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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 本文原載于北醫(yī)三院運動醫(yī)學(xué)科無論何種外科手術(shù)對機體均是一種創(chuàng)傷，可引起機體一系列的代謝改變。在經(jīng)歷手術(shù)后，短期內(nèi)機體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過合理膳食達(dá)到全面均衡營養(yǎng)是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，也是提高免疫、減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對“術(shù)后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復(fù)“精氣神”？您的術(shù)后飲食疑問，有專業(yè)運動營養(yǎng)師為您解答。關(guān)于吃的那些事兒1、關(guān)節(jié)手術(shù)后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關(guān)節(jié)術(shù)后愈合。術(shù)后需要全面且均衡地補充營養(yǎng)，切勿單一、過量飲食。2、術(shù)后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚蝦等“發(fā)物”會影響傷口愈合嗎？營養(yǎng)師回答：影響術(shù)后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術(shù)后傷口愈合的天敵，而無菌和保持清潔、干燥是防治感染的關(guān)鍵。此外，年齡、基礎(chǔ)疾病（例如，糖尿病）、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、長期服用某些藥物（例如，糖皮質(zhì)激素等）等因素可能會影響傷口的愈合。目前沒有證據(jù)表明上述“發(fā)物”會影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚蝦等為“發(fā)物”可能與食物過敏有關(guān)。針對平素為過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)避免或者減少食用；平時無過敏可適量或增加攝入量，因為其豐富的蛋白質(zhì)有助于傷口的愈合。關(guān)于辛辣食物，對于平時喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過量；對于胃腸功能紊亂者，應(yīng)避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后吃得太少是否對康復(fù)有影響？營養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會不利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者需要充足的能量、蛋白質(zhì)和各種營養(yǎng)素以促進(jìn)傷口的愈合。如果在恢復(fù)期間為了減肥過度節(jié)食，會導(dǎo)致術(shù)后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術(shù)后“大補”，“大補”可能導(dǎo)致能量和脂肪等攝入過多，加重肥胖，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關(guān)節(jié)術(shù)后，應(yīng)當(dāng)適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。具體到每個人的有針對性的個體營養(yǎng)方案，請咨詢臨床營養(yǎng)師。關(guān)節(jié)術(shù)后合理營養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對于術(shù)后患者是合理的呢？關(guān)節(jié)術(shù)后的一般的營養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細(xì)搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)的利用。換句話說，蛋白質(zhì)更高的“使命”是來合成組織，加快術(shù)后的組織修復(fù)，如果碳水化合物攝入不足，機體可能就會分解蛋白質(zhì)用來供能。2、多吃牛奶中國居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術(shù)后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內(nèi)結(jié)合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時，骨質(zhì)變脆，更易斷裂；長期缺鎂，還會導(dǎo)致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來源，維生素C在膠原的形成過程中有促進(jìn)作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣，還含有大豆異黃酮，對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚蛋、肉、魚是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。術(shù)后保證充足的蛋白質(zhì)攝入，可有助于傷口和組織的修復(fù)。此外，蛋白質(zhì)中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長期蛋白質(zhì)攝入不足，會導(dǎo)致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。但是蛋白質(zhì)攝取過多時，會造成含硫氨基酸攝入過多,會使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質(zhì)疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會抑制鈣的吸收或促進(jìn)其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經(jīng)常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過50g，鈣的流失就會顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質(zhì)疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關(guān)，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險因素，所以，飲食應(yīng)清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅持平衡合理膳食，對于身體康復(fù)是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻(xiàn)：[1]中國營養(yǎng)學(xué)會:中國居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國營養(yǎng)科學(xué)全書(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長江:現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)（第2版）.北京:科學(xué)出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.2022年08月13日
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，越來越多患有諸如嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病的患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換，將自己原來“壞”的髖關(guān)節(jié)換成了新的人工關(guān)節(jié)。但是在新關(guān)節(jié)換完之后，有的患者認(rèn)為換了新關(guān)節(jié)就可以高枕無憂了，不注意對新關(guān)節(jié)的保護；而有的患者則是對新關(guān)節(jié)過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。那么，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后我們應(yīng)該怎么做才合適呢，該如何進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練呢？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該遵循科學(xué)性、全面性、個體化、循序漸進(jìn)的原則，良好的康復(fù)訓(xùn)練可以增強關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)體力，恢復(fù)日常生活活動能力。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也是十分的重要。術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練此期在醫(yī)院由醫(yī)生、康復(fù)治療師和護士的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，短期內(nèi)我們要達(dá)到的目標(biāo)是使患者能夠獨立進(jìn)行轉(zhuǎn)移，安全上下床、坐椅、上廁所，能夠使用助行器在平地上獨立行走，能進(jìn)行基本的日常生活活動等，但要注意在活動中避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的禁忌動作，心中要時刻緊繃這根弦。1、正確的體位擺放：通俗來講就是做完手術(shù)后我們在病床上應(yīng)該怎么躺。手術(shù)后我們在床上要保持仰臥位，在兩腿之間放一枕頭，另外在做手術(shù)的那條腿外側(cè)放一枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。當(dāng)需要側(cè)臥的時候，應(yīng)盡量保持手術(shù)側(cè)在上，然后在兩腿之間放一枕頭，以降低髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險。2、踝泵訓(xùn)練：從麻醉醒來后我們就可以開始進(jìn)行主動的屈伸足趾和踝關(guān)節(jié)，這樣有助于促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，減輕腫脹，對預(yù)防深靜脈血栓有重要意義。具體的作法為：患肢放在床上盡量伸直，踝關(guān)節(jié)做最大限度的背伸和跖屈，將小腿的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每次進(jìn)行20~30組，每天進(jìn)行3次。3、肌力訓(xùn)練：和踝泵訓(xùn)練一樣，從麻醉醒來到下床行走之前都可以在床上進(jìn)行股四頭肌及臀肌的等長收縮訓(xùn)練，即自主地繃緊和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下盡可能地多做。還要加強雙上肢及健側(cè)下肢的活動，如雙手拉住吊環(huán)類裝置等，每天適量進(jìn)行主動活動訓(xùn)練，以維持良好的身體狀態(tài)，避免肌肉萎縮、壓瘡等情況的發(fā)生。4、早期部分負(fù)重訓(xùn)練：手術(shù)后的第1~3天，當(dāng)患者的身體條件允許，鼓勵患者盡早下地活動，并且利用助行器進(jìn)行部分負(fù)重及交替步態(tài)訓(xùn)練。可先從平臥位到半臥位，從坐位到立位的練習(xí)開始，慢慢適應(yīng)，然后再下床在助行器輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走，身旁應(yīng)該有家屬陪護，以防止摔倒等情況的發(fā)生，但是此時要注意避免長時間下地活動，循序漸進(jìn)，不能一口吃個胖子。初次下床后可以先在床邊扶著助行器站立5~10分鐘，如無不適可在床周行走數(shù)步；接著第二天再過渡到扶著助行器在病房內(nèi)及走廊行走，每日訓(xùn)練3~4次，每次步行距離和步行時間逐漸延長，但每次不超過30分鐘。5、基本的日常生活活動訓(xùn)練：上下床、坐板凳、上廁所、睡覺等等這些在平時再簡單不過的日常生活動作，在做完手術(shù)后都需要訓(xùn)練，以達(dá)到更好的恢復(fù)效果。1）睡覺該怎么睡：可以平躺著睡，在兩腿之間放一枕頭；如果想側(cè)著身睡的話，在傷口未長好之前，盡量使做手術(shù)的那條腿放在上面，在兩腿之間放一枕頭，躺在床上時切勿交疊雙腳；六周或三個月以后，就可以隨意側(cè)身睡覺，兩腿之間可以不用放枕頭，不用擔(dān)心新?lián)Q的關(guān)節(jié)會被“壓壞”。2）該如何上下床：將助行器放在健側(cè)腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止患側(cè)腿發(fā)生外旋，順勢將患側(cè)腿移到床下；利用健康腿和雙手的力量站起來。3）如何從站到坐或從坐到站：慢慢將身體后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾。站起來時，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。4）該怎么坐：坐椅子時要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙發(fā)，不要屈身向前、不要翹“二郎腿”，不要盤腿而坐，避免同一個姿勢久坐，建議坐30~40分鐘就站起來行走一段時間。5）如何上廁所：馬桶高度不能太低，坐在馬桶上的時候髖關(guān)節(jié)彎曲不能大于90°，如果馬桶高度不夠的話需要增高或改裝馬桶。不能蹲著如廁，站起及坐下時要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6）如何穿衣、穿鞋及穿襪：穿衣、穿鞋和穿襪最好能在家屬的幫助下進(jìn)行，如果是自己獨立完成，需要使用輔助裝置。穿褲時先患側(cè)再健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另外一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲子穿好。脫褲時，把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推至過膝，先把健肢抽出，然后用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲腿抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腿或彎身脫褲。穿襪時要在伸髖屈膝時進(jìn)行，如果可以的話早期可以不穿襪。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，用長柄鞋抽，不用彎腰提鞋。 7）如何洗澡：在傷口愈合之后可以洗澡。站著或者坐著洗澡都可以，隨你喜歡。但是要注意防滑、防摔跤，坐著洗澡時髖關(guān)節(jié)彎曲也不能超過90°，涂抹沐浴露時最好使用具有長柄的浴球，不要彎腰、深蹲或者彎曲髖關(guān)節(jié)涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止發(fā)生意外。8）如何撿東西：最好是讓別人幫助撿，如果是自己撿的話，要注意不能彎腰，應(yīng)向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下?lián)煳铩?）如何上下樓：上樓梯時先將健側(cè)邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階；下樓時，先將雙拐移向下一個階梯，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。注意患肢應(yīng)邁在和健肢一級臺階上，不能患肢直接再上或再下一級臺階。出院后的康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況，一般一周左右就可以出院了。出院后的康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，只是沒有了醫(yī)生、護士的監(jiān)督和指導(dǎo)，所以住院時要學(xué)會醫(yī)生和護士的指導(dǎo)，并且要牢牢記住出院時的醫(yī)囑。出院后的注意事項和住院時類似：注意合理飲食，營養(yǎng)均衡全面，保證獲得足夠營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。在日常生活基本活動時，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，要注意六周或三個月之內(nèi)不能做以下動作：髖關(guān)節(jié)彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時候身體不要前傾；不要彎腰拾東西；不能進(jìn)行快步走、踢足球、打籃球、跳躍等劇烈活動；六周或三個月以內(nèi)避免性生活等等?？祻?fù)訓(xùn)練是艱苦的，要持之以恒，按住院時的訓(xùn)練方法和出院時醫(yī)囑進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時間和強度，逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展肌等肌肉的鍛煉，注意關(guān)節(jié)活動及負(fù)重的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍等。出院后1個月、3個月、6個月來門診復(fù)查，醫(yī)生會評估您的整體情況，予以康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。但如果有異常情況發(fā)生，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、傷口滲出、傷口周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，活動后、摔倒、扭傷、姿勢不當(dāng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，就要及時就診。本文系李慧武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月27日24568
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