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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 呃，我其實(shí)已經(jīng)每次都在回答了啊，就是有關(guān)于有關(guān)于這個(gè)進(jìn)口假體的問(wèn)題，進(jìn)口假體有了已經(jīng)有兩三個(gè)禮拜了，已經(jīng)有兩三個(gè)禮拜了，髖關(guān)節(jié)啊，膝關(guān)節(jié)的話(huà)呢，現(xiàn)在也剛開(kāi)始能夠做，但是供貨還不是很正常，那可以可以少量做一點(diǎn)了，髖關(guān)節(jié)是也不能說(shuō)完全正常吧，就是說(shuō)相對(duì)好一點(diǎn)啊，相對(duì)好一點(diǎn)，那么現(xiàn)在啊，每個(gè)病人都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，那么我從前兩個(gè)禮拜兩三個(gè)禮拜開(kāi)始說(shuō)這件事情時(shí)，我們可以開(kāi)始慢慢做了，那么有不少病人就告訴我，哎，趕快給我安排吧，所以現(xiàn)在這個(gè)手頭呢，就堆了很多的病人，就只能慢慢來(lái)啊，只能慢慢來(lái)，床位也有限，那么啊，我們爭(zhēng)取每個(gè)禮拜能夠開(kāi)一批，開(kāi)兩批，我是兩個(gè)手術(shù)是吧，開(kāi)兩批病人，但是肯定得排隊(duì)，那目前的排隊(duì)節(jié)奏的話(huà)呢，我估摸著大概要三到四個(gè)禮拜啊，三到四個(gè)禮拜那。 就是這是一個(gè)不好的消息，就是啊，我們知道香港啊，香港以前就是一個(gè)典型的這個(gè)公立系統(tǒng)的，就是我們現(xiàn)在集采，實(shí)際上呢，病人的負(fù)擔(dān)是減少了，病人基本上出的錢(qián)很少，那么你開(kāi)一個(gè)啊，髖關(guān)節(jié)啊，進(jìn)口的啊，髖關(guān)節(jié)總的自費(fèi)費(fèi)用可能是在一萬(wàn)多一點(diǎn)吧，一萬(wàn)多一點(diǎn)，2萬(wàn)肯定是不到的，可能15000也不一定到，病人是省錢(qián)了，但是呢，就是說(shuō)因?yàn)楣┴浵到y(tǒng)這個(gè)做這2022年08月14日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 如果做手術(shù)的話(huà)，用的是什么材質(zhì)啊，術(shù)后以后能用多久，就是需不需要再翻修之類(lèi)的，對(duì)吧？呃，現(xiàn)在來(lái)講的話(huà)呢，我們這個(gè)髖關(guān)節(jié)置換呢，實(shí)際上我們叫全髖關(guān)節(jié)置換，那么我們包括下面這個(gè)股骨頭，我們還有一個(gè)柄，另外的話(huà)呢，還有這個(gè)上面的帽子要換掉，那呢，我給你看個(gè)模型啊，啊，實(shí)際上的話(huà)呢，我們現(xiàn)在這個(gè)假體的話(huà)呢，是由四個(gè)部分組成的，四個(gè)部分組成的這個(gè)叫股骨餅，這個(gè)餅的話(huà)呢，我們是啊，這個(gè)餅可能更現(xiàn)在更常用一點(diǎn)啊，這個(gè)餅我們是插在這個(gè)里面放進(jìn)去的，放在這個(gè)髓槍里面，這是一個(gè)合金的，通常來(lái)講是鈦合金啊，鈦合金好，那么這是一個(gè)第二個(gè)呢，我們?cè)谶@個(gè)上面呢，我們套一個(gè)頭，套一個(gè)頭，套一個(gè)頭呢，這個(gè)頭可能是陶瓷的，也可能是金屬的，這個(gè)是金屬的，套上去當(dāng)然不是這么松垮垮的啊，它這個(gè)是很緊。 很緊很緊的，因?yàn)檫@個(gè)不是原配的好，然后呢，我們?cè)谏厦娴脑?huà)呢，我們?cè)谏厦娴脑?huà)呢，這個(gè)地方給它磨掉之后，我們放一個(gè)杯上去，這個(gè)也是鈦合金的，里面再放一個(gè)內(nèi)襯，這個(gè)叫內(nèi)襯，這個(gè)是一個(gè)陶瓷內(nèi)襯，那么還有這個(gè)聚烯的內(nèi)襯。 放進(jìn)去之后呢，我們把它放好裝好，裝在一定的方位上面，我們這這個(gè)四個(gè)部件是組成了我們這個(gè)整個(gè)髖關(guān)節(jié)啊，那么我們2022年02月16日749
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潘建康主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 人工關(guān)節(jié)翻修科 全髖關(guān)節(jié)置換的摩擦界面目前可分為軟對(duì)硬和硬對(duì)硬2種，目前最常用的界面選擇主要有3種：1.金屬對(duì)聚乙烯，2.陶瓷對(duì)聚乙烯，3.陶瓷對(duì)陶瓷。當(dāng)醫(yī)生讓病人選擇時(shí)，病人不是很理解，經(jīng)常會(huì)問(wèn)那種好？怎么選？我們首先要弄清楚醫(yī)生讓我們選擇的是哪兩個(gè)部分，就是下圖所圈起來(lái)的部分。究竟選哪個(gè)界面好？我們先看關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我國(guó)尚沒(méi)有關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，首先看澳大利亞的關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)。我們甚至發(fā)現(xiàn)，只要用的聚乙烯是高交聯(lián)聚乙烯，金屬對(duì)聚乙烯和陶對(duì)聚乙烯的表現(xiàn)比陶對(duì)陶還要好！其成本也較陶對(duì)陶低。所以只選對(duì)的，不選貴的。我們?cè)倏纯磭?guó)外的醫(yī)生和患者現(xiàn)在怎么選吧。這是2021年發(fā)表在JOA雜志上的文章。第2張圖片是文章中的圖片，通過(guò)其我們可以看到，越來(lái)越多的病人選擇陶對(duì)聚乙烯！為什么？我們?cè)賮?lái)看看每種界面的缺點(diǎn)，如下圖所示。不難看出，隨著高交聯(lián)聚乙烯的臨床使用，現(xiàn)在可以回答上述問(wèn)題了。1.高交聯(lián)聚乙烯更耐磨2.陶對(duì)陶會(huì)導(dǎo)致響聲、更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致陶瓷碎裂（見(jiàn)下圖）3.硬對(duì)軟界面更符合關(guān)節(jié)的“哲學(xué)”。你現(xiàn)在知道怎么選了嗎？2022年01月27日4193
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。2021年11月29日452
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 72歲的許先生（化名），2年因“股骨頸骨折”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后髖部疼痛改善，行走功能改善。 3月前右髖部再次出現(xiàn)行走不適，活動(dòng)行走時(shí)癥狀加重，伴髖關(guān)節(jié)縮短。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍片顯示：右髖人工關(guān)節(jié)髖臼松動(dòng)，下沉。 為求進(jìn)一步治療，他來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院求診。 入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，右髖可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm縱行手術(shù)疤痕。 髖關(guān)節(jié)縮短畸形，髖關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)位于腹股溝中點(diǎn)。雙下肢長(zhǎng)度相差2cm。 關(guān)節(jié)外科劉萬(wàn)軍主任介紹到，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為股骨頭壞死，股骨頸骨折，成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，原本十分難治的骨科疾病帶來(lái)了治療的希望，但這也不是一勞永逸的手術(shù)。 隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)假體可能出現(xiàn)松動(dòng)、感染和假體周?chē)钦鄣那闆r，因而需要施行進(jìn)一步的翻修手術(shù)。 考慮到許先生的年紀(jì)，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于常規(guī)初次置換術(shù)，由于手術(shù)造成軟組織瘢痕及骨質(zhì)的缺損，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)在手術(shù)技術(shù)上更加復(fù)雜、困難，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且失血量多，而手術(shù)效果往往不及第一次手術(shù)。 這些特點(diǎn)使得對(duì)髖關(guān)節(jié)翻修技術(shù)要求高。在完善手術(shù)方案及術(shù)前檢查后，劉萬(wàn)軍主任團(tuán)隊(duì)為許先生成功取出右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體并行假體翻修術(shù)。 術(shù)中取右髖后外側(cè)原切口，充分暴露關(guān)節(jié)假體后，見(jiàn)原假體松動(dòng)。 取出原假體，使用髖臼磨處理髖臼，安裝已選好的假體。 然后處理股骨髓腔，并選用好的股骨柄置入固定，安裝股骨頭。復(fù)位。 術(shù)中出血500ml，予以輸血治療，手術(shù)順利。 術(shù)后老人疼痛感明顯減輕，關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)中。 劉萬(wàn)軍主任指出，許多因素會(huì)影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，其中材料工藝、手術(shù)技術(shù)、自身使用是關(guān)鍵。 首先是人工關(guān)節(jié)本身的質(zhì)量好壞，包括假體設(shè)計(jì)理念、材料質(zhì)量、制作工藝水平等。 其次，人工關(guān)節(jié)的使用壽命與醫(yī)生的技術(shù)水平和先進(jìn)理念也有很大關(guān)系。 因此，選擇專(zhuān)業(yè)度高、經(jīng)驗(yàn)豐富、理念先進(jìn)的醫(yī)生是術(shù)后效果的保證。 第三就是患者自身使用情況，不建議人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者做劇烈的活動(dòng)，對(duì)于肥胖患者也需減重。 另外就是要重視盡量避免暴力的意外事件發(fā)生。 拓展閱讀 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，就是做過(guò)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е氯斯ぜ袤w失效，需要進(jìn)一步植入新的假體，重建髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)。 廣義來(lái)講翻修手術(shù)的適應(yīng)證是指通過(guò)翻修手術(shù)可以解決的各種原因引起的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、功能障礙。它主要包括：無(wú)菌性松動(dòng)、感染、反復(fù)脫位、伴有假體松動(dòng)的假體周?chē)钦邸⒓袤w斷裂、髖臼內(nèi)襯嚴(yán)重磨損、進(jìn)行性骨溶解、雙下肢嚴(yán)重不等長(zhǎng)等，其中由于無(wú)菌性松動(dòng)需行假體翻修手術(shù)的最為常見(jiàn)，占目前髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)總量的60%～70%。有統(tǒng)計(jì)顯示翻修術(shù)目前已占到髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的18%～25%。 如何保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)？ 1.術(shù)后早期嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，避免深蹲、髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋等動(dòng)作，預(yù)防術(shù)后早期脫位。 2.在日常生活中，需要避免重體力勞動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)假體過(guò)度磨損，也要避免跌倒或暴力外傷導(dǎo)致假體周?chē)钦刍蚣袤w斷裂等。存在骨質(zhì)疏松的患者，需要進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。 3.細(xì)菌的血行性傳播是關(guān)節(jié)感染的重要原因，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，若出現(xiàn)感冒發(fā)熱、咳嗽咳痰、牙疼、局部組織紅腫等可疑細(xì)菌感染的癥狀，請(qǐng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合理使用抗菌藥物治療，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)假體周?chē)腥尽?專(zhuān)家簡(jiǎn)介 上海市第六人民醫(yī)院 劉萬(wàn)軍主任 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師； 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，臨港院區(qū)關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人 現(xiàn)擔(dān)任美國(guó)骨創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（OTA）國(guó)際會(huì)員，亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（AADO）會(huì)員，上海關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會(huì)理事，上海市骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組膝關(guān)節(jié)專(zhuān)業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)第八屆委員會(huì)保膝專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。 先后在新加坡中央醫(yī)院、法國(guó)南特醫(yī)院和法國(guó)圣馬洛醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2010年7月結(jié)束了美國(guó)哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學(xué)生活回國(guó)，在哈佛大學(xué)期間主攻各類(lèi)關(guān)節(jié)疾病的診治以及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；貒?guó)后繼續(xù)從事人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)研究工作，主持上海市關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的課題。已在各類(lèi)骨科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇，參編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著4部，副主譯譯著2部。多次應(yīng)邀參加國(guó)際會(huì)議。主持省級(jí)課題1項(xiàng)，主持并完成市級(jí)計(jì)劃課題6項(xiàng)，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等3項(xiàng)，醫(yī)學(xué)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。 擅長(zhǎng)疾?。?1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）； 2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)； 3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)； 4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)； 5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折； 6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年11月17日1214
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不再是想象？工作中經(jīng)常會(huì)碰到髖關(guān)節(jié)疼痛行走困難，需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換的情況。病人和家屬問(wèn)：做人工髖關(guān)節(jié)置換，可以微創(chuàng)手術(shù)？什么時(shí)候可以下地走路？手術(shù)后髖關(guān)節(jié)會(huì)脫位嗎？隨著年齡的增長(zhǎng)，壽命延長(zhǎng)，很多老年人不可避免會(huì)碰到髖關(guān)節(jié)周?chē)墓钦邸⒐晒穷^壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。需要緩解疼痛，改善行走能力，提高生活質(zhì)量。進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換是骨科近一百年來(lái)最成功、有效的治療手段。自早期的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)以來(lái)，許多學(xué)者已描述了許多不同的手術(shù)暴露方法。希望將感染、血栓形成和脫位的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。1.經(jīng)典的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（THR）經(jīng)典的傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。整體的10年的優(yōu)良率可以達(dá)到90-95%；15-20年的優(yōu)良率可以達(dá)到85%以上，幾乎可以解決所有的髖關(guān)節(jié)疾病的問(wèn)題。1.1手術(shù)過(guò)程如下：1.2傳統(tǒng)THR手術(shù)后的注意事項(xiàng)美中不足的是早期需要病人手術(shù)后充分配合，避免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位！需要牢記：“不能屈髖大于90°；不能蹲著上廁所；不能翹二郎腿”。1.3傳統(tǒng)后外側(cè)THR手術(shù)后為什么有早期的脫位？傳統(tǒng)后路進(jìn)行THR脫位率較高，預(yù)估原因之一與后關(guān)節(jié)囊和短外旋肌的切斷分離有關(guān)。短外旋肌（梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、上下孖肌和股方肌），主要功能是在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)將股骨頭固定在髖臼內(nèi)，共同形髖關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)后路進(jìn)行THR采用后入路取側(cè)臥位，切斷髖關(guān)節(jié)短外旋肌（孖肌肉、閉孔內(nèi)肌和股方?。?、梨狀肌。T或H形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，松解上方關(guān)節(jié)囊和下方關(guān)節(jié)囊，同時(shí)破壞了髖關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。2.微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了進(jìn)一步修改，盡可能減少軟組織剝離和對(duì)正常健康的周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。集中于有限手術(shù)切除，限制可視化導(dǎo)致了術(shù)中的技術(shù)錯(cuò)誤?；颊呤芤鎯H為美觀(guān)效果。大致可區(qū)分了直接前方入路(DAA)、微創(chuàng)后側(cè)入路、后側(cè)MIS和直接上方入路(DSA)。如下圖所示：用于直接前方入路（白色）、微型后方入路（深藍(lán)色）、傳統(tǒng)后方入路（深藍(lán)色+紅色延伸）、直接上方入路（綠色）和SuperPath?入路（紫色）的皮膚切口。3.微創(chuàng)SuperPath入路THA技術(shù)采用直接上方入路(DSA)保留髖關(guān)節(jié)所有短外旋肌、梨狀肌或聯(lián)合肌腱；結(jié)合輔助通道切口(PATH?)的創(chuàng)新的手術(shù)技術(shù)，不切除或切斷任何肌肉或肌腱。SuperPath入路沒(méi)有常規(guī)手術(shù)入路的術(shù)后髖部活動(dòng)限制，完全保留關(guān)節(jié)囊的完整性，并且通過(guò)套管可以直接對(duì)髖臼側(cè)處理和假體植入。4.術(shù)后的康復(fù)SuperPath入路沒(méi)有常規(guī)手術(shù)入路的術(shù)后髖部活動(dòng)限制，完全保留關(guān)節(jié)囊的完整性。沒(méi)有術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，幾乎沒(méi)有脫位的發(fā)現(xiàn)，減少住院時(shí)間。具有在手術(shù)當(dāng)天下地行走的可能。手術(shù)后的個(gè)人結(jié)果和活動(dòng)水平各不相同，取決于許多因素，包括年齡、體重和以前的活動(dòng)水平。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)恢復(fù)時(shí)間，有些患者不應(yīng)該接受手術(shù)。需要由你的醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，結(jié)合你的實(shí)際情況后采用。健康無(wú)痛，生活自理的高質(zhì)量生活是我們共同的追求。2021年10月23日2693
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 近期門(mén)診有關(guān)節(jié)置換需求的患者多次咨詢(xún)髖關(guān)節(jié)假體和相關(guān)費(fèi)用，再就是近期國(guó)家要相繼出臺(tái)人工關(guān)節(jié)假體集中采購(gòu)的政策和福利（原價(jià)幾萬(wàn)元降到幾千元），據(jù)了解，預(yù)計(jì)2022年3月至4月份，患者可以用上降價(jià)后的人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。因此簡(jiǎn)單做一些相關(guān)介紹:目前患者的髖關(guān)節(jié)置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。金屬材料：以其良好的力學(xué)性能、易加工性和可靠性在人工關(guān)節(jié)材料中被廣泛應(yīng)用，常用來(lái)制作結(jié)構(gòu)復(fù)雜和必須承受很大力量的人工關(guān)節(jié)。但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來(lái)的重金屬離子會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成傷害目前還沒(méi)有最后的定論。聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內(nèi)杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發(fā)巨噬細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致骨溶解，是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動(dòng)的主要原因。陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問(wèn)題;而且陶瓷還可以克服假體在體內(nèi)釋放金屬離子的問(wèn)題。髖關(guān)節(jié)假體摩擦界面分類(lèi)目前髖關(guān)節(jié)置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對(duì)陶瓷、陶瓷頭對(duì)聚乙烯、金屬頭對(duì)聚乙烯、金屬頭對(duì)金屬。陶瓷頭+陶瓷杯：費(fèi)用會(huì)相對(duì)高些。這個(gè)組合的主要優(yōu)點(diǎn)是相對(duì)更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦?xí)r，同樣的負(fù)荷，磨損相對(duì)金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微小顆粒也極其少，基本不會(huì)出現(xiàn)身體對(duì)磨損顆粒發(fā)生排斥反應(yīng)。但陶瓷比較脆，在劇烈活動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)?shù)那闆r下，極少數(shù)有陶瓷破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有極少數(shù)病人在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。金屬頭+聚乙烯杯：應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，是比較經(jīng)典的組合。金屬對(duì)超高分子聚乙烯，一般不會(huì)出現(xiàn)在活動(dòng)有異常的響聲，也不會(huì)有碎裂等情況。極少數(shù)敏感的病人，會(huì)對(duì)磨損下來(lái)的碎屑產(chǎn)生反應(yīng)，引起磨損碎屑周?chē)装Y發(fā)生反應(yīng)，而逐漸出現(xiàn)假體周?chē)弁?，假體松動(dòng)等。金屬頭+金屬襯套：已淘汰陶瓷頭對(duì)聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的陶瓷，它堅(jiān)硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。這種植入物的潛在磨損率小于金屬對(duì)聚乙烯，換句話(huà)說(shuō)，陶瓷對(duì)聚乙烯要比金屬對(duì)聚乙烯理論上來(lái)說(shuō)，更耐磨!髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，這兩者手術(shù)費(fèi)用也會(huì)有一定的差別。按照常規(guī)用國(guó)產(chǎn)的關(guān)節(jié)假體，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在55000-60000元左右，而半髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用大約在45000-50000元左右，但是具體的手術(shù)費(fèi)用與病人本身的身體條件，和原有基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。最后國(guó)家開(kāi)展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)，有關(guān)節(jié)置換需求的患者可以再等等進(jìn)一步等降價(jià)后再進(jìn)行手術(shù)。2021年09月15日17837
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馬澤濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1.髖關(guān)節(jié)為什么會(huì)疼痛？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫： 髖關(guān)節(jié)是人工非常重要的關(guān)節(jié)，由髖臼、股骨頭、以及周?chē)P(guān)節(jié)囊、韌帶等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。髖臼和股骨頭表面覆蓋有厚度2mm的軟骨，正常的髖關(guān)節(jié)匹配度非常完美，能夠圍繞股骨頭中心做同心圓運(yùn)動(dòng)，并且關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)液起潤(rùn)滑作用，所以平時(shí)我們似乎感覺(jué)不到它的存在。 但是髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變了，比如炎癥、股骨頭壞死、軟骨退變或者外傷等等情況，機(jī)體會(huì)釋放炎癥因子等物質(zhì)，刺激關(guān)節(jié)腔里的滑膜等組織，神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)大腦，告訴主人，我的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，需要就醫(yī)處理了。如果病變未得到即時(shí)處理，病變加重，可能會(huì)進(jìn)一步破壞軟骨和軟骨下骨質(zhì)，嚴(yán)重者出現(xiàn)股骨頭變形、軟骨及骨質(zhì)破壞等不可逆的病變。這時(shí)候疼痛會(huì)更加嚴(yán)重，出現(xiàn)跛行、甚至長(zhǎng)短腿、不能行走，嚴(yán)重影響生活和工作。2.什么情況下需要做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：晚期的骨關(guān)節(jié)炎、Ⅲ-Ⅳ期的股骨頭壞死、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直影響生活者、髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)合導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失者都可以通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)行走能力、解除疼痛。 3.什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 人工關(guān)節(jié)發(fā)展至今已有100余年的歷史了。經(jīng)過(guò)不斷的技術(shù)迭代，目前人工關(guān)節(jié)，尤其人工髖關(guān)節(jié)的材料、技術(shù)已經(jīng)非常成熟了。人工關(guān)節(jié)是最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明之一，它解決了眾多關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，幫助其恢復(fù)正常行走能力。4.人工髖關(guān)節(jié)由什么材料組成，使用壽命是多少年？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：完整的人工髖關(guān)節(jié)由髖臼杯、髖臼內(nèi)襯、股骨柄、股骨頭、螺釘?shù)炔考M成。髖臼杯一般由鈷鉻鉬合金、鈦合金或鉭合金制成。股骨柄一般由鈷鉻鉬合金制成。髖臼內(nèi)襯有陶瓷內(nèi)襯和高分子聚乙烯內(nèi)襯兩種，可根據(jù)需要選擇，一般年輕患者，活動(dòng)量較多的選用陶瓷內(nèi)襯。股骨頭也有陶瓷頭和鈷鉻鉬合金兩種材質(zhì)可選擇，年輕患者選用陶瓷頭較合適，老年人可選用金屬頭。 對(duì)于年輕患者，推薦使用陶瓷內(nèi)襯和陶瓷頭的配對(duì)組合，它的摩擦系數(shù)最低，耐用性最好，一般可以使用30-40年。較年長(zhǎng)的患者推薦使用高分子聚乙烯和陶瓷頭的配對(duì)組合，一般可以使用25-30年。對(duì)于高齡患者，可以使用高分子聚乙烯和金屬頭的配對(duì)組合，一般使用壽命15-20年。當(dāng)然每個(gè)人的活動(dòng)量不同，假體的使用壽命也會(huì)有不同差異。5.人工髖關(guān)節(jié)置換有什么手術(shù)入路？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有多個(gè)入路可用。我最常用的是微創(chuàng)DSA入路（直接上方入路）、微創(chuàng)DAA入路（直接前方入路）、微創(chuàng)DAA比基尼入路（直接前方比基尼入路）、后外側(cè)入路、外側(cè)入路。根據(jù)患者的不同情況選用不同的入路，可讓患者達(dá)到更壞康復(fù)和最佳治療效果。 微創(chuàng)DSA入路和微創(chuàng)DAA比基尼入路的手術(shù)疤痕可被內(nèi)褲遮蓋，就算穿著泳衣也不用擔(dān)心疤痕外露，特別適合于愛(ài)美的年輕女性患者。6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)費(fèi)用是多少？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：普通的初次髖關(guān)節(jié)置換的人工關(guān)節(jié)的材料費(fèi)用在4-6萬(wàn)之間，不同材質(zhì)的關(guān)節(jié)價(jià)格各有不同，陶瓷內(nèi)襯+陶瓷頭最耐用，但費(fèi)用最貴；高分子聚乙烯內(nèi)襯+陶瓷頭也比較耐用，費(fèi)用稍低；高分子聚乙烯內(nèi)襯+金屬頭費(fèi)用最低，使用壽命也有10余年。7.術(shù)后多久可以下地行走和出院？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：我采用微創(chuàng)的DSA入口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，一般麻醉消退后即可下地行走，個(gè)別患者最快于術(shù)后2小時(shí)就可下地行走。采用傳統(tǒng)的后外側(cè)入路患者，一般術(shù)后第二天也可以下地行走。大多數(shù)患者可于術(shù)后2-5天扶助行器或手杖出院回家。8.術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫：對(duì)于有高血壓、糖尿病的患者，需要調(diào)整血壓和血糖穩(wěn)定。有長(zhǎng)期服用氯吡格雷抗凝、服用利血平降血壓的患者，需要停藥1周，并用其他藥物替代治療。氯吡格雷會(huì)增加術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，利血平會(huì)增加術(shù)中血壓不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。使用免疫抑制劑的患者需根據(jù)風(fēng)濕病情況調(diào)整用藥。 采用后外側(cè)的患者，術(shù)后3月內(nèi)要避免坐矮凳，盤(pán)腿、下蹲等動(dòng)作，避免脫位。采用微創(chuàng)DSA或DAA的患者則無(wú)明顯禁忌，只要避免關(guān)節(jié)的極限動(dòng)作即可。術(shù)后如有 蛀牙、傷口或其他皮膚的破損，均要即時(shí)就醫(yī)處理，避免感染發(fā)生。馬澤濤，男，副主任醫(yī)師，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科。從事髖、膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾往北京、香港、日本等地學(xué)習(xí)，積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)治療理念和技術(shù)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)翻修術(shù)。在深圳地區(qū)率先開(kāi)展活動(dòng)平臺(tái)單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和DSA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、功能好等優(yōu)點(diǎn)。2021年09月12日1618
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馬澤濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 DSA的全稱(chēng)是Direct Superior Approach，中文為直接上方入路。Eytan教授稱(chēng)DSA為現(xiàn)代后側(cè)入路，給予了很高評(píng)價(jià)。相比較傳統(tǒng)的后外側(cè)入路，它具有切口小、保留髂脛束和重要肌肉的優(yōu)點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)DSA直接上方入路最早由美國(guó)的Stephen Murphy博士于2002-2003年發(fā)明并開(kāi)發(fā)的技術(shù)，相關(guān)器械和工具于2005年和2006年獲得專(zhuān)利。到目前為止他使用該技術(shù)完成超過(guò)數(shù)千例髖關(guān)節(jié)置換。傳統(tǒng)的外側(cè)入路，需要切斷1/3臀中肌和髂脛束，術(shù)后跛行發(fā)生率高，不太符合現(xiàn)代微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換觀(guān)念。后外側(cè)入路，需要切斷梨狀肌及全部外旋肌和髂脛束，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后脫位率較高，早期需要需要?jiǎng)幼鞅Ｗo(hù)，術(shù)后脫位率高。DSA直接上方入路不切開(kāi)髂脛束和外旋肌，只需要從梨狀肌和臀中肌間隙分離，術(shù)后還可以原位縫合修復(fù)關(guān)節(jié)囊，使手術(shù)的損傷降到最低。文獻(xiàn)報(bào)道DSA人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率很低，住院費(fèi)用最低，住院時(shí)間短、恢復(fù)更快。由于切口小，操作空間很有限，對(duì)手術(shù)的要比較高。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的醫(yī)院并不多。北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科是能夠開(kāi)展此DSA微創(chuàng)全髖置換術(shù)的少數(shù)科室之一。2021年09月03日2014
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