????“醫(yī)生，我這個(gè)人工關(guān)節(jié)能用多久?”這幾乎是每位需要置換關(guān)節(jié)的患者都有的疑問。但關(guān)于這個(gè)問題，醫(yī)生其實(shí)很難給出一個(gè)確切的答案。雖然研究表明，90%的人工關(guān)節(jié)假體可以使用20年以上，但是在這個(gè)過程中，患者可能因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)的松動(dòng)、磨損、感染等多種原因，需要再次手術(shù)，對(duì)初次置換的人工膝關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的處置。????人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)被譽(yù)為20世紀(jì)成功的外科手術(shù)，是治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可有效緩解疼痛，恢復(fù)行走功能。它類似于口腔科的包牙套手術(shù)，并非是切除整個(gè)膝蓋，而僅僅是在膝關(guān)節(jié)的表面包上一層耐磨損的合金材料，并在關(guān)節(jié)中間置入聚乙烯材料作為襯墊以供膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。????作為人工材料，伴隨行走強(qiáng)度及距離的增加，不可避免地會(huì)出現(xiàn)假體材料表面的磨損，從而引起鄰近結(jié)構(gòu)的變化，可能出現(xiàn)假體功能失效，但其發(fā)生率極低，且多為手術(shù)10多年后才會(huì)出現(xiàn)，大于20年的假體生存率高達(dá)90%以上。????根據(jù)以往國內(nèi)外長期隨訪結(jié)果來看，一般情況下，人工膝關(guān)節(jié)置換后假體的10年生存率可以達(dá)到95%以上，假體的20年生存率可以達(dá)到90%以上。換句話說，大部分患者的人工膝關(guān)節(jié)可能使用更長的時(shí)間，超過30年的患者也不在少數(shù)。人工膝關(guān)節(jié)的發(fā)展才只有幾十年的歷史，目前仍處于不斷改進(jìn)和提升之中。國人的平均壽命為八十歲，而且接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人大多數(shù)均已超過60歲。因此，對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)假體的確切使用壽命，其實(shí)無需過于糾結(jié)。????目前來看，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)非常成熟的手術(shù)方式，不僅在三甲醫(yī)院能進(jìn)行，而且隨著技術(shù)的推廣和下沉，現(xiàn)在部分縣級(jí)醫(yī)院也都逐步開展。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)材料和制作工藝也得到明顯改進(jìn)，耐磨性和耐用性也有了更好的保障。在這里也建議廣大患者不要過于糾結(jié)關(guān)節(jié)假體的壽命問題，應(yīng)遵醫(yī)囑保護(hù)好自己的“新關(guān)節(jié)”，定期保養(yǎng)，希望能“一用到底”!?????當(dāng)然有些因素會(huì)影響人工膝關(guān)節(jié)壽命，大量的文獻(xiàn)分析和總結(jié)如下：一、醫(yī)生方面1.手術(shù)操作的規(guī)范性。2.術(shù)前對(duì)假體的選擇。3.術(shù)后對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)。二、人工假體方面????假體的設(shè)計(jì)、材質(zhì)和制造工藝等。關(guān)節(jié)置換假體材料很多，一般人會(huì)根據(jù)國產(chǎn)和進(jìn)口進(jìn)行簡單區(qū)分。當(dāng)然，并非進(jìn)口的、貴的就是好的，而是要根據(jù)每位患者的實(shí)際情況、需求選擇合適的假體。目前常見的膝關(guān)節(jié)假體主要分為：1.金屬—普通塑料墊片—金屬：機(jī)械測試15~25年。2.金屬—高交聯(lián)墊片—金屬：機(jī)械測試20~40年。三、患者自身因素1.有無關(guān)節(jié)感染史。2.有無其他疾病，如牙科疾患、高血壓、糖尿病、血管性疾病等。3.關(guān)節(jié)局部骨和軟組織的質(zhì)量，如骨缺損、皮膚疤痕。骨質(zhì)疏松癥患者，假體松動(dòng)、磨損的風(fēng)險(xiǎn)也可能相應(yīng)增高。4.患者對(duì)人工關(guān)節(jié)的使用情況、年齡、體重等。體重過重、活動(dòng)量過大、下蹲、爬樓等，都有可能會(huì)加速人工關(guān)節(jié)的磨損及松動(dòng)。

雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)分期置換（系列)這是一個(gè)女性病人，左側(cè)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，DDH，右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，病人找到我后給與制定治療方案，采取一次住院分期關(guān)節(jié)置換的方法。評(píng)估后給與左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中看到取出的左側(cè)股骨頭術(shù)后片一周后病人全身情況恢復(fù)，給與右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中看到右側(cè)股骨頭，這個(gè)股骨頭如果不說是股骨頭你還敢認(rèn)嗎？術(shù)后片

將關(guān)節(jié)假體通過外科手術(shù)植入人體內(nèi)，代替病損關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。人工肩關(guān)節(jié)置換包括半肩關(guān)節(jié)置換、全肩關(guān)節(jié)置換以及反肩關(guān)節(jié)置換。半肩關(guān)節(jié)置換就是只置換人工肱骨頭或肩胛盂表面，主要針對(duì)肱骨頭骨折及壞死；全肩關(guān)節(jié)置換即整個(gè)肩關(guān)節(jié)全部換成人工的，包括人工肱骨頭置換和肩胛盂表面置換，主要針對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎；反肩置換即把人工肱骨頭與肩胛盂位置對(duì)調(diào)，主要針對(duì)巨大肩袖撕裂。反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是把肩關(guān)節(jié)假體的球形關(guān)節(jié)頭置于肩胛盂側(cè)，而關(guān)節(jié)盂置于肱骨近端，與正常盂肱關(guān)節(jié)配對(duì)形式相反?！胺粗b”的目的在肩袖缺失情況下能更好地發(fā)揮三角肌動(dòng)力性作用，完成肩關(guān)節(jié)外展、前屈及內(nèi)旋活動(dòng)，從而降低肩關(guān)節(jié)對(duì)肩袖完整性的依賴，治療效果顯著。最后，如果患者出現(xiàn)肩袖巨大、不可修復(fù)的撕裂；合并有肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；肩峰和肱骨頭間隙小于5mm；年齡在60～65歲以上，可以考慮反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期無法通過保守治療緩解，可按每個(gè)人疾病具體情況選擇全膝關(guān)節(jié)置換或單髁關(guān)節(jié)置換來解決患者關(guān)節(jié)疼痛問題。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換后，我們要求患者術(shù)后二天就需要下地行走來加速康復(fù)。功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。早期活動(dòng)時(shí)感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活動(dòng)，失去最佳的鍛煉時(shí)期，而影響膝關(guān)節(jié)的功能，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)屈曲和伸直鍛煉需要持續(xù)半年以上。對(duì)于患者的功能鍛煉請各位按以下要求來進(jìn)行。1：曲伸踝關(guān)節(jié)：有節(jié)奏的屆伸踝關(guān)節(jié)，每隔一小時(shí)練習(xí)15次。2：關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練：可在床上抱住大腿使小腿舉高做屈伸運(yùn)動(dòng)。3.股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10秒鐘。也可同時(shí)直腿拾高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下。4：術(shù)后有些患者膝關(guān)節(jié)不能完全伸直可以輔助一個(gè)沙袋壓腿（沙袋重量約8-12斤），每日壓腿三次，每次10分鐘5：行走步態(tài)訓(xùn)練：患者術(shù)后時(shí)常形成一種代償性異常步態(tài)，對(duì)這種異常步態(tài)必須加以糾正。行走步態(tài)訓(xùn)練的基本原則是開始時(shí)患者可拄助步器行走，待肌力恢復(fù)后可逐步增加患肢的負(fù)重，逐漸減少對(duì)助步器的依賴。應(yīng)抬頭挺胸目視前方，主動(dòng)彎曲膝關(guān)節(jié)并帶動(dòng)小腿。出院后3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)期，患者要多練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲以及伸直動(dòng)作，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重或者休息后無好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)診。希望每一位手術(shù)患者得到最好的康復(fù)，謝謝大家-------------------賈建國書于2022年9月29日

關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者須知親愛的患者朋友，感謝您選擇李子劍醫(yī)生作為您的手術(shù)醫(yī)生，我們將竭盡全力為您提供?最好的治療，在手術(shù)之前有些情況是您需要了解的：1、從門診就診到通知住院，一般需等待數(shù)天至數(shù)周，請保持聯(lián)系電話暢通；門診開具住院通知單后需要在院前管理中心（美容門診153房間）進(jìn)行術(shù)前檢查，院前管理中心的醫(yī)生會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，如有異常會(huì)電話通知；如正常，則等待病房通知即可。在等待床位住院的這段時(shí)間，建議您到康復(fù)科學(xué)習(xí)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，回家練習(xí)，這樣您手術(shù)后恢復(fù)的更快(具體見康復(fù)科術(shù)前康復(fù)通知)。2、請留意并重視自身有無如下情況，正確勾選并通過好大夫在線app發(fā)給李子劍醫(yī)生，并在接到醫(yī)院通知住院的電話時(shí)告訴醫(yī)生：(1)??如患有高血壓，需準(zhǔn)確記錄近期血壓水平，并具體說明正在服用的降壓藥；(2)??如有心絞痛、心律失?；蛉粘Ｓ行貝?、氣促、心前區(qū)不適患者，建議入院手術(shù)?前于我院心血管內(nèi)科門診進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，完善心臟相關(guān)檢查(超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)?心電圖-Holter)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再將會(huì)診意見送回院前管理中心;(3)??如果口服下列藥物，請告知通知住院的醫(yī)生：阿司匹林、氯吡格雷(波立維、泰嘉)、華法林、利血平、降壓零號(hào)、?壽比山、胺碘酮、中成藥、精神類疾病藥物等；(4)??如患有糖尿病，建議日常記錄清晨空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖水平，通知入院時(shí)告知醫(yī)生；關(guān)節(jié)置換的手術(shù)要求是空腹血糖和糖化血紅蛋白在7以下，餐后血糖在10以下；(5)???當(dāng)前皮膚情況：全身皮膚有無破損感染病灶；雙下肢有無灼傷、水泡、刮痧、?甲癬、腳氣、潰爛(糖尿病足、靜脈曲張、脈管炎等所致)、搔刮所致破損等；(6)??近3個(gè)月有關(guān)節(jié)腔藥物注射(玻璃酸鈉、幾丁糖、封閉等)，需告知通知住院的醫(yī)生；（7）近三月曾行口腔科治療(牙周及種植手術(shù)、拔牙等)、牙周炎、牙齒松動(dòng)（8）近半年曾有心腦血管疾病發(fā)作(腦梗、冠心病、心律失常等)，需告知通知住院的醫(yī)生；(9)??既往曾行腰椎手術(shù)或有嚴(yán)重腰椎退變性疾病(腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥?等)、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)/脫位等可能影響麻醉方式選擇的疾病，通知入院時(shí)需如實(shí)告知；(10)??曾行器官移植術(shù)或患有風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌疾病，需服用免疫抑制劑、激素；(11)??患有腫瘤及血液疾病，目前正接受化療及放療，需復(fù)查血常規(guī)、凝血、肝腎功(12)?患有肝炎、梅毒、HIV、結(jié)核等通知入院時(shí)需如實(shí)告知；(13)??患有肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病等，需近期查肝功并保留檢查單；(14)?如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)等或處于支氣管?擴(kuò)張發(fā)作期、類風(fēng)濕活動(dòng)期，通知入院時(shí)需告知醫(yī)生；(15)?其他既往史(慢性疾病史、外傷史、住院史、手術(shù)史、藥物過敏史等)3、如為外地醫(yī)保，在等待入院期間可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門轉(zhuǎn)診及報(bào)銷政策并辦理相應(yīng)手續(xù)。?