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朱琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 1、未婚未育就不會(huì)出現(xiàn)乳頭肥大！答案：錯(cuò)誤！乳頭的大小與很多因素有關(guān)：懷孕和哺乳期間的激素變化、哺乳期間寶寶吸吮的刺激，確實(shí)是乳頭肥大、乳頭變長(zhǎng)的一個(gè)常見原因。但是也有未婚未育，先天發(fā)育上乳頭就比較大和長(zhǎng)的情況。所以說(shuō)，乳頭縮小手術(shù)的適應(yīng)人群很廣泛，只要你感覺(jué)自己的乳頭偏大偏長(zhǎng)，都可以考慮做這個(gè)手術(shù)。2、乳頭縮小手術(shù)，會(huì)影響哺乳嗎？答案：根據(jù)手術(shù)方式的不同，有的手術(shù)方式對(duì)哺乳完全沒(méi)有影響，有的手術(shù)方式對(duì)哺乳功能可能有影響，也有的手術(shù)方法會(huì)完全破壞哺乳功能。不同的手術(shù)方式適合于不同的疾病程度和求美者情況。3、乳頭縮小手術(shù)，會(huì)留疤嗎？答案：疤痕是人體組織對(duì)于創(chuàng)傷的修復(fù)反應(yīng)，從這一角度來(lái)說(shuō)，只要有切口，有修復(fù)，就一定會(huì)有瘢痕。幸運(yùn)的是，在乳頭區(qū)域，人體的瘢痕反應(yīng)不重，用精細(xì)的美容縫合技術(shù)和質(zhì)量過(guò)硬的美容線，乳頭縮小的瘢痕可以做到很細(xì)小。恢復(fù)很好的案例，細(xì)小的瘢痕非常隱蔽，幾乎看不出來(lái)。即使是恢復(fù)過(guò)程中留下一點(diǎn)點(diǎn)痕跡的案例，也可以在手術(shù)以后的6-12個(gè)月再次進(jìn)行疤痕修復(fù)。所以說(shuō)，乳頭縮小手術(shù)，理論上做不到“毫無(wú)瘢、什么瘢痕都沒(méi)有”，但實(shí)際上可以達(dá)到“非常細(xì)小和隱蔽的瘢痕”4、乳頭縮小手術(shù)，恢復(fù)快嗎？答案：客觀來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)恢復(fù)很快，幾乎沒(méi)有疼痛，對(duì)日常生活影響很小的手術(shù)。在手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)要求你準(zhǔn)備一個(gè)前面開口的醫(yī)學(xué)專用文胸（運(yùn)動(dòng)文胸也可替代）。手術(shù)前把文胸徹底洗干凈，太陽(yáng)下晾曬，手術(shù)后當(dāng)天帶來(lái)醫(yī)院。手術(shù)后套上這件文胸，幾乎感覺(jué)不到疼痛。手術(shù)后第一天，回醫(yī)院換藥。之后每隔2-3天，返院或自行換藥。手術(shù)后10天，返院拆除所有縫線。拆線一周以后，開始涂瘢痕膠，堅(jiān)持3-6個(gè)月。穿夠30天專用文胸，你就自由了。這期間，日常的生活和一般的工作，都是不受影響的。外人也發(fā)現(xiàn)不了你剛剛做了這個(gè)手術(shù)。5、乳頭縮小手術(shù)，只能做一次嗎?之前的手術(shù)不滿意，可以修復(fù)嗎？答案：No！乳頭縮小手術(shù)可以進(jìn)行修復(fù)或者再次手術(shù)。如果第一次做完之后，對(duì)乳頭形狀、大小或者瘢痕感覺(jué)有遺憾，都可以再次進(jìn)行手術(shù)。但是這里朱醫(yī)生要提醒大家，乳頭作為人體器官，并不是越小越好看，根據(jù)每個(gè)人的基礎(chǔ)條件不同，做出的效果也不相同，因而對(duì)手術(shù)效果，不可攀比，做到自己條件下的協(xié)調(diào)就是好的結(jié)果。如果強(qiáng)行追求小，小，小，那反而可能會(huì)對(duì)乳頭的血運(yùn)造成影響的。另外就是如果客觀看待瘢痕或者說(shuō)手術(shù)痕跡的問(wèn)題，這個(gè)在問(wèn)題3中已經(jīng)解釋過(guò)啦。6、朱琳醫(yī)生案例展示2020年03月03日
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張海林副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 乳房再造應(yīng)當(dāng)從腫瘤治療安全性及整形美容效果兩方面考慮：(1)再造所采用的技術(shù)不會(huì)干擾乳腺癌的治療，不影響治療的療效與預(yù)后，不影響腫瘤復(fù)發(fā)的及時(shí)檢出與再治療。(2)再造的乳房應(yīng)達(dá)到理想的美容及功能效果，能改善乳腺癌病人術(shù)后的軀體形象，防止或減輕心理創(chuàng)傷，提高病人的生活信心和生存質(zhì)量。（一）乳房再造的基本內(nèi)容1．皮膚缺損的修復(fù)目前，乳房再造只是乳房形態(tài)的恢復(fù)和重建，包括以下幾方面的內(nèi)容。乳腺癌切除術(shù)在切除病灶的同時(shí)，需切除一定范圍內(nèi)的皮膚，造成不同程度的皮膚缺失。修復(fù)皮膚缺損的方法有：（1）應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器，使皮膚擴(kuò)張，增加皮膚的面積；（2）局部皮瓣轉(zhuǎn)移；（3）各種肌皮瓣或皮瓣轉(zhuǎn)移如背闊肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等；（4）游離皮瓣或肌皮瓣移植等。2．乳房形態(tài)的重建與恢復(fù)通過(guò)自體組織移植或乳房假體植入等手段，彌補(bǔ)乳房組織量的不足，恢復(fù)乳房形態(tài)與體積，要盡力塑造出乳房的正常形態(tài)，并注意兩側(cè)乳房的對(duì)稱。乳房形態(tài)的重建與恢復(fù)可在修復(fù)皮膚缺損的同時(shí)或之后的一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行。3．胸部包括腋部的組織缺損的修復(fù)乳腺癌根治術(shù)或術(shù)后放療可造成胸部和腋部大范圍的組織缺損，遺留胸部凹陷、腋前皺襞缺失及鎖骨下區(qū)空虛等畸形，也需要進(jìn)行修復(fù)。要重視再造腋前皺襞，如果腋前皺襞不明顯，即使有豐滿的乳房也不會(huì)顯示出良好的形狀；如腋前皺襞與乳房體之間有淺溝區(qū)分，乳房則會(huì)顯得較為豐滿。4．乳頭、乳暈的再造再造乳頭、乳暈是為了使再造乳房的外形更加逼真、近似于正常乳房。5．矯正雙側(cè)乳房的不對(duì)稱性在進(jìn)行乳房再造時(shí)，術(shù)者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行必要的測(cè)量，準(zhǔn)確估計(jì)再造乳房所需的組織量。測(cè)量時(shí)患者取站立位或坐位。健側(cè)測(cè)量：①鎖骨中點(diǎn)到乳頭的距離；②乳頭到乳房下皺襞中點(diǎn)的距離；③胸骨中線到乳頭的距離；④乳頭到腋前線的距離?；紓?cè)測(cè)量：①鎖骨中點(diǎn)到乳房下皺襞中點(diǎn)的距離；②相當(dāng)于乳頭水平的胸骨中線到腋前線的距離。將健側(cè)測(cè)量結(jié)果減去患側(cè)測(cè)量結(jié)果，可作為設(shè)計(jì)肌皮瓣的長(zhǎng)寬及選擇擴(kuò)張器或乳房假體容積的參考。乳房再造術(shù)后乳房不對(duì)稱的治療應(yīng)以調(diào)整再造乳房以達(dá)到與健側(cè)乳房形態(tài)對(duì)稱為原則，盡量避免健側(cè)乳房手術(shù)，增加患者身心負(fù)擔(dān)。對(duì)于部分患者不滿于健側(cè)乳房的形態(tài)，可行健側(cè)乳房的矯正術(shù)，多為乳房上提、乳房縮小、自體脂肪或假體隆乳等。（二）乳腺癌術(shù)后乳房再造的時(shí)機(jī)乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)，按照手術(shù)的時(shí)機(jī)可分為：即刻乳房再造術(shù)、延遲乳房再造術(shù)。1．即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)切除術(shù)的同時(shí)行乳房再造，稱為即刻乳房再造。即刻乳房再造除了在術(shù)后就能達(dá)到兩側(cè)乳房形式上的對(duì)稱，還可迅速重建乳房應(yīng)有的生理和心理的感覺(jué)及其優(yōu)美的外形。即刻乳房再造是治療乳腺癌的重要環(huán)節(jié)，包括了形體缺陷治療、心理治療及社會(huì)醫(yī)學(xué)治療的內(nèi)容。曾有學(xué)者認(rèn)為，為了提高患者對(duì)再造乳房的滿意率，主張讓患者經(jīng)歷缺失乳房的痛苦后進(jìn)行延遲乳房再造，這是十分不人道的。在美國(guó)的一些醫(yī)療中心，即刻乳房再造在所有乳房再造的比率達(dá)到了80％以上。即刻乳房再造需要多學(xué)科的配合：①普查及初診醫(yī)生提高意識(shí)及早發(fā)現(xiàn)。②病理醫(yī)生準(zhǔn)確、快速的診斷。③普通外科或腫瘤外科醫(yī)生采用恰當(dāng)?shù)男g(shù)式切除乳腺癌，保留必要的組織，為乳房再造創(chuàng)造良好條件。④整形外科醫(yī)生選擇組織量豐富、血運(yùn)好的肌皮瓣或皮瓣，修復(fù)組織缺損，塑造完美的乳房形態(tài)。⑤心理醫(yī)生及護(hù)理工作者的術(shù)后輔導(dǎo)。研究證明，即刻乳房再造不會(huì)對(duì)腫瘤的演變過(guò)程發(fā)生影響；即刻乳房再造亦不影響乳腺癌根治術(shù)后的放療及化療；術(shù)后患者的五年存活率優(yōu)于未行乳房再造者。即刻乳房再造適應(yīng)癥的選擇：對(duì)于Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅢA期（僅T3、N1、M0）、預(yù)防性乳腺切除，身體狀況良好，沒(méi)有合并嚴(yán)重的內(nèi)科病癥，可以耐受乳腺癌切除即刻乳房再造手術(shù)，患者本人有乳房再造要求?？梢钥紤]在乳腺癌切除術(shù)同期行即刻乳房再造。T2、T3行術(shù)前新輔助化療的患者，目前是否應(yīng)該進(jìn)行即刻乳房再造仍存在爭(zhēng)議，尚有待進(jìn)一步的腫瘤學(xué)臨床證據(jù)。即刻乳房再造因與乳房切除手術(shù)同期進(jìn)行，皮瓣壞死、出血、血腫及感染等風(fēng)險(xiǎn)有所增加。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，相應(yīng)的治療及愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能推遲化療的開始。因此選擇安全性相對(duì)較高，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，恢復(fù)較快的即刻乳房再造方法是必要的。如果術(shù)后患者必須接受放療，則須慎重考慮即刻乳房再造，并且應(yīng)避免采用假體進(jìn)行即刻乳房再造。即刻乳房再造術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)：（1）優(yōu)點(diǎn)：①減輕了患者乳房缺失造成的心理上的痛苦，減少了心理障礙的發(fā)生率。②減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了治療時(shí)間，降低了治療費(fèi)用。③乳房切除后遺留的組織沒(méi)有受到瘢痕的影響，質(zhì)地柔軟，再造乳房形態(tài)好于二期再造的乳房。④沒(méi)有受過(guò)放療影響的背闊肌肌皮瓣及腹直肌肌皮瓣血供有保證。⑤保留皮膚的再造乳房，其表面皮膚的色澤、質(zhì)地、感覺(jué)好。⑥保留了乳房下皺襞結(jié)構(gòu)，使再造乳房更加自然，逼真。（2）缺點(diǎn)：①盡管即刻再造的乳房外形好于延遲再造，但因患者沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)乳房缺失后的種種痛苦，容易產(chǎn)生對(duì)再造乳房的不滿。②由于再造乳房有一定體積，對(duì)于胸壁的腫瘤復(fù)發(fā)可能不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要求進(jìn)行復(fù)查的乳腺腫瘤醫(yī)生具有一定的經(jīng)驗(yàn)。③患者因?yàn)閯偨邮艿筋净及┌Y的恐慌，對(duì)再造及其相應(yīng)并發(fā)癥的說(shuō)明不能充分理解，所以需要詳細(xì)的解釋及心理輔導(dǎo)。2．延遲乳房再造術(shù)延遲乳房再造術(shù)是指在乳腺癌切除術(shù)與放化療結(jié)束后，經(jīng)過(guò)一定的恢復(fù)期后，再擇期進(jìn)行的乳房再造。延遲乳房再造可以在放、化療等輔助治療結(jié)束后，精神狀況和身體條件較好的情況下?lián)衿谑中g(shù)，對(duì)于不能耐受即刻乳房再造的患者是較好的選擇。與即刻再造相比，由于患者經(jīng)歷了失去乳房的心理過(guò)程，對(duì)再造效果的期望值會(huì)低一些。該術(shù)式也適用于其他原因造成的乳房缺損者。對(duì)于并無(wú)乳房再造要求，但因乳癌術(shù)后放療等治療，造成胸壁潰瘍或長(zhǎng)期創(chuàng)面遺留的病人，也適合進(jìn)行延遲乳房再造，多選用自體組織瓣進(jìn)行修復(fù)，覆蓋創(chuàng)面的同時(shí)，再造乳房。一般來(lái)講，延遲乳房再造更復(fù)雜，而其美容效果不如即刻乳房再造的效果好。胸部皮膚和軟組織因瘢痕的影響失去彈性，缺損的組織量大，因而需要采用組織量豐富的肌皮瓣或肌皮瓣聯(lián)合假體再造乳房，也可行擴(kuò)張器置入，注水后更換永久假體進(jìn)行乳房再造。3、延遲的即刻乳房再造通過(guò)即刻與延期兩個(gè)階段完成的乳房再造。在術(shù)中無(wú)法確定術(shù)后需要放療的情況下，可在乳腺癌切除的同時(shí)，于胸大肌后置入組織擴(kuò)張器。術(shù)后如不需放療，可直接在適當(dāng)時(shí)機(jī)完成再造；如術(shù)后需要放療，則盡快完成組織擴(kuò)張，并進(jìn)行放療，待二期再通過(guò)轉(zhuǎn)移皮瓣或假體置入的方法完成乳房再造。延遲的即刻乳房再造解決了放療不確定時(shí)乳房再造的決策問(wèn)題，為選擇最佳再造方式提供了決斷的時(shí)間。最大限度地保留了再造所需的局部組織條件，擴(kuò)張過(guò)程產(chǎn)生的額外皮膚可以避免胸部出現(xiàn)“補(bǔ)丁樣”外觀。分期手術(shù)有利于更加準(zhǔn)確地確定假體形狀及大小，利于有假體腔隙的調(diào)整。2020年01月02日2080
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廖洪躍副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 醫(yī)療美容科 自從2019年7月24日，美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）在官網(wǎng)公告，要求制藥公司艾爾建(Allergan)召回在美國(guó)市場(chǎng)銷售的BIOCELL毛面乳房假體和組織擴(kuò)張器以來(lái)，要求取假體的顧客最近增多，預(yù)約取假體的顧客也較多，近日在門診也遇到過(guò)一個(gè)取假體后乳頭內(nèi)陷的顧客，針對(duì)有假體取出意向的顧客，有必要和她們普及一下假體取出的相關(guān)知識(shí)。首先，取假體的切口選擇。取假體可以通過(guò)腋窩切口、乳暈切口和乳房下皺襞切口。最方便的切口是乳暈切口，但是由于放假體絕大多數(shù)是從腋窩切口放進(jìn)去的，所以，很多人不愿意多一道切口疤痕，要求從腋窩切口取假體，這個(gè)要求也是可以合理和做得到的，通過(guò)腋窩切口取假體，難度稍大一點(diǎn)，部分包膜較重的顧客假體可能會(huì)出現(xiàn)破裂，腋窩切口還是可以完整取出假體。乳暈切口取假體是既快也方便，還可以去除大部分包膜。我們建議假體從哪里放進(jìn)去的，就從哪個(gè)位置做切口取假體。其次，包膜取不??？包膜是機(jī)體對(duì)假體的一種自然反應(yīng)，當(dāng)假體取出后，包膜會(huì)慢慢萎縮吸收，所以不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)取包膜，腋窩切口取包膜不方便，可以將包膜剪開，剪斷即可，乳暈切口可以取除大部分包膜，不要徹底清除包膜，徹底清除包膜對(duì)肌肉和乳腺的損傷較大，前述乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷的顧客就是取包膜太多，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷，殘留部分包膜自己會(huì)吸收。第三，假體取出后需要加壓包扎嗎？假體取出以后需要加壓包扎3-5天，但不要和放置假體那樣用力包扎，只需要適當(dāng)加壓包扎，切口拆線后，基本就可以恢復(fù)正常生活。最后一點(diǎn)建議，取假體找乳房手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，發(fā)生并發(fā)癥和意外的可能性會(huì)小很多。2019年12月22日2118
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邵英主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 整形美容科 在中國(guó)，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥?！吨袊?guó)乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告》的一組數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)：到2021年，中國(guó)乳腺癌患者將達(dá)到250萬(wàn) 隨著乳腺癌患者越來(lái)越年輕化，乳房再造的需求也大幅上升。但我國(guó)乳腺癌患者的乳房重建率仍不足1%,要知道，發(fā)達(dá)國(guó)家已超過(guò)30%，也就是說(shuō)，中國(guó)有百萬(wàn)量級(jí)的女性承受著殘缺帶來(lái)的痛苦，卻不能聲張。 有些乳腺癌患者不敢接受乳房再造手術(shù)，主要是擔(dān)心再造手術(shù)后會(huì)對(duì)腫瘤治療產(chǎn)生影響。大量醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在切除乳房夫人同時(shí)或延期進(jìn)行乳房再造不會(huì)對(duì)腫瘤演變過(guò)程產(chǎn)生不良影響，乳房再造后既沒(méi)有增加局部復(fù)發(fā)率也沒(méi)有降低生存率，也不會(huì)影響對(duì)復(fù)發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)。 因此乳房再造不僅不影響預(yù)后，還可獲得良好的美容效果，促進(jìn)術(shù)后心理康復(fù)。 30年前，中國(guó)還沒(méi)有乳房再造技術(shù)，義乳是最常用的術(shù)后美化措施，也就是人工乳房。隨后發(fā)展為假體植入，到逐漸成熟的自體皮瓣、肌皮瓣、肌肉瓣以及脂肪組織移植進(jìn)行再造技?，F(xiàn)在自體組織再造用得最多的是下腹部組織如腹直肌肌皮瓣以及后背的組織如背闊肌肌皮瓣。從再造效果看，自體組織在柔軟度、質(zhì)感等方面都優(yōu)于假體。但代價(jià)就是身體其他部位要留下痕跡，一般手術(shù)創(chuàng)傷要大于假體再造。 目前臨床上，用硅膠假體再造約占70%左右，尤其在即刻乳房再造，這主要因?yàn)檫@種手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者打擊小一些，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，恢復(fù)更快，更容易被人接受。而假體的缺點(diǎn)在于一些乳癌根治術(shù)后患者的皮膚通常菲薄，與深部組織形成瘢痕粘連，使再造的乳房質(zhì)地較硬，甚至出現(xiàn)假體顯形，假體外露等不良后果。 而近年來(lái)自體脂肪填充技術(shù)的發(fā)展徹底改變了乳房再造過(guò)去拆東墻補(bǔ)西墻的歷史。自體脂肪是以細(xì)針吸取患者如腹部、大腿等脂肪堆積部位，經(jīng)離心等處理回植于缺失乳房部位，無(wú)切口，無(wú)排異，不損傷肌肉。但因自體脂肪的吸收性質(zhì)及成活率問(wèn)題，常須多次操作，對(duì)于乳癌根治術(shù)或健側(cè)乳房較豐滿患者，因缺失部分龐大，患者的手術(shù)次數(shù)較多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。目前乳房再造手術(shù)我們做了大量聯(lián)合假體和自體脂肪移植技術(shù)的患者，既解決了缺失乳房的容量問(wèn)題，又解決了乳癌患者瘢痕皮膚質(zhì)地堅(jiān)硬，假體顯形的問(wèn)題。真正做到再造乳房外觀質(zhì)地逼真，同時(shí)有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不增加額外供區(qū)損傷，減少手術(shù)次數(shù)及費(fèi)用術(shù)后效果可以同時(shí)解決容量及質(zhì)地問(wèn)題。受到乳房缺失患者的一致好評(píng)。種種方法也是目前國(guó)際上公認(rèn)的損傷小，效果好的主流方法。 乳房再造是一個(gè)序列化的治療，它不是一個(gè)獨(dú)立于乳腺癌切除之外的過(guò)程，也就是說(shuō)在初次制定乳腺癌治療方案時(shí)，整形外科醫(yī)生可以共同參與，將乳房再造考慮進(jìn)入整個(gè)乳腺癌治療的方案之中。患者可以根據(jù)自身情況選擇一期乳房再造，即乳癌切除即刻同期再造乳房，也可在乳腺癌輔助治療完全結(jié)束之后選擇再造乳房，乳房再造手術(shù)無(wú)明顯的時(shí)間限制。 整形美容外科副主任邵英：美國(guó)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心及美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者，主攻乳房美容及再造，回國(guó)后積極開展乳房美容與再造項(xiàng)目多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的審美理念。與乳腺外科范志民主任及宋東副主任積極倡導(dǎo)MDT模式，開展乳腺外科，整形外科，病理科等多學(xué)科協(xié)作，以先進(jìn)的治療理念和純熟的臨床技術(shù)，使腫瘤與再造完美的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)乳腺癌從切除到重建的一體化及個(gè)性化治療。 邵英，吉林大學(xué)第一醫(yī)院整形美容外科副主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生生導(dǎo)師。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)面部年輕化學(xué)組副組長(zhǎng) 中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)眼、鼻整形美容分會(huì)常委 吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)副主任委員。 出診時(shí)間：每周一上午吉林大學(xué)第一醫(yī)院門診五樓整形美容外科門診。2019年12月12日2160
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 乳房再造的方法主要有三大類。 第一類，是利用乳房假體的乳房再造。也就是非自體組織的移植的乳房再造。它包括單純的假體植入，有時(shí)候局部的組織也不夠充分，組織皮膚比較緊，也可以利用擴(kuò)張后的乳房假體的植入進(jìn)行乳房再造。 第二類，是自體的組織移植進(jìn)行乳房再造，比如像利用背闊肌、腹直肌、肌皮瓣的移轉(zhuǎn)，包括有利用臀大肌，通過(guò)顯微外科的方式，進(jìn)行血管吻合的方式來(lái)進(jìn)行乳房的重建再造。 第三類，是把上面兩類的結(jié)合起來(lái)，利用乳房假體與自體組織相結(jié)合，來(lái)進(jìn)行組合式的乳房再造。比如說(shuō)利用背闊肌、肌皮瓣，因?yàn)楸抽熂 ⒓∑ぐ瓯容^薄，可能組織量還不夠充分，然后結(jié)合著假體進(jìn)行乳房的重建。 乳房再造術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理方法： 1、術(shù)后避免上肢上舉動(dòng)作，必要時(shí)在胸上部可用繃帶包扎； 2、術(shù)后注射抗生素2-3天； 3、術(shù)后1-2天去除引流條，此時(shí)也可更換或去除敷料； 4、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需佩戴彈力背心，以固定乳房并對(duì)乳房塑形，還可減少切口張力，預(yù)防再造的乳房下垂變形。 5、術(shù)后避免過(guò)度用力，彎腰和舉重物，這些活動(dòng)會(huì)引起術(shù)區(qū)腫脹加重甚至出血； 6、術(shù)后睡覺(jué)時(shí)應(yīng)當(dāng)仰臥，避免壓迫乳房； 7、術(shù)后7～10天拆線，張力大的部位術(shù)后10天可間斷拆線； 8、術(shù)后注意飲食，手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大，應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，以增強(qiáng)患者抵抗力，有利于傷口的愈合。2019年09月11日1951
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徐揚(yáng)陽(yáng)主治醫(yī)師 鄭大五附院 整形美容中心 自身脂肪組織的制備經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)處理，使制備好的脂肪均勻的注入乳房各個(gè)層次使其形態(tài)真實(shí)變大，手感較為柔軟的一種豐胸方法，一般自體脂肪隆胸啊，我們會(huì)選取大腿內(nèi)外側(cè)的脂肪，因?yàn)榇笸葍?nèi)外側(cè)的脂肪脂肪含量大取材便捷，并且能達(dá)到大腿塑形的滿意效果，第二個(gè)脂肪采集的部位主要是集中于腰腹部后腰，因?yàn)樵谶@個(gè)部位的脂肪的移植采集也能夠達(dá)到腰部塑形的目的，從而達(dá)到一舉兩得的目的，大腿內(nèi)外側(cè)的塑形，腹部塑形，從而使乳房均勻變大，達(dá)到符合女性乳房形態(tài)美學(xué)的相對(duì)滿意。2019年09月06日976
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 愛(ài)美是女人的天性，女性的最重要的魅力標(biāo)志就是形體美，乳房則是女性形體美的代表。豐滿挺拔、勻稱健康的乳房，是女性魅力的最佳體現(xiàn)。乳房的形態(tài)的欠缺與不完美會(huì)，直接影響到女性的生理心理健康及其社會(huì)人際交往。因此對(duì)有乳房缺失和部分形態(tài)不佳的患者有必要進(jìn)行乳房再造。 1、什么樣的病人需要進(jìn)行乳房再造？ 各種原因的乳房缺損需要進(jìn)行乳房再造，腫瘤性的大多為乳腺癌乳房切除術(shù)和部分多發(fā)乳腺纖維瘤乳腺單純切除患者，還有部分因乳腺手術(shù)導(dǎo)致乳房形態(tài)不佳的患者。 2、乳腺癌術(shù)后乳房再造的目的是什么？ 乳腺癌手術(shù)不僅在生理上對(duì)女性造成巨大創(chuàng)傷，還造成術(shù)后沮喪、壓抑等心理問(wèn)題。乳房再造能恢復(fù)病人的外觀，避免上述心理問(wèn)題，使乳腺癌患者真正康復(fù)。而且術(shù)后患者在穿戴內(nèi)衣后能達(dá)到兩側(cè)對(duì)稱，不必佩戴假體，避免佩戴假體引起的種種不適，能自由運(yùn)動(dòng)，避免佩戴假體時(shí)假體脫落引起的尷尬。 3、乳腺癌術(shù)后何種病人不宜進(jìn)行乳房再造？ 乳腺癌術(shù)后有三類患者不宜進(jìn)行乳房再造。一是不愿進(jìn)行乳房再造的患者；二是身體情況較弱，難以承受再次手術(shù)的患者；三是乳腺癌預(yù)后較差，或有局部復(fù)發(fā)，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。 4、乳腺癌術(shù)后何時(shí)可以進(jìn)行乳房再造術(shù)？ 乳腺癌術(shù)后乳房再造有兩種情況，一種是即時(shí)再造，就是在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房再造，其好處是只需進(jìn)行一次麻醉和手術(shù)，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，恢復(fù)時(shí)間短，減少了乳房切除對(duì)患者的心理創(chuàng)傷。另一種情況是延期再造，完成化療和放療后，經(jīng)乳腺科醫(yī)生體檢無(wú)異常后再造。 5、乳腺癌術(shù)后乳房再造的過(guò)程是怎樣的？ 乳腺癌術(shù)后乳房再造需多次手術(shù)才能再造一個(gè)完美的乳房。第一次手術(shù)完成乳房基本形態(tài)的再造，一般需要住院治療。第二次手術(shù)在第一次手術(shù)半年后，待再造的乳房基本穩(wěn)定后進(jìn)行。第二次手術(shù)主要進(jìn)行乳頭乳暈的再造和一些局部的修整，一般在門診就能完成。 6、乳腺癌術(shù)后乳房再造有哪幾種方法，各有什么利弊？ 目前乳腺癌術(shù)后乳房再造方法有兩大類，一是以乳房假體為主，一是自體組織乳房再造。 以假體為主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一個(gè)假體來(lái)替代切除的乳房。以假體為主的乳房再造手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)較快。但其最大缺點(diǎn)是在皮下組織量或皮膚不夠時(shí)，需用背闊肌皮瓣來(lái)覆蓋，背部會(huì)遺留一個(gè)較大的疤痕。其次有部分患者會(huì)發(fā)生假體包膜囊攣縮，引起再造乳房變形，手術(shù)失敗，特別是需要進(jìn)行放療的患者包膜囊攣縮的幾率更高。其他并發(fā)癥有乳房疼痛、假體周圍感染、假體漏等。 自體組織乳房再造是用患者身上其余部位的組織再造乳房。其優(yōu)點(diǎn)包括：再造的乳房和對(duì)側(cè)的乳房手感一致，都以脂肪組織為主，組織的流動(dòng)性也和對(duì)側(cè)的乳房一樣。而且再造的乳房和對(duì)側(cè)乳房一樣，也會(huì)隨著身體發(fā)福而發(fā)福，或隨著年齡增大而下垂。其缺點(diǎn)是手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。2019年08月05日1786
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劉春軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 經(jīng)歷過(guò)診斷、手術(shù)、甚至是放化療的全套乳腺癌對(duì)抗治療，很多女性會(huì)開始重新審視乳房缺失帶來(lái)的生理和心理影響，乳房再造手術(shù)此時(shí)或許會(huì)被提上日程。乳房再造的方式有很多，簡(jiǎn)單說(shuō)包括假體、自體脂肪移植、帶蒂自體皮瓣轉(zhuǎn)移和游離自體皮瓣移植，其中DIEP乳房再造是國(guó)際上公認(rèn)的自體組織乳房再造金標(biāo)準(zhǔn)。什么是DIEP呢？DIEP是腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DeepInferiorEpigastricPerforatorFlap）的縮寫，可以理解為下腹部（肚臍以下）的皮膚和皮下脂肪組織，和與其相連的一組動(dòng)脈和靜脈血管。DIEP乳房再造指的就是，對(duì)于乳腺癌切除術(shù)后、或者先天性乳房缺失的患者，用自身下腹部多余的“肉肉”（皮膚和脂肪），移植到胸部重新塑造一個(gè)乳房。之所以成為國(guó)際同行認(rèn)可的乳房再造金標(biāo)準(zhǔn)，DIEP其優(yōu)點(diǎn)包括：質(zhì)地柔軟，形態(tài)自然，再造的乳房有感覺(jué)，可再造豐滿的乳房，長(zhǎng)期安全性高，同時(shí)達(dá)到腹壁整形的效果，運(yùn)動(dòng)功能影響小，切口瘢痕隱蔽。這樣的描述對(duì)于外行或者患者來(lái)說(shuō)，挺晦澀的，分享幾個(gè)案例，希望有助于大家的理解。病例141歲女性，左側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、腋窩淋巴結(jié)3/21轉(zhuǎn)移，乳腺癌改良根治術(shù)后乳房缺失，放療后皮膚質(zhì)量非常差。這個(gè)案例，利用腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP）進(jìn)行了左側(cè)乳房再造，6個(gè)月后第二期做了左側(cè)乳頭再造和右側(cè)自體脂肪注射隆胸手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了乳房形態(tài)的對(duì)稱。病例229歲女性，未婚未育，右側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌做了改良根治術(shù)，術(shù)后放療皮膚質(zhì)量非常差。這個(gè)病例做了腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP）進(jìn)行了右側(cè)乳房再造，8個(gè)月后第二期做了右側(cè)側(cè)乳頭再造和左側(cè)巨乳縮小整形手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了乳房形態(tài)的對(duì)稱。病例342歲女性，因?yàn)橛覀?cè)jin浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌做了右側(cè)乳腺單純切除、腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，即刻DIEP乳房再造術(shù)。6個(gè)月后進(jìn)行了右側(cè)乳頭再造術(shù)。最終實(shí)現(xiàn)了兩側(cè)乳房的對(duì)稱。病例4這個(gè)案例和前面的案例都不同。之前的案例都是乳腺癌切除術(shù)后乳房缺失，胸部都因?yàn)榍按问中g(shù)留有不同程度的瘢痕，無(wú)論后續(xù)采用怎樣的手術(shù)方式，這些既已存在的刀口瘢痕都是無(wú)法完全抹去的。而這個(gè)案例是一位中年女性，先天性單側(cè)乳房缺失，伴有一定程度胸大肌缺如，這是乳房整形手術(shù)中一個(gè)相對(duì)比較少的病癥，poland綜合征。其胸部皮膚雖然有量的缺失，但是卻沒(méi)有刀口或者瘢痕，因此，此案例在考慮手術(shù)方式時(shí)必須考慮刀口隱蔽的問(wèn)題。如果和前面的手術(shù)一樣直接進(jìn)行腹部皮瓣手術(shù)，勢(shì)必留下乳房上方的刀口，影響外觀。因此，手術(shù)方式進(jìn)行了調(diào)整。之前的很多案例都談到，可以通過(guò)擴(kuò)張器手術(shù)來(lái)增加皮膚量，而這正是這個(gè)患者的第一次手術(shù)，刀口完全隱藏腋下。經(jīng)過(guò)幾次的注水?dāng)U張，產(chǎn)生了新的皮膚，彌補(bǔ)了先天發(fā)育的不足。第二次手術(shù)才開始進(jìn)行腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP）乳房再造手術(shù)，只不過(guò)這一次，胸部的皮膚利用了擴(kuò)張形成的新皮膚，而非腹部皮瓣移植過(guò)去的皮膚，這樣就沒(méi)有了胸部補(bǔ)丁樣瘢痕的外觀。經(jīng)過(guò)第二次手術(shù)，真正意義上的乳房再造手術(shù)，兩側(cè)乳房就達(dá)到了非常好的對(duì)稱狀態(tài)，正面或者側(cè)面看，和對(duì)側(cè)乳房形態(tài)相差無(wú)二。經(jīng)過(guò)乳頭再造手術(shù)后，這個(gè)案例已經(jīng)完成了全部治療，雙側(cè)形態(tài)和位置都很好，關(guān)鍵的是刀口隱蔽在下皺襞之內(nèi)，乳房表面看不到任何刀口瘢痕。任何有關(guān)乳房再造的問(wèn)題，歡迎留言聯(lián)系劉醫(yī)生。2019年07月15日63775
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 一、乳房再造的概述 乳房再造術(shù)是針對(duì)乳房先天發(fā)育不良或因乳腺癌等原因失去乳房的女性重新塑造乳房的一種整形手術(shù)。 根據(jù)乳房再造使用的材料的不同，乳房再造分為自體組織乳房再造和假體乳房再造。自體組織乳房再造是乳房再造手術(shù)的最新技術(shù)，能夠造出最自然的乳房。 二、乳房再造術(shù)的適用范圍。 1、對(duì)于I、II、III期乳腺癌，患者全身狀況好，有乳房再造的要求，都可以進(jìn)行乳房再造術(shù)。對(duì)于良性乳腺腫瘤患者，更應(yīng)該進(jìn)行部分或全部乳房再造術(shù)。 2、幼兒期乳腺組織因感染、燒傷、X線照射、腫瘤切除術(shù)后造成的一側(cè)或雙側(cè)乳房缺失。 3、乳房先天發(fā)育不良或未發(fā)育者，如Poland綜合征。 4、一般來(lái)說(shuō)，乳房再造沒(méi)有年齡限制。對(duì)于我國(guó)女性，60歲以前都可以作乳房再造。 三、乳房再造術(shù)的手術(shù)方法。 1、假體乳房再造 假體乳房再造是將乳房假體根據(jù)患者的身體條件置于乳房切除后的皮瓣或胸大肌下，如果乳房切除后，局部組織不能提供足夠的腔隙以容納所需大小的假體，可先置入皮膚擴(kuò)張器，術(shù)后定期注水，待形成足夠的腔隙，再次手術(shù)將擴(kuò)張器更換為乳房假體。 假體乳房再造形狀相對(duì)較好，局部有良好的軟組織覆蓋，適合于年輕且不愿意犧牲身體其他部位自體組織的患者。 2、自體組織乳房再造 自體組織乳房再造是以自身組織為供區(qū)，采用組織移植的方法進(jìn)行乳房再造。依其組織來(lái)源可為腹部、臀部、背部、股部等，依其轉(zhuǎn)移方式可分為帶蒂轉(zhuǎn)移及游離移植。 自體組織乳房再造因?yàn)槭褂玫牟牧蟻?lái)源于自身，所以術(shù)后乳房質(zhì)地好、外形逼真、下垂感好，同時(shí)可矯正鎖骨下凹陷及腋前壁缺損畸形，在進(jìn)行皮瓣移植時(shí)，如同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)的吻合，再造的乳房一般可在術(shù)后一年左右恢復(fù)感覺(jué)，另外，自體組織乳房再造可以避免假體可能帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，還可以耐受乳腺癌的后期放射治療。2019年06月15日1775
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許揚(yáng)濱主任醫(yī)師 中山一院 整形外科 目前，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正逐年升高，而且呈年輕化趨勢(shì)。乳腺癌術(shù)后患者往往伴有一定程度的自卑感，乳房重建不僅可以恢復(fù)身體的對(duì)稱和外觀的完整，同時(shí)對(duì)患者的心理和自信心方面也大有裨益，可以幫助她們盡早回歸社會(huì)，參加正常的社交活動(dòng)。 除了恢復(fù)形體上的美麗之外，乳房重建手術(shù)更大的意義在于幫助女性患者恢復(fù)了自信，擺脫了身體缺陷帶來(lái)的心理陰影，大大提高了患者的生活質(zhì)量，已成為乳腺癌治療必不可少的一部分。 目前乳房再造術(shù)主要包括：自體組織重建術(shù)，假體組織重建術(shù)以及自體組織聯(lián)合假體重建手術(shù)。選擇自體組織重建還是假體重建方案，需要根據(jù)患者自身?xiàng)l件決定。腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造可提供較大的肌皮瓣，具有乳房體積大，形態(tài)較好，無(wú)須假體，對(duì)腹壁松弛的中老年女性，還可取得腹壁整形的效果，一舉兩得。 乳腺癌術(shù)后多久可以做乳房再造？ 乳房重建按時(shí)間可分為三種情況，即刻重建、延期重建和分期即刻重建。 一、即刻重建： 在全乳房切除的同時(shí)進(jìn)行，只需要一次麻醉。這種方式可以保留重要的結(jié)構(gòu)組織，節(jié)省手術(shù)費(fèi)用，患者還不需要經(jīng)歷失乳的痛苦。 二、延期重建： 在全乳房切除后數(shù)月或數(shù)年再進(jìn)行重建。一般手術(shù)切除術(shù)后需要化療、放療等治療，延期重建的最佳時(shí)間也需要根據(jù)每個(gè)患者的病情而定。 三、分期即刻乳房重建： 在全乳房切除術(shù)中，無(wú)法確定術(shù)后是否需要放療的情況下，可以先植入擴(kuò)張器，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果再擇期選擇重建。 乳房重建的時(shí)間取決于多個(gè)因素，所以需要患者權(quán)衡利弊，充分考慮手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)再確定最佳時(shí)間。2019年05月21日3588
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