股骨頭壞死在需要做手術(shù)的時候經(jīng)常咨詢的一個問題，就是他這個手術(shù)做下來以后，醫(yī)保能給報銷嗎？首先告訴大家的是，醫(yī)保是國家的法定制度，任何一個參加醫(yī)保的居民都有權(quán)利進行報銷。所以不存在不給報銷的情況，也沒有任何一個醫(yī)保部門敢于拒保。不過呢，各個省市的經(jīng)濟狀況不同，醫(yī)保政策制定的不同，必然決定了其報銷比例以及報銷方式的不同。經(jīng)濟條件好的地方呢，肯定是報銷的會多一些，經(jīng)濟條件差的地方呢，一般報銷的比例會低一些。據(jù)我所知，以前在我們這里就醫(yī)的患者，多數(shù)情況下，跨省異地就醫(yī)的報銷比例，在4成左右，而省內(nèi)異地的患者比例相對較高，廣州本地的比例就更高了，享受單病種政策報銷，大概能報銷六七成。很多患者來到我們這做手術(shù)啊，屬于異地就醫(yī)，至于是能夠聯(lián)網(wǎng)報銷，還是將病案資料拿回去報銷。這個各地醫(yī)保的政策是不一樣的。需要大家去咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局。

當(dāng)股骨頭壞死的患者進入到第3期或者是第4期的時候，需要做關(guān)節(jié)置換，有一個問題呢就提上日程，這個問題就是換一個人工髖關(guān)節(jié)到底需要多少錢？進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在不同級別的醫(yī)院，在不同的省市，價格可能會有所差別。我先跟大家聲明的是，這種差別不是醫(yī)院的自主行為定價，而是由各地的物價局以及醫(yī)院的招標(biāo)情況所決定的。但是總體來講呢，全國大部分省市這種差別不會很大。主要差別在于不同等級的醫(yī)院之間，花費是不相同的。關(guān)節(jié)置換的費用其實分兩部分，第1部分就是住院費，前面也提到了，住院費主要是由物價局的定價所決定的，不同級別的醫(yī)院其收費是不相同的，從一兩萬到兩三萬不等。除了這部分費用，髖關(guān)節(jié)置換還需要支付人工髖關(guān)節(jié)的商品費用，這部分費用主要是和材料以及假體設(shè)計，涂層等多種因素有關(guān)，不同的材料價格不同，從1萬多到十幾萬的都有。一般來講金屬關(guān)節(jié)是最便宜的，半陶瓷稍貴，全陶瓷關(guān)節(jié)最貴。所以整體的花費就由這兩部分費用的加和所構(gòu)成。在省級三甲醫(yī)院總的花費區(qū)間應(yīng)該是在從4五萬到十幾萬之間。很多人會問，價格這么多，怎么去選關(guān)節(jié)呢？如同其他所有的商品一樣，昂貴的關(guān)節(jié)，性價比一定不是最高，但是便宜的關(guān)節(jié)一定不是最好的，在這一點上我覺得是不能夠去單純追求性價比的，因為畢竟人工關(guān)節(jié)要植入體內(nèi)一輩子。

康復(fù)鍛煉是預(yù)防靜脈血栓、促進關(guān)節(jié)功能和身體狀態(tài)恢復(fù)的關(guān)鍵。在手術(shù)前和手術(shù)后，醫(yī)生、護士和專門的康復(fù)醫(yī)師會對您進行詳細(xì)的指導(dǎo)，在這一過程您的主動參與非常重要。①在您手術(shù)蘇醒后，即可以開始臥床鍛煉，比如：踝關(guān)節(jié)屈伸活動（踝泵）、足跟滑動和繃腿活動等；下床活動后，可逐步開始踮腳跟、髖關(guān)節(jié)外展、髖關(guān)節(jié)后伸等鍛煉方式。②術(shù)后根據(jù)您的恢復(fù)情況，會盡早讓您開始下床活動；但是，短期內(nèi)仍以臥床靜養(yǎng)為主，下床活動為輔，根據(jù)下肢腫脹情況酌情增減下床活動時間。③術(shù)后短期內(nèi)扶助步器適當(dāng)下床行走，隨著逐步恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉組織愈合，肌肉力量增加，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，就可以增加關(guān)節(jié)活動、脫離助步器。踝泵練習(xí)：踝關(guān)節(jié)作屈伸活動，每小時5分鐘。足跟滑動練習(xí)：足跟在床面緩慢來回滑動，至屈膝45°、屈髖45°，保持10秒，放松休息10秒，10次/組，3組/日。繃腿練習(xí)：緩慢繃緊大腿上方肌肉，將膝關(guān)節(jié)壓向床面，足跟不要抬離床面。膝關(guān)節(jié)下可以墊一小毛巾。5秒/次，10次/組，每日5~6組。大腿外展練習(xí)：站立位，扶住床邊，保持身體直立，緩慢外展下肢，要求保持10s，緩慢勻速下落。10次/組，3組/日。大腿后伸練習(xí)：站立位，扶住床邊，保持身體直立，緩慢后伸下肢，要求膝關(guān)節(jié)伸直，保持10s，緩慢勻速下落。10次/組，3組/日。祝您健康！愿您能夠健步如飛！

由于年齡大、平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強度下降、髖骨周圍的肌肉萎縮等因素，導(dǎo)致老年人稍微的扭轉(zhuǎn)或是簡單的摔倒就會出現(xiàn)股骨頸骨折。在大多數(shù)人的印象中，摔跤骨折臥床休養(yǎng)幾個月就好了。但是，如果老年人發(fā)生了股骨頸骨折，就要警惕了，它可能是致命性的！老年人這個部位骨折后，應(yīng)該選擇臥床保守治療還是手術(shù)治療呢？對于患者和家屬來講這是一個很難的選擇。為什么呢？老年人由于年齡太大，基礎(chǔ)疾病又多，若選擇保守治療，一旦長期臥床，肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、血栓等并發(fā)問題隨之而來，導(dǎo)致死亡率很高。根據(jù)國內(nèi)外研究統(tǒng)計，老年人發(fā)生股骨頸骨折后，若選擇臥床保守治療，1年內(nèi)的死亡率達到40%，以至于有人稱之為“人生中的最后一次骨折”！并且，這些骨折老人的臥床護理對于家屬來講也是一項繁重的工作。若選擇手術(shù)治療，手術(shù)能否耐受，會不會因為麻醉或手術(shù)導(dǎo)致死亡？在我們九院骨科，每年都會救治大量的股骨頸骨折患者，大多年齡80歲以上，甚至百余歲，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后1年內(nèi)的死亡率約為12%，這個數(shù)值要低于選擇臥床保守治療。并且，手術(shù)后這些老年人可以盡早恢復(fù)下床活動，提高了生存質(zhì)量，減輕了家屬的護理負(fù)擔(dān)。所以，總體來說，對于老年人的股骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換治療是第一選擇。當(dāng)然，有部分患者，由于身體狀況差，或同時患有某些疾病，不能耐受手術(shù)，發(fā)生股骨頸骨折后只能選擇保守治療。

這個問題很有代表性，股骨頭塌陷后只要沒有死骨存在，且頭臼關(guān)系及軟骨良好，短時間內(nèi)是不需要置換的，遠(yuǎn)期如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎可能還是需要置換來解決。避免長時間行走，尤其是爬山、上下樓等類似的劇烈運動，經(jīng)常游泳等非負(fù)重鍛煉維持好肌力，關(guān)節(jié)還是可以使用很長一段時間的。

很多病友一聽到要換關(guān)節(jié)，立馬打起退堂鼓，事實上，這件事情并沒有像聽起來的那么可怕，它就像“種牙”一樣，通過手術(shù)方式切除病痛來源（病變的骨與軟骨），然后種植一個由合金屬、特殊聚乙烯和陶瓷等材料制成的人工關(guān)節(jié)，給您的髖關(guān)節(jié)提供一個新的摩擦界面，使您的髖關(guān)節(jié)重新“活絡(luò)”起來，解除您的關(guān)節(jié)病痛。祝您健康！愿您能夠健步如飛！

如果您因為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、既往感染、髖部骨折等問題導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)破壞，出現(xiàn)疼痛、活動障礙，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，同時，依靠藥物、減少活動、借助于助步器等保守治療措施都不能減輕痛苦的話，您就應(yīng)該考慮接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。目前來說，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的最有效的方式，是20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)成就之一。由于兩個髖關(guān)節(jié)是人體最重要的支撐點，當(dāng)病變或磨損嚴(yán)重時它們就不能夠順暢的旋轉(zhuǎn)，不能夠承擔(dān)身體的重量，只有通過人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方式提供一個新的支點，才可以緩解您的痛苦，讓您重新輕松地從事日常活動。當(dāng)然，您是否適合髖關(guān)節(jié)置換、是否需要全髖關(guān)節(jié)置換，要由您、您的家人和骨科醫(yī)師，結(jié)合您的病情、身體狀態(tài)等因素共同協(xié)商。祝您健康！愿您能夠健步如飛！

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在上世紀(jì)五六十年代開始出現(xiàn)，幾十年來, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的先驅(qū)們都在致力于不斷改進假體材料、手術(shù)器械、植入方式等，通過幾代人的努力，目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是一個非常成熟的手術(shù)，在治療晚期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，包括髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種疾病方面都取得了優(yōu)良的臨床效果。而機器人輔助全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要是指機器人的機械臂按照術(shù)前設(shè)計的假體位置輔助醫(yī)生進行髖關(guān)節(jié)假體的安裝，它的出現(xiàn)，是專家們不斷追求假體安放位置理想化的結(jié)果。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體的安放位置至關(guān)重要盡管現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)有超過半個世紀(jì)的歷史，但直到十年前，所有的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都還是由醫(yī)生手工進行安裝。這種安裝方式可以因為不同的醫(yī)生、同一個醫(yī)生不同的狀態(tài)以及其他影響因素而導(dǎo)致假體安放位置不夠理想。而假體位置不理想就會直接影響手術(shù)的效果。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位、假體磨損增加、假體撞擊、髖關(guān)節(jié)活動度減小等情況都與假體安放位置不佳有直接關(guān)系。假體安放的理想位置是什么？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的先驅(qū)們采用了術(shù)中工具測量的方法提供手術(shù)的精確度，并且報道了相應(yīng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全區(qū)的概念（也就是假體位置應(yīng)該在什么方位），Lewinnek等人就提出髖臼假體應(yīng)該安放在前傾5-25度，傾斜角在30-50度之間。機器人輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的價值和優(yōu)勢普通的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)取得了很好的臨床療效，機器人輔助進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的價值和優(yōu)勢在哪里？這就與我們對假體安裝位置盡可能理想化的孜孜不倦的追求有關(guān)。隨著手術(shù)智能化的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了智能輔助工具，包括了術(shù)中實時定位裝置以及髖關(guān)節(jié)導(dǎo)航系統(tǒng)，但是這些工具仍然存在術(shù)中定位的偏差，以及只能測量角度等局限，對于精確安放假體仍然存在一定局限性。隨著人工智能的發(fā)展，就逐漸出現(xiàn)了機器人輔助安放髖關(guān)節(jié)假體的技術(shù)。前面我們已經(jīng)提到了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體位置有一定范圍，超過這個范圍就可能帶來一系列并發(fā)癥發(fā)生率的增加。一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以使假體安置位置盡可能理想，但并不能保證每次都將假體植入理想范圍內(nèi)。這就好像問射擊運動員是否都可以打中十環(huán)一樣，即使是奧運冠軍也會射中6環(huán)、7環(huán)，而且不是每一個醫(yī)生都是頂級的外科醫(yī)生，就如奧運冠軍只是運動員中非常小的一個群體一樣。我們來看看來自國外的報道，采用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有很大一部分髖臼位置是在安全區(qū)范圍之外的，而采用機器人輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所有的髖臼位置都是在安全區(qū)范圍之內(nèi)（圖一）。這就是機器人輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的價值和優(yōu)勢所在。圖一、A為機器人輔助手術(shù)，可見假體位置都在安全區(qū)范圍之內(nèi)；B為傳統(tǒng)手術(shù)方式，可見相當(dāng)一部分假體位置在安全區(qū)范圍之外。 采用機器人輔助人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，可以術(shù)前利用CT影像學(xué)結(jié)果在電腦上精確計算假體安放位置，長度可以精確到毫米級，角度可以精確到1度（圖二）。圖二、術(shù)前假體位置的設(shè)計手術(shù)操作時，由機械臂輔助安放假體位置，可以做到精準(zhǔn)植入假體，術(shù)后假體位置可以做到與術(shù)前設(shè)計一致（圖三）。圖三、術(shù)后假體位置提示與術(shù)前一致，并且做到雙下肢一樣長，毫米不差機器人在手術(shù)中如何工作？機器人系統(tǒng)由三部分組成，第一部分為信號發(fā)射裝置（圖四），定位與患者骨盆以及股骨上組成與患者骨質(zhì)形成一個統(tǒng)一體告訴整個機器人系統(tǒng)骨質(zhì)在三維空間的位置。第二部分為信號接收器（圖五），主要功能是采集定位于骨質(zhì)的信號發(fā)射裝置以及機械臂的位置，這樣就可以實時知道機械臂與患者骨的相對位置。第三部分就是機械臂裝置（圖六），用于輔助醫(yī)生進行髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)的處理以及假體的安放（圖七）。圖四、信號發(fā)射裝置圖五、信號接收器圖六、機械臂圖七、使用機械臂進行輔助操作隨著技術(shù)的進步，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)必將為患者帶來更好的療效。