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嚴(yán)鋒合主任醫(yī)師 西寧市第一人民醫(yī)院 骨科 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和醫(yī)療器械制造工藝的改進(jìn)，人們對(duì)人工關(guān)節(jié)置換認(rèn)知度的提高，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，對(duì)于晚期骨關(guān)節(jié)病患者，解除疼痛，改善生活質(zhì)量，是一種行之有效的手術(shù)方法，為了使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)假體的使用壽命，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)注意事項(xiàng)尤為重要，十分有必要普及這方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。一.關(guān)節(jié)假體的構(gòu)造：目前大多數(shù)開(kāi)展最多最成熟的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。1.人工全髖關(guān)節(jié)假體構(gòu)造2.人工膝關(guān)節(jié)假體構(gòu)造二.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（一）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1.術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案，教會(huì)患者進(jìn)行踝泵收縮以及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮動(dòng)作，教會(huì)患者如何下床、扶拐及助行器行走，必要的心理指導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)及康復(fù)信心。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）術(shù)后體位 平臥，患髖外展20°-30°，踝關(guān)節(jié)中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位,被動(dòng)活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)；（2）術(shù)后1天 主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動(dòng)背伸和跖屈練習(xí)，以及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，按摩髕骨周?chē)⑾リP(guān)節(jié)及小腿后部，同時(shí)進(jìn)行深呼吸、引體向上運(yùn)動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥；（3）術(shù)后第2～7天 加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，膝下墊枕以膝部為支點(diǎn)，小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作，盡可能多次反復(fù)進(jìn)行，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍小于60°，在他人幫助下進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練均在患肢外展、中立位下進(jìn)行，骨水泥假體可以下床扶拐或助行器完全負(fù)重行走，生物性假體也可以下床扶拐部分負(fù)重（體重的1/3-1/4），“觸地式負(fù)重”，需要提醒的是：是否下床、何時(shí)下床，由手術(shù)醫(yī)生決定；（4）術(shù)后第2-3周，髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈訓(xùn)練，仰臥位雙下肢空踩自行車(chē)運(yùn)動(dòng)20～30次/天，股四頭肌及髖外展肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，坐、站重心轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練，下床站立，扶拐或助行器行走，以防跌倒，注意保持兩腿分開(kāi)與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋，術(shù)后3個(gè)月扶雙拐，逐漸過(guò)渡到單拐，棄拐時(shí)間因人而異，一般6月后行走平穩(wěn)且無(wú)疼痛時(shí)可棄拐行走，每年復(fù)查3、4次。（二）人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1.術(shù)前康復(fù)教育向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案，教會(huì)患者進(jìn)行踝泵收縮以及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮動(dòng)作，教患者扶拐及助行器行走。必要的心理指導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)及康復(fù)信心。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）術(shù)后當(dāng)天 足跟部墊高，抬高患肢休息，膝關(guān)節(jié)處放置冰袋；（2）術(shù)后第1天，進(jìn)行踝泵收縮及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；（3）術(shù)后第2～7天，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及次數(shù)，下地站立扶雙拐或助行器行走；（4）術(shù)后第2周 開(kāi)始CPM機(jī)輔助屈伸，逐步增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，爭(zhēng)取術(shù)后2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈伸范圍能達(dá)到0°~ 90°，酌情練習(xí)上下樓；（5）術(shù)后第3-6周，增加下蹲練習(xí)，以增強(qiáng)肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，同時(shí)提高步行能力，充分負(fù)重。（三）術(shù)后注意事項(xiàng)1． 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1）術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，專(zhuān)人負(fù)重患肢保持外展中立位或雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位；（2）術(shù)后禁止患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不能把患側(cè)腿架于另側(cè)腿上，也就是“蹺二郎腿”，（3）術(shù)后3個(gè)月平躺時(shí)，可在兩大腿之間安放枕頭以保持雙腿分開(kāi)，禁止患側(cè)臥位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°；（4）禁止下蹲取物、蹲便、坐低椅或低床，平時(shí)坐高腳椅凳、高床，借助一些輔助工具完成日常活動(dòng)。2.術(shù)后定期復(fù)查很重要（1）定期復(fù)查時(shí)間 ：術(shù)后1月、2月、3月、半年，以及術(shù)后每1年前往就診醫(yī)院定期復(fù)查。（2）定期復(fù)查的重要性評(píng)估關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，早日恢復(fù)正常工作和生活；預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于已發(fā)生的并發(fā)癥如骨溶解，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提高假體的遠(yuǎn)期生存率；2.如何延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)壽命 （1）減輕體重，減少對(duì)關(guān)節(jié)的用力；（2）避免大量和高難度活動(dòng)，減少活動(dòng)量；（3）盡可能避免爬山，少爬樓梯及跑步，可以從事大多數(shù)日?；顒?dòng)，如散步、騎車(chē)、跳舞、游泳；（4）防治骨質(zhì)疏松：有利于骨長(zhǎng)入假體的固定，可以防止發(fā)生假體松動(dòng)和下陷；（5）術(shù)后如果發(fā)生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染時(shí)，要及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)感染；總之， 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意方方面面的問(wèn)題，才能最大可能的延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的壽命。本文系嚴(yán)鋒合醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日
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