人工半骨盆置換的患者，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是恢復(fù)正常的站立，行走，上下樓的功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后還要注意避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后功能恢復(fù)的程度也是因人而異，這和術(shù)中肌肉的保留情況密切相關(guān)。鍛煉的內(nèi)容涉及下肢肌肉的力量，以及關(guān)節(jié)的活動（髖，膝，踝）。鍛煉的過程也是循序漸進(jìn)的，從臥床鍛煉，到床邊鍛煉，到下床鍛煉。下床后由助步器，到雙拐，單拐，逐漸獨(dú)立行走。下面，我們按照術(shù)后的時(shí)間，分階段的介紹患者的康復(fù)鍛煉內(nèi)容。如果有不清楚的，您可以向我咨詢！這些內(nèi)容不一定全部適合您，請根據(jù)自身情況進(jìn)行練習(xí)。希望能夠幫到您，祝您早日康復(fù)！術(shù)后的功能鍛煉開始于術(shù)后第3-6周，主要鍛煉小腿肌肉力量，踝關(guān)節(jié)活動度，大腿肌肉力量。以臥床運(yùn)動為主，項(xiàng)目包括股四頭肌等張收縮，短弓股四頭肌練習(xí)。術(shù)后第7周-12周：這一時(shí)期，肌肉和髖關(guān)節(jié)囊開始慢慢愈合，開始試著下床活動。如何上下床，請參照“關(guān)節(jié)置換常見問題”，在這一節(jié)中有介紹。站立位是可以進(jìn)行站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，站立位髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。臥床練習(xí)：臥床膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，直退抬高練習(xí)。鍛煉過程中一定注意腳尖朝上，避免髖關(guān)節(jié)脫位。1）視頻一：股四頭肌等長收縮+短弓股四頭肌2）視頻二：臥床膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)+坐位膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)+直腿抬高練習(xí)3）視頻三：站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)+站立位髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)本文章的內(nèi)容源于北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的術(shù)后康復(fù)，任何個(gè)人不得用于商業(yè)用途。

人工髖關(guān)節(jié)置換被稱為20世紀(jì)最成功的手術(shù)發(fā)明， 每年有上百萬患者施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 人工髖關(guān)節(jié)什么樣子? 談到髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)候，很多病人是一臉懵的 “人工髖關(guān)節(jié)是什么樣子的?” 從一個(gè)全髖關(guān)節(jié)來說， 它由兩部分組成： 髖臼側(cè)、股骨側(cè)， 髖臼側(cè)包括：臼杯、內(nèi)襯; 股骨側(cè)包括：球頭、股骨柄 說得再多，不如看圖 人工髖關(guān)節(jié)有哪幾種? 人工髖關(guān)節(jié)的分類方法有很多種， 比如： 生物型和骨水泥型的分類;遠(yuǎn)端固定型和近端固定型的分類;表面置換型、股骨頸保留型和干骺端固定型的分類;標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)假體和腫瘤定制假體的分類;等等。 但是對于患者來說，需要了解的是兩種： 第一種，全髖置換和半髖置換的區(qū)別， 第二種，根據(jù)材質(zhì)的不同分為：金屬-聚乙烯假體、陶-聚乙烯假體、陶-陶假體。 全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換的區(qū)別? 髖關(guān)節(jié)分為：髖臼側(cè)、股骨側(cè) 全髖關(guān)節(jié)置換就是把髖臼側(cè)和股骨側(cè)都換成人工關(guān)節(jié) 半髖關(guān)節(jié)置換就是只把股骨頭這一側(cè)換成人工關(guān)節(jié) 全髖關(guān)節(jié)的使用壽命比半髖置換更長， 所以，只要身體情況允許， 醫(yī)生會更建議做全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。 半髖置換手術(shù)時(shí)間更短，步驟更少， 身體條件不太好，預(yù)計(jì)壽命不長的患者有可能做半髖置換手術(shù)。 另外，如果病人的髖臼有病損，那只能采用全髖關(guān)節(jié)置換， 而半髖置換只能用于股骨頸骨折。 金屬-聚乙烯假體、陶-聚乙烯假體、陶-陶假體的區(qū)別? 金屬-聚乙烯假體是：金屬球頭和聚乙烯內(nèi)襯的組合 陶-聚乙烯假體是：陶瓷球頭和聚乙烯內(nèi)襯的組合 陶-陶假體是：陶瓷球頭和陶瓷內(nèi)襯的組合 因?yàn)椴馁|(zhì)不同，三種假體的機(jī)械磨損壽命有差別， 陶-陶假體是最耐磨的關(guān)節(jié)，相對的金屬-聚乙烯假體的機(jī)械壽命最短。 在歐美發(fā)達(dá)國家，陶-陶假體的使用比例已經(jīng)超過50%了。 但是，如果患者選擇了金屬-聚乙烯假體也不要擔(dān)心， 因?yàn)?，金?聚乙烯假體也足夠的好，也是經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)的、可靠的假體。 人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命是多長? 我們常常會聽到： 全髖關(guān)節(jié)假體的使用壽命是15~20年。 其實(shí)這個(gè)說法僅僅只是針對于人工關(guān)節(jié)的機(jī)械磨損壽命， 一套人工關(guān)節(jié)在人體內(nèi)的存留時(shí)間受很多因素影響， 比如： 患者有無骨質(zhì)疏松、患者的體重是否過大、患者的活動量大不大、骨骼有沒有很好的和假體生長在一起? 等等…… 所以，人工關(guān)節(jié)的材質(zhì)僅僅只是影響關(guān)節(jié)留存時(shí)間的其中一項(xiàng)因素。 實(shí)際上，我們醫(yī)生既看到過使用超過30年的人工髖關(guān)節(jié)， 也看到過很多不到15年就翻修的人工髖關(guān)節(jié)， 15~20年只是一個(gè)大概的說法。

患者家屬咨詢：醫(yī)生您好！我的母親一周前因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第三日老人家就在醫(yī)生指導(dǎo)下扶著助步器行走了，看到母親恢復(fù)這么快，大家都很開心。但看她這幾天走路的情況，我有個(gè)疑問，老人家走路看起來有點(diǎn)跛，是什么原因呢？是不是因?yàn)閮蓷l腿不一樣長？佘醫(yī)生回復(fù)：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)外科里面技術(shù)最成熟、術(shù)后效果最好的手術(shù)之一。因?yàn)槭中g(shù)本身的優(yōu)勢，術(shù)后患者可以早期下地負(fù)重，達(dá)到快速康復(fù)的目的。但允許早期負(fù)重不等于患者的步態(tài)可以像正常人一樣穩(wěn)定自然。一般來說，患者術(shù)后早期的跛行主要有下面幾方面的原因：1、手術(shù)切口疼痛。一般髖部皮膚切口完全愈合需要10～12天，深層肌肉組織的愈合時(shí)間更長。術(shù)后早期行走難免存在患側(cè)髖部軟組織的牽拉，這種疼痛會讓患者本能地避免患側(cè)肢體完全負(fù)重，從而引起步態(tài)的不自然。2、髖部肌肉力量不足。和第一點(diǎn)的原因相似，因?yàn)槭中g(shù)后肌肉組織還沒完全修復(fù)，導(dǎo)致患側(cè)肢體術(shù)后行走時(shí)髖部外展乏力而跛行。3、雙下肢確實(shí)有不等長的情況。需要說明的是術(shù)后雙下肢等長是每個(gè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)，但同時(shí)也沒有人敢保證能達(dá)到這種最理想狀態(tài)，醫(yī)生只能通過術(shù)中測試和自己的經(jīng)驗(yàn)來兼顧雙下肢等長和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。因此，術(shù)后雙下肢有幾毫米誤差是非常正常的現(xiàn)象，事實(shí)上我們正常人雙下肢本身也不是絕對等長，只是絕大多數(shù)情況下這種在一厘米以內(nèi)的差異通過人體自身的代償而不易察覺。4、圍手術(shù)期并發(fā)癥。這是特別需要引起醫(yī)患雙方重視的問題。剛說手術(shù)切口疼痛是正?，F(xiàn)象，可有的疼痛部位在下肢其他位置，如腘窩、小腿疼痛并有肢體腫脹，就需要警惕下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需要通過下肢血管彩超幫助評估。有個(gè)別高齡患者術(shù)后早期感覺良好，幾日后突然出現(xiàn)單側(cè)上下肢麻木乏力，這種情況高度懷疑腦卒中應(yīng)當(dāng)盡快專科會診，并行顱腦ＣＴ或ＭＲＩ檢查明確診斷。綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期步態(tài)不自然是正?，F(xiàn)象，需要醫(yī)患及時(shí)溝通交流，以便防范風(fēng)險(xiǎn)，合理指導(dǎo)，科學(xué)鍛煉，快速康復(fù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療終末期髖關(guān)節(jié)病變的有效手段。其手術(shù)適應(yīng)癥包括：1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動良好者。3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。髖關(guān)節(jié)假體與骨的固定方式有兩種：生物型固定和骨水泥型固定。下面我們分別介紹一下兩種固定方式的不同。生物性假體：生物型假體以其相對低的遠(yuǎn)期松動率正在人工關(guān)節(jié)外科中得到廣泛的運(yùn)用。假體的初期穩(wěn)定性通過物理鍥入壓配固定。與骨接觸的關(guān)節(jié)假體表面并不是光滑的，而是呈現(xiàn)蜂窩樣結(jié)構(gòu)。如下圖所示：隨著血液的流入并骨化，相當(dāng)于數(shù)億枚螺釘將假體與骨表面錨在了一起。骨水泥型假體骨水泥型假體表面光滑。通過骨水泥的粘合作用將假體與骨連接在一起。骨水泥是骨粘固劑的常用名，骨水泥是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料，由于它的部分物理性質(zhì)以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，便有了如此通俗的名稱。最大特點(diǎn)是固定快，術(shù)后早期就可以下地進(jìn)行康復(fù)活動。當(dāng)然，骨水泥也有一些缺點(diǎn)，如填充時(shí)偶爾可引起骨髓腔內(nèi)高壓，致使脂肪滴進(jìn)入血管，引起栓塞。骨水泥的副作用主要是過敏反應(yīng)，因?yàn)檫^敏反應(yīng)有可能會引起患者的血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。還有一個(gè)副作用就是有異物反應(yīng)，患者可以有局部的疼痛、腫脹或者感染。此外，它畢竟與人體骨骼不同，時(shí)間過久，人工關(guān)節(jié)仍可能發(fā)生松動。

一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)： 一、術(shù)后當(dāng)天： 1、早期踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。手術(shù)結(jié)束后，按麻醉常規(guī)護(hù)理，給予去枕平臥位，患肢下墊軟枕抬高10－20cm，保持外展中立位，兩腿之間放一軟枕，防止內(nèi)收。麻醉醒后立即進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，注意踝關(guān)節(jié)屈伸范圍要大，由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后足踝屈伸運(yùn)動時(shí)下肢靜脈血液平均速度增加40.1％。早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，對預(yù)防深靜脈血栓有積極作用。 踝關(guān)節(jié)鍛煉具體步驟： （1）屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5―10次，每個(gè)動作持續(xù)5秒；手術(shù)后立即開始直到您完全康復(fù)。 （2）轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)： 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動您的踝關(guān)節(jié)；每天3―4次，每次重復(fù)5遍。 （3）健側(cè)肢體練習(xí)：屈髖，屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉。每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10―15秒。 通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：基本消除患肢腫脹；患側(cè)大腿，小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮作用。 二、術(shù)后第一天： 行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌收縮和抬臀訓(xùn)練?；颊邠?dān)心傷口疼痛，不敢活動，故鍛煉時(shí)可將手放在股四頭肌處，幫助患者正確進(jìn)行股四頭肌等長收縮。抬臀訓(xùn)練時(shí)護(hù)士站在患者的患側(cè)，囑患者雙手握住牽引床上方的吊環(huán)，挺起上半身，健側(cè)腿蹬在創(chuàng)面上，使臀部抬離床面。無牽引床時(shí)，用兩肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部做支撐，健側(cè)腿蹬在床面上，將上身和臀部抬起來。 第一天練習(xí)時(shí)護(hù)士用雙手平托住患者的腰部、臀部，協(xié)助患者的身體抬離床面，抬臀時(shí)注意保持患肢外展中立位。抬臀訓(xùn)練后給予半坐臥位，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽和排痰。功能鍛煉每天3―4次，每次重復(fù)以下三種練習(xí)方式10遍： （1）屈伸髖，膝關(guān)節(jié)練習(xí)：患者可以自主髖，膝關(guān)節(jié)屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動。 （2）臀部收縮練習(xí)：平臥位使臀部肌肉緊繃，保持5秒鐘。 （3）外展練習(xí)：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后收回，注意不要完全并攏。 （4）股四頭肌收縮練習(xí)：您的大腿前方肌肉（股四頭肌），盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5―10秒鐘，每隔10分鐘練習(xí)10次直到您感覺大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞為止。 （5）直腿抬高練習(xí)：您的大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距床面10CM）保持5―10秒鐘，慢慢放下。重復(fù)練習(xí)，您會感覺大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞。 （6）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 三、術(shù)后第二天 患者坐床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動由醫(yī)生和護(hù)士（或家屬）將患者身體向患側(cè)外移至床邊，患側(cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動，雙小腿自然垂于床邊，膝關(guān)節(jié)彎曲90°。 四、術(shù)后三天 指導(dǎo)患者在床邊扶助行器練習(xí)行走，在練習(xí)過程中，護(hù)士或家屬應(yīng)在旁協(xié)助，以防摔倒；繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和步行訓(xùn)練，逐漸脫離助行器或。 二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)： 1、術(shù)后6個(gè)月禁止蹺二郎腿； 2、坐姿：術(shù)后第一個(gè)月坐的時(shí)間不宜過長，每次不超過2小時(shí)，以免導(dǎo)致患肢靜脈回流不暢，平時(shí)可抬高患肢改善循環(huán)。保持膝關(guān)節(jié)低于或平于髖部。不宜坐低椅(60cm)左右、沙發(fā)、矮馬桶、蹲姿，不盤腿和做跨步運(yùn)動，坐時(shí)身體向后靠、腿向前伸。 3、睡姿： 最好的睡姿平臥，側(cè)臥時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥，并且最好在兩大腿間夾一個(gè)梯形枕頭。 4、上床：健肢先上床，患肢后上床； 5、蓋被子：睡覺前先將被子鋪平后再上床，防止向前屈身取被子時(shí)屈髖超過90°； 6、如廁：不可蹲廁，只可使用坐廁，坐下時(shí)膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)高度； 7、穿褲：坐下先伸直患腿，并把褲子套上，然后穿另一邊； 8、穿襪子：術(shù)后由家人幫忙，穿無鞋帶的鞋子，6個(gè)月可坐高凳，患肢屈髖屈膝、外展外旋穿襪子和鞋子； 9、沐?。鹤咴∫紊?，使用長柄浴刷或長柄海棉清潔足部； 10、上的士：宜在健側(cè)上車，患側(cè)伸直，臀部先坐在車上，健肢先移進(jìn)車?yán)铮贾M量伸直移進(jìn)車?yán)铮? 11、下的士：宜在健側(cè)下車，健肢先踩地，臀部離開車座，患者盡量保持伸直移出； 12、上樓梯：上樓時(shí)宜健肢先上； 13、下樓梯：宜患肢先下，上下樓梯時(shí)用手扶樓梯扶手，避免跌倒； 14、開車：手術(shù)后約3月后可以開車，開車時(shí)應(yīng)墊高座椅。

一套全髖關(guān)節(jié)主要由四部分組成：髖臼外杯、髖臼內(nèi)襯、股骨頭、股骨柄。髖關(guān)節(jié)假體的柄和髖臼外杯主要是鈦合金材料，股骨近端安放的股骨頭分作陶瓷或金屬頭材料的；而髖臼金屬外杯內(nèi)的內(nèi)襯材料分作陶瓷或聚乙烯材料的。金屬球頭曾是臨床廣泛使用的假體，但是，對于經(jīng)一定年限使用后關(guān)節(jié)假體失敗的原因分析，發(fā)現(xiàn)假體周圍骨溶解是造成假體松動的最主要原因。而骨溶解的發(fā)生，就是金屬頭的磨損所產(chǎn)生的金屬碎屑所致。目前已經(jīng)較少使用。臨床現(xiàn)在較多使用的是陶瓷球頭。其主要原因有：1、陶瓷是所有材料中最耐磨的材料之一，磨損很小，因此產(chǎn)生的微粒就少。2、陶瓷磨損顆粒生物惰性高，也就是說，其顆粒引起機(jī)體反應(yīng)很輕，很少造成大量骨溶解，從而減少了假體松動的可能性。常用的髖臼內(nèi)襯有兩種：一種是高分子聚乙烯內(nèi)襯；一種是陶瓷內(nèi)襯。臨床上，髖臼外杯和股骨柄均是鈦合金材料，股骨頭假體為陶瓷股骨頭時(shí)，根據(jù)接觸面的不同，有兩種組合，也就是臨床上所謂的全陶和半陶。全陶：陶瓷內(nèi)襯---陶瓷股骨頭半陶：高分子聚乙烯內(nèi)襯---陶瓷股骨頭全陶（陶瓷對陶瓷）的最大優(yōu)點(diǎn)是陶瓷硬度最大，最耐磨，關(guān)節(jié)磨損率低，使用壽命長。但是價(jià)格較昂貴。半陶（陶瓷對高分子聚乙烯）的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格相對實(shí)惠。但缺點(diǎn)是會產(chǎn)生較陶對陶相對較多的磨損顆粒。這兩種組合都有其臨床使用價(jià)值，只要產(chǎn)品符合要求，使用得當(dāng)，理論上都有超過20年的使用壽命。陶瓷對陶瓷具有最長的理論壽命！

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐已經(jīng)得到充分的肯定，它是將股骨頸骨折或股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾患置換為人工關(guān)節(jié)的一種治療方法。 隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展成熟，接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者越來越多，越來越高齡化，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后常存在各種各樣的并發(fā)癥。一、感染（1）保持切口周圍皮膚清潔及切口敷料清潔干燥，時(shí)更換切口敷料，保持引流管通暢，術(shù)后24~48h引流液少于50 mL及時(shí)拔出引流管；（2）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；（3）保持口腔及全身皮膚清潔，進(jìn)行有效咳嗽，排痰；（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。二、深靜脈血栓（1）密切觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況；（2）術(shù)后使用下肢墊抬高下肢 15°~30°，下肢墊使膝關(guān)節(jié)屈曲 10°~15°；（3）盡量避免在下肢進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺；（4）注意下肢保暖；（5）鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，將患髖肢體保持外展中立位（15°~30°）；（6）物理預(yù)防：足底靜脈泵、空氣波壓力治療儀(IPC)、下肢功能鍛煉器(CPM)、梯度等級彈力襪三 、髖關(guān)節(jié)脫位住院期間注意事項(xiàng)（1）搬運(yùn)患者時(shí)，由 2 名護(hù)理人員托住患者頭部和腰背部以及髖部，兩名護(hù)士分別托住患者大腿和小腿，同時(shí)托起，保持患者在同一水平位， 使患者始終處于外展中立位，平放在床上，平放后在兩腿間放軟枕，抬高患肢15°保持患髖肢體外展15°～30°中立位，防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，牽拉肢體；（2）術(shù)后 3 周內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行早期功能鍛煉，且髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng) ＜60°；（3）不宜過早進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每次坐姿不宜超過 30 min。安全活動：（1）坐位：保持膝關(guān)節(jié)低于過等于髖部，不宜久坐，不宜坐過低的椅子，沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90°，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸，坐位時(shí)保持雙足分開6英寸；（2）從坐位起立時(shí)，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起；（3）臥床時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢?；?）入廁：用加高的自制座便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持髖關(guān)節(jié)部高于膝關(guān)節(jié)；（5）取物：術(shù)后兩周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前；（6）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸；（7）沐?。簜谟虾?。輔持可靠可進(jìn)行沐浴，因站著沐浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足；（8）穿鞋脫襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋，寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋，避免彎腰動作；（9）完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動：散步，園藝，騎車，保齡球，乒乓球，游泳，跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。盡量避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍，快跑，滑雪，滑水，網(wǎng)球等。四、疼痛（1）注意觀察患者體溫的變化，觀察傷口有無感染、假體下沉或松動應(yīng)；（2）避免患肢腫脹而致的脹痛；（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛泵；（4）非藥物干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、人文關(guān)懷、等疼痛教育、放松療法、音樂療法等。

術(shù)后第三階段 （第10~14周） 目標(biāo)：交替性上下樓梯，能夠獨(dú)立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪，可進(jìn)行特俗功能性活動（自行車、游泳），此時(shí)訓(xùn)練每周可進(jìn)行1~2次。 1. 側(cè)向臺階訓(xùn)練 在站立位下，患腿站在臺階上，屈髖20°，健側(cè)腳緩緩從臺階下落，再緩慢抬起（抬頭挺胸收腹），12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 2. 交替上下臺階練習(xí) 雙腳交替上下臺階，（抬頭挺胸收腹），12個(gè)一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。 3. 貼壁滾球微蹲訓(xùn)練 在站立位，靠墻微端（雙腳與肩同寬），在后背與墻之間夾一球，緩慢下蹲，緩緩屈膝30°（腳尖不超過膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 4. 橋式運(yùn)動 仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 5. 直腿抬高 在仰臥位下，健側(cè)下肢屈膝90°，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 6. 平衡/本體感覺訓(xùn)練 雙腿和單腿動態(tài)活動（15~20分鐘）。 7. 功率自行車（20~30分鐘，可去健身房） 8. 雙側(cè)蹬腿/單側(cè)等腿練習(xí)（15個(gè)一組，每次3~5組，可去健身房）。 注意事項(xiàng)：避免在疼痛下進(jìn)行日常生活活動及治療性訓(xùn)練。

一、什么是人工髖關(guān)節(jié)置換？ 人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀仁スδ艿年P(guān)節(jié)，而設(shè)計(jì)的一種人工器官，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛，改善功能的目的。人們根據(jù)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而設(shè)計(jì)了與其功能相似的人工髖關(guān)節(jié)假體。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已失去功能的髖關(guān)節(jié)切除和修整，放置相匹配的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。 二、什么人，什么時(shí)候需要做人工髖關(guān)節(jié)置換？ 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死和強(qiáng)直性脊柱炎等疾病是一組引起關(guān)節(jié)病廢的常見疾病，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0、3％，骨關(guān)節(jié)炎為3％。隨著社會的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率仍有逐年增高的趨勢。髖關(guān)節(jié)是其易侵犯的主要關(guān)節(jié)之一，當(dāng)關(guān)節(jié)病變較嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重磨損破壞，甚至出現(xiàn)變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，功能受限。當(dāng)髖關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛且開始防礙正常行走，甚至出現(xiàn)跛行，行走距離逐漸縮短，有時(shí)上下樓梯或自椅子上站起時(shí)會產(chǎn)生或加劇疼痛，當(dāng)這些癥狀逐漸影響日常生活與工作時(shí)，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物等保守治療往往無效，可能需要作人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來改善癥狀。它的適應(yīng)證主要包括晚期骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死和強(qiáng)直性脊柱炎等。此外，老年人股骨頸陳舊性骨折，髖關(guān)節(jié)半脫位、脫位，髖臼發(fā)育不良合并有嚴(yán)重的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者，以及關(guān)節(jié)周圍的腫瘤（良性和惡性）切除后也可行人工髖關(guān)節(jié)置換來重建關(guān)節(jié)功能。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，以人工關(guān)節(jié)假體代替之，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。它不僅能解除髖關(guān)節(jié)疼痛，而且能極大地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，大大改善生活質(zhì)量。使一些晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞或長期臥床病人通過手術(shù)，重新獲得了站立和行走功能。經(jīng)過40多年的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日臻完善，已成為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病最為有效的方法，被譽(yù)為20世紀(jì)外科最為成功的手術(shù)之一。作為一種成熟的治療方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在歐美十分提倡，僅在1997年，2、6億人口的美國就實(shí)施全髖全膝置換術(shù)就達(dá)55萬例，而中國12億人口1999年僅做1、6萬例，這一巨大的數(shù)字反差顯示出人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在中國巨大的病員潛力。 造成這一現(xiàn)實(shí)差距的原因是： (1）由于科普宣傳嚴(yán)重不足，很多病人并不知道骨關(guān)節(jié)疾病帶來的關(guān)節(jié)功能喪失，可以通過關(guān)節(jié)置換得到徹底的治療，更有甚者，我們的很多基層醫(yī)院的醫(yī)生，同樣不知道這一技術(shù)的具體指征，即什么病人該選擇關(guān)節(jié)置換、什么時(shí)候應(yīng)該手術(shù)，這就造成了很多延誤了治療時(shí)機(jī)，喪失了治療機(jī)會。 (2）手術(shù)效果誤區(qū)，很多病人不肯到醫(yī)院就醫(yī)，很多人診斷很明確了，可當(dāng)醫(yī)生和他們談到人工關(guān)節(jié)置換時(shí)，他們總是擔(dān)心治療效果而拒絕手術(shù)，除了不了解之外，最主要是他們知道或聽說一些治療效果不好的案例，經(jīng)常聽病人說：“醫(yī)生，不是我不想手術(shù)，我們那里XXX，我們小區(qū)或我們單位XXX開了這種手術(shù)后一直不好走路，我害怕”，患者的這種心理完全可以理解，可是他們不知道這里面有個(gè)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的問題，美國2004年美國關(guān)節(jié)學(xué)會對8 萬例人工關(guān)節(jié)的調(diào)查報(bào)告顯示，80％的病人手術(shù)是那些每年僅有20例左右關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，美國尚且如此，中國這一現(xiàn)象更為嚴(yán)重，因而，一分為二的說，少數(shù)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生造成手術(shù)失敗或效果不好，不能否定一項(xiàng)成熟的傳統(tǒng)的治療技術(shù)，關(guān)鍵是選擇什么樣的醫(yī)院和什么經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，由于關(guān)節(jié)置換的特殊性，因此對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求優(yōu)為高，至少應(yīng)選擇關(guān)節(jié)置換專科醫(yī)生。 (3）經(jīng)濟(jì)承受能力的制約，由于國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)在材料、制做工藝、工具配置等多方面原因，造成臨床多數(shù)使用的為進(jìn)口人工關(guān)節(jié)材料，價(jià)格昂貴，一般患者即使愿意手術(shù)，也無力承受巨大的手術(shù)費(fèi)用。 三、人工髖關(guān)節(jié)假體的固定方式,類型及使用壽命： 人工髖關(guān)節(jié)假體種類繁多，按其固定方式，可分為骨水泥型和非骨水泥型假體。前者一般用于老年人，后者更適合年輕患者。非骨水泥關(guān)節(jié)壓配式生物學(xué)固定假體，假體的表面多為鈦絲或羥基磷灰石涂層，有助于骨組織長入并和假體牢固結(jié)合，以獲得長期固定。關(guān)節(jié)的對合面由金屬股骨頭和聚乙烯塑料髖臼內(nèi)襯組成，由于聚乙烯塑料易磨損，產(chǎn)生的聚乙烯顆?？梢鸺袤w周圍骨組織吸收溶解，進(jìn)而導(dǎo)致假體松動失敗，因而，近年來出現(xiàn)了以金屬對金屬以及陶瓷對陶瓷的人工關(guān)節(jié)對合面設(shè)計(jì)，以降低磨損，減少人工關(guān)節(jié)假體無菌性松動的發(fā)生。幾乎所有的病人均會問起：人工關(guān)節(jié)可以使用多長時(shí)間？是不是價(jià)錢越貴的假體使用的時(shí)間就越長？沒有人能夠確切知道關(guān)節(jié)假體到底能維持多長時(shí)間，多數(shù)醫(yī)生會告訴病人髖關(guān)節(jié)假體的壽命為10~15年。一般而言，假體壽命不能單純以材料的好壞而論，還取決于醫(yī)生的安裝技術(shù)、病人使用的愛惜程度等，就好比我們買了一雙鞋子，使用的越愛惜，保養(yǎng)的越仔細(xì)，穿的時(shí)間就越長；相反，再好的鞋子也不見得能穿的很久。 四、并發(fā)癥及髖痛原因分析： 隨著人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)開展越來越多，并發(fā)癥成了制約其療效的主要因素。這些并發(fā)癥包括：脫位、感染、血管神經(jīng)損傷、靜脈栓塞、假體周圍骨折和無菌性松動等。其中以感染最具破壞力，所幸它發(fā)生率較低。關(guān)節(jié)假體無菌性松動是最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也是造成人工關(guān)節(jié)失敗的主要原因。髖關(guān)節(jié)假體松動時(shí)，患者常常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，不穩(wěn)和髖關(guān)節(jié)乏力等癥狀，往往需要行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，即第一次關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的再手術(shù)。與初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，翻修手術(shù)要更困難、更復(fù)雜。相對來說，手術(shù)成功的機(jī)會也會降低。有一些患者手術(shù)后會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的髖痛可能與組織創(chuàng)傷水腫、感染炎癥、人工關(guān)節(jié)假體安裝過緊、關(guān)節(jié)的不適應(yīng)等有關(guān)。晚期髖痛要考慮到假體的無菌性松動和晚期深部感染，前者疼痛的特點(diǎn)是活動后疼痛加鋸，后者是靜息痛，即休息時(shí)仍感覺到疼痛。疼痛的部位也很有關(guān)系，一般腹股溝部位的疼痛多與髖臼側(cè)病變有關(guān)；而大腿痛則多與股骨側(cè)病變有關(guān)。少數(shù)患者手術(shù)后的疼痛表現(xiàn)為大腿痛，常見的原因可能與股骨假體遠(yuǎn)端過緊或過小，有微動存在有關(guān)，約有三分之一的大腿痛原因不明。 五、術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng)：由于上述的原因，術(shù)后功能康復(fù)鍛煉和正確使用關(guān)節(jié)才顯的尤為重要。功能鍛煉的最佳時(shí)間在術(shù)后半年以內(nèi)。一般術(shù)后2-3天就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉力量和關(guān)節(jié)活動鍛煉，術(shù)后10-14天傷口拆線，即可出院，出院后按醫(yī)生指導(dǎo)的方案進(jìn)行扶拐行走和上、下樓梯功能鍛煉。一般髖關(guān)節(jié)屈髖不宜大于90度，避免兩下肢做二郎腿交叉動作；不要彎腰屈髖拾東西或坐低位馬桶；上、下樓梯或從座椅上站起時(shí)，最好能用手輔助支撐，以減少這些動作對關(guān)節(jié)假體的損害。此外，我們也希望病人能保持理想體重，遇到傷口腫痛加劇，有分泌物、聽到關(guān)節(jié)有異常聲響或是關(guān)節(jié)受傷造成行走困難時(shí)，應(yīng)立即返院檢查。當(dāng)有牙疾需找牙醫(yī)治療，皮膚上有任何傷口發(fā)炎或需接受其它手術(shù)時(shí)，宜應(yīng)用抗生素治療，以免細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。 六、小切口微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)有四十余年的歷史。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)置換理念的不斷更新和完善，人工關(guān)節(jié)材料和工藝不斷改進(jìn)和提高，人工髖關(guān)節(jié)置換后的使用壽命已經(jīng)發(fā)展到了比較令人滿意的程度，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因而成為最為成熟、最為可靠的外科技術(shù)之一。但是對老年人進(jìn)行常規(guī)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后肢體的功能恢復(fù)也較慢。如何保證圍手術(shù)期的安全，減少手術(shù)創(chuàng)傷及輸血，盡早恢復(fù)日常工作和生活已經(jīng)成為進(jìn)一步完善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來我們采用人工髖關(guān)節(jié)小切口微創(chuàng)置換技術(shù)是一項(xiàng)非常有實(shí)用價(jià)值的新技術(shù)、新方法。它主要是通過手術(shù)中控制性降壓、手術(shù)解剖入路的改進(jìn)、專門定制的安裝工具及手術(shù)中精細(xì)的操作，達(dá)到創(chuàng)傷小、出血少的目的。其主要方法有單一切口和雙切口技術(shù)，前者包括前入路和后入路兩種方法；后者往往需要在Ｘ線透視機(jī)監(jiān)護(hù)下操作。 和傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，它具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1、切口小、創(chuàng)傷小、出血少。微創(chuàng)置換遵循的原則是以最小的創(chuàng)傷，達(dá)到最佳的治療效果。術(shù)中盡可能減少對肌肉、肌腱等軟組織剝離和破壞，減少病人手術(shù)中及手術(shù)后的痛苦。一般人工髖關(guān)節(jié)置換的切口長達(dá)16~22厘米，而小切口約6~8厘米；前者出血較多，多在800毫升以上，大多數(shù)需要輸血，后者平均出血低于400毫升，一般情況下不需要輸血，因此也避免了輸血自身帶來的感染問題。 2、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。一般人工髖關(guān)節(jié)置換需住院3~4周， 然后是3~4個(gè)月的康復(fù)；而據(jù)美國RUSH大學(xué)的研究報(bào)告，采用小切口微創(chuàng)置換的患者平均住院時(shí)間為3~5天，康復(fù)時(shí)間為1~2月，而美國的一項(xiàng)研究表明，采用雙切口微創(chuàng)技術(shù)，85％的患者可以在術(shù)后第一天出院回家，15％的病人第二天出院，明顯縮短了術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)所需要的時(shí)間。 3、圍手術(shù)期并發(fā)癥少，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。人工髖關(guān)節(jié)置換的病人多為老年人，由于手術(shù)創(chuàng)傷以及老年人自身器官不同程度的疾病和退化，如高血壓、糖尿病、腦血管硬化、冠心病、心率失常、肺功能減退等因素，因此，對老年人進(jìn)行常規(guī)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是危及生命的較兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如心肌梗塞、腦梗塞及肺梗塞等。小切口置換由于其創(chuàng)傷小，因而相應(yīng)降低了有手術(shù)損傷帶來的這類并發(fā)癥。 4、疼痛輕，切口美觀，病人滿意度高。手術(shù)疼痛及切口的大小一直是病人及其家屬擔(dān)心的問題，由于小切口減少對肌肉、肌腱等軟組織剝離和破壞，因而術(shù)后疼痛較輕；同時(shí)小切口疤痕小，外觀美觀，也較能為患者接受，據(jù)美國的臨床調(diào)查研究顯示，超過68％的人工髖關(guān)節(jié)置換病人在乎其手術(shù)切口的大小和是否美觀。 5、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于縮短了住院時(shí)間，減少輸血或不輸血，因而降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

前段時(shí)間，一位91歲的老奶奶股骨頸骨折來院求診，因高齡股骨頸骨折被稱為“人生最后一次骨折”，就是說股骨頸骨折可能會導(dǎo)致老人的生命危險(xiǎn)，所以在可能的情況下，能做手術(shù)盡量手術(shù)，以緩解疼痛，恢復(fù)功能，救治生命。但傳統(tǒng)的后入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，存在一個(gè)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后都會對體位有幾個(gè)月的限制。而超高齡老人或者一些精神異?；蛘呒×Ξ惓５牡牟∪送荒芘浜希愿菀壮霈F(xiàn)脫位，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位也是致命性的，也很有可能會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所幸我院常規(guī)做的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是采用前入路，就是臨床上常說的DAA（direct anterior approach）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，基本不會脫位（至少目前沒有脫位），最大的好處就是術(shù)后體位不受限制，術(shù)后就可以翻身，下地，行走，上馬桶，出院可以做私家車，真正可以達(dá)到快速康復(fù)。顛覆了老百姓甚至是很多醫(yī)生對髖關(guān)節(jié)置換的認(rèn)識。這位老奶奶，個(gè)子小，為她選了一個(gè)專用的假體，純肌間隙入路，不切斷肌肉，是真正意義上的微創(chuàng)。術(shù)后體位不受限制，想干啥就干啥，恢復(fù)很快，術(shù)后第一天就可以下來扶拐走路，術(shù)后4天活動已經(jīng)很正常了，坐在床上等出院怎么看就不像是個(gè)剛做完髖關(guān)節(jié)置換的病人。