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俞楠澤副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 1.乳房上提手術后疼痛一般輕，如影響睡眠、休息，可酌情使用鎮(zhèn)痛藥物；2.術后4-6小時可少量飲水、進軟食；術后6-8小時可在旁人保護下適當下床站立、行走；術后第二天必須下床活動，以促進恢復；3.引流管保留時間根據(jù)引流量多少及顏色決定，一般在術后3-4天、24小時引流量小于10ml、顏色淡紅即可拔除；4.引流管拔除后24小時，如無特殊不適即可出院；5. 出院時，根據(jù)術后乳房尺寸購買并佩戴于運動文胸定型胸部，建議佩戴一個月；6.一般術后10-14天酌情拆線；7. 如從事文職工作，術后7-10天左右即可恢復上班；8.拆線后一周開始正規(guī)祛疤治療，一般在術后一年瘢痕塑形完成后手術切口痕跡不會特別明顯；9.術后1個月可進行適度鍛煉，術后2-3個月允許劇烈運動；10. 術后乳頭和乳暈區(qū)可能會有麻木，不如術前敏感。一般需要數(shù)周、數(shù)月，有時甚至需要1年以上時間恢復。11.術后乳房形態(tài)在經(jīng)歷3-6個月恢復后才會比較自然。乳房大小和形態(tài)在術后較長的時期內的變化較小。但是，但是隨著年齡的增長和重力作用，乳房形態(tài)不可避免地會發(fā)生改變；12.建議復查時間：術后1月、3月、6月、12月，之后可根據(jù)情況每1-2年復查一次。本文系俞楠澤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月15日
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朱琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 朱琳醫(yī)生乳房整形縮小和上提手術科普系列乳房縮小上提術，一定要有切口嗎？怎樣讓瘢痕不明顯呢？朱琳醫(yī)生每個門診日都會有感覺乳房過大，或者過垂的女性朋友們來咨詢乳房縮小和乳房上提手術。對于這個手術，大家最關心的問題就是切口在哪里，瘢痕明顯嗎？可以不做切口嗎？會留下瘢痕嗎？Point1：乳房縮小和上提手術，就是用切口換形態(tài)的手術！朱琳醫(yī)生可以很確定的告訴大家，除了很少一部分情況，乳房縮小和上提手術都是需要手術，需要做皮膚切口的，從本質上來說，乳房縮小上提手術就是“用切口換形態(tài)“的手術，醫(yī)生需要做切口，才能切除乳房上多余的皮膚、多余的腺體，才能重新做腺體的塑形。因此，期待著不做切口，不做手術，可以把下垂的乳房組織重新提上來，或者可以把肥大臃腫的乳房變得大小合適的神奇魔術不存在于嚴謹?shù)尼t(yī)學界，或許會在美容院神奇的“乳房按摩”或者在私人工作室神奇的“乳房埋線”宣傳中。嚴謹?shù)?、正?guī)的、靠譜的朱琳醫(yī)生告訴大家，碰到這么好的事情，一定要長個心眼，查查百度，看看谷歌，看看醫(yī)學科學家們是怎么說的。 Point2：好吧，我接受切口，那切口有幾種？ 乳房縮小和上提手術，目前有三種切口方式可以供大家選擇，分別是：1.“雙環(huán)形切口”，又叫做“雙圈形切口”，切口為一大一小兩個圓形，縫合完成后，瘢痕是環(huán)繞著乳暈的一個圓圈。2、“垂直切口”，又叫“鑰匙孔切口”或者“網(wǎng)球拍切口”，切口縫合完成后，為一個環(huán)繞著乳暈的圓圈和一個垂直的切口。3、“倒T形切口”，切口為一個環(huán)繞乳暈的圓圈、一個垂直切口和乳房下皺襞上的橫行切口，圓圈以外的切口就像一個倒的大寫字母T，因此叫做“倒T形切口”。大家都發(fā)現(xiàn)了，從1到3，切口的數(shù)量和長度依次在增多。這時候大家肯定都在想，一定得選第一個，切口數(shù)量最少，切口長度最短，居然切口就是乳暈的圈圈，這一定是最理想的切口，最棒的切口，最不會被發(fā)現(xiàn)的切口！朱琳醫(yī)生在這里善意的敲敲大家過于興奮的小腦門，既然普羅大眾都覺得這個切口這么好，為什么這么多的醫(yī)學家們費勁心思，發(fā)明了第二種，第三種切口，而發(fā)明的結果居然是讓切口越來越多，越來越長呢？Point3：我只能接受雙環(huán)切口，為什么我的醫(yī)生不認可？任何一件事情都是兩面的，雙環(huán)切口的優(yōu)點是顯而易見的，切口總長度最短，但是它的缺點也是非常明顯。首先在乳暈的形態(tài)方面，雙環(huán)方法手術之后，乳暈的形狀幾乎都不是圓形，總是出現(xiàn)奇怪的形狀。手術剛完成的時候，乳暈的大小或許還是滿意的，但是慢慢的，很多人發(fā)現(xiàn)自己的乳暈越來越大，乳暈周圍一圈的瘢痕越來越寬。在乳房的形態(tài)方面，很多人發(fā)現(xiàn)雙環(huán)切口做完之后，乳房的形態(tài)寬、扁，突度不夠，乳房更像是個肉包子。下面的圖片可以讓大家看到種種雙環(huán)形切口手術后不理想的狀態(tài)，扁肉包子一樣的乳房，奇怪的乳頭形狀，乳頭位置很好而胸去仍是下垂的，乳暈很大同時瘢痕很重。種種的問題，讓大家必須提高警惕，雙環(huán)切口不是所有的情況都適用的，一旦應用不好，會造成非?？膳碌暮蠊?。Point4：如果我能接受垂直或倒T切口，手術效果怎樣呢？多數(shù)乳房大或者乳房下垂的患者，經(jīng)過醫(yī)生的科普之后，開始思考自己曾經(jīng)的想法，切口越小效果肯定越好的觀點是否一定正確。很多患者開始能夠接受垂直或者倒T切口的乳房上提。但是大家肯定都想知道，這種手術之后的效果如何呢？那么朱醫(yī)生的答案是：醫(yī)生技術到位，設計合理，認真縫合，配合患者手術后的瘢痕護理，變腐朽為神奇，變臃腫下垂為挺拔秀氣，并只是夢想。我們來看下面第一張圖片，這是朱醫(yī)生一例乳房體積不大，以下垂為主的案例，手術之后三周，我們看到乳房的形態(tài)、乳房的突度、乳暈的形態(tài)都有了煥然一新的改變。我們再來看另外一例患者，這是一例乳房嚴重增生嚴重肥大，乳房已經(jīng)下垂到肚臍的案例。這樣的案例手術技術相當大，那么手術之后，經(jīng)過一年復查，患者的乳房大小合適、沒有下垂復發(fā)，乳暈周圍的瘢痕細小，僅有一條細線，乳暈的形態(tài)渾圓，非常美觀。這個患者切除了接近2000g的腺體組織，不僅乳房獲得了新生，患者的生活、社交、工作和自信心也都得到了新生。Point5：如果我接受垂直或倒T切口，手術瘢痕會不會很可怕？雖然很多患者鼓起勇氣，接受乳房縮小上提手術，但乳房瘢痕仍然是大家非常關心和擔心的問題。誰都想術后瘢痕盡量少，盡量小，最好是沒有瘢痕。那么，對于乳房上提手術而言，怎樣才能讓瘢痕盡量的不明顯呢？朱琳醫(yī)生通過大量案例總結三點：第一：主刀醫(yī)生必須經(jīng)驗豐富，必須親自設計切口。如果設計不到位，切除皮膚量過多，那么由于組織愈合過程中的張力增大，瘢痕必然明顯。如果皮膚去除量不對，乳暈的形狀就不是圓形，而是橢圓形或者奇怪的鳥嘴形。朱琳醫(yī)生的每一例患者，都是要親自設計，而且是仔細設計，反復核對的。第二：手術操作尤其是縫合，主刀醫(yī)生必須認真負責，一絲不茍。朱醫(yī)生每個案例的縫合，都只選用最好的進口可吸收縫合線，做精密的皮內縫合，縫合結束之后，皮膚實現(xiàn)完美對合，絕不見蜈蚣腿樣的縫合痕跡。第三：手術之后，患者也需要根據(jù)醫(yī)生的指導，檢查應用抗瘢痕的措施。下面的圖片我們可以清晰的對比出，粗糙的縫合與精致縫合的差異，鳥嘴乳暈與渾圓乳暈的差異。精確的設計和精致的縫合，應該是每一個整形外科醫(yī)生回饋給患者最好的禮物。我們來看下面這個垂直切口乳房縮小上提手術案例，上面的乳房垂直瘢痕，經(jīng)過一年的恢復，乳暈周圍幾乎看不見任何痕跡，垂直的切口略微可見一條白線。而下方這個因為巨乳采用倒T切口的案例，是朱琳醫(yī)生特意挑出手術之后剛半年，瘢痕比較長，還沒有完全恢復的狀態(tài)，這時候乳暈也是渾圓的，乳暈周邊不見瘢痕，倒T的瘢痕仍然在恢復中。當然這是躺著、用高清數(shù)碼拍攝的效果。在日常生活中，尤其是站著的時候，這些瘢痕都已經(jīng)可以說是無痕了。當我們的科普進行到這里的時候，我想大家都應該已經(jīng)明白，乳房縮小和乳房上提手術，并不是切口越短，效果越好的?？此魄锌谧钌俚碾p環(huán)切口，并不適合所有的情況，尤其醫(yī)生經(jīng)驗不豐富的時候，容易出現(xiàn)可怕的手術效果。而垂直或倒T形切口乳房上提手術，并不是那么可怕。雖然它們的瘢痕看似長一些，但是能夠收獲挺拔、自然的乳房形態(tài)，由經(jīng)驗豐富、態(tài)度認真的主刀醫(yī)生執(zhí)行手術，更能獲得極其隱蔽的瘢痕。今天的科普是朱醫(yī)生乳房縮小和上提整形科普系列的第一篇，也是回答了大家最為關心的最基礎的問題，后面的科普中我們將繼續(xù)給大家科普手術的設計理念、手術后的乳房恢復過程以及手術的可能并發(fā)癥等一系列的問題，敬請大家期待哦。2018年05月21日28764
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穆大力主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳房整形科 到目前為止，采用假體乳房再造是對身體損傷最小的乳房再造方式，單純使用假體，完全不存在對供區(qū)的損傷，是一種損傷最小，恢復快的乳房再造方式。因為假體有非常多的選擇種類，為乳房再造提供了很大的選擇余地。用假體植入 的方進行乳房再造，手術時間較短，尤其是用在即刻乳房再造中，可以避免患者缺失乳房的過程，具有非常大的優(yōu)勢。 對于單純乳腺切除、改良根治術或先天乳房發(fā)育不良患者，健側乳房體積不大，有胸大肌的保留，并且有一定的皮下組織厚度，皮膚缺損沒有明顯缺損，在植入假體后切口可以順利閉合，可采用單純的假體植入進行乳房再造。也就是說，用假體植的方式行乳房再造，需要缺損的組織不太多，假體植入以后有足夠的組織覆蓋，以免假體突出到皮下外形太過明顯。如果乳腺切除以后皮膚缺損多，皮下組織太薄，是不能采用這種方法乳房再造的。如果術確定需要進行放療，也不能使用假體，因為放射線會假體造成傷害并且增加瘢痕攣縮的機率。另外，乳房組織的局部缺損，也不適合用假體植入的方法，因為假體都是規(guī)則形狀，而沒有局部缺損組織形狀的假體。圖1：在切除乳腺腫瘤的同時，完成乳房再造，基本看不出來手術的痕跡，沒有缺失乳房的痛苦 假體植入乳房再造有兩種方式：假體直接植入與擴張后假體植入。前者適合于皮膚沒有明顯缺損，傷口可以直接縫合的情況，而后者適合于皮膚組織有一定的缺損，需要通過擴張的方法增加皮膚面積，當然有時也會采用背闊肌肌皮瓣來修復皮膚的缺損并增加組織厚度，但這無疑會增加供區(qū)的損傷。圖2：腫瘤切除的同時，埋置擴張水囊，經(jīng)過一段時間擴張后，更換假體，除了手術的疤痕，外形沒有明顯變化 通常來說，用假體再造的乳房形態(tài)是理想的，假體的突度比較好，即刻就可以達到乳房的外形，有時再造的乳房比對側的乳房外形更好，這時需要調整對側的乳房形態(tài)以達到兩側的對稱性。 用假體進行乳房再造當然也會有伴隨的問題，首先假體的手感沒有自身組織那么柔軟，尤其是組織比較薄時，容易摸出來假體輪廓，其次假體植入后不會隨著年齡的變化出現(xiàn)下垂的情況，數(shù)年后有可能出現(xiàn)對側乳房松馳下垂而再造乳房依然堅挺的狀況。 采用假體乳房再造，對于患者來說，最大的擔心，通常來自于對于假體的安全性擔憂。目前隆乳和再造使用的假體，全部是醫(yī)用級的硅凝膠，是穩(wěn)定性極高的一種材料，被美國FDA批準使用，其對乳腺癌的發(fā)生及預后，不會產(chǎn)生任何的影響，這已經(jīng)被認為是目前定論。因此，采用假體進行乳房再造，無需擔心其對腫瘤學的影響。 假體乳房再造以后要注意什么：假體植入以后，對日常生活不會產(chǎn)生明顯影響。大概2~4周，傷口痊愈，假體位置固定，可以進行任意的運動，包括打球，游泳等劇烈運動。但是在2~4周內，需要限制上肢的活動，并且加壓固定，以防止假體受到牽拉和壓迫出現(xiàn)移位。多數(shù)假體是沒有固定的使用年限，尤其是美國的假體，在沒有出現(xiàn)假體異常的情況下，無需定期更換，但是需要經(jīng)過數(shù)年以后，每年做假體的核磁，定期觀察即可。本文系穆大力醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2018年02月23日6888
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朱琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 乳房抬頭 花蕊綻放 ----北京協(xié)和副主任 朱琳 談乳房整形-乳房上提手術小科普古往今來的人們都愿意把美麗的女人比作花朵，搜索枯腸的尋找華麗詞藻去修飾她們。如果女人是花，那么容顏是花瓣，乳房一定是花蕊?；ㄈ锝】?，花朵才能嫵媚動人。不過女人往往都躲不過花蕊枯萎、乳房下垂的時刻，作為女人要是不懂得愛護自己的花蕊，又如何能讓別人對你這朵花泛起呵護之心呢？隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大，女人的乳房下垂仿佛成了每位女性的必經(jīng)之路。不過這必經(jīng)之路真的是絕路、退無可退么？協(xié)和醫(yī)院的副主任醫(yī)師朱琳醫(yī)生告訴你，其實很多情況是可以改變的，只要遵循科學的原則。首先，我們來看看都有什么情況才能出現(xiàn)這種如地心引力般乳房下垂的現(xiàn)象吧?。?）剛剛停止哺乳的年輕媽媽們由于激素水平降低、出現(xiàn)乳房內部組織萎縮的下垂現(xiàn)象。（2）處于減肥狀態(tài)的患者，由于減肥速度過快，乳房內脂肪組織和皮膚松弛所導致的乳房下垂現(xiàn)象。（3）還有的女性是天生乳房體積很大、合并乳房肥大，她們往往因為肥大下垂的乳房對肩部造成了很大的負擔。而且乳房下方還會經(jīng)常出現(xiàn)濕疹等不適情況，所以無論是什么年齡段的患者，都需要及時治療。讓我來看圖說話吧，用一張萬能圖看一下不同罩杯的下垂情況。像以上這些因素導致的乳房下垂，都需要到正規(guī)醫(yī)院接受手術的治療方案。一般臨床常用的手術方法有以下幾種：（1）雙環(huán)形切口乳房上提術：也叫雙圈形切口乳房上提術。顧名思義，這種手術在乳房上設計大小不同的兩個圈，通過切除兩個圈之間的皮膚，達到上提乳房的效果。最后縫合的切口為新的乳暈邊緣的一個圓形，但如果乳房下垂較為明顯，外圈明顯大于內圈，那么剛縫合好的切口就會有類似荷包或者包子的皺褶，這種皺褶一般需要半年才能逐漸吸收好轉。很多女性朋友認為，既然切口縫合后只有圍繞乳暈的圓形，那這種方式一定是瘢痕最小最隱蔽的。其實，雙環(huán)形切口對乳房條件和醫(yī)生技術的要求都極高，只有一部分乳房體積不是很大，乳房不是很寬的情況，才適用雙環(huán)形切口。而手術醫(yī)生必須具有豐富的手術經(jīng)驗和高超細致的縫合技術，手術后才能取得乳房上提和瘢痕隱蔽的雙重效果，不然很可能帶來乳房仍然松垂而瘢痕增生變寬的雙重打擊。（2）垂直短疤技術乳房上提術：又叫做鑰匙孔或者網(wǎng)球拍切口手術。這種手術后會在乳房的環(huán)繞乳暈一圈和乳暈正下方分別留有像網(wǎng)球拍一樣的切口痕跡。這種手術方式適合于中度肥大、中度和重度下垂的多種情況，手術后的乳房形態(tài)非常挺拔美觀，這也是朱琳醫(yī)生現(xiàn)在采用最多的一種手術方式。很多女性朋友擔心這種手術比起第一種雙環(huán)形切口手術，多了一條垂直的切口，會不會看起來很明顯很難看呢？其實不然，經(jīng)過大量美容外觀訓練的技術成熟的乳房整形醫(yī)生進行設計和縫合，經(jīng)過半年左右的恢復，這些切口都會愈合的很滿意。同時，正是由于多了這樣的一條切口，可以縮窄乳房寬度，增加乳房挺翹度，做出富含青春美的胸部。垂直短疤切口乳房上提手術也需要醫(yī)生局部豐富的經(jīng)驗，才可以做到切口短、瘢痕小和乳房美?；颊吲笥褌円欢ㄒx擇值得信賴、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術。（3）倒T形切口乳房上提術：這種手術后，會在乳房上留下環(huán)繞乳暈周圍的圓形切口以及一個倒T形的切口，而T形切口的T臂剛好是位于乳房的下輪廓線上，這也是這種手術方式與垂直短疤乳房上提術的區(qū)別。顯而易見的，這種方式多了一條切口，也增加了瘢痕增生的機會。但是必須告訴大家的是，針對明顯肥大、明顯下垂、乳房橫徑寬大的案例，這種方式可以明顯縮小乳房的體積，達到很好的效果。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行的手術，會把這條橫行瘢痕恰好留在乳房的下輪廓線上，恢復后很不明顯。正所謂對癥下藥，不同的胸型狀況來選擇不同的手術治療方法。有人問朱琳醫(yī)生，你選擇哪種技術進行手術。我的回答一定是，患者最適合哪種，最需要哪種，我就選擇哪種技術。這也是對于多種技術全面了解的自信心給我勇氣這樣回答吧。當然，如果回顧所有的手術案例，那么選擇最多的仍然是垂直短疤技術，而大量的患者隨訪也告訴我們，增加一條垂直的短疤后，患者并沒有感覺瘢痕明顯，相反，乳房形態(tài)的改善，會讓大家充滿驚喜。當然了，術后的維護也會有不同。下面朱琳醫(yī)生會給大家普及一些關于術后的常識。1、乳房下垂手術需要住院嗎？需要麻醉么？（1）簡單的乳房下垂矯正術，可以在門診手術室，局麻下進行，術后即可回家，定期返院復診即可。（2）復雜的乳房下垂矯正術需要住院，并且需要全麻手術。術后需要在術區(qū)放置引流管，一般術后3-5天可以拔除引流，而拔管后觀察1-2天即可出院。（3）如果手術采用可吸收縫線縫合進行的，則不需要拆線，患者術后就可以回家了。如果是需要拆線，患者可先回家修養(yǎng)，到了術后2周左右再來醫(yī)院拆線即可。一般如文案、教師等不需要大體力的工作，術后10天左右就可以恢復工作了。2、乳房下垂手術后，會留下什么樣的瘢痕？在這里跟大家強調一下，術后瘢痕除了與患者乳房體積的不同、手術切口等不同有關，還與手術醫(yī)生縫合技術、術后護理是否細心也有很大的關系。 下面做了常見現(xiàn)象幾點總結：（1）乳房體積很大，下垂明顯的患者，切口會環(huán)繞乳暈一圈，然后乳腺下極會留下“倒T”形瘢痕。（2）乳腺中度肥大，橫徑不是很大的患者，切口除繞乳暈一圈外，會在下極留下一條豎線樣的瘢痕。（3）乳腺體積輕度肥大或不大的患者，在只留下環(huán)繞乳腺一圈的瘢痕。在這里，朱琳醫(yī)生要給各位愛美人士提個最后的小建議咯。乳房上提手術后，最好是穿全罩杯、無鋼圈運動文胸三個月，進行乳房塑形。同時，任何切口都是需要我們的精心護理的，按照正規(guī)的瘢痕護理流程，越是精心護理，瘢痕增生越不明顯?，F(xiàn)在給大家展示的就是由朱琳醫(yī)生進行雙環(huán)形切口和垂直短疤技術切口的效果圖。在高清的數(shù)碼相機近距離拍照下，我們客觀的說切口愈合的痕跡并不是完全不存在，但是已經(jīng)非常不明顯。同時，在日常生活中，這樣的瘢痕也是幾乎看不見的了。 （左一和左二都是雙環(huán)形切口的案例，分別是術后7天和術后半年；右圖是術后1年的垂直短疤切口）乳房下垂矯正術對于胸部手術來說并不算一個大手術，矯正手術只是通過手術的方式幫你恢復到年輕時期的狀態(tài)，所以古墓派的保守美女們是可以放心進行治療的。從事胸部整形治療20年的我，做乳房案例有上萬例，可以幫助完美人士來解決你們的乳房下垂苦惱。平凡的白衣天使愿意成就不平凡的你們！ 歡迎大家私信我。2018年01月27日8211
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王子函主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，沒有之一。在很久以前（注意，是“很久以前”）治療是要求切除全部乳房的。術后將呈現(xiàn)一片平坦的“廢墟”。那么，時至今日，治愈乳腺癌，仍然要付出失去整個乳房的代價嗎？幸之又幸，答案是否定的。首先，一多半兒的患者，可以通過“保乳手術”，在完成乳腺癌的治療同時，保留自己的乳房。所謂保乳手術，是僅僅把腫瘤完整切除的手術，而沒有腫瘤的剩余乳房則得以“幸免”。不要擔心“切干凈沒有”這種杞人憂天的問題：正如同腦子里長了一個腫瘤，難道要把整個大腦都切掉嗎？除了簡單的道理，外科專家們也進行了大量的臨床試驗，用國外的乳腺癌患者進行乳房全切和保乳的研究（怎么聽起來像小白鼠…），證實了保乳手術和乳房全切一樣安全可靠（國外的患者好可憐）。這也是歐美和日本，乳腺癌患者有多達60%進行保乳手術的原因。當然，保乳手術需要確保剩余乳房真心沒有腫瘤，所以要請主管醫(yī)生來嚴格把關。另外，保乳手術以后，通常要進行放療來確保萬全。這里請放心，放療主觀副反應比較小——如同被福島核電站輻射了一般。然而，還有將近40%的患者無法進行保乳手術，這時就一定要切除全部乳房嗎？再次慶幸，答案仍然是否定的。因為我們可以進行——乳房重建術！我們常向患者形容，乳房就如同一個包子。乳房的皮膚如同包子皮，乳頭乳暈如同包子褶，而“乳腺”則如同包子餡兒（肉餡兒的~）。“乳腺癌”顧名思義，是包子餡兒出了問題，餡兒里有了反動分子，多數(shù)時候包子皮兒和包子褶兒是無辜的。這時即使不能保乳、需要清除所有包子餡兒，往往乳房的皮膚和乳頭乳暈是有機會保留的。保留了包子皮兒和包子褶兒一樣的乳房的皮膚和乳頭乳暈、切光了包子餡兒一樣的乳腺，外科醫(yī)生就可以往包子皮兒里塞進一個全新的“包子餡兒”了——沒錯，就是女明星們隆胸用的假體（我并沒有說所有女明星，頂多80%吧……）！醬紫，患者就能有擁有一個全新的乳房啦！甚至 ，會比生病以前更好看！也許你又要問了：辣么，手術留下了一個大刀口，還是終歸不如術前的哇！親，包括北京友誼醫(yī)院在內的部分醫(yī)院是可以開展腔鏡微創(chuàng)手術的呀，于是切口就又消失不見啦~回到我最常和患者打的一個比喻：徹底清除腫瘤就如同趕走侵略者，恢復乳房的外形就像戰(zhàn)后重建家園。二者是完全不矛盾的——難道打跑了日本侵略者，我們就應該永遠住在一片廢墟里嗎？2018年01月24日3979
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黃威主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 用于豐胸注射到體內的奧美定要取出，這一點已經(jīng)成為大家的共識，但對于早年放置到體內的隆胸假體要不要取出呢？現(xiàn)在就有很多中年患者面臨這樣的疑問。1.放置到體內的隆乳假體變成了什么樣？現(xiàn)在的隆胸假體工藝較早年的產(chǎn)品有了很大改善。記得上世紀末和本世紀初，經(jīng)常會出現(xiàn)患者的隆胸假體破裂需要取出的例子。這些年隨著隆胸假體質量的提高，這類病例少多了，但偶爾還會有這樣的患者因為各種不適癥狀來取出早年的隆乳假體。這時我們發(fā)現(xiàn)假體經(jīng)過多年后已經(jīng)發(fā)黃，個別的有滲漏，（如圖1、2）。 2.假體取出要注意哪些問題？假體取出通常不從腋窩切口進入。因為這時不僅假體出了問題，而且由于外漏的假體刺激包膜會很嚴重。為了完整地取出包膜，一般采用經(jīng)乳暈切口。這個切口的優(yōu)點是瘢痕不明顯，其次，通過這個切口可以很容易地去除增厚的包膜。第三，取出包膜后對于創(chuàng)面滲血的止血過程更方便。取出的包膜應該常規(guī)做病理檢查，以防止出現(xiàn)包膜的惡性變。（圖3） 3.假體滲漏有什么癥狀？隆胸假體是由一層硅膠膜包裹著里邊的硅凝膠假體。里邊的硅凝膠具有一定的流動性，而且粘稠。一旦破裂到達假體腔隙會刺激機體產(chǎn)生很厚的包膜。隨之出現(xiàn)的癥狀是，乳房有隱痛，各種不適癥狀，包膜增厚變硬，乳房的手感變差。但是也有的患者并不出現(xiàn)這種典型的癥狀。等到術中取出假體時才發(fā)現(xiàn)假體外露。 4.假體破裂或外滲要取出假體嗎？乳房假體由于有完整的硅膠模，所以安全性要好于奧美定等注射隆乳產(chǎn)品，如果假體沒有破裂，能夠完整取出假體。但外滲和假體破裂則不同，由于硅凝膠的粘稠性，假體會與體內組織粘在一起，不易清除。而且這種假體作為一種異物對自身的組織刺激性較強，容易產(chǎn)生厚重的包膜，瘢痕等，造成乳房攣縮變形。美國應用的隆胸假體是充注式鹽水假體，這種假體容易產(chǎn)生包膜攣縮，有的甚至在假體表面有鹽水鈣化結晶（圖4）。 5.術前怎樣檢查 乳房假體的外滲和破裂除了那些典型的患者，一般體格檢查不容易發(fā)現(xiàn)，還是要通過儀器檢查。最普通的檢查是超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)包膜腔內的假體情況，有沒有液體組織，包膜的厚度等。當然磁共振提供的信息更多，對診斷假體外滲和假體破裂的診斷價值更大。（如圖5）。 6.假體取出的麻醉方式是怎樣？這個手術要在全麻下進行，以便能夠充分地沖洗外漏的硅凝膠，去除包膜和止血。手術后腔隙內要放置負壓引流管。術后要住院3天，當引流液量達到24小時小于20毫升時拔除引流管。本文系黃威醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月20日9543
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺癌術后能夠通過自體脂肪移植重建乳房嗎？在若干年前學術屆認為是不可以的，但隨著基礎研究的發(fā)展，技術的革新和成功案例的不斷報道，目前認為，自體脂肪移植不僅可運用于乳房切除術后或再造術后畸形的矯正和隆乳，還可以用于小到中等大小的全乳房重建，而且脂肪移植可以改善乳房切除術后放療損傷的皮膚質量，有益于自體再造或使原先禁忌的假體植入再造得益實施。自體脂肪移植重建乳房的手術創(chuàng)傷非常非常小，基本無供區(qū)損害及嚴重的并發(fā)癥，基本無除乳房以外的額外的手術疤痕，并且可以同時對腹部，腿部進行吸脂減肥，想哪那瘦，一舉兩得。但是需要少量多次的進行移植，無法一次成功，還有很少數(shù)的患者可能無效。自體脂肪移植可以說是近年來最流行的整形手術之一，在報章雜志與電視節(jié)目上，亦時常討論此項主題。事實上，這是一種整形外科醫(yī)師長久以來施行的常規(guī)手術，只是在最近十幾年，由于其基礎研究、臨床發(fā)展與技術上有長足的進步，讓此項手術變得更安全更有效率，也因此造成了一股流行。但在這股流行的背后，卻藏有許多私人診所不為人知的商業(yè)營銷手法，不僅過份了自體脂肪移植的療效（如一次見效，干細胞移植等噱頭），甚至因脂肪注射過多而造成患者的傷害，在正規(guī)醫(yī)學中心行醫(yī)的我們，實有責任將自體脂肪移植的安全性，發(fā)展與趨勢好好解釋一番。自體脂肪移植的手術過程可分為三個步驟：第一個步驟是「抽脂」：是使用抽吸管或儀器eg:Bodyjet，在負壓的狀態(tài)下將身體特定部位的脂肪抽出；至于何處的脂肪較適合移植，目前沒有一定的結論，但一般而言認為下腹部與大腿內側的脂肪品質較好，適合移植。第二個步驟是「脂肪純化的處理」：透過洗條、過濾或離心的方式，將脂肪顆粒純化出來；此步驟主要在將血水與破裂的脂肪清除，將完整的脂肪顆粒保存來。第三個步驟是「脂肪顆粒的注射」：用特殊的注射器械與注射管，將脂肪顆粒注射入需要填補的部位。這三個步驟中每一步都非常重要，有理想的抽脂，處理與注射方式，才能達到完美的注射結果；除此之外，絕對無菌的消毒與準備，與正確的術后照顧也是手術成功的關鍵；另外術前術后的戒煙也是非常重要?。。∮糜谌榉康幕纬C正或乳房重建時，常需要數(shù)十到數(shù)百毫升之間，脂肪移植量較多，且因脂肪移植存活率較低，通常需注射2-3次以上，才能達到滿意的結果。其主要原因如下：1.移植部位的血液循環(huán)不太好，所以移植的脂肪存活率較低，如接受過放療的區(qū)域血供差，所以移植存活率較低，效果相對較差；2.單一區(qū)域（乳房）進行大量的脂肪注射時，因而造成局部壓力增大，血循不足而造成脂肪不易存活。自體脂肪移植原理：抽取的脂肪，填補至缺損部位，由周圍組織提供血液循環(huán)供應，達到脂肪移植存活目的。手術次數(shù)：少量多次移植(單一區(qū)域一次移植太多的脂肪容易造成局部壓力增大，脂肪存活率不佳，易發(fā)生鈣化或脂肪壞死)。具體手術次數(shù)視缺損部位及個體差異而定，平均約2～3次，每次手術時間約2～3小時。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：包括：感染、鈣化、脂肪壞死、血腫及膿腫形成等，一旦發(fā)生脂肪壞死或感染、膿腫形成，必須通過手術來改善此情況。手術成功率：以目前的技術水平移植脂肪還是會有部分脂肪體內會自行吸收，存活率通常約50～70%不等。極少數(shù)患者會出現(xiàn)脂肪被吸收大半無明顯效果的現(xiàn)象，這種時候就需要通過其他的手術來重建。目前不論是用于隆乳或用于矯正乳房畸形，以目前的技術發(fā)展，自體脂肪移植都需要至少2-3次的注射，每次相隔至少三個月。如果您以為一次脂肪注射就可達到很好的效果，則是被商業(yè)營銷手法所誤。在接受手術之前，應了解上述脂肪移的原理，與醫(yī)師詳盡的溝通，了解自己是否適合接受自體脂肪移植手術，對結果有合理的期待，并在手術后好好休息，是手術成功的不二法門!常見問題1.手術中是否有萃取脂肪干細胞？移植的脂肪中，確實含有少量干細胞，但是數(shù)量很少，此手術并未特別萃取干細胞?，F(xiàn)在的商業(yè)營銷經(jīng)常以干細胞為噱頭欺騙患者是不負責任的。2.術后可以激烈運動嗎？術后一個星期內避免任何劇烈運動，包括跳舞或擴胸等運動，但可做日常生活活動。術后第二周開始即可恢復平常的運動。3.抽脂部位需要穿著束身衣或束身褲？抽脂部位，因未抽取大量脂肪，不會造成皮膚凹凸不平，不需特別穿著束身衣或束身褲，術后前幾天加壓包扎幾日即可。4.自體脂肪移植后可以做乳房篩查嗎？會影響乳腺癌復發(fā)的判讀嗎？術后乳房仍可做乳房篩檢，包含乳房鉬靶攝影或超聲等檢查，因少量多次移植脂肪，可盡量避免造成脂肪硬化或壞死等情形。即使出現(xiàn)了脂肪硬化或壞死，在有經(jīng)驗的乳房外科醫(yī)師判讀下，可以辨識出移植的脂肪組織，與乳腺癌復發(fā)相鑒別。實在無法區(qū)分，局麻手術切除即可確診。本文系周靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年06月01日8008
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 一.擴張器－假體乳房再造優(yōu)點：a.手術時間短，1-2小時b.成功率95%以上，可達到穿衣服對稱的外觀c.身體其他部位無另外傷口及手術瘢痕缺點：a.可能出現(xiàn)與健側相比不對稱，手感不同b.可能并發(fā)癥：感染，包膜攣縮，邊緣皺褶，假體破裂二.背闊肌皮瓣±假體乳房再造優(yōu)點：a.手術時間短，2-3小時，恢復快，有時需加入假體以達到對稱的目的b.成功率95%以上缺點：a.通常肌皮瓣的量不夠，且易萎縮b.手感較DIEP皮瓣稍硬，較假體柔軟c.肩部有時會發(fā)緊，疤痕孿縮d.背部有疤痕e.如同時使用假體，可能出現(xiàn)假體相關并發(fā)癥：感染，包膜攣縮，邊緣皺褶，假體破裂三.帶蒂橫行腹直肌皮瓣TRAM再造優(yōu)點：a.自然，對稱，柔軟b.有塑腰的作用c.成功率95%以上缺點：a.部分脂肪壞死約7～30%，范圍較大b.部分皮瓣壞死約3～15%c.可能出現(xiàn)腹部并發(fā)癥約3～15%，如疝氣、腹部無力，為減少疝氣的發(fā)生率，通常術中要使用補片加固腹壁d.腹部有20-30cm疤痕，術后腹部相對于使用DIEP皮瓣較痛e.術后需要臥床3-5天促進腹部傷口愈合四.腹壁下動脈穿支皮瓣DIEP再造優(yōu)點：a.自然，對稱，柔軟，手感好，病人滿意度最高。b.由于保留了腹部肌肉，術后不會出現(xiàn)腹部無力的現(xiàn)象c.有塑腰的作用，腹部傷口較不痛缺點：a.手術及住院時間長，手術時間6-12小時不等，手術成功率和醫(yī)師的手術技巧、熟練程度密切相關b.術后需要臥床3～5天促進腹部傷口愈合c.部分脂肪壞死約3～15%，范圍相對較小，d.部分皮瓣壞死約3～5%，皮瓣感染2-3%e.可能出現(xiàn)疝氣<3%，為減少疝氣的發(fā)生率，較少情況下術中需要使用補片加固腹壁f.腹部有20-30cm疤痕五.橫行上股薄肌穿支皮瓣TUG再造優(yōu)點：a.自然，對稱，柔軟，病人滿意度高，但皮瓣的組織量通常不大，不適合大乳房的重建。b.重建的乳房的突度較腹部皮瓣（TRAM，DIEP）好，大腿內側皮膚用于重建乳頭乳暈復合體也非常適合。c.有提臀的作用，傷口不太痛d.大腿根部內側到后方有20-30cm疤痕，但傷口相對較隱蔽缺點：a.手術及住院時間長，手術時間4-8小時不等，手術成功率和醫(yī)師的手術技巧、熟練程度密切相關b.術后需要臥床3～5天促進大腿內側傷口愈合c.部分脂肪壞死約3～15%，范圍相對較小，d.部分皮瓣壞死約3～5%，皮瓣感染2-3%e.為了達到對稱，對側大腿根部可能需要吸脂。六.臀上或臀下動脈穿支皮瓣SGAP/IGAP再造優(yōu)點：a.自然，對稱，柔軟（但臀部皮膚較DIEP皮瓣稍硬），病人滿意度高，但皮瓣的組織量通常不大，不適合大乳房的重建。b.臀下動脈穿支有提臀的作用，傷口不太痛c.大腿根部后方有20-30cm疤痕，但傷口位于臀下皺褶處較隱蔽缺點：a.手術及住院時間長，因為術中要改變體位，手術時間6-10小時不等，手術成功率和醫(yī)師的手術技巧、熟練程度密切相關b.術后需要臥床3～5天促進大腿根部傷口愈合c.部分脂肪壞死約3～15%，范圍相對較小，d.部分皮瓣壞死約3～5%，皮瓣感染2-3%e.為了達到對稱，對側大腿根部可能需要吸脂。七.自體脂肪移植乳房再造優(yōu)點：a.自然，柔軟，病人滿意度高，但不適合大乳房的重建。b.手術創(chuàng)傷非常非常小，無嚴重的供區(qū)損害及并發(fā)癥c.基本無手術疤痕d.可以同時對腹部，腿部進行吸脂減肥，想哪那瘦。缺點：a.要少量多次手術完成，一般3-4次(一次填補太多的脂肪容易造成脂肪存活率不佳，易發(fā)生鈣化或脂肪壞死)。b.一般脂肪存活率約50～70%，部分脂肪體內會自行吸收。極少數(shù)會因為感染等問題，造成脂肪和周圍組織的流失，需要手術來改善此情形。c.可能并發(fā)癥包括：感染、鈣化、脂肪壞死、血腫及膿瘍等本文系周靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月28日11325
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 1.乳腺癌術后行乳房再造的腫瘤學安全性是肯定的，乳房再造不影響腫瘤的演變，不增加復發(fā)轉移的風險。大量研究表明，腫瘤是否局部復發(fā)或轉移，與疾病的分期、術后是否輔助放療等因素有關，與是否行乳房再造、再造的時機及再造方式無關。2.乳房再造手術無法達到雙側乳房的完全對稱，只能是基本對稱，這一點請患者理解。大家都知道天生的乳房也不是完全對稱的，更不用說人為再造的乳房。3.乳房再造的目的是為女性創(chuàng)造一個雙側中等大小，高突度，不下垂或適度下垂的美麗的乳房，而不是一個和對側匹配的非常平非常小的乳房或者下垂的乳房或者肥大的乳房。所以患者可以選擇同時對健側乳房進行手術調整，如小乳房患者健側可能需要同時植入假體，下垂的健側乳房可能需要同時行乳房上提固定術，肥大的健側乳房可能需要同時行縮乳術。4.乳房再造在很多情況下無法通過一次手術就達到雙側乳房的完整性和對稱性，很多患者需要進行二次甚至多次手術進行修整。有的患者乳頭缺失需要通過二次手術重建乳頭乳暈復合體，有的患者需要通過脂肪移植注射調整乳房的形態(tài)以達到更加對稱。5.隨著年齡的增長皮膚的松弛，以及部分患者體重急劇的變化，乳房的形態(tài)會發(fā)生改變，原本對稱的乳房可能變?yōu)椴粚ΨQ。比如進行假體再造的患者，原本再造的乳房和健側的乳房很對稱非常堅挺，但隨著年齡的增長健側乳房皮膚松弛出現(xiàn)了下垂，而再造乳房由于假體的支撐持續(xù)堅挺，于是出現(xiàn)了雙側乳房的不對稱。不過這種不對稱性也是可以通過二次手術調整的。6.再造乳房上手術瘢痕的存在是不可避免的（乳房全切造成的）。7.再造乳房可能出現(xiàn)嚴重的感覺喪失（乳房全切造成的），雖然隨著時間推移會有部分感覺恢復，但絕大多數(shù)患者無法完全恢復。本文系周靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月14日3784
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 溫馨提示：請閱讀關于乳房重建的科普文章前先閱讀《計劃乳房再造的患者必須知道的事情?。。 方陙?，乳房重建已經(jīng)普遍受到乳腺癌患者的認同。保留乳頭乳房全切除術＋即刻乳房重建因其術后乳房形態(tài)美觀患者滿意度高也日漸受到醫(yī)生及患者的青睞。如果符合手術適應癥，乳房腫瘤整形外科醫(yī)師都會非常樂意為患者推薦這樣的選擇。保留乳頭的全乳切除術旨在不違背癌癥治療原則和安全性的情況下，將失去乳房對患者的沖擊減到最少，在進行全乳切除時盡量保留健康的乳房皮膚與乳頭，術后輔以化療及放射線治療，以減少復發(fā)的可能性。哪些乳腺癌患者適合接受保留乳頭的全乳切除術＋即刻乳房重建？在過去有限的乳腺癌治療方式下，保留乳頭的全乳切除術僅限于腫瘤小而且距離乳頭2厘米以上的患者，而現(xiàn)在，腫瘤距離乳頭2厘米以內的患者，如果術前評估認為符合接受乳頭保留手術的適應癥，也可以接受保留乳頭的全乳切除術，當然，術中必須通過乳頭下組織的冷凍切片檢查進行把關，確定乳頭沒有受到惡性腫瘤的侵襲，才能保留乳頭。而腫瘤較接近乳頭的患者，則必須術中加做乳頭放射線治療，這樣才能萬無一失。如果患者不需要后續(xù)放療，即可同時行即刻乳房重建，這樣術后術后乳房形態(tài)最美觀，患者滿意度最高。乳頭保留后會復發(fā)嗎？雖然手術前醫(yī)生對手術適應癥的把握已經(jīng)很嚴謹，術中也將通過乳頭下組織的冷凍切片檢查把關，但仍然有患者感到不安，原因不外乎擔心乳頭處的腫瘤復發(fā)以及保留乳頭所帶來的并發(fā)癥。乳頭保留手術其實已經(jīng)行之有年，且有大樣本的研究表明：在條件許可下進行保留乳頭的全乳切除術，術后的腫瘤復發(fā)機率是很低的，與一般全乳切除手術相比，并無差異。所有如果條件合適患者可以放心接受這種手術。乳頭保留有并發(fā)癥嗎？而另一個令人擔心的問題就是保留的乳頭血液循環(huán)是否完好?會不會壞死?這個部分當然有賴醫(yī)師的技術，技術純熟的醫(yī)師都可以做得很好，當然也是會有并發(fā)癥產(chǎn)生的可能，例如:乳頭血液循環(huán)不好，局部壞死或大部分壞死需移除乳頭。此外，手術中我們也有特殊的照相儀器做檢查，以增加手術的安全性，如果有疑慮，則將即刻重建改為延遲性重建，就可以兼顧重建目的與手術安全。本文系周靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月11日5993
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