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李子劍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者須知親愛(ài)的患者朋友，感謝您選擇李子劍醫(yī)生作為您的手術(shù)醫(yī)生，我們將竭盡全力為您提供?最好的治療，在手術(shù)之前有些情況是您需要了解的：1、從門(mén)診就診到通知住院，一般需等待數(shù)天至數(shù)周，請(qǐng)保持聯(lián)系電話暢通；門(mén)診開(kāi)具住院通知單后需要在院前管理中心（美容門(mén)診153房間）進(jìn)行術(shù)前檢查，院前管理中心的醫(yī)生會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，如有異常會(huì)電話通知；如正常，則等待病房通知即可。在等待床位住院的這段時(shí)間，建議您到康復(fù)科學(xué)習(xí)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，回家練習(xí)，這樣您手術(shù)后恢復(fù)的更快(具體見(jiàn)康復(fù)科術(shù)前康復(fù)通知)。2、請(qǐng)留意并重視自身有無(wú)如下情況，正確勾選并通過(guò)好大夫在線app發(fā)給李子劍醫(yī)生，并在接到醫(yī)院通知住院的電話時(shí)告訴醫(yī)生：(1)??如患有高血壓，需準(zhǔn)確記錄近期血壓水平，并具體說(shuō)明正在服用的降壓藥；(2)??如有心絞痛、心律失常或日常有胸悶、氣促、心前區(qū)不適患者，建議入院手術(shù)?前于我院心血管內(nèi)科門(mén)診進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，完善心臟相關(guān)檢查(超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)?心電圖-Holter)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再將會(huì)診意見(jiàn)送回院前管理中心;(3)??如果口服下列藥物，請(qǐng)告知通知住院的醫(yī)生：阿司匹林、氯吡格雷(波立維、泰嘉)、華法林、利血平、降壓零號(hào)、?壽比山、胺碘酮、中成藥、精神類疾病藥物等；(4)??如患有糖尿病，建議日常記錄清晨空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖水平，通知入院時(shí)告知醫(yī)生；關(guān)節(jié)置換的手術(shù)要求是空腹血糖和糖化血紅蛋白在7以下，餐后血糖在10以下；(5)???當(dāng)前皮膚情況：全身皮膚有無(wú)破損感染病灶；雙下肢有無(wú)灼傷、水泡、刮痧、?甲癬、腳氣、潰爛(糖尿病足、靜脈曲張、脈管炎等所致)、搔刮所致破損等；(6)??近3個(gè)月有關(guān)節(jié)腔藥物注射(玻璃酸鈉、幾丁糖、封閉等)，需告知通知住院的醫(yī)生；（7）近三月曾行口腔科治療(牙周及種植手術(shù)、拔牙等)、牙周炎、牙齒松動(dòng)（8）近半年曾有心腦血管疾病發(fā)作(腦梗、冠心病、心律失常等)，需告知通知住院的醫(yī)生；(9)??既往曾行腰椎手術(shù)或有嚴(yán)重腰椎退變性疾病(腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥?等)、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)/脫位等可能影響麻醉方式選擇的疾病，通知入院時(shí)需如實(shí)告知；(10)??曾行器官移植術(shù)或患有風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌疾病，需服用免疫抑制劑、激素；(11)??患有腫瘤及血液疾病，目前正接受化療及放療，需復(fù)查血常規(guī)、凝血、肝腎功(12)?患有肝炎、梅毒、HIV、結(jié)核等通知入院時(shí)需如實(shí)告知；(13)??患有肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病等，需近期查肝功并保留檢查單；(14)?如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)等或處于支氣管?擴(kuò)張發(fā)作期、類風(fēng)濕活動(dòng)期，通知入院時(shí)需告知醫(yī)生；(15)?其他既往史(慢性疾病史、外傷史、住院史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史等)3、如為外地醫(yī)保，在等待入院期間可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)轉(zhuǎn)診及報(bào)銷政策并辦理相應(yīng)手續(xù)。?2022年09月27日
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，上期資料給大家介紹了糖尿病患者接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)原因，那么如何控制血糖才能降低風(fēng)險(xiǎn)，安全的完成手術(shù)呢？這也是很多患者關(guān)心的問(wèn)題。 首先，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界研究了很久，目前沒(méi)有明確的數(shù)值界定血糖控制到多少是一定安全的，但是總體原則是越接近正常，風(fēng)險(xiǎn)越低；其次，很多患者由于關(guān)節(jié)病變中，無(wú)法規(guī)律運(yùn)動(dòng)，血糖完全正常也和困難，從我們中心掌握的情況，非急診情況下，分為三個(gè)等級(jí)，最好一級(jí)是糖化血紅蛋白小于7，日常血糖控制良好，正常安排手術(shù)；第二級(jí)糖化血紅蛋白7-8之間，日常血糖控制良好，醫(yī)患充分溝通后，可以考慮手術(shù)；第三級(jí)是如果糖化高于8，或者日常血糖明顯升高，則建議患者經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助下將血糖值控制到前兩個(gè)級(jí)別，再進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然對(duì)于特殊或急診情況，需要醫(yī)患雙方特殊商議處理。 好了，希望我們醫(yī)患雙方攜手努力，共同戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康！2021年07月05日2112
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科劉萬(wàn)軍什么是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，簡(jiǎn)而言之，就是將破壞骨關(guān)節(jié)切除，置換為人工關(guān)節(jié)，分為全髖置換和人工股骨頭置換，全髖假體臨床上使用比較少，更多的是人工股骨頭置換術(shù)，其手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜。髖關(guān)節(jié)置換的指征是什么?一般髖關(guān)節(jié)置換主要針對(duì)的患者包括:l嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)炎，疼痛、功能障礙、保守治療無(wú)效l先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，影響生活及功能者l股骨頭壞死l新鮮或陳舊性股骨頸骨折，對(duì)于年齡高，功能要求低或預(yù)計(jì)壽命有限者，則可采用人工股骨頭置換關(guān)節(jié)置換術(shù)后，多久可以正常行走？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)日，患者就要在床上行主動(dòng)的功能鍛煉。術(shù)后第一天，我們即鼓勵(lì)患者在床邊練習(xí)，下床以助步器練習(xí)行走。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后2—3個(gè)月可逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。此后，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進(jìn)行，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)越來(lái)越好。關(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)注意什么?1.對(duì)于存在系統(tǒng)性疾病者，例如高血壓、糖尿病者，應(yīng)在血壓及血壓控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)，井應(yīng)選擇圍手術(shù)期適用的藥物2.對(duì)于存在炎癥及感染者，應(yīng)在感染控制一段時(shí)間后方可行關(guān)節(jié)置換術(shù)，以避免術(shù)后感染率;同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒，控制體重，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡3.對(duì)于老年患者，考慮臥床時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)開(kāi)始訓(xùn)練咳嗽練習(xí)及床.上排便。并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行一系列的功能鍛煉入院宣教1.您的主任： 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)： 床位醫(yī)生： 床位護(hù)士： 2.請(qǐng)告知您的基礎(chǔ)疾病史、既往史及過(guò)敏史3.請(qǐng)出示您的長(zhǎng)期口服藥物（入院須停用高血壓：沙坦類；拜阿司匹林；波立維等）4.自備;安素：增加蛋白質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合麻仁、杜密克、開(kāi)塞露：保持二便通暢術(shù)前檢查1. 空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁飲2.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖3. X線/CT：取下所有金屬物品（如首飾、手表、腰帶等）4.心超/下肢血管彩超5. MRI：本設(shè)備具有強(qiáng)磁場(chǎng)，如裝有心臟起搏器或體內(nèi)有金屬或磁場(chǎng)物體植入史，請(qǐng)告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。6.便攜式骨密度檢測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備1. 術(shù)前0:00開(kāi)始禁食水（糖尿病患者術(shù)前20:00禁食，22：00禁飲），術(shù)前2小時(shí)禁食流質(zhì)碳水化合物（200ml安素）2.摘除身上所有的金屬物品（首飾），有義齒者取下3.女性若經(jīng)期告知護(hù)士4.術(shù)晨更換干凈病衣褲，禁穿內(nèi)衣褲及襪子5.術(shù)前晚清潔手術(shù)區(qū)皮膚，有手術(shù)標(biāo)記6. 自備物品：T型枕 1個(gè)、助步器 1個(gè)、床墊 2張、小毛巾 1條術(shù)后當(dāng)日用藥歐貝（靜推）：保護(hù)胃黏膜泰美尼克（靜滴）：保護(hù)胃黏膜平衡液（靜滴）：補(bǔ)充電解質(zhì)氯化鉀+水樂(lè)維他（靜滴）：補(bǔ)充電解質(zhì)羅欣樂(lè)（靜滴）：消炎術(shù)后體位注意事項(xiàng)髖關(guān)節(jié)置換患者，為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，禁止屈髖超過(guò)90°、禁止患肢超過(guò)身體中線、禁止內(nèi)旋、內(nèi)收等動(dòng)作。故在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)在以下各種體位時(shí)應(yīng)注意：側(cè)臥時(shí)雙膝之間應(yīng)放一個(gè)枕頭坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被坐位時(shí)腳不能交叉從椅子上站起時(shí)，不能向前彎腰站起站立時(shí)腳尖不能向內(nèi)站立時(shí)身體不能過(guò)度前彎(甚至觸地)避免手術(shù)側(cè)臥位術(shù)后早期禁止“蹺二郎腿”， 更不要在蹺二郎腿的同時(shí)施壓禁止坐低矮凳子(20cm左右)，包括蹲便;禁止從高處跳落避免做劇烈運(yùn)動(dòng)避免摔倒不便身彎要或過(guò)度向前屈曲:避免術(shù)側(cè)概關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢(shì)術(shù)后用藥羅欣樂(lè)（靜滴）：消炎泰美尼克（靜滴）：保護(hù)胃黏膜七葉（靜滴）：消腫益比奧（皮下）：預(yù)防貧血速碧林（皮下）：預(yù)防血栓特耐（靜推）：止痛并發(fā)癥1下肢深靜脈血栓——與術(shù)后體位受限，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及術(shù)后的出血，血液濃縮有關(guān)1.1術(shù)后在麻醉消失的情況下，囑患者早期進(jìn)行功能鍛煉1.2遵醫(yī)囑使用抗凝藥物皮下注射預(yù)防血栓1.3 飲食上囑患者多吃一些低脂含鈣的食物如牛奶、豆腐、海產(chǎn)品等，均能有效的減少深靜脈血栓的發(fā)生。2切口感染——與無(wú)菌操作不嚴(yán)、手術(shù)中操作動(dòng)作粗暴、止血不徹底、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、以及術(shù)后患者身體虛弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等有關(guān)2.1圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素2.2縮短患者的住院時(shí)間，條件允許的安排單間，做好病房的消毒隔離，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2.3術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫的變化，如超過(guò)38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理2.4保持切口敷料的清潔干燥，如有滲出及時(shí)更換敷料2.5提高機(jī)體的抵抗力，囑患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，高纖維素的食物，保持大便的通暢2.6 防止呼吸道和泌尿道的感染，囑患者進(jìn)行有效的咳嗽，輕拍背部，以利于排痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，同時(shí)囑患者大量飲水，2000～2500 ml/d，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，同時(shí)保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系感染，有合并基礎(chǔ)疾病的積極治療。3關(guān)節(jié)脫位——與搬運(yùn)不當(dāng)、體位改變、及老年患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，肌張力降低及患者和家屬相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)3.1向患者做好健康教育，講解術(shù)后易發(fā)生脫位的原因及后果，引起患者的足夠的重視，主動(dòng)配合治療和護(hù)理3.2 患者的體位及正確的搬運(yùn)：患者手術(shù)后返回病房時(shí)，囑咐托著患側(cè)髖部和下肢，保持患側(cè)髖部的穩(wěn)定性，兩腿之間要墊T型枕，使患肢保持外展中立位3.3 肌力的訓(xùn)練：為了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防止關(guān)節(jié)脫位，加強(qiáng)下肢肌肉訓(xùn)練非常重要。手術(shù)當(dāng)日即指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡，術(shù)后第1日鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)股四頭肌，直腿抬高練習(xí)，主動(dòng)屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，增加髖部肌肉力量，增加肌力，防止關(guān)節(jié)脫位。3.4 患者翻身和側(cè)臥位時(shí)，兩腿間要墊T型枕，以保持外展中立位，放置便盆時(shí)，要保護(hù)髖關(guān)節(jié)，防止內(nèi)收和內(nèi)旋。4壓瘡——與老年患者由于皮膚彈性差，與骨折和手術(shù)后的疼痛，常呈被迫體位有關(guān)4.1 指導(dǎo)患者正確翻身，術(shù)后4～6 h，即可向患側(cè)翻身，患者由于疼痛常常不愿意翻動(dòng)，要求動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉。4.2 正確使用便盆，不要硬塞，以防擦傷皮膚，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及肛周皮膚。4.3 保持良好的衛(wèi)生狀況，床單干凈整潔，衣物平整，床上無(wú)碎屑。為患者進(jìn)行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)4.4 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高纖維素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮的水果蔬菜等。以增加機(jī)體的抵抗力，降低壓瘡的發(fā)生?？祻?fù)鍛煉手術(shù)當(dāng)日：踝泵運(yùn)動(dòng)：患肢有知覺(jué)即可活動(dòng)術(shù)后三日：踝泵運(yùn)動(dòng)：屈伸/組（200組/天）股四頭肌等長(zhǎng)收縮：10個(gè)/組（上、下午各2組）直腿抬高訓(xùn)練：10個(gè)/組（上、下午各2組）臀肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：10個(gè)/組（上、下午各2組）橋式運(yùn)動(dòng)：10個(gè)/組（上、下午各2組）床邊站立訓(xùn)練：5-10min/次（2-3次/天）助步器行走訓(xùn)練：10-15min/次（2-3次/天）出院指導(dǎo)1.隔4天換藥，2—3次，無(wú)須拆線2.一個(gè)月門(mén)診復(fù)查，提前預(yù)約3.遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥安康信：每日2次，每次1粒 止痛拜瑞妥：每日1次，每次1粒 預(yù)防血栓福善美：每周1次，每次1粒 預(yù)防骨質(zhì)疏松七葉：每日2次，每次1粒 消腫朗迪：每日1次，每次1粒 補(bǔ)鈣4.控制飲食,保持正常體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，減少對(duì)假體的磨損5. 出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口有液體流出感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有過(guò)去正?；蚴芟拗瞥霈F(xiàn)整個(gè)肢體的腫脹并伴有疼痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形外傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和疼痛服用抗凝藥物者應(yīng)定期檢測(cè)血項(xiàng)，如有牙齦黏膜及傷口血腫或出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)6. 康復(fù)鍛煉：站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：20次/組（上、下午各5組）站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練：20次/組（上、下午各5組）金雞獨(dú)立訓(xùn)練（保持5-10秒）：20次/組（上、下午各5組）微蹲訓(xùn)練（保持5-10秒）：10次/組（上、下午各2組）逐漸脫拐行走訓(xùn)練：30min/組（上、下午各2組）2020年10月21日8017
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韓守江主任醫(yī)師 華北醫(yī)療健康集團(tuán)峰峰總醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 隨著加速康復(fù)理念(ERAS)在膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的大力應(yīng)用，優(yōu)化的圍術(shù)期管理能夠明顯縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)緩解病人的焦慮，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高滿意度，加速康復(fù)。我科從2017年以來(lái)將ERAS理念融入到病人管理以來(lái)，收到了良好的臨床效果。我們力爭(zhēng)做到患者從入院到出院的“無(wú)血、無(wú)栓、無(wú)腫、無(wú)痛、無(wú)感、無(wú)管、無(wú)吐、無(wú)帶”。 以下重點(diǎn)從健康宣教和術(shù)后護(hù)理兩方面闡述我科是怎樣將ERAS理念融入到圍術(shù)期病人管理的。 一、健康宣教 1.首先評(píng)估新入院患者的一般狀況，如有無(wú)感冒咳嗽發(fā)熱腹瀉，女性是否月經(jīng)期，有無(wú)高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等特殊疾病，常規(guī)口服何種藥物。評(píng)估皮膚有無(wú)破損、濕疹、過(guò)敏、皮癬、足癬、甲溝炎等，近期是否接受過(guò)針灸等治療。如有上述情況應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況: 圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良將影響傷口愈合，所以糾正營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)加速術(shù)后康復(fù)是極為重要的。因此我們要求患者圍術(shù)期以高蛋白飲食為主，比如每天保證雞蛋1至2個(gè)，瘦肉100克，食素者應(yīng)每天增加到2至3個(gè)雞蛋。常規(guī)在入院當(dāng)天進(jìn)行疼痛評(píng)估及宣教，告知病人手術(shù)安排，圍術(shù)期注意事項(xiàng)，減少病人心理恐懼與不安，縮短病人對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程，術(shù)前常規(guī)給予口服止痛藥，從而有效的預(yù)防了中樞敏化，降低術(shù)后疼痛程度。 2. 預(yù)康復(fù) 對(duì)于關(guān)節(jié)病人來(lái)說(shuō)均有不同程度的疼痛，患肢肌肉力量的減弱和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，因此術(shù)前功能鍛煉更加重要，一則可增強(qiáng)體質(zhì)，增加關(guān)節(jié)周圍肌力，二則可以幫助患者了解術(shù)后康復(fù)過(guò)程，盡快適應(yīng)功能鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。主要內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)患者應(yīng)加強(qiáng)髖屈曲（髂腰?。?，外展（臀中?。?，伸膝（股四頭肌）的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)患者以伸膝肌力鍛煉為主，輔以活動(dòng)度鍛煉。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要性。(具體方法詳見(jiàn)功能鍛煉指導(dǎo)。) 3.術(shù)前宣教 a.皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前晚對(duì)術(shù)區(qū)皮膚使用肥皂清洗，切忌搔抓，避免皮膚破損。換清潔衣服，不穿內(nèi)衣褲。取下義齒及貴重物品，洗去指甲油。 b.飲食管理 以往舊的觀念需要患者長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲來(lái)避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者往往需要空腹12小時(shí)以上，給患者身心帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，也不利于術(shù)后康復(fù)。目前我們推薦患者術(shù)前一天常規(guī)飲食，睡前給予高能量流質(zhì)液體，按手術(shù)輪次制定個(gè)體化禁食禁飲時(shí)間。術(shù)前兩小時(shí)可飲小于200毫升的含糖清亮液體，術(shù)前四小時(shí)可進(jìn)食稀飯，饅頭等易消化的碳水化合物，術(shù)前六小時(shí)可進(jìn)含蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，術(shù)前八小時(shí)可正常進(jìn)食早餐，有高血壓的患者術(shù)晨可口服降壓藥物。在快速康復(fù)管理模式下我們術(shù)前已不做腸道準(zhǔn)備和留置尿管，減少了患者不必要的痛苦。 二、術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)當(dāng)天返回病房后即可以枕枕頭，髖關(guān)節(jié)置換的病人雙腿間夾T形枕，翻身不受限制。ERAS理念強(qiáng)調(diào)全麻清醒后應(yīng)盡快開(kāi)始進(jìn)飲和進(jìn)食，我們推薦患者可先適當(dāng)飲水，口服莫沙必利5毫克促胃腸蠕動(dòng)，可以咀嚼榨菜和口香糖來(lái)預(yù)防惡心嘔吐。如無(wú)嗆咳，可進(jìn)食富含綠色蔬菜的咸味湯（開(kāi)胃湯），其次可進(jìn)食稀飯等碳水化合物為主的半流質(zhì)或軟食，適當(dāng)增加飲食內(nèi)的鹽分。如無(wú)其它不適，麻醉清醒四小時(shí)后即可恢復(fù)正常飲食。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后個(gè)體化進(jìn)食進(jìn)飲的安排，手術(shù)當(dāng)日第一、第二臺(tái)手術(shù)病人返回病房后可以進(jìn)食午餐和晚餐，第三臺(tái)及以后的手術(shù)病人術(shù)前可進(jìn)食早餐，術(shù)后可進(jìn)食當(dāng)日晚餐，確保手術(shù)當(dāng)日每位病人均能進(jìn)食2～3餐。在ERAS管理模式中對(duì)于創(chuàng)傷小的關(guān)節(jié)置換手術(shù)我們已不留置引流管，方便患者當(dāng)天即可下床活動(dòng)。2020年02月07日1535
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2019年11月21日1827
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齊欣主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)置換術(shù)住院前注意事項(xiàng)住院多長(zhǎng)時(shí)間？一切順利的話，您一般會(huì)住院7-10天左右。臥床多長(zhǎng)時(shí)間？一般情況下，如果無(wú)惡心嘔吐，術(shù)后6小時(shí)可以下地。第二天開(kāi)始逐漸練習(xí)走路。術(shù)后盡早活動(dòng)可以加快康復(fù)速度，減少血栓的發(fā)生。多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)正常？如非特殊疾病，3周后生活基本自理，正常工作、出差和旅游，一般需要3個(gè)月的時(shí)間。膝關(guān)節(jié)的病人和部分髖關(guān)節(jié)的病人，需要功能練習(xí)，希望病人配合?？梢噪p側(cè)同時(shí)手術(shù)嗎？可以的，如果病人身體條件允許，醫(yī)生會(huì)考慮雙側(cè)同時(shí)做，這樣可以降低住院費(fèi)用，同時(shí)加快康復(fù)。人工關(guān)節(jié)能用多長(zhǎng)時(shí)間？年齡、活動(dòng)量、骨質(zhì)條件等多種個(gè)體因素，都會(huì)影響關(guān)節(jié)的使用年限。以最普通的進(jìn)口關(guān)節(jié)為例，如果病人60歲，有80%的機(jī)會(huì)可以使用20年。如何選擇人工關(guān)節(jié)？入院進(jìn)行系列檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的骨質(zhì)形態(tài)和條件，參考病人的年齡，向您詳細(xì)解釋關(guān)節(jié)的選擇。手術(shù)得多少錢(qián)？住院的全部費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)和關(guān)節(jié)費(fèi)二部分。醫(yī)療費(fèi)大約在2萬(wàn)左右，雙側(cè)和單側(cè)差不多，包括床費(fèi)，檢查費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，麻醉費(fèi)，用藥費(fèi)等。每個(gè)關(guān)節(jié)費(fèi)從2.5-8萬(wàn)不等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人年齡，骨質(zhì)條件和疾病特點(diǎn)給出建議。醫(yī)保和新農(nóng)合能報(bào)銷多少？關(guān)節(jié)置換屬于重大疾病，因此報(bào)銷較多。全省各地的醫(yī)保政策不大相同，所以最可靠的辦法，還是應(yīng)該問(wèn)一下您所在地區(qū)的醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合部門(mén)。一般報(bào)銷包括醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合、大病保險(xiǎn)和民政幾個(gè)部分，報(bào)銷比例還是很大的。請(qǐng)注意的是：任何醫(yī)生也不能完全了解醫(yī)保的報(bào)銷問(wèn)題，因此最可靠的，還是咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；蛐罗r(nóng)合部門(mén)。如何辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診？轉(zhuǎn)診需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合部門(mén)辦理。因此類手術(shù)的病人，屬于42種重大疾病，部分地區(qū)與我院有協(xié)議，關(guān)節(jié)置換手術(shù)不再需要轉(zhuǎn)診手續(xù)。需要預(yù)約嗎？是的，來(lái)住院前一周給醫(yī)生打電話，約好時(shí)間，以免耽誤治療。需要戒煙戒酒嗎？我們建議手術(shù)期間戒煙酒。如果戒斷有困難，請(qǐng)?jiān)谌朐簳r(shí)跟醫(yī)生說(shuō)明，以便手術(shù)時(shí)采取預(yù)防措施。最近身體如何？為保證手術(shù)的安全，需要病人血壓在160以下，空腹血糖8以下，三個(gè)月內(nèi)無(wú)心絞痛、心梗，無(wú)腦出血，腦梗。最近用什么藥史嗎？術(shù)前可以維持使用降壓和降糖藥物等，若使用其他藥物，請(qǐng)與醫(yī)生溝通。還有其他注意事項(xiàng)嗎？放松心情，清淡飲食，住院前洗個(gè)澡，安排好陪護(hù)的家人，帶好寬松的衣物和拖鞋。是否可以邀請(qǐng)醫(yī)生去外院手術(shù)？齊醫(yī)生拒絕一切外出手術(shù)邀請(qǐng)。即使正規(guī)的、通過(guò)醫(yī)院指派的會(huì)診，也僅限于手術(shù)指導(dǎo)。齊教授助理聯(lián)系方式：15500026810微信咨詢：qixin155000268102019年10月08日3174
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