動量不大的老年人，全膝關節(jié)置換的20年生存率為90%-95%；年輕患者的20年假體生存率為80%左右；膝關節(jié)單髁置換10年假體生存率約為85%~90%。全髖關節(jié)置換術的30年生存率約為85%~90%；關于膝關節(jié)置換、髖關節(jié)置換假體使用壽命，請進一步看我的專題文章《我的人工膝關節(jié)能用多少年？》《我的人工髖關節(jié)能用多少年？》總的來說，大部分髖膝關節(jié)嚴重疾病，都可以采用人工關節(jié)置換術治療，可以有效緩解關節(jié)疼痛，糾正關節(jié)畸形，改善關節(jié)活動度，同時減輕相鄰關節(jié)的癥狀，例如腰痛、對側關節(jié)痛等。典型的疾病種類例如：(1)退行性骨關節(jié)病造成的關節(jié)畸形或關節(jié)破壞；(2)先天性髖關節(jié)脫位繼發(fā)嚴重骨性關節(jié)炎；(3)股骨頭無菌性壞死晚期；(4)類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎引起的關節(jié)功能喪失；(5)老年股骨頸骨折或股骨頸骨折不愈合。我們不光要了解關節(jié)置換可以治療哪些疾病，也要知道哪些因素是不適合做關節(jié)置換手術的。當您存在以下情況時，手術失敗的風險非常高，不能做人工關節(jié)置換術：(1)關節(jié)活動化膿性感染(2)慢性骨髓炎(3)皮膚、軟組織缺損且傷口不愈合(4)嚴重免疫缺陷(5)全身狀況差，不能耐受手術麻醉(6)急性心肌梗死＜6個月(7)腦卒中＜6個月住院以后，我們首先做術前檢查，評估您的身體狀況、評價心肺功能、制定手術方案，這大約要2~3天。如果恢復良好，術后約3-5天，您就可以出院到康復中心或在家中進行功能鍛煉。因此，通常關節(jié)置換手術的住院時間為5-7天左右。我們的技術和經驗已經將手術時間縮短很多。一般單關節(jié)置換的手術時間約60~90分鐘，麻醉準備時間約30分鐘。但如果是關節(jié)嚴重屈曲變形、關節(jié)翻修等復雜手術，手術時間會延長。膝關節(jié)置換的傷口長度大約為10-15cm，髖關節(jié)置換的傷口長度大約為10-12cm。如果關節(jié)以前嚴重變形，可能傷口還會延長幾公分。人工關節(jié)置換術后第1天，患者就要在家屬或護工的幫助下被動的活動關節(jié)。術后第2天拔除傷口引流管后，我們即鼓勵患者在床邊練習，下床以助行器或拐杖練習行走。一般來說，術后1-2個月可逐漸恢復日常活動。此后，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進行，關節(jié)的活動會越來越好。(1)停止吸煙這會幫助您降低發(fā)生手術并發(fā)癥的風險。(2)保持積極樂觀的心態(tài)關節(jié)置換手術是非常成熟的手術，我們的手術團隊技術全面，熟練掌握各類復雜的關節(jié)置換和翻修手術。所以請您放松心情，不要過度緊張。(3)保證良好的身體狀況，避免發(fā)生感染感染可以使細菌在手術中通過您的身體擴散，感染您新置換的關節(jié)，住院以前要注意避免出現(xiàn)牙齦膿腫、尿路感染、足癬、肺炎和流感等。①如果您患有高血壓、糖尿病等慢性內科疾病，建議您住院之前到相應的門診進行復查，請醫(yī)生為您調整降血壓、降血糖的藥物，使血壓、血糖控制在滿意的水平，這樣手術更加安全。②腦血管病、冠心病患者請分別到神經內科、心內科門診復查，評估腦血管、心臟功能。③停用特殊藥物：如果您在家里吃阿司匹林、降壓0號，應停藥1星期后方可住院，因為這些藥物會增加手術出血的風險；如果您在使用治療自身免疫病、結締組織并的生物制劑，例如阿達木單抗、英夫利昔單抗等藥物，應停藥至少1個周期，因為這些藥物可能一直免疫力，造成術后傷口愈合不良甚至感染。術后疼痛是很多患者擔心的問題，讓不少患者朋友對手術治療望而卻步。我要告訴您的好消息是：現(xiàn)在做完人工關節(jié)置換術后，已經不怎么疼痛了，很多患者朋友也在術后反饋說，沒有想像的那么疼，這是因為醫(yī)生在圍手術期大大加強了疼痛管理，包括術前、術中、術后3個方面的主要措施：術前鎮(zhèn)痛：在術前，我們會給予關節(jié)周圍神經組織麻醉，可大幅減輕術后72小時內的切口疼痛，北京積水潭醫(yī)院麻醉科在這個領域處于全國領先的地位；術中鎮(zhèn)痛：手術中，醫(yī)生會小心操作減少軟組織的創(chuàng)傷，同時會給予術中“雞尾酒”局部鎮(zhèn)痛藥物在關節(jié)周圍注射，可以有效控制術后24-48小時內的疼痛；術后鎮(zhèn)痛：術后，我們通過口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈鎮(zhèn)痛藥系列藥物，控制術后48-72小時后的疼痛。因此，患者朋友們不必懼怕手術后疼痛的問題。書接上文，術后良好的疼痛控制是關節(jié)康復鍛煉的基礎，只有實現(xiàn)關節(jié)提供無痛的環(huán)境，才能達到最好的康復效果！由于NSAIDS、阿片類口服鎮(zhèn)痛藥存在一定的副作用，不少患者朋友擔心存在止疼藥上癮、傷害身體等副作用，而自行停止服用術后止疼藥，這對于關節(jié)康復鍛煉是非常不利的。第一，對于阿片類（嗎啡等）藥物，醫(yī)療用止痛是不會引起上癮的；第二，當有以下三種情況不能服用非甾體抗炎藥（NSAIDS）類的止疼藥：存在嚴重的胃食管等消化道潰瘍、胃炎等疾?。淮嬖趪乐啬I損傷、腎功能不全等；存在心臟功能不全、冠心病等情況。如果存在以上三類情況，您需要告知醫(yī)生，調整您的術后藥物鎮(zhèn)痛方案。因此，對于沒有以上高危因素的患者，在術后對于醫(yī)生開的口服鎮(zhèn)痛藥，一定要按時、足量服用，才能達到最好的康復鍛煉效果！

全球關節(jié)類疾病患者數(shù)量高達5億以上，50歲以上的人群超過80%，60歲以上的中老年人幾乎都患有不同程度骨關節(jié)疾病。手術需求高達5000萬人次。全國有骨科的醫(yī)院3700多家，16萬骨科醫(yī)生，每年骨科手術超過500萬例。2018年全球關節(jié)置換市場接近190億，我國關節(jié)置換市場容量73億。近五年，我國關節(jié)置換市場年復合增長率24%,超過美國市場增速的6倍。

股骨頭壞死、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎以髖關節(jié)類風濕性關節(jié)炎人工髖關節(jié)置換手術治療。以往的人工髖關節(jié)是通過后方入路來完成，手術創(chuàng)傷大，需要切斷肌肉肌腱來顯露髖關節(jié)，從而完成髖關節(jié)假體的安裝。術后需要更長的時間來康復。直接前方入路（DAA）微創(chuàng)髖關節(jié)置換手術是通過髖關節(jié)前方的肌肉間隙顯露髖關節(jié)，創(chuàng)傷小，軟組織損傷小，術后恢復快。DAA入路目前是美國比較常用的髖關節(jié)置換手術入路。我科目前常規(guī)開展DAA微創(chuàng)髖關節(jié)置換手術，讓患者受益，得到患者及家屬的認可的好評。近日為一位受股骨頭壞死困擾多的患者進行了全髖關節(jié)置換手術，術后12小時，患者在復查X光片就下地行走，患者自覺切口不痛，行走時髖部疼痛較手術前明顯減輕，關節(jié)靈活程度明顯改善。圖片左側股骨頭壞死并關節(jié)炎，行左側全髖置換手術。門診時間云南省第一人民醫(yī)院。周一上午門診，2號門診3樓外科診區(qū)4診室；周六上午2號門診3樓外科診區(qū)

上樓梯（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站在臺階前方。（2）第二步：將身體重量移到健側，將雙拐移動到臺階上；（3）第三步：雙拐撐住身體重量后健側腳移動到臺階上，患肢跟上后站穩(wěn)，再繼續(xù)重復上述步驟。下樓梯--（1）第一步：雙手撐住拐杖，將身體的重量放在健腿和手上，站穩(wěn)；（2）第二步：將身體重量移到健側，將雙拐移動到下一個臺階上；雙拐撐住身體重量后患側先移動到下一個臺階（3）第三步：雙拐撐住身體重量，患者可部分負重，健側移動到下一個臺階，站穩(wěn)后重復上述步驟。建議在可以部分時再上下樓梯，家屬應在后方保護，一次上下一個臺階，此動作也可以一側拄拐杖一側撐樓梯旁扶手。

下肢術后，患者往往需要借助拐杖或助行器活動。手術后早期，患肢不能負重，否則會造成骨的移位或者內固定的松動甚至斷裂。一定的恢復期后，可以部分負重，也就是患肢可以踩一部分重量，這樣不僅可以促進骨的愈合也可以有效的預防肌肉萎縮。但是，使用助行器或者拐杖可不是一件簡單的事。使用不當會造成不良后果，輕者會延緩康復，不利于步態(tài)恢復，嚴重者甚至會造成不必要的損傷。因此，術后科學使用拐杖至關重要，最好能在手術前就進行必要的鍛煉。助行器使用：身體自然站立，抬頭挺胸，雙手自然下垂在身體的兩側，調節(jié)助行器下端的按鈕，保持手柄高度大約與手腕齊平。這時如果您把手放在助行器的手柄上，肘關節(jié)彎曲的角度應該會使手感覺舒服，大約為150-160度。放置助行器的位置：開始起步或者停下時應該保持身體在助行器的框架里，保持您的雙腳腳后跟與助行器后腿在一條直線上。切忌把助行器放得太前或者太后術后不負重—助行器使用（1）第一步：請您站在助行器的框架內的合適位置，雙手扶住助行器，將身體的重量放在健腿（沒有做手術的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉移到未手術側，將助行器前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器支撐身體重量。然后邁出健肢（手術側的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復上述步驟。（4）行走時眼睛應平視前方，家屬應在后方保護。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。術后不負重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的重量放在健腿（沒有做手術的腿）和手上；患肢腳向后抬起離開地面。（2）第二步：將體重完全轉移到未手術側，將助雙拐前移20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕，利用雙拐來支撐身體重量。然后邁出健肢（手術側的腳始終向后抬起懸空），站穩(wěn)后再重復上述步驟。（4）行走時眼睛應平視前方，家屬應在后方保護。步伐不宜太大，太過向前容易重心不穩(wěn)而跌倒。部分負重-助行器使用（1）第一步：站在助行器的框架內的合適位置，雙手扶住助行器手柄，將身體的大部分重量放在健腿（沒有做手術的腿）和助行器上，患者部分負重（2）第二步：將體重轉移到未手術側，助行器和患肢同時前移20公分左右；（3）第三步：將重心前移到手腕，利用助行器來支撐身體大部分重量，患肢支撐部分身體重量。然后移動健肢到超過患肢水平，站穩(wěn)后再重復上述步驟。部分負重--雙拐使用（1）第一步：雙手扶住雙拐手柄，將身體的主要重量放在健腿（沒有做手術的腿）和手上；患肢部分負重。（2）第二步：將體重轉移到未手術側，將助雙拐前移和患肢20公分左右。（3）第三步：將重心前移到手腕和患肢，利用雙拐來支撐身體大部分重量，患肢部分負重。然后邁出健肢并超過患肢，站穩(wěn)后再重復上述步驟。單拐行走--（1）第一步：拐杖放在健側，身體重量主要支撐于健側下肢和拐杖，患肢可部分負重；（2）第二步：將身體的重量放在健腿，拐杖和患肢同時向前移動；（3）第三步：將重心前移到手腕，同時患肢部分負重。然后移動健肢向前，并超過患肢與拐杖的水平，重復上述步驟不斷向前。需要注意的是，單拐行走時，患者容易身體過度傾斜，應盡量保持身體中立。身體重量的健肢上不等于身體傾斜向健側。

踝泵鍛煉是指通過踝關節(jié)屈伸或者環(huán)繞運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流，可以有效預防下肢深靜脈血栓形成。踝泵運動是下肢手術尤其髖膝關節(jié)術后早期康復的重要內容，在髖、膝關節(jié)置換術以及各種髖膝截骨矯形術后第一天就可以開始進行。具體方法如下：平臥位或坐位，下肢伸展，肌肉放松，緩慢勾起腳尖，腳尖朝向自己，最大限度保持5到10秒，然后腳尖緩慢下壓至最大限度，保持5到10秒再放松，這樣為一個動作循環(huán)，一組可以進行10-20個循環(huán)。也可以把踝關節(jié)的伸屈動作變成做360°環(huán)繞，爆出最大幅度動作，再反向環(huán)繞。

在前一篇科普文章中，我們揭示了髖關節(jié)疼痛的基本情況。在這一篇文章里，我們將更系統(tǒng)地總結髖關節(jié)疼痛的不同病因，以便為大家提供全面參考。了解髖關節(jié)疼痛的潛在原因對于精確診斷和有效治療是至關重要的。專業(yè)的骨科醫(yī)生和康復治療師通常會依據疼痛的性質、發(fā)生位置、伴隨的癥狀等多方面因素，進行全面的評估和診斷。在好大夫平臺上，我們致力于為您提供豐富而深入的關于髖關節(jié)疼痛的信息和資源。若您或您的親人正在面臨這一問題，請不要猶豫，及時與我們的醫(yī)療專家取得聯(lián)系，共同探尋適合您的解決方案。