對(duì)于需要面臨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患友而言，在門診咨詢和術(shù)前談話中，出于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和憂慮，經(jīng)常要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)都有哪些并發(fā)癥。在回答這個(gè)問(wèn)題之前，先大致了解一下我們專業(yè)人士對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的評(píng)價(jià)：①上世紀(jì)骨科里程碑式的進(jìn)展之一；②為各類晚期髖關(guān)節(jié)疾病（包含骨折）最有效的治療手段；③技術(shù)走向成熟。這也是在告訴大家全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟，手術(shù)效果令人滿意，里程碑式的進(jìn)展，因此，大體的手術(shù)的效果是令人依賴的?！　∪魏问挛锒加袑?duì)立的一面，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是如此，畢竟是一個(gè)大手術(shù)（骨科手術(shù)分級(jí)為IV級(jí)手術(shù)，最高級(jí)別），任何手術(shù)都存在一定的手術(shù)并發(fā)癥。今天，就和大家聊聊全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥。　　1.手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，這包含麻醉意外、麻藥過(guò)敏反應(yīng)，甚至超敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命；心、腦血管等隱性疾病或其他內(nèi)科隱性疾病的突發(fā)導(dǎo)致的意外、嚴(yán)重者可危及生命；可能發(fā)生創(chuàng)傷性休克、輸血后反應(yīng)引起的過(guò)敏性休克、大出血、脂肪栓塞、深靜脈血栓、肺栓導(dǎo)致的意外、嚴(yán)重者可危及生命等。手術(shù)前會(huì)例行體格檢查，盡量排查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)檢查結(jié)果，會(huì)告知您手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但總體而言，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)概率相對(duì)較低，如同我和乘坐飛機(jī)發(fā)生墜機(jī)事故一樣，所以不要過(guò)余擔(dān)心，這是一般手術(shù)都會(huì)涉及的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，每年我們科室都有90歲以上的患友接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！　?.血管神經(jīng)損傷：圖1，2是髖關(guān)節(jié)周邊的神經(jīng)、血管分布圖。手術(shù)需避開(kāi)重要的神經(jīng)、血管，以免造成不可逆的損傷，最常見(jiàn)的坐骨神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可致下肢近似癱瘓。這種并發(fā)癥在大的?？浦行暮苌儆龅?，即便是存在解剖變異，但是，在復(fù)雜的初次置換手術(shù)、翻修手術(shù)中可能會(huì)遇到，另外，術(shù)后的血腫壓迫也可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷?！　?.傷口愈合不良（圖3）：肥胖患者、糖尿病患者、老年患者等可能會(huì)遇到，一般經(jīng)過(guò)精心換藥都能有好的結(jié)果，只是傷口延期愈合?！　?.術(shù)中骨折（圖4-1）：包括髖臼周圍骨折，股骨側(cè)骨折。這是因?yàn)榧袤w安裝的特點(diǎn)決定的。髖臼假體的安裝類似于膨脹釘原理，早期需要壓配穩(wěn)定，髖臼假體安裝時(shí)，髖臼的骨質(zhì)會(huì)膨脹，骨質(zhì)過(guò)于疏松或脆性大，在膨脹過(guò)程中就有可能發(fā)生骨折。股骨側(cè)的假體安裝，有點(diǎn)象我們買鞋子試鞋子大小。例如我們臨床常用的Corail柄，從8號(hào)到20號(hào)，有11個(gè)型號(hào)（圖4-2），手術(shù)中我們從小號(hào)開(kāi)始，嘗試哪一個(gè)型號(hào)最適合股骨，如果剛好是一個(gè)確定的型號(hào)，一般很少形成骨折，如果是兩號(hào)之間，例如９號(hào)和１０號(hào)都似乎合適，在選擇一款最合適型號(hào)時(shí)，如果因?yàn)楣琴|(zhì)過(guò)度疏松或骨質(zhì)脆性比較大，就有可能形成骨折。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，發(fā)生骨折的概率相對(duì)要小。在我們臨床工作中，術(shù)中骨折發(fā)生的概率很少有，即使有發(fā)生，多數(shù)為骨裂，鋼絲捆扎便可，對(duì)術(shù)后的康復(fù)沒(méi)有太大的影響?！　　　?.雙下肢不等長(zhǎng)（圖5－1）：因?yàn)榧袤w不是專門定制的，加上個(gè)體上的解剖差異（髖內(nèi)翻，髖外翻），骨質(zhì)質(zhì)量等諸多因素的影響，要做到完全等長(zhǎng)幾乎是不可能的事情，而雙下肢等長(zhǎng)是每一位關(guān)節(jié)外科醫(yī)師所追求的目標(biāo)。?？评碚撋先萑屉p下肢1.5cm的差異，視為等長(zhǎng)。在我們這里，經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前計(jì)劃，絕大多數(shù)患者盡量做到0.5cm以內(nèi)的偏差，對(duì)后期下肢功能幾乎無(wú)影響（圖5－2）?！　?.術(shù)后脫位（圖6-1）：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位概率大概3－6%，屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，是每一位患者都需要防范的并發(fā)癥。要了解脫位，首先我們要了解一下人工關(guān)節(jié)置換的原理，如圖６-2所示，人工髖關(guān)節(jié)假體的組成是三明治式的組配形式，兩邊的髖臼假體、股骨柄假體最終和人體的骨組織會(huì)長(zhǎng)成一體圖6-3，但中間的球頭和髖臼內(nèi)襯接觸部類似于機(jī)械軸承，沒(méi)有固定，是活動(dòng)部份(圖6-4)，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度一定角度時(shí)，這個(gè)部份是可以分離的，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的脫位。影響脫位的因素主要有：①人工假體安裝位置不理想，以致脫位風(fēng)險(xiǎn)高；②髖周疾病因素，如臀中肌功能缺失，肌無(wú)力等；③患者自身人為因素：因?yàn)槔夏臧V呆、遺忘、癲癇發(fā)作等，做了一些過(guò)度屈髖旋轉(zhuǎn)動(dòng)作而導(dǎo)致脫位。在臨床實(shí)際工作中，因?yàn)閲?guó)內(nèi)絕大多數(shù)患者手術(shù)做的后外側(cè)入路，多數(shù)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后脫位，我們遇到最常見(jiàn)的脫位動(dòng)作是上廁所坐馬桶轉(zhuǎn)身拿手紙時(shí)（極度的屈髖加旋轉(zhuǎn)），坐床邊轉(zhuǎn)身拿物品（屈髖旋轉(zhuǎn)），早期坐矮凳子，矮沙發(fā)（極度屈髖），彎腰撿東西（過(guò)度屈髖），早期穿褲子、襪子，睡覺(jué)翻身等。這些動(dòng)作的特點(diǎn)是：過(guò)度屈髖，旋轉(zhuǎn)，另外一點(diǎn)是下肢內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，尤其是術(shù)后早期半年內(nèi)，對(duì)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是有嚴(yán)格限制的，按醫(yī)生的要求來(lái)進(jìn)行術(shù)后的功能訓(xùn)練，脫位的風(fēng)險(xiǎn)還是挺小的。在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下康復(fù)，患者后期還是可以下蹲、穿鞋襪、快慢走、上下山和游泳的?！　?.感染（圖7-1,2）：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率大約為0.5－2%，處理相對(duì)棘手，多數(shù)患者需要數(shù)次手術(shù)才能最終解決問(wèn)題，最嚴(yán)生的后果甚至是截肢。正因?yàn)槿绱耍P(guān)節(jié)置換術(shù)后感染我們稱之為災(zāi)難性后果，是每一位專科醫(yī)生和患者都不想遇到的事情。正因?yàn)槿绱?，?duì)于每一臺(tái)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我們的無(wú)菌的要求很高。對(duì)于患友而言，能做的是術(shù)后感染預(yù)防環(huán)節(jié)，主要是預(yù)防血源性感染，也就是說(shuō)細(xì)菌可以通過(guò)血液感染到關(guān)節(jié)。對(duì)于每一位關(guān)節(jié)置換的患者，如牙齦發(fā)炎紅腫時(shí)、拔牙、甲溝炎、皮膚丹毒、毛囊膿腫、咳膿黃痰、腸鏡檢查、各類外科手術(shù)等最好預(yù)防應(yīng)用抗生素，以避免血源性感染。尤其是當(dāng)患有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，免疫系統(tǒng)疾病的時(shí)候，更應(yīng)當(dāng)注意。另外，如果懷疑感染，最好找?？漆t(yī)師就診，而不是在診所打打抗生素，關(guān)節(jié)感染的早期診斷和治療是非常重要的，多數(shù)的單純抗生素治療是無(wú)效的，只會(huì)延誤病情?！　?.血栓：血栓多半為下肢深靜脈血栓，髖關(guān)節(jié)置換是骨科大手術(shù)，術(shù)后如果不行血栓預(yù)防，下肢深靜脈血栓的發(fā)性率很高，達(dá)42－57%，致命性肺栓的發(fā)生率1－2%，因此，圍手術(shù)期血栓的預(yù)防非常重要，一般推薦預(yù)防時(shí)間延續(xù)到術(shù)后35天。血栓的常規(guī)預(yù)防，只能將血栓的發(fā)生率盡可能降到最低，并不能完全阻止血栓的發(fā)生。對(duì)于患者而言，需要做的事情是在醫(yī)生的指導(dǎo)下行血栓的綜合性預(yù)防。9.術(shù)后疼痛：術(shù)后早期會(huì)常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，采用多模式的鎮(zhèn)痛方式，總體而言，多數(shù)患者能耐受術(shù)后疼痛，少數(shù)患者需服用1－2周鎮(zhèn)痛藥物。10.異位骨化(圖8)：有一定發(fā)生比例，但概率不高，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅有少數(shù)患者需手術(shù)干預(yù)。因?yàn)闆](méi)有好的預(yù)防措施，因此無(wú)需特別預(yù)防?！　?1.假體周圍骨折（圖9-1,2,3）：根據(jù)骨折的類型，采取不同的手術(shù)方案，有些患者假體需取出重新放置假體，手術(shù)較單純的骨折要復(fù)雜很多，因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常要多加小心，避免摔跤，建議非必要不要騎單電動(dòng)車。　　12.關(guān)節(jié)假體松動(dòng)（圖10-1,2,3）：正常的人工關(guān)節(jié)應(yīng)和骨質(zhì)長(zhǎng)為一體，但因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、時(shí)間久遠(yuǎn)等原因，固定失效，便發(fā)生假體松動(dòng)，典型的特點(diǎn)是開(kāi)步痛，簡(jiǎn)而言知是坐著、躺著一般不痛，一走就痛。這種情況一般是通過(guò)手術(shù)來(lái)解決?！　　　?3.骨溶解（圖11）：顧名思義，指骨頭溶掉了。這種情況一般是假體使用快到年限了才會(huì)發(fā)生，也有些為超敏反應(yīng)的患友。也因如此，人工關(guān)節(jié)才有使用年限一說(shuō)。發(fā)生原因是人工關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)因?yàn)椤拜S承”部的摩擦?xí)a(chǎn)生磨損碎屑，隨著人工關(guān)節(jié)使用年限越長(zhǎng)，這種碎屑越來(lái)越多，繼而引起炎性細(xì)胞反應(yīng)，將關(guān)節(jié)周邊的骨質(zhì)吞噬，繼而引起假體松動(dòng)失效。在臨床中，我們多見(jiàn)到的是早期的人工假體在使用15年左右出現(xiàn)上述情況。癥狀輕的，只需更換關(guān)節(jié)假體中的部件即可；但是癥狀嚴(yán)重的，需重新更換新的假體，手術(shù)會(huì)變得復(fù)雜。事實(shí)上對(duì)于患友而言，所要做的是定期門診復(fù)診，有酸脹不舒服時(shí)即時(shí)復(fù)診即可。一般而言，置換術(shù)后10年以內(nèi)２年一次門診復(fù)診即可，置換術(shù)后10年以后１年一次復(fù)診。需特別說(shuō)明的是，目前的人工假體已經(jīng)明顯優(yōu)于１０年前的假體（普通墊片），目前多采用的是超耐磨墊片，使用年限一般可達(dá)15－20年以上，甚至更久?！　　　∩厦媪信e了一些全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常見(jiàn)的一些并發(fā)癥，多數(shù)患友會(huì)一臉懵圈，怎么會(huì)有這么多，那么手術(shù)還敢做嗎？事實(shí)上有些藥物說(shuō)明書(shū)上列舉的并發(fā)癥不下100多種，讓人無(wú)從下口。因此，這些需要?？漆t(yī)生來(lái)指導(dǎo)?？傮w而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)相對(duì)成熟的手術(shù)，在大的專科醫(yī)院，屬日常的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)效果滿意度可達(dá)90－95%以上。患友需要做的是盡量選擇一個(gè)相對(duì)專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)完成手術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練和術(shù)后隨訪工作，將手術(shù)并發(fā)癥概率降到最低。好的手術(shù)效果和功能既是患友的需求，同時(shí)也是每一位專業(yè)醫(yī)生的追求。

全髖關(guān)節(jié)置換的摩擦界面目前可分為軟對(duì)硬和硬對(duì)硬2種，目前最常用的界面選擇主要有3種：1.金屬對(duì)聚乙烯，2.陶瓷對(duì)聚乙烯，3.陶瓷對(duì)陶瓷。當(dāng)醫(yī)生讓病人選擇時(shí)，病人不是很理解，經(jīng)常會(huì)問(wèn)那種好？怎么選？我們首先要弄清楚醫(yī)生讓我們選擇的是哪兩個(gè)部分，就是下圖所圈起來(lái)的部分。究竟選哪個(gè)界面好？我們先看關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我國(guó)尚沒(méi)有關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，首先看澳大利亞的關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我們甚至發(fā)現(xiàn)，只要用的聚乙烯是高交聯(lián)聚乙烯，金屬對(duì)聚乙烯和陶對(duì)聚乙烯的表現(xiàn)比陶對(duì)陶還要好！其成本也較陶對(duì)陶低。所以只選對(duì)的，不選貴的。我們?cè)倏纯磭?guó)外的醫(yī)生和患者現(xiàn)在怎么選吧。這是2021年發(fā)表在JOA雜志上的文章。第2張圖片是文章中的圖片，通過(guò)其我們可以看到，越來(lái)越多的病人選擇陶對(duì)聚乙烯！為什么？我們?cè)賮?lái)看看每種界面的缺點(diǎn)，如下圖所示。不難看出，隨著高交聯(lián)聚乙烯的臨床使用，現(xiàn)在可以回答上述問(wèn)題了。1.高交聯(lián)聚乙烯更耐磨2.陶對(duì)陶會(huì)導(dǎo)致響聲、更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致陶瓷碎裂（見(jiàn)下圖）3.硬對(duì)軟界面更符合關(guān)節(jié)的“哲學(xué)”。你現(xiàn)在知道怎么選了嗎？

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不會(huì)影響你重回以前的生活狀態(tài)。你可能照樣正常的生活，行走，爬樓，開(kāi)車或者更進(jìn)一步的體育活動(dòng)。所以置換后你照樣可能去旅行度假。當(dāng)然在一些病人中，你可能需要適當(dāng)調(diào)整你的日常生活。髖膝關(guān)節(jié)置換是一種復(fù)雜的手術(shù)。所以術(shù)后充分的恢復(fù)時(shí)間是需要的。 如果術(shù)后恢復(fù)順利的話，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一個(gè)月開(kāi)車是完全沒(méi)有問(wèn)題的。但開(kāi)車前你要感覺(jué)足夠好，并且要練習(xí)坐位時(shí)的腳踩油門剎車踏板的動(dòng)作。如果你剛嘗試時(shí)就感到痛甚至坐1小時(shí)就感到酸，那我們也建議你暫時(shí)不要去開(kāi)車，你需要充分的休息以達(dá)到康復(fù)。否則開(kāi)車將會(huì)有危險(xiǎn)。 術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以開(kāi)車呢？ 我們通常建議術(shù)后最初四周內(nèi)暫時(shí)不要去開(kāi)車。同時(shí)三周內(nèi)不也不建議你即便是作為乘客進(jìn)行旅行。因?yàn)檫M(jìn)出汽車的活動(dòng)方式會(huì)牽引正在愈合的組織可能會(huì)影響恢復(fù)。而術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的開(kāi)車也不建議，特別是引起酸痛或者關(guān)節(jié)不適的話。 髖關(guān)節(jié)置換后多久可以旅行？ 關(guān)節(jié)置換后，你完全可以繼續(xù)你原來(lái)計(jì)劃的旅行。置換決不會(huì)讓你無(wú)法實(shí)現(xiàn)原有的旅行愿望。通常我們建議你術(shù)后三個(gè)月后再考慮長(zhǎng)距離旅行，但是在旅行時(shí)也要留足時(shí)間來(lái)讓你的手術(shù)的關(guān)節(jié)休息，并且嚴(yán)格按照術(shù)后需要的鍛煉方法進(jìn)行每天的鍛煉，而且對(duì)于一些需長(zhǎng)時(shí)間行走的地方，如果你術(shù)后時(shí)間不長(zhǎng)，你要考慮適當(dāng)休息，可以用手杖借力行走。 什么時(shí)候可以坐飛機(jī)？ 建議是最好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后三個(gè)月再考慮坐飛機(jī)，特別是長(zhǎng)時(shí)間的飛行可能讓你置于深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)中。當(dāng)然你也可以考慮做一些事情來(lái)減輕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生:進(jìn)行輕度的下肢鍛煉，機(jī)艙里短暫的行走活動(dòng)或者穿彈力襪。 當(dāng)然對(duì)于一些翻修的病人，或者特別復(fù)雜的關(guān)節(jié)病患者，術(shù)后什么時(shí)候可以做什么事，最好的建議就是和您的手術(shù)醫(yī)生交流溝通。不要輕易自行嘗試一些自認(rèn)為可以的活動(dòng)。

專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。

72歲的許先生（化名），2年因“股骨頸骨折”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后髖部疼痛改善，行走功能改善。 3月前右髖部再次出現(xiàn)行走不適，活動(dòng)行走時(shí)癥狀加重，伴髖關(guān)節(jié)縮短。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍片顯示：右髖人工關(guān)節(jié)髖臼松動(dòng)，下沉。 為求進(jìn)一步治療，他來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院求診。 入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，右髖可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm縱行手術(shù)疤痕。 髖關(guān)節(jié)縮短畸形，髖關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)位于腹股溝中點(diǎn)。雙下肢長(zhǎng)度相差2cm。 關(guān)節(jié)外科劉萬(wàn)軍主任介紹到，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為股骨頭壞死，股骨頸骨折，成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，原本十分難治的骨科疾病帶來(lái)了治療的希望，但這也不是一勞永逸的手術(shù)。 隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)假體可能出現(xiàn)松動(dòng)、感染和假體周圍骨折的情況，因而需要施行進(jìn)一步的翻修手術(shù)。 考慮到許先生的年紀(jì)，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于常規(guī)初次置換術(shù)，由于手術(shù)造成軟組織瘢痕及骨質(zhì)的缺損，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)在手術(shù)技術(shù)上更加復(fù)雜、困難，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且失血量多，而手術(shù)效果往往不及第一次手術(shù)。 這些特點(diǎn)使得對(duì)髖關(guān)節(jié)翻修技術(shù)要求高。在完善手術(shù)方案及術(shù)前檢查后，劉萬(wàn)軍主任團(tuán)隊(duì)為許先生成功取出右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體并行假體翻修術(shù)。 術(shù)中取右髖后外側(cè)原切口，充分暴露關(guān)節(jié)假體后，見(jiàn)原假體松動(dòng)。 取出原假體，使用髖臼磨處理髖臼，安裝已選好的假體。 然后處理股骨髓腔，并選用好的股骨柄置入固定，安裝股骨頭。復(fù)位。 術(shù)中出血500ml，予以輸血治療，手術(shù)順利。 術(shù)后老人疼痛感明顯減輕，關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)中。 劉萬(wàn)軍主任指出，許多因素會(huì)影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，其中材料工藝、手術(shù)技術(shù)、自身使用是關(guān)鍵。 首先是人工關(guān)節(jié)本身的質(zhì)量好壞，包括假體設(shè)計(jì)理念、材料質(zhì)量、制作工藝水平等。 其次，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平和先進(jìn)理念也有很大關(guān)系。 因此，選擇專業(yè)度高、經(jīng)驗(yàn)豐富、理念先進(jìn)的醫(yī)生是術(shù)后效果的保證。 第三就是患者自身使用情況，不建議人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者做劇烈的活動(dòng)，對(duì)于肥胖患者也需減重。 另外就是要重視盡量避免暴力的意外事件發(fā)生。 拓展閱讀 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，就是做過(guò)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е氯斯ぜ袤w失效，需要進(jìn)一步植入新的假體，重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)。 廣義來(lái)講翻修手術(shù)的適應(yīng)證是指通過(guò)翻修手術(shù)可以解決的各種原因引起的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、功能障礙。它主要包括：無(wú)菌性松動(dòng)、感染、反復(fù)脫位、伴有假體松動(dòng)的假體周圍骨折、假體斷裂、髖臼內(nèi)襯嚴(yán)重磨損、進(jìn)行性骨溶解、雙下肢嚴(yán)重不等長(zhǎng)等，其中由于無(wú)菌性松動(dòng)需行假體翻修手術(shù)的最為常見(jiàn)，占目前髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)總量的60%～70%。有統(tǒng)計(jì)顯示翻修術(shù)目前已占到髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的18%～25%。 如何保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)？ 1.術(shù)后早期嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，避免深蹲、髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋等動(dòng)作，預(yù)防術(shù)后早期脫位。 2.在日常生活中，需要避免重體力勞動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)假體過(guò)度磨損，也要避免跌倒或暴力外傷導(dǎo)致假體周圍骨折或假體斷裂等。存在骨質(zhì)疏松的患者，需要進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。 3.細(xì)菌的血行性傳播是關(guān)節(jié)感染的重要原因，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，若出現(xiàn)感冒發(fā)熱、咳嗽咳痰、牙疼、局部組織紅腫等可疑細(xì)菌感染的癥狀，請(qǐng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合理使用抗菌藥物治療，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)假體周圍感染。 專家簡(jiǎn)介 上海市第六人民醫(yī)院 劉萬(wàn)軍主任 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師； 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，臨港院區(qū)關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人 現(xiàn)擔(dān)任美國(guó)骨創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（OTA）國(guó)際會(huì)員，亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（AADO）會(huì)員，上海關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會(huì)理事，上海市骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)專業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)第八屆委員會(huì)保膝專家委員會(huì)常務(wù)委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。 先后在新加坡中央醫(yī)院、法國(guó)南特醫(yī)院和法國(guó)圣馬洛醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2010年7月結(jié)束了美國(guó)哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學(xué)生活回國(guó)，在哈佛大學(xué)期間主攻各類關(guān)節(jié)疾病的診治以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；貒?guó)后繼續(xù)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)研究工作，主持上海市關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的課題。已在各類骨科專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇，參編醫(yī)學(xué)專著4部，副主譯譯著2部。多次應(yīng)邀參加國(guó)際會(huì)議。主持省級(jí)課題1項(xiàng)，主持并完成市級(jí)計(jì)劃課題6項(xiàng)，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等3項(xiàng)，醫(yī)學(xué)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。 擅長(zhǎng)疾?。?1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）； 2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)； 3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)； 4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)； 5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折； 6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)好神奇，是怎么一回事？有一些病患朋友非常感興趣，一句兩句也說(shuō)不清晰，我找了一個(gè)醫(yī)生培訓(xùn)的動(dòng)畫(huà)視頻，大家感興趣可以了解一下。大約需要10多分鐘，如果感覺(jué)困頓及時(shí)關(guān)閉，免得打擾了你的好心情?？梢允褂脙杀稊?shù)，關(guān)閉聲音，看個(gè)大概，滿足一下你的好奇心。

微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不再是想象？工作中經(jīng)常會(huì)碰到髖關(guān)節(jié)疼痛行走困難，需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換的情況。病人和家屬問(wèn)：做人工髖關(guān)節(jié)置換，可以微創(chuàng)手術(shù)？什么時(shí)候可以下地走路？手術(shù)后髖關(guān)節(jié)會(huì)脫位嗎？隨著年齡的增長(zhǎng)，壽命延長(zhǎng)，很多老年人不可避免會(huì)碰到髖關(guān)節(jié)周圍的骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。需要緩解疼痛，改善行走能力，提高生活質(zhì)量。進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換是骨科近一百年來(lái)最成功、有效的治療手段。自早期的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)以來(lái)，許多學(xué)者已描述了許多不同的手術(shù)暴露方法。希望將感染、血栓形成和脫位的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。1.經(jīng)典的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（THR）經(jīng)典的傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。整體的10年的優(yōu)良率可以達(dá)到90-95%；15-20年的優(yōu)良率可以達(dá)到85%以上，幾乎可以解決所有的髖關(guān)節(jié)疾病的問(wèn)題。1.1手術(shù)過(guò)程如下：1.2傳統(tǒng)THR手術(shù)后的注意事項(xiàng)美中不足的是早期需要病人手術(shù)后充分配合，避免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位！需要牢記：“不能屈髖大于90°；不能蹲著上廁所；不能翹二郎腿”。1.3傳統(tǒng)后外側(cè)THR手術(shù)后為什么有早期的脫位？傳統(tǒng)后路進(jìn)行THR脫位率較高，預(yù)估原因之一與后關(guān)節(jié)囊和短外旋肌的切斷分離有關(guān)。短外旋?。ɡ鏍罴?、閉孔內(nèi)肌、上下孖肌和股方?。?，主要功能是在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)將股骨頭固定在髖臼內(nèi)，共同形髖關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)后路進(jìn)行THR采用后入路取側(cè)臥位，切斷髖關(guān)節(jié)短外旋?。▽I肌肉、閉孔內(nèi)肌和股方肌）、梨狀肌。T或H形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，松解上方關(guān)節(jié)囊和下方關(guān)節(jié)囊，同時(shí)破壞了髖關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。2.微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了進(jìn)一步修改，盡可能減少軟組織剝離和對(duì)正常健康的周圍結(jié)構(gòu)的損傷。集中于有限手術(shù)切除，限制可視化導(dǎo)致了術(shù)中的技術(shù)錯(cuò)誤。患者受益僅為美觀效果。大致可區(qū)分了直接前方入路(DAA)、微創(chuàng)后側(cè)入路、后側(cè)MIS和直接上方入路(DSA)。如下圖所示：用于直接前方入路（白色）、微型后方入路（深藍(lán)色）、傳統(tǒng)后方入路（深藍(lán)色+紅色延伸）、直接上方入路（綠色）和SuperPath?入路（紫色）的皮膚切口。3.微創(chuàng)SuperPath入路THA技術(shù)采用直接上方入路(DSA)保留髖關(guān)節(jié)所有短外旋肌、梨狀肌或聯(lián)合肌腱；結(jié)合輔助通道切口(PATH?)的創(chuàng)新的手術(shù)技術(shù)，不切除或切斷任何肌肉或肌腱。SuperPath入路沒(méi)有常規(guī)手術(shù)入路的術(shù)后髖部活動(dòng)限制，完全保留關(guān)節(jié)囊的完整性，并且通過(guò)套管可以直接對(duì)髖臼側(cè)處理和假體植入。4.術(shù)后的康復(fù)SuperPath入路沒(méi)有常規(guī)手術(shù)入路的術(shù)后髖部活動(dòng)限制，完全保留關(guān)節(jié)囊的完整性。沒(méi)有術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，幾乎沒(méi)有脫位的發(fā)現(xiàn)，減少住院時(shí)間。具有在手術(shù)當(dāng)天下地行走的可能。手術(shù)后的個(gè)人結(jié)果和活動(dòng)水平各不相同，取決于許多因素，包括年齡、體重和以前的活動(dòng)水平。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)恢復(fù)時(shí)間，有些患者不應(yīng)該接受手術(shù)。需要由你的醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，結(jié)合你的實(shí)際情況后采用。健康無(wú)痛，生活自理的高質(zhì)量生活是我們共同的追求。

近期門診有關(guān)節(jié)置換需求的患者多次咨詢髖關(guān)節(jié)假體和相關(guān)費(fèi)用，再就是近期國(guó)家要相繼出臺(tái)人工關(guān)節(jié)假體集中采購(gòu)的政策和福利（原價(jià)幾萬(wàn)元降到幾千元），據(jù)了解，預(yù)計(jì)2022年3月至4月份，患者可以用上降價(jià)后的人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。因此簡(jiǎn)單做一些相關(guān)介紹:目前患者的髖關(guān)節(jié)置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。金屬材料：以其良好的力學(xué)性能、易加工性和可靠性在人工關(guān)節(jié)材料中被廣泛應(yīng)用，常用來(lái)制作結(jié)構(gòu)復(fù)雜和必須承受很大力量的人工關(guān)節(jié)。但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來(lái)的重金屬離子會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成傷害目前還沒(méi)有最后的定論。聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內(nèi)杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致骨溶解，是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動(dòng)的主要原因。陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問(wèn)題;而且陶瓷還可以克服假體在體內(nèi)釋放金屬離子的問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)假體摩擦界面分類目前髖關(guān)節(jié)置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對(duì)陶瓷、陶瓷頭對(duì)聚乙烯、金屬頭對(duì)聚乙烯、金屬頭對(duì)金屬。陶瓷頭+陶瓷杯：費(fèi)用會(huì)相對(duì)高些。這個(gè)組合的主要優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦?xí)r，同樣的負(fù)荷，磨損相對(duì)金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微小顆粒也極其少，基本不會(huì)出現(xiàn)身體對(duì)磨損顆粒發(fā)生排斥反應(yīng)。但陶瓷比較脆，在劇烈活動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)?shù)那闆r下，極少數(shù)有陶瓷破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有極少數(shù)病人在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。金屬頭+聚乙烯杯：應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，是比較經(jīng)典的組合。金屬對(duì)超高分子聚乙烯，一般不會(huì)出現(xiàn)在活動(dòng)有異常的響聲，也不會(huì)有碎裂等情況。極少數(shù)敏感的病人，會(huì)對(duì)磨損下來(lái)的碎屑產(chǎn)生反應(yīng)，引起磨損碎屑周圍炎癥發(fā)生反應(yīng)，而逐漸出現(xiàn)假體周圍疼痛，假體松動(dòng)等。金屬頭+金屬襯套：已淘汰陶瓷頭對(duì)聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的陶瓷，它堅(jiān)硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。這種植入物的潛在磨損率小于金屬對(duì)聚乙烯，換句話說(shuō)，陶瓷對(duì)聚乙烯要比金屬對(duì)聚乙烯理論上來(lái)說(shuō)，更耐磨!髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，這兩者手術(shù)費(fèi)用也會(huì)有一定的差別。按照常規(guī)用國(guó)產(chǎn)的關(guān)節(jié)假體，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在55000-60000元左右，而半髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在45000-50000元左右，但是具體的手術(shù)費(fèi)用與病人本身的身體條件，和原有基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。最后國(guó)家開(kāi)展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)，有關(guān)節(jié)置換需求的患者可以再等等進(jìn)一步等降價(jià)后再進(jìn)行手術(shù)。

1.髖關(guān)節(jié)為什么會(huì)疼痛？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫： 髖關(guān)節(jié)是人工非常重要的關(guān)節(jié)，由髖臼、股骨頭、以及周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。髖臼和股骨頭表面覆蓋有厚度2mm的軟骨，正常的髖關(guān)節(jié)匹配度非常完美，能夠圍繞股骨頭中心做同心圓運(yùn)動(dòng)，并且關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)液起潤(rùn)滑作用，所以平時(shí)我們似乎感覺(jué)不到它的存在。 但是髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變了，比如炎癥、股骨頭壞死、軟骨退變或者外傷等等情況，機(jī)體會(huì)釋放炎癥因子等物質(zhì)，刺激關(guān)節(jié)腔里的滑膜等組織，神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)大腦，告訴主人，我的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，需要就醫(yī)處理了。如果病變未得到即時(shí)處理，病變加重，可能會(huì)進(jìn)一步破壞軟骨和軟骨下骨質(zhì)，嚴(yán)重者出現(xiàn)股骨頭變形、軟骨及骨質(zhì)破壞等不可逆的病變。這時(shí)候疼痛會(huì)更加嚴(yán)重，出現(xiàn)跛行、甚至長(zhǎng)短腿、不能行走，嚴(yán)重影響生活和工作。2.什么情況下需要做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：晚期的骨關(guān)節(jié)炎、Ⅲ-Ⅳ期的股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直影響生活者、髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)合導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失者都可以通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)行走能力、解除疼痛。 3.什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 人工關(guān)節(jié)發(fā)展至今已有100余年的歷史了。經(jīng)過(guò)不斷的技術(shù)迭代，目前人工關(guān)節(jié)，尤其人工髖關(guān)節(jié)的材料、技術(shù)已經(jīng)非常成熟了。人工關(guān)節(jié)是最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一，它解決了眾多關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，幫助其恢復(fù)正常行走能力。4.人工髖關(guān)節(jié)由什么材料組成，使用壽命是多少年？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：完整的人工髖關(guān)節(jié)由髖臼杯、髖臼內(nèi)襯、股骨柄、股骨頭、螺釘?shù)炔考M成。髖臼杯一般由鈷鉻鉬合金、鈦合金或鉭合金制成。股骨柄一般由鈷鉻鉬合金制成。髖臼內(nèi)襯有陶瓷內(nèi)襯和高分子聚乙烯內(nèi)襯兩種，可根據(jù)需要選擇，一般年輕患者，活動(dòng)量較多的選用陶瓷內(nèi)襯。股骨頭也有陶瓷頭和鈷鉻鉬合金兩種材質(zhì)可選擇，年輕患者選用陶瓷頭較合適，老年人可選用金屬頭。 對(duì)于年輕患者，推薦使用陶瓷內(nèi)襯和陶瓷頭的配對(duì)組合，它的摩擦系數(shù)最低，耐用性最好，一般可以使用30-40年。較年長(zhǎng)的患者推薦使用高分子聚乙烯和陶瓷頭的配對(duì)組合，一般可以使用25-30年。對(duì)于高齡患者，可以使用高分子聚乙烯和金屬頭的配對(duì)組合，一般使用壽命15-20年。當(dāng)然每個(gè)人的活動(dòng)量不同，假體的使用壽命也會(huì)有不同差異。5.人工髖關(guān)節(jié)置換有什么手術(shù)入路？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有多個(gè)入路可用。我最常用的是微創(chuàng)DSA入路（直接上方入路）、微創(chuàng)DAA入路（直接前方入路）、微創(chuàng)DAA比基尼入路（直接前方比基尼入路）、后外側(cè)入路、外側(cè)入路。根據(jù)患者的不同情況選用不同的入路，可讓患者達(dá)到更壞康復(fù)和最佳治療效果。 微創(chuàng)DSA入路和微創(chuàng)DAA比基尼入路的手術(shù)疤痕可被內(nèi)褲遮蓋，就算穿著泳衣也不用擔(dān)心疤痕外露，特別適合于愛(ài)美的年輕女性患者。6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)費(fèi)用是多少？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：普通的初次髖關(guān)節(jié)置換的人工關(guān)節(jié)的材料費(fèi)用在4-6萬(wàn)之間，不同材質(zhì)的關(guān)節(jié)價(jià)格各有不同，陶瓷內(nèi)襯+陶瓷頭最耐用，但費(fèi)用最貴；高分子聚乙烯內(nèi)襯+陶瓷頭也比較耐用，費(fèi)用稍低；高分子聚乙烯內(nèi)襯+金屬頭費(fèi)用最低，使用壽命也有10余年。7.術(shù)后多久可以下地行走和出院？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：我采用微創(chuàng)的DSA入口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，一般麻醉消退后即可下地行走，個(gè)別患者最快于術(shù)后2小時(shí)就可下地行走。采用傳統(tǒng)的后外側(cè)入路患者，一般術(shù)后第二天也可以下地行走。大多數(shù)患者可于術(shù)后2-5天扶助行器或手杖出院回家。8.術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：對(duì)于有高血壓、糖尿病的患者，需要調(diào)整血壓和血糖穩(wěn)定。有長(zhǎng)期服用氯吡格雷抗凝、服用利血平降血壓的患者，需要停藥1周，并用其他藥物替代治療。氯吡格雷會(huì)增加術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，利血平會(huì)增加術(shù)中血壓不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。使用免疫抑制劑的患者需根據(jù)風(fēng)濕病情況調(diào)整用藥。 采用后外側(cè)的患者，術(shù)后3月內(nèi)要避免坐矮凳，盤(pán)腿、下蹲等動(dòng)作，避免脫位。采用微創(chuàng)DSA或DAA的患者則無(wú)明顯禁忌，只要避免關(guān)節(jié)的極限動(dòng)作即可。術(shù)后如有 蛀牙、傷口或其他皮膚的破損，均要即時(shí)就醫(yī)處理，避免感染發(fā)生。馬澤濤，男，副主任醫(yī)師，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科。從事髖、膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾往北京、香港、日本等地學(xué)習(xí)，積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)治療理念和技術(shù)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)。在深圳地區(qū)率先開(kāi)展活動(dòng)平臺(tái)單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和DSA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、功能好等優(yōu)點(diǎn)。

DSA的全稱是Direct Superior Approach，中文為直接上方入路。Eytan教授稱DSA為現(xiàn)代后側(cè)入路，給予了很高評(píng)價(jià)。相比較傳統(tǒng)的后外側(cè)入路，它具有切口小、保留髂脛束和重要肌肉的優(yōu)點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)DSA直接上方入路最早由美國(guó)的Stephen Murphy博士于2002-2003年發(fā)明并開(kāi)發(fā)的技術(shù)，相關(guān)器械和工具于2005年和2006年獲得專利。到目前為止他使用該技術(shù)完成超過(guò)數(shù)千例髖關(guān)節(jié)置換。傳統(tǒng)的外側(cè)入路，需要切斷1/3臀中肌和髂脛束，術(shù)后跛行發(fā)生率高，不太符合現(xiàn)代微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換觀念。后外側(cè)入路，需要切斷梨狀肌及全部外旋肌和髂脛束，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后脫位率較高，早期需要需要?jiǎng)幼鞅Ｗo(hù)，術(shù)后脫位率高。DSA直接上方入路不切開(kāi)髂脛束和外旋肌，只需要從梨狀肌和臀中肌間隙分離，術(shù)后還可以原位縫合修復(fù)關(guān)節(jié)囊，使手術(shù)的損傷降到最低。文獻(xiàn)報(bào)道DSA人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率很低，住院費(fèi)用最低，住院時(shí)間短、恢復(fù)更快。由于切口小，操作空間很有限，對(duì)手術(shù)的要比較高。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的醫(yī)院并不多。北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科是能夠開(kāi)展此DSA微創(chuàng)全髖置換術(shù)的少數(shù)科室之一。