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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 人工股骨頭置換是較早發(fā)展的人工髖關(guān)節(jié)置換，人工股骨頭置換顧名思義是只置換股骨頭部分，而保留正常髖臼。相對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低。優(yōu)點(diǎn)有：置換后關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等。缺點(diǎn)有：在置換一段時(shí)間后可引起髖臼磨損，而可能需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工股骨頭置換的手術(shù)指征：適用于僅有股骨頭病變而髖臼正常者，髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者是手術(shù)禁忌。其僅為人工半關(guān)節(jié)置換，具體適應(yīng)癥如下： 1.股骨頭頸粉碎性骨折；2.年齡超過70歲以上，受傷前仍進(jìn)行日常生活自理及散步，一般情況不太好，預(yù)期壽命年限不超過10-15年者；3.股骨頸骨折復(fù)位失敗、不穩(wěn)定內(nèi)固定者；4.陳舊性股骨頸骨折不愈合，股骨頸部已吸收，而髖臼仍保持正常者；5.股骨頸骨折病人不能很好配合治療者：偏癱、帕金森病、精神病患者等，行人工股骨頭置換可使病人早期起床，減少并發(fā)癥；6.股骨頭部良性腫瘤，不宜行刮除植骨者；對(duì)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起股骨頸病理性骨折，為減輕患者疼痛，可行人工股骨頭置換術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)的禁忌癥：1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者[術(shù)前準(zhǔn)備] 1.全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。 2.股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。 3.術(shù)前常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。 4.術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時(shí)禁食。 5.選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝x線片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號(hào)的備用。 6.備特殊器械 髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。[麻醉] 硬膜外麻醉。[手術(shù)步驟] 1.體位 側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術(shù)中各方向活動(dòng)。 2.切口與顯露 任何途徑均可充分顯露，可根據(jù)病人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇。如有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，宜用前側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡單，損傷小，臨床多采用。 3.切開關(guān)節(jié)囊 顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊切開，向兩側(cè)翻開，并推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部。 4.探查及切除股骨頭 旋轉(zhuǎn)患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢，使股骨頸遠(yuǎn)折端旋開，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端。用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出。測量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片，選擇大小合適的人工股骨頭。如系股骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90°，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預(yù)定切骨線切除股骨頭。清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術(shù)野。 5.修正股骨頸 切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣。切向內(nèi)下方，止于小轉(zhuǎn)子上1.0～37.5px，保留股骨距，切骨面向前傾斜15°～20°，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將股骨頸周圍軟組織覆蓋保護(hù)，在切面縱軸刮一長方形孔，相當(dāng)于人工股骨頭的柄的基部。再用特制的髓腔銼擴(kuò)大髓腔至相當(dāng)于假體柄的大小。 6.安放人工股骨頭 將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致，活動(dòng)自由，在拔出髖臼時(shí)有一定的負(fù)壓。骨水泥強(qiáng)化固定用。 7.復(fù)位人工股骨頭 牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當(dāng)與髖臼相近時(shí)，外旋下肢，使頭進(jìn)入髖臼。復(fù)位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測試，注意活動(dòng)度及有無脫位傾向。 8.安放負(fù)壓引流，縫合傷口 徹底止血，生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負(fù)壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好，備術(shù)后回病房連接負(fù)壓吸引器。[術(shù)后處理] 1.術(shù)后搬動(dòng)要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位?；贾庹怪辛⑽粻恳?～2周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位2～3周。 2.術(shù)后應(yīng)用足量抗生素，肌肉及靜脈聯(lián)合用至體溫平穩(wěn)。 3.有效的負(fù)壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不超過72小時(shí)，24小時(shí)引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常規(guī)拍x線片，檢查人工股骨頭在髖臼內(nèi)的位置，也便于術(shù)后隨診比較。 5.術(shù)后應(yīng)即活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。2～3日后可起坐，逐漸增大主動(dòng)和被動(dòng)范圍；術(shù)后2周拆線；術(shù)后3～4周可持拐下地。半年內(nèi)應(yīng)在持拐保護(hù)下行走，鍛煉過程可輔以理療。棄拐后仍應(yīng)注意避免過度活動(dòng)和損傷。如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)隨診治療。用生物學(xué)固定的病人，在術(shù)后6周內(nèi)宜在床上鍛煉，以便骨組織長入表面微孔。然后再持拐由不負(fù)重而逐漸加大負(fù)重行走?？傊?jié)制負(fù)重要時(shí)刻注意。 6.嚴(yán)格定期隨診 每2～3個(gè)月1次，以便指導(dǎo)鍛煉。定期攝x線片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如有疼痛、炎癥，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。 轉(zhuǎn)自：郭萬首骨科網(wǎng)2019年09月24日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、術(shù)后康復(fù)鍛煉心理準(zhǔn)備 1） 術(shù)后康復(fù)要具備“三心” 信心：康復(fù)鍛煉是艱苦的，尤其是開始的時(shí)候，一定要對(duì)自己充滿信心。 恒心：康復(fù)鍛煉對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人來說不是一項(xiàng)臨時(shí)性活動(dòng)，而是需要長期堅(jiān)持下去的，要有恒心。 小心：安全是非常重要的，摔倒有時(shí)可能會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡棄。因此在進(jìn)行任何康復(fù)鍛煉的時(shí)候都需要小心。術(shù)后早起尤其需要注意，必須有人陪同完成。 2） 注意事項(xiàng) 正確合理使用您的人工關(guān)節(jié)，才能讓它更好更長時(shí)間的為您服務(wù)。 以下動(dòng)作應(yīng)盡量避免，否則您的人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)的幾率會(huì)大大增高。 ★ 術(shù)后早起禁止“蹺二郎腿”，更不要在蹺二郎腿的同時(shí)施壓； ★ 禁止坐低矮凳子（500px左右），包括蹲便； ★ 禁止從高處跳落； ★ 避免做劇烈運(yùn)動(dòng)； ★ 避免摔倒； ★ 不論平臥位還是行走時(shí)盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關(guān)節(jié)； ★ 側(cè)臥位時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥。 二、人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)鍛煉 圍手術(shù)期的康復(fù)鍛煉：主要是術(shù)后住院期間的康復(fù)治療，根據(jù)術(shù)后身體恢復(fù)情況可以分一下幾個(gè)階段進(jìn)行。 1. 術(shù)后1-3天 由于術(shù)后第一天，病人通常因手術(shù)中失血而身體比較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復(fù)，因而不能進(jìn)食，同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以，此時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防治血栓形成為目的。暫不活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，因?yàn)橄轮∪獾氖湛s猶如一個(gè)泵不斷將血液擠回心臟，手術(shù)后患肢完全沒有活動(dòng)可能造成下肢血液瘀積腫脹，造成深靜脈血栓，如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險(xiǎn)，同時(shí)下肢完全沒有活動(dòng)可能使肌肉和關(guān)節(jié)失去彈性，影響術(shù)后肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。所以手術(shù)后第1-3天應(yīng)將下肢略抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。 1） 屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸，使腳面繃直。每隔1小時(shí)5-10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒，手術(shù)后立即開始直到您完全康復(fù)。 2） 轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)您的踝關(guān)節(jié)，每天3-4次，每次重復(fù)5遍。 3） 健側(cè)肢體練習(xí)：屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10-15秒。 通過本階段鍛煉，應(yīng)達(dá)到： ◆ 基本消除患肢腫脹； ◆ 患側(cè)大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動(dòng)作。 2. 術(shù)后第4-7天 此期病人可以正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血和積液已經(jīng)引出，引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開始進(jìn)行一些臥位髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)肌肉力量，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 每天3-4次，每次重復(fù)一下三種練習(xí)方式10遍： 1） 屈髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)：患者可以自主髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動(dòng)。 2） 臀部收縮練習(xí)：平臥位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。 3） 外展練習(xí)：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后回收，注意不要完全并攏。 4） 股四頭肌收縮練習(xí)：保持您大腿前方肌肉繃緊，方法是向下壓，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持10-15秒鐘，每隔10分鐘練習(xí)10次，直到您感覺大腿肌肉有點(diǎn)疲勞為止。 5） 直腿抬高練習(xí)：您的大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距離床面250px），保持5-10秒，慢慢放下，重復(fù)練習(xí)，您會(huì)感覺大腿肌肉有點(diǎn)疲勞。 6） 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 3. 術(shù)后第8-14天 根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可進(jìn)一步增加坐位和站立位的練習(xí)，恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)增加肌肉力量。大多數(shù)患者此時(shí)期的人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以部分負(fù)重了（使用非骨水泥假體的患者應(yīng)適當(dāng)延遲負(fù)重時(shí)間，具體方法請(qǐng)聽從你的醫(yī)生指導(dǎo)），進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容： 1） 如何下地 將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。 將術(shù)側(cè)腿移動(dòng)到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。 健側(cè)腿順勢移動(dòng)到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。 2） 如何坐下 坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，再緩慢坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。 3） 站立練習(xí) 開始的時(shí)候你會(huì)感覺頭暈，所以一定要有人在身旁協(xié)助，知道你有足夠的力量自行站立。進(jìn)行站立練習(xí)時(shí)，你一定要扶著床邊或墻上的扶手，每天練習(xí)3-4次。 站立抬腿練習(xí)：雙手握住扶手抬起你的患側(cè)腿，注意抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)不要超過腰部，每次練習(xí)2-3遍。 站立后伸和外展練習(xí)：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌，每次2-3遍。 4） 如何用助步器邁步行走 先用助行器輔助行走，保持中心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上，如此循環(huán)。 開始時(shí)，每天3-4次，每次行走5-10分鐘，待逐漸適應(yīng)后，增加到每天2-3次，每次20-30分鐘。完全康復(fù)后，你應(yīng)該保持每天3-4次，每次行走20-30分鐘，行走有助于您保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。 通過本階段的鍛煉應(yīng)達(dá)到： ◆ 髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到90度 ◆ 在助行器的幫助下可自行部分負(fù)重行走 ◆ 非骨水泥假體應(yīng)適當(dāng)延長負(fù)重2019年09月04日1571
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，越來越多患有股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病的患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換，將自己原來“壞”的髖關(guān)節(jié)換成了新的人工關(guān)節(jié)。但是在新關(guān)節(jié)換完之后，有的患者認(rèn)為換了新關(guān)節(jié)就可以高枕無憂了，不注意對(duì)新關(guān)節(jié)的保護(hù)；而有的患者則是對(duì)新關(guān)節(jié)過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。 那么，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后我們應(yīng)該怎么做才合適呢，該如何進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練呢？ 一：生物假體型： 術(shù)后第1~2天： 肌肉收縮鍛煉、下肢功能鍛煉，可坐起。 術(shù)后第3天： 在助行器輔助下地站立，嘗試部分負(fù)重行走。 術(shù)后第1周起： 助行器部分負(fù)重行走，練習(xí)上下樓梯鍛煉。 上樓梯時(shí)先將健側(cè)邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階；下樓時(shí)，先將雙拐移向下一個(gè)階梯，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階。注意患肢應(yīng)邁在和健肢一級(jí)臺(tái)階上，不能患肢直接再上或再下一級(jí)臺(tái)階。 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量拄拐行走，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可從助行器過度到雙拐，再到單拐直至棄拐。 出院后，在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問題： 1、出院后，須繼續(xù)做強(qiáng)化肌肉的鍛煉。 2、坐位： 術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)，坐的時(shí)間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，盡量保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，勿使膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)水平，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。 3、如何從站到坐或從坐到站： 慢慢將身體后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾。站起來時(shí)，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。 4、入廁： 用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。 5、取物： 術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。 6、乘車： 臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。 7、淋?。? 傷口愈合后，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。 8、穿脫鞋襪： 請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。 9、三個(gè)月后，棄拐杖： 可行一般性的活動(dòng)，六個(gè)月后可做溫和的體育活動(dòng)：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重，年輕患者可以完全恢復(fù)較為劇烈的非對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，但患者自身亦需注意控制體重，這樣可以延長關(guān)節(jié)使用期限。 10、出院后出現(xiàn)呼吸道等感染后需要及時(shí)服用抗感染藥物。 各位患者及患者家屬，上述這些鍛煉雖然簡單，但是作用非凡，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞；鍛煉肌肉，促進(jìn)術(shù)肢快速康復(fù)。良好的康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)體力，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。2019年08月21日1898
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李濤副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 這個(gè)問題一直困擾著很多髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的朋友，很多朋友做完手術(shù)之后過于小心謹(jǐn)慎，下地走路都異常緊張，更別提上下樓了。 其實(shí)，上下樓并沒有大家想象的那么困難，只要掌握好動(dòng)作要領(lǐng)，就會(huì)比較安全的。 今天，就跟大家科普一下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后上下樓的動(dòng)作要領(lǐng)。 對(duì)于術(shù)后六周以內(nèi)的朋友，我們建議扶雙拐上下樓。 上樓的具體動(dòng)作要領(lǐng)：身體稍前傾，先邁非手術(shù)腿，用雙拐和非手術(shù)腿承重，再邁手術(shù)腿，一次只邁一個(gè)臺(tái)階。（見下圖） 下樓的具體動(dòng)作要領(lǐng)：先出雙拐和手術(shù)腿于下一臺(tái)階，用雙拐承重，再邁下非手術(shù)腿，一次只邁一個(gè)臺(tái)階。（見下圖） 對(duì)于術(shù)后六周以后的朋友，可以不用雙拐上下樓，建議上下樓時(shí)扶著扶手，避免摔倒。 不扶拐上下樓的具體動(dòng)作要領(lǐng)：上樓時(shí)健側(cè)腿先邁上，下樓時(shí)手術(shù)腿先邁下，即遵循“好上壞下”的原則。 術(shù)后隨著下肢肌力的逐漸恢復(fù)，三個(gè)月以后就可以不用扶把手上下樓了。本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月17日16948
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鐘群杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1、遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行功能鍛練：踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)100個(gè)開始（踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)、消腫、防止血栓發(fā)生，也可以鍛煉股四頭肌肌肉力量）。2、行走時(shí)應(yīng)每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時(shí)應(yīng)使用習(xí)步架或拐杖來保護(hù)關(guān)節(jié)。注意逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過量以防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。3、休息時(shí)可在患肢下墊軟枕，抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹。3個(gè)月內(nèi)注意以床上鍛煉為主，走路為輔；術(shù)后3個(gè)月腫脹可逐漸減輕。4、終身應(yīng)盡量減少進(jìn)行磨損髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如：爬山、過度下蹲、頻繁上下樓等。5、選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下；不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上，6周內(nèi)使用座廁椅。6、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后6—8周內(nèi)注意不做盤腿動(dòng)作及蹺二郎腿，避免屈髖超過90°的動(dòng)作，如：穿襪子、提鞋等；可以向患側(cè)翻身也可以向健側(cè)翻身，向健側(cè)翻身時(shí)雙腿間夾軟枕或墊子，保持旋轉(zhuǎn)中立位，防止患肢內(nèi)收，避免關(guān)節(jié)脫位。2018年01月02日3315
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，越來越多患有諸如嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病的患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換，將自己原來“壞”的髖關(guān)節(jié)換成了新的人工關(guān)節(jié)。但是在新關(guān)節(jié)換完之后，有的患者認(rèn)為換了新關(guān)節(jié)就可以高枕無憂了，不注意對(duì)新關(guān)節(jié)的保護(hù)；而有的患者則是對(duì)新關(guān)節(jié)過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。那么，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后我們應(yīng)該怎么做才合適呢，該如何進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練呢？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該遵循科學(xué)性、全面性、個(gè)體化、循序漸進(jìn)的原則，良好的康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)體力，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也是十分的重要。術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練此期在醫(yī)院由醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，短期內(nèi)我們要達(dá)到的目標(biāo)是使患者能夠獨(dú)立進(jìn)行轉(zhuǎn)移，安全上下床、坐椅、上廁所，能夠使用助行器在平地上獨(dú)立行走，能進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)等，但要注意在活動(dòng)中避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的禁忌動(dòng)作，心中要時(shí)刻緊繃這根弦。1、正確的體位擺放：通俗來講就是做完手術(shù)后我們在病床上應(yīng)該怎么躺。手術(shù)后我們在床上要保持仰臥位，在兩腿之間放一枕頭，另外在做手術(shù)的那條腿外側(cè)放一枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。當(dāng)需要側(cè)臥的時(shí)候，應(yīng)盡量保持手術(shù)側(cè)在上，然后在兩腿之間放一枕頭，以降低髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。2、踝泵訓(xùn)練：從麻醉醒來后我們就可以開始進(jìn)行主動(dòng)的屈伸足趾和踝關(guān)節(jié)，這樣有助于促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，減輕腫脹，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓有重要意義。具體的作法為：患肢放在床上盡量伸直，踝關(guān)節(jié)做最大限度的背伸和跖屈，將小腿的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每次進(jìn)行20~30組，每天進(jìn)行3次。3、肌力訓(xùn)練：和踝泵訓(xùn)練一樣，從麻醉醒來到下床行走之前都可以在床上進(jìn)行股四頭肌及臀肌的等長收縮訓(xùn)練，即自主地繃緊和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下盡可能地多做。還要加強(qiáng)雙上肢及健側(cè)下肢的活動(dòng)，如雙手拉住吊環(huán)類裝置等，每天適量進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以維持良好的身體狀態(tài)，避免肌肉萎縮、壓瘡等情況的發(fā)生。4、早期部分負(fù)重訓(xùn)練：手術(shù)后的第1~3天，當(dāng)患者的身體條件允許，鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，并且利用助行器進(jìn)行部分負(fù)重及交替步態(tài)訓(xùn)練。可先從平臥位到半臥位，從坐位到立位的練習(xí)開始，慢慢適應(yīng)，然后再下床在助行器輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走，身旁應(yīng)該有家屬陪護(hù)，以防止摔倒等情況的發(fā)生，但是此時(shí)要注意避免長時(shí)間下地活動(dòng)，循序漸進(jìn)，不能一口吃個(gè)胖子。初次下床后可以先在床邊扶著助行器站立5~10分鐘，如無不適可在床周行走數(shù)步；接著第二天再過渡到扶著助行器在病房內(nèi)及走廊行走，每日訓(xùn)練3~4次，每次步行距離和步行時(shí)間逐漸延長，但每次不超過30分鐘。5、基本的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：上下床、坐板凳、上廁所、睡覺等等這些在平時(shí)再簡單不過的日常生活動(dòng)作，在做完手術(shù)后都需要訓(xùn)練，以達(dá)到更好的恢復(fù)效果。1）睡覺該怎么睡：可以平躺著睡，在兩腿之間放一枕頭；如果想側(cè)著身睡的話，在傷口未長好之前，盡量使做手術(shù)的那條腿放在上面，在兩腿之間放一枕頭，躺在床上時(shí)切勿交疊雙腳；六周或三個(gè)月以后，就可以隨意側(cè)身睡覺，兩腿之間可以不用放枕頭，不用擔(dān)心新?lián)Q的關(guān)節(jié)會(huì)被“壓壞”。2）該如何上下床：將助行器放在健側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體；將健腿移到床下，防止患側(cè)腿發(fā)生外旋，順勢將患側(cè)腿移到床下；利用健康腿和雙手的力量站起來。3）如何從站到坐或從坐到站：慢慢將身體后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾。站起來時(shí)，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。4）該怎么坐：坐椅子時(shí)要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙發(fā)，不要屈身向前、不要翹“二郎腿”，不要盤腿而坐，避免同一個(gè)姿勢久坐，建議坐30~40分鐘就站起來行走一段時(shí)間。5）如何上廁所：馬桶高度不能太低，坐在馬桶上的時(shí)候髖關(guān)節(jié)彎曲不能大于90°，如果馬桶高度不夠的話需要增高或改裝馬桶。不能蹲著如廁，站起及坐下時(shí)要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6）如何穿衣、穿鞋及穿襪：穿衣、穿鞋和穿襪最好能在家屬的幫助下進(jìn)行，如果是自己獨(dú)立完成，需要使用輔助裝置。穿褲時(shí)先患側(cè)再健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另外一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲子穿好。脫褲時(shí)，把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推至過膝，先把健肢抽出，然后用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲腿抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腿或彎身脫褲。穿襪時(shí)要在伸髖屈膝時(shí)進(jìn)行，如果可以的話早期可以不穿襪。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，用長柄鞋抽，不用彎腰提鞋。 7）如何洗澡：在傷口愈合之后可以洗澡。站著或者坐著洗澡都可以，隨你喜歡。但是要注意防滑、防摔跤，坐著洗澡時(shí)髖關(guān)節(jié)彎曲也不能超過90°，涂抹沐浴露時(shí)最好使用具有長柄的浴球，不要彎腰、深蹲或者彎曲髖關(guān)節(jié)涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止發(fā)生意外。8）如何撿東西：最好是讓別人幫助撿，如果是自己撿的話，要注意不能彎腰，應(yīng)向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下?lián)煳铩?）如何上下樓：上樓梯時(shí)先將健側(cè)邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階；下樓時(shí)，先將雙拐移向下一個(gè)階梯，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階。注意患肢應(yīng)邁在和健肢一級(jí)臺(tái)階上，不能患肢直接再上或再下一級(jí)臺(tái)階。出院后的康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況，一般一周左右就可以出院了。出院后的康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，只是沒有了醫(yī)生、護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)，所以住院時(shí)要學(xué)會(huì)醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，并且要牢牢記住出院時(shí)的醫(yī)囑。出院后的注意事項(xiàng)和住院時(shí)類似：注意合理飲食，營養(yǎng)均衡全面，保證獲得足夠營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。在日常生活基本活動(dòng)時(shí)，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，要注意六周或三個(gè)月之內(nèi)不能做以下動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時(shí)候身體不要前傾；不要彎腰拾東西；不能進(jìn)行快步走、踢足球、打籃球、跳躍等劇烈活動(dòng)；六周或三個(gè)月以內(nèi)避免性生活等等?？祻?fù)訓(xùn)練是艱苦的，要持之以恒，按住院時(shí)的訓(xùn)練方法和出院時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展肌等肌肉的鍛煉，注意關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍等。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來門診復(fù)查，醫(yī)生會(huì)評(píng)估您的整體情況，予以康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。但如果有異常情況發(fā)生，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、傷口滲出、傷口周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，活動(dòng)后、摔倒、扭傷、姿勢不當(dāng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，就要及時(shí)就診。本文系李慧武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月27日24570
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肖凱主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 骨科 1 平臥位進(jìn)行鍛煉。2 將長條形彈力帶纏在鍛煉側(cè)下肢的腳踝處。3 鍛煉側(cè)下肢發(fā)力，將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)彎曲，其中髖關(guān)節(jié)應(yīng)盡量向上彎，小腿盡量保持與床面平行。4 下肢彎曲到最大程度后，緩慢放回到伸直狀態(tài)，一定要緩慢放下。5 每組做15個(gè)，或做到肌肉無力崩潰狀態(tài)，每次3組，每天3次。6 根據(jù)自己的情況調(diào)整彈力帶的長度與拉力。術(shù)后患者請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，以免發(fā)生危險(xiǎn)。2016年07月29日8071
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換后，能夠恢復(fù)如初嗎？股骨頸骨折、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者，術(shù)后都能達(dá)到這種效果嗎？絕大多數(shù)股骨頸骨折、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者，術(shù)后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，基本都能夠恢復(fù)到之前的狀態(tài)。因?yàn)檫@些病人的髖關(guān)節(jié)病變主要發(fā)生在股骨頭和髖臼兩個(gè)骨性部分，但髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)仍然是正常的。所以通過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，將已經(jīng)發(fā)生病變的股骨頭和髖臼替換成基本接近正常結(jié)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)，然后與正常的肌肉韌帶一起就能發(fā)揮正常的髖關(guān)節(jié)功能。人工關(guān)節(jié)能用多少年？年輕患者以后還得再換一次關(guān)節(jié)嗎？受到材料、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后活動(dòng)方式及活動(dòng)量等因素的影響，人工關(guān)節(jié)確實(shí)有使用年限。但是隨著近年人工關(guān)節(jié)的材料、手術(shù)技術(shù)及制造工藝的改進(jìn)，其使用年限已經(jīng)大大提高。目前應(yīng)用的材料最長使用年限理論上可達(dá)到40年以上。因此，對(duì)于年輕患者而言，人工髖關(guān)節(jié)置換也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。手術(shù)后出現(xiàn)一條腿長一條腿短的概率高嗎？術(shù)后出現(xiàn)兩條腿不等長的現(xiàn)象，主要有以下兩方面原因：第一，手術(shù)本身造成的，即手術(shù)將一條腿做長了。但由于現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)已經(jīng)大大提高，尤其是手術(shù)中有專門的器械能夠提示醫(yī)生是否出現(xiàn)下肢不等長的現(xiàn)象，進(jìn)而在術(shù)中就可做出相應(yīng)的調(diào)整。因此，手術(shù)造成雙腿不等長的現(xiàn)象基本可避免；第二，手術(shù)后實(shí)際上兩條腿是等長的，但很多患者因?yàn)殚L期的髖關(guān)節(jié)病變，已經(jīng)習(xí)慣一條腿長一條腿短的走路方式。術(shù)后兩條腿突然等長了，但是患者走路時(shí)骨盆傾斜的姿勢沒有調(diào)整過來，術(shù)后早期下床走動(dòng)時(shí)，反而會(huì)感覺一條腿變長了。但這只是一種感覺，隨著術(shù)后的康復(fù)鍛煉，傾斜的骨盆逐漸恢復(fù)到水平位置，這時(shí)雙腿不等長的感覺也會(huì)逐漸消失。手術(shù)后還會(huì)感到疼嗎？由于髖關(guān)節(jié)在人體中所處的部位較深，所以，患者對(duì)手術(shù)本身帶來的疼痛會(huì)比較模糊，而且這種術(shù)后疼痛基本不會(huì)影響康復(fù)鍛煉。髖關(guān)節(jié)置換后，會(huì)不會(huì)有些動(dòng)作做不了了？以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？對(duì)于大多數(shù)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或骨性關(guān)節(jié)炎的患者來說，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換后，功能狀態(tài)基本不受影響。但是像深蹲、穿襪子、坐矮凳子、系鞋帶、盤腿等需要髖關(guān)節(jié)深度屈曲的動(dòng)作，在術(shù)后六周甚至三個(gè)月內(nèi)，最好不要做。在這段康復(fù)期內(nèi)做這些動(dòng)作，可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。而等到手術(shù)傷口完全愈合后，基本的日常生活將不受到影響。髖關(guān)節(jié)置換后，能夠過安檢嗎？能夠做MR檢查嗎？現(xiàn)在使用的人工髖關(guān)節(jié)材料與人體組織的相融性非常好。而且這些材料都是不帶磁性的，因此，髖關(guān)節(jié)置換后能夠過安檢，也能做MR檢查。人工髖關(guān)節(jié)置換是大手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？人工髖關(guān)節(jié)置換發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間，手術(shù)技術(shù)大大提高，手術(shù)工具也得到極大改善。雖然目前仍采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)，但真正手術(shù)時(shí)間只需半個(gè)小時(shí)左右就能換完關(guān)節(jié)，造成的創(chuàng)傷也非常小，術(shù)后切口在10公分左右。當(dāng)然，目前也有一些針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)技術(shù)，但髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)手術(shù)在我國開展的時(shí)間仍較短，所取得的臨床療效也不盡相同，還需更多的長期隨訪數(shù)據(jù)和深入的探討。而對(duì)于醫(yī)生或者患者來說，并不需要拘泥于手術(shù)是微創(chuàng)還是開放的，將假體安放到一個(gè)非常完美的角度以及獲得很好的穩(wěn)定性，保證長久而安全的使用才是手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)成功率高嗎？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？可能會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？隨著手術(shù)技術(shù)的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換的早期成功率非常高。當(dāng)然術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如術(shù)后感染、下肢靜脈血栓的形成等。但醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前后采取相應(yīng)的預(yù)防措施，因此，這類問題的發(fā)生率非常低。手術(shù)要住院多長時(shí)間？術(shù)后多久能下地？在我們醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，住院時(shí)間相對(duì)較短，一般為一到兩周，年輕患者五天就能出院。由于現(xiàn)在采用的假體與骨頭之間的初始穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期固定效果均不錯(cuò)，因此，在術(shù)后第一到兩天，我們就會(huì)讓患者下地。如何找您手術(shù)？術(shù)后如何與您保持長期聯(lián)系？我的門診時(shí)間是每周二和周四的上午，患者可直接到江蘇省第二中醫(yī)院病房大樓9樓主任辦公室找我就醫(yī)；同時(shí)也可與我聯(lián)系預(yù)約就診時(shí)間。本文系朱保華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日8999
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