人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)隨訪過程中，不少患友問到的一個問題是“大夫，手術(shù)后腳腫了，需要處理嗎？”今天就和大家一起討論一下這個問題。1.???手術(shù)刀口附近的腫脹例如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大腿部位的腫脹，全膝關(guān)節(jié)置換或者單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍的腫脹，一般是手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)性腫脹，只要不是明顯的紅腫就沒有太大的問題。每個人的體質(zhì)是不一樣的，體質(zhì)好的術(shù)后腫脹時間短，體質(zhì)弱的老年人腫脹消退時間偏長。但隨著逐步康復(fù)，腫脹會自然消退。2.???腳踝、腳背部腫脹如果單純是腳踝、腳背部腫脹，而小腿部位沒有明顯的腫脹，這種腫脹多是由于踝關(guān)節(jié)炎，或血液回流不暢引起（靜脈淋巴回液）。治療方式包含康復(fù)治療和輔助藥物治療。其中康復(fù)治療包含：①多平臥（腳踝墊高略高于心臟水平，這樣才有利了消腫），②相對減少單次坐和站立的時間（每天仍然可以多頻次下地活動康復(fù)，但每次康復(fù)時間不要太長），③經(jīng)常做勾腳練習(xí)（踝泵練習(xí)或稱之為下肢等長肌力訓(xùn)練）。藥物治療：可服用地奧司明片，柑橘黃酮片、邁之靈片等消腫藥物。一般而言，經(jīng)治療處理后，腫脹會明顯改善或逐步消退，如果治療過程中腫脹無明顯改善或逐慚加重，建議門診復(fù)診，檢查下肢深靜脈，排除下肢血栓可能性（可能性相對小）。3.　小腿以下部位腫脹如果是小腿以下部位的腫脹（甚至是整個下肢，包含大腿），例如小腿脛前，腳踝、腳背“三部位”的凹陷性水腫（圖1），需要做下肢血管彩超排查下肢深靜脈血栓的可能性。如果三部位只是一般的腫脹，不是凹陷性水腫，血栓的可能性則較小，早期只需多觀察即可，如果后期腫脹不消退或加重，再進一步檢查排除血栓。如何區(qū)分“凹陷性腫脹”呢？如視頻中所示，在小腿前方指壓，如果皮膚有明顯的指壓凹陷，指壓后凹陷需數(shù)秒腫才能恢復(fù)平坦正常，則稱之為“凹陷性腫脹”?！　　鞍枷菪阅[脹”有一定概率是由下肢血栓形成，也有可能是因為下肢血液回流不暢引起（靜脈淋巴回液不暢），我們需要檢查排除下肢血栓的可能性，如果發(fā)生下肢靜脈血栓，則需服用血栓治療性藥物或短期住院血栓治療。如果下肢深靜脈彩超提示沒有血栓，那們能只需多觀察，對癥治療即可?？偠灾?，下肢腫脹我們需要區(qū)分以待，“三部位”的凹陷性水腫我們需排查下肢血栓的可能性，如果發(fā)生下肢深靜脈血栓，則需服用血栓治療藥物或住院治療；如果是其他類型的腫脹我們只需多觀察，必要時檢查B超排查血栓，治療方式包含康復(fù)治療和輔助藥物治療。

我的人工關(guān)節(jié)能用多久？相信這是所有準備進行，或是已經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共同關(guān)心的問題。很多人抱有一個粗略的概念，那就是人工關(guān)節(jié)可以使用10-15年。那么確實是這樣嗎？在我看來，這個說法并不準確。人工關(guān)節(jié)不是食品，沒有一個明確的“保質(zhì)期”，在15年內(nèi)不會說一定不出問題，超過了15年也不會說肯定就要“壞了”。我認為嚴謹?shù)恼f法應(yīng)該是，在手術(shù)成功的前提下，90%的人可以使用10年以上，80%的人可以使用20年以上。下面我從兩個方面來闡述一下。1.假體本身的磨損人工關(guān)節(jié)假體從功能上說，一般都可以分為兩個部分。一個部分作為“根基”，負責(zé)假體在骨骼內(nèi)的固定，另一個部分則作為“關(guān)節(jié)表面”，負責(zé)模擬原始關(guān)節(jié)的活動。而后者，就是我們專業(yè)內(nèi)常說的“摩擦界面”，也就是人工關(guān)節(jié)的磨損主要發(fā)生的地方。因為要承擔(dān)著關(guān)節(jié)的摩擦和磨損，所以人工關(guān)節(jié)的摩擦界面選擇的都是極為耐磨的材料。目前主要使用的材料包括超高分子量聚乙烯、鈷鉻鉬合金以及陶瓷等。這些材料的磨損率都非常低，其中超高分子量聚乙烯的年磨損率大約為0.1mm，鈷鉻鉬合金的年磨損率大約為0.005mm，陶瓷的年磨損率更是小于0.001mm。而摩擦界面的厚度，一般都在8-10mm左右。所以，如果單純從假體磨損的角度講，人工關(guān)節(jié)使用終生都不會磨損殆盡。2.假體失敗的原因那么既然假體的磨損率這么低，為什么還會有使用期10-15年這個概念呢？因為除了磨損以外，還有很多其他影響假體使用的原因。首先是無菌性松動。即使再完美的置換手術(shù)，摩擦界面由于每天的磨損，也會產(chǎn)生數(shù)以萬計的微觀顆粒，這些顆粒會鉆到假體和骨骼之間的間隙里，隨著時間延長和這些顆粒的微動，假體周圍的骨質(zhì)就會出現(xiàn)骨溶解，從而假體發(fā)生松動。有研究發(fā)現(xiàn)，使用超高分子量聚乙烯作為摩擦界面的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后15年發(fā)生假體松動的幾率大約是15-20%。隨著技術(shù)的進步，學(xué)者們研發(fā)出了更耐磨的高交聯(lián)超高分子量聚乙烯，磨損率降低了40-80%。不過到目前為止，無菌性松動仍然是關(guān)節(jié)置換術(shù)需要進行翻修的首要原因。除此以外，影響關(guān)節(jié)置換假體使用的原因還有假體周圍感染、假體脫位、假體周圍骨折、陶瓷碎裂等等。舉例來說，關(guān)節(jié)假體周圍感染一般是源于身體里其他部位的致病菌隨著血流來到了關(guān)節(jié)部位，附著在金屬假體上之后開始在局部繁殖，最后引起整個關(guān)節(jié)的感染，它的發(fā)生率大約為1-2%。陶瓷碎裂是陶瓷假體的一種特殊并發(fā)癥，發(fā)生率大約為1/2000-1/8000。就是因為這些原因，對于關(guān)節(jié)置換來說，實際上在任意時間都可能面臨著風(fēng)險，只是發(fā)生比率不一樣。隨著手術(shù)技術(shù)和假體材料的不斷進步，目前人工假體的使用時間，在5年內(nèi)已經(jīng)超過了95%，10年內(nèi)超過了90%，20年超過了80%。所以面對“人工假體可以使用多久”這樣的提問，我經(jīng)常和患者說的是，80%的人可以用20年以上，但還有20%的人可能會在術(shù)后的任意時間出現(xiàn)問題。當然，就算是假體出現(xiàn)了這樣那樣的問題，也并不意味著就沒有辦法了。人工關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)，目前也越來越成熟，翻修假體的種類也越來越齊全。一旦初次置換的假體無法繼續(xù)使用，成功的翻修手術(shù)也一樣可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，從而恢復(fù)正常的生活。

1、注意手術(shù)切口，如果患者出院時手術(shù)切口沒有拆線，一定要注意保持手術(shù)切口清潔，2-3天換藥，避免切口污染，2周到醫(yī)院進行拆線；2、術(shù)后體位問題很重要，防止脫位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位要避免髖關(guān)節(jié)過多屈髖，平時要注意避免坐矮板凳、矮沙發(fā)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位；避免患側(cè)下肢過度內(nèi)收，過度內(nèi)收也容易導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)脫位；睡覺時可以在兩腿之間放三角枕，保持兩腿“岔開”。翻身側(cè)臥時需要在兩腿之間夾枕頭，避免患肢過度內(nèi)收；如廁時建議坐便器墊余馬桶圈上，切不可做深蹲動作，如北方的蹲坑，容易脫位。同理，避免坐矮凳子。3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉：換髖的目的是早期活動和康復(fù)，避免長期臥床不動帶來的并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第一天起即可以進行股四頭肌鍛煉，踝泵運動（如圖所示）術(shù)后拔完管之后可以在助行器輔助下，逐步下床行走活動進行鍛煉；一般情況髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者使用助行器的時間大概是4-6周，逐步適應(yīng)髖關(guān)節(jié)假體，棄用助行器恢復(fù)自己的行走步態(tài)4、預(yù)防感染。當出現(xiàn)肺部感染或口腔、牙齒疾病或感染時，要積極治療感染，要避免感染誘發(fā)髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)的假體周圍感染。常見問題：1、換髖后走路感覺長短腿怎么辦？這是髖關(guān)節(jié)置換病人的常見問題，術(shù)中主刀醫(yī)師都會評估假體的長度以使其匹配對側(cè)肢體的長度。絕大多數(shù)病人在置換術(shù)后會逐漸適應(yīng)這個不適感。2、換髖術(shù)后發(fā)熱怎么辦？一般來說，由于骨折創(chuàng)傷及手術(shù)出血的吸收，2-4天內(nèi)體溫會有所升高，但一般不會超過38.5度，而且會逐步好轉(zhuǎn)。多飲水，加強營養(yǎng)即可。當然如果體溫長時間超過了39度，甚至伴有傷口的紅腫，觸痛，就一定要及時看醫(yī)生。

治療前37歲，沈女士，雙髖部行走疼痛不適、伴有跛行30余年，左側(cè)疼痛更重；明顯影響日常生活與工作。查體所見：腰椎側(cè)彎、無壓扣痛；雙下肢不等長；跛行步態(tài)，左髖屈伸旋轉(zhuǎn)受限伴疼痛，右髖屈伸旋轉(zhuǎn)無明顯受限、伴有疼痛；雙下肢感覺、肌力、血運未及明顯異常。X線檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，Crowe分型：左側(cè)I型，右側(cè)IV型治療后治療后即刻沈女士存在雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，其中的左側(cè)疼痛癥狀更重、關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作相對容易，而右側(cè)屬于高度脫位、手術(shù)操作難度大。我們首先選擇了疼痛癥狀更重的左側(cè)做全髖關(guān)節(jié)置換。治療后即刻左側(cè)關(guān)節(jié)置換手術(shù)后1月，進行了右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換。手術(shù)將高度脫位右側(cè)關(guān)節(jié)恢復(fù)到原始臼位置（也有人稱為“真臼”），并且沒有進行股骨縮短截骨。這種手術(shù)方式，雖然增加了我們手術(shù)操作的難度，但是能夠恢復(fù)沈女士下肢的絕對長度；多數(shù)朋友需要在術(shù)后半年至1年左右恢復(fù)，長期來看更加有利于沈女士雙下肢的平衡、肌力與步態(tài)的恢復(fù)、脊柱側(cè)彎的矯正等。治療后5天右側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，在病房康復(fù)行走鍛煉，可謂是“步履蹣跚”。由于手術(shù)將高度脫位的關(guān)節(jié)恢復(fù)到原始臼位置（也有人稱為“真臼”），并且沒有進行股骨縮短截骨，沈女士此時感到剛手術(shù)的右側(cè)腿太長了。治療后21天術(shù)后3周時，沈女士在家中行走鍛煉。此時，沈女士的行走步態(tài)越來越平衡，已感到雙下肢差異明顯改善。治療后60天術(shù)后近2月時，沈女士到醫(yī)院復(fù)查。此時，脫拐行走的步態(tài)接近正常，可以自己穿鞋襪。治療后4月手術(shù)后第4個月，沈女士行走已是信心滿滿。治療后6月術(shù)后半年，沈女士同家人外出游玩，日?；顒优c行走步態(tài)完全恢復(fù)。治療后7月術(shù)后7個月時，沈女士同家人外出游玩，歡歌笑語，翩翩起舞，美滿幸福。感興趣的朋友可以查看沈女士的抖音。

治療前雙側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)股骨頭表面置換術(shù)后25年。雙髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，肢體不等長。治療中2015年12月行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換2016年2月行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換治療后治療后30天患者正常負重行走，無跛行。

治療前患者雙膝疼痛、行走困難10余年，近2年雙膝疼痛加重，獨立行走不能，生活不能自理，拄雙拐亦不能行走。查體見雙膝周圍壓痛明顯，雙膝屈曲攣縮畸形，平臥位雙膝伸直-35＆deg;，x線片及ct三維重建顯示雙膝脛骨平臺內(nèi)側(cè)缺損嚴重（約3.5cm），大量碎骨片骨痂堆積于關(guān)節(jié)脛骨近端內(nèi)側(cè)和關(guān)節(jié)后方，術(shù)前3D打印建模進行術(shù)前精準規(guī)劃，并模擬手術(shù)操作，以順利實施手術(shù)計劃、完成手術(shù)。治療中根據(jù)術(shù)前規(guī)劃，雙膝關(guān)節(jié)置換分兩次進行，間隔1周，第一次做右膝，術(shù)中取出關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及后方堆積大量骨痂及游離體，保護內(nèi)側(cè)副韌帶完整性，采用脛骨近端袖套聯(lián)合延長桿重建脛骨平臺穩(wěn)定性，同時平臺內(nèi)側(cè)自體骨植骨螺絲釘固定，股骨遠端標準表面關(guān)節(jié)假體，旋轉(zhuǎn)平臺墊片，術(shù)中良好實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)充分伸直及屈曲，關(guān)節(jié)初始穩(wěn)定性極佳，關(guān)節(jié)屈伸運動流暢且穩(wěn)定。第二周，將左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)同樣順利完成，效果非常滿意。術(shù)后第二天即能拄拐幫助下，雙膝完全伸直站立行走，原有疼痛完全消失，患者及家人露出滿意的笑容?治療后治療后7天雙膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后第二天即可在雙拐幫助下，下地負重行走，原有關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)屈伸可達110度，可自行去衛(wèi)生間洗漱，可手持護欄上下樓梯活動。功能恢復(fù)迅速滿意。治療后60天術(shù)后2個月，患者已可以棄拐自由行走，生活完全自理，可以完成家務(wù)勞動，雙膝功能恢復(fù)正常。對于重度膝關(guān)節(jié)疾病伴關(guān)節(jié)畸形、功能喪失的患者，一定術(shù)前細致查體，詳細了解病理變化規(guī)律，術(shù)前認真細致全面準備、精準規(guī)劃，充分預(yù)案，術(shù)中完美實施手術(shù)預(yù)案，最終獲得最佳手術(shù)結(jié)果。

治療前患者右側(cè)股骨頭壞死，疼痛明顯，嚴重影響生活質(zhì)量。保守治療效果不好，不能行走，扶拐情況下沒有辦法恢復(fù)正常工作生活治療后治療后90天手術(shù)后三個月常規(guī)復(fù)查，患者恢復(fù)良好，傷口8厘米長。走路、下蹲活動自如。已經(jīng)恢復(fù)正常生活工作狀態(tài)