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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 延遲性乳房重建是指乳腺癌患者在第一次做乳房切除手術(shù)的時(shí)候，沒(méi)有選擇做即刻乳房重建（或者因?yàn)橘Y訊不足不了解還有即刻乳房重建這種手術(shù)方式，而失去選擇即刻乳房再造的機(jī)會(huì)，或者是因?yàn)楫?dāng)時(shí)恐懼癌癥的心理還有擔(dān)心手術(shù)的成功率、擔(dān)心會(huì)影響后期治療等等而選擇暫時(shí)不接受重建手術(shù)），在乳癌治療結(jié)束后（包含完成化療和／或放療一段時(shí)間后）所進(jìn)行的乳房重建，我們稱之為延遲性乳房重建。延遲性乳房重建是否會(huì)比較困難？延遲性乳房重建相對(duì)于即刻乳房重建的確稍微困難一點(diǎn)，皮膚的不足、手術(shù)后的疤痕組織、以及淋巴結(jié)清掃后的腋下凹陷都是需要在手術(shù)中額外考慮的因素。第一，在接受全乳切除時(shí)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)已決定不接受重建，乳房外科醫(yī)生會(huì)把多余的皮膚全部切掉，將傷口直接縫合成一條直線。所以在進(jìn)行延遲性乳房重建時(shí)還需要補(bǔ)充缺損的皮膚。進(jìn)行自體組織乳房重建時(shí)，除了需要來(lái)自肚子、背部或者臀部、大腿等地方的脂肪，還需要覆蓋其上的皮膚。如果患者決定接受假體重建，就需要使用背闊肌皮瓣，或者如果患者希望重建術(shù)后的疤痕像立即性重建一樣局限于一小部位，就需要先植入組織擴(kuò)張器將皮膚撐大以覆蓋假體。第二個(gè)困難在于整個(gè)胸部的組織會(huì)有疤痕組織粘連，或者纖維化。在重建手術(shù)時(shí)，醫(yī)師會(huì)盡量把這些疤痕都松解開(kāi)，才能做出一個(gè)漂亮的乳房。第三個(gè)問(wèn)題是腋下的淋巴結(jié)大部份都已被切除掉，腋下凹陷非常明顯，在重建的時(shí)候需要將凹陷填充起來(lái)才能得到最令人滿意的結(jié)果。另有一個(gè)手術(shù)上的困難是，如果選擇游離皮瓣進(jìn)行延期乳房重建，醫(yī)師需要在胸部找到一根健康的血管給游離皮瓣提供血流。而在延遲性重建的時(shí)候，有時(shí)胸背動(dòng)脈會(huì)因第一次手術(shù)時(shí)的損傷而無(wú)法使用，或是因?yàn)榘毯劢M織嚴(yán)重，剝離困難。當(dāng)然這個(gè)問(wèn)題對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師而言不是最困難的，因?yàn)閷I(yè)而與實(shí)時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)師已經(jīng)大多採(cǎi)用內(nèi)乳動(dòng)靜脈來(lái)作為吻合的血管。內(nèi)乳動(dòng)靜脈的手術(shù)方法比胸背動(dòng)脈的方法來(lái)得困難，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師多不敢貿(mào)然使用，但使用內(nèi)乳動(dòng)靜脈的結(jié)果會(huì)比使用胸背動(dòng)脈來(lái)得漂亮而且因?yàn)檠汗?yīng)充沛，皮瓣的存活較佳，不過(guò)第二肋骨會(huì)被去掉一部分。延遲性重建雖然有其困難，但這些困難在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師手中都可以克服。所以延遲性的重建仍可達(dá)到自然、漂亮的結(jié)果。這是很值得推廣的一個(gè)重建手術(shù)，乳癌的治愈率已經(jīng)很高，我們衷心認(rèn)為患者可以通過(guò)延遲性重建不必忍受失去乳房帶來(lái)的不便或者終生感到缺陷與遺憾。什么時(shí)候可以做延遲性乳房重建？目前來(lái)自世界上最佳的癌癥醫(yī)院研究結(jié)果一致認(rèn)為乳房重建可以在乳房切除的同時(shí)做重建，并不會(huì)增加乳癌的復(fù)發(fā)率，更不會(huì)去干擾萬(wàn)一乳癌復(fù)發(fā)時(shí)的檢測(cè)，因此，在歐美國(guó)家每一位乳癌患者一經(jīng)診斷就會(huì)被立即送去會(huì)診腫瘤整形科醫(yī)師討論重建。但是在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，乳腺外科醫(yī)師鼓勵(lì)患者在乳房切除后兩年內(nèi)不要做重建，原因是因?yàn)?，乳癌?fù)發(fā)最多是發(fā)生在兩年內(nèi)，然而，近年來(lái)，已不再有這樣的限制與建議，乳腺癌的復(fù)發(fā)率在中國(guó)低于10%，在美國(guó)是2-3%。權(quán)衡這10%的復(fù)發(fā)率以及其他90%的病人的生活品質(zhì)與心理健康，這樣的建議顯得不合理也不公平的，讓病患早日自覺(jué)真正脫離乳癌的困擾，是腫瘤整形科／乳房再造科醫(yī)師的最大的成就感?，F(xiàn)在較普遍的共識(shí)是如果考慮進(jìn)行延遲性乳房重建，在做完乳房切除后，化療和／或放療這兩個(gè)治療也都完成之后，進(jìn)行延遲性乳房重建，一般化療后建議等一個(gè)月以上，放療后建議等六個(gè)月以上，時(shí)間沒(méi)有上限。延遲性乳房重建可以用哪些方法進(jìn)行重建？第一個(gè)我們要提到的是用假體。前面提及在延遲性乳房重建的時(shí)，胸部的皮膚是不足的，所以若是使用假體來(lái)做重建，會(huì)需要使用背闊肌皮瓣或者經(jīng)過(guò)組織擴(kuò)張器的過(guò)渡時(shí)期。組織擴(kuò)張器顧名思義是用來(lái)擴(kuò)張皮膚或組織，需要一次手術(shù)將它植入皮下，通常須將皮膚撐的比對(duì)側(cè)乳房略大，再等三到六個(gè)月后，皮膚狀況穩(wěn)定時(shí)，再一次手術(shù)把組織擴(kuò)張器取出，植入永久性的假體。第二種是使用局部自體組織來(lái)做重建，或使用游離皮瓣來(lái)進(jìn)行乳房重建手術(shù)。延遲性乳房重建用哪一種方法進(jìn)行重建比較好？如果患者曾接受放射線治療，并不建議單純以組織擴(kuò)張器及假體的方式做重建，使用局部自體組織來(lái)做重建效果較好，因?yàn)榉暖煏?huì)使胸部的皮膚纖維化，不但容易產(chǎn)生包膜孿縮導(dǎo)致外觀不佳，而且經(jīng)歷放射線治療的皮膚也容易產(chǎn)生傷口愈合不良及假體外露的問(wèn)題。若因?yàn)樽泽w組織的不足而須選擇聯(lián)合假體做重建，建議患者應(yīng)選擇背闊肌皮瓣輔以假體做重建，這樣可以達(dá)到即美觀又安全的結(jié)果。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 溫馨提示：請(qǐng)閱讀關(guān)于乳房重建的科普文章前先閱讀《計(jì)劃乳房再造的患者必須知道的事情?。。 穪喼夼灶净既榘┢骄挲g較西方國(guó)家年輕10歲左右，患者特征為年輕、身材嬌小，乳房較不豐滿。自體組織乳房重建通常能提供較佳且滿意的效果，都是對(duì)于非常瘦小，低身體質(zhì)量指數(shù)（Low BMI）的患者，卻沒(méi)有足夠的自體組織做乳房重建，這種情況下，一期直接植入假體重建，或分為兩階段先使用組織擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，再移除組織擴(kuò)張器放置假體，便成為其首選。擴(kuò)張器－假體植入乳房重建是一個(gè)最簡(jiǎn)單的重建方式，對(duì)于自體脂肪組織不足、不希望手術(shù)時(shí)間太久或住院天數(shù)太長(zhǎng)的患者是很好的選擇。但不建議即將接受放射線治療或已接受放射線治療患者使用。對(duì)于較瘦的女性且對(duì)側(cè)正常乳房較堅(jiān)挺，進(jìn)行即刻乳房重建時(shí)，假體植入乳房重建成為最主要的選擇，也有不少患者同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)隆乳手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，年輕女性接受植入物重建，能達(dá)到較堅(jiān)挺的乳房，較適合年輕的患者。通常，標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)張器－假體植入乳房重建流程，是在乳房切除后將組織擴(kuò)張器放置胸大肌下，之后在門診注射生理鹽水?dāng)U張乳房皮膚，將擴(kuò)張器撐大至需要放植入物的大小，第二階段通常在六個(gè)月后將組織擴(kuò)張器移除，再更換假體植入重建。但是，亞洲女性通常在乳房切除時(shí)，可立即進(jìn)行一次性放置假體重建，無(wú)需組織擴(kuò)張，因?yàn)閬喼夼韵鄬?duì)只需要較小的乳房植入物（平均為283ml），皮膚量已足夠。此優(yōu)點(diǎn)為免除病患失去乳房的恐懼，及再一次手術(shù)的痛苦，成功率可達(dá)98%。擴(kuò)張器－假體植入重建可能發(fā)生并發(fā)癥包含:較不自然、包膜攣縮、感染或植入物破裂，延遲性擴(kuò)張器－假體重建：第一階段：植入組織擴(kuò)張器，將其撐大至需要放假體的大小圖一、組織擴(kuò)張器第二階段：移除組織擴(kuò)張器，更換假體，通常使用絨毛面解剖型硅膠假體（“水滴形”假體）選擇行張器－假體植入乳房重建的患者請(qǐng)仔細(xì)閱讀《乳房假體再造術(shù)前術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題解答》本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日15450
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 溫馨提示：請(qǐng)閱讀關(guān)于乳房重建的科普文章前先閱讀《計(jì)劃乳房再造的患者必須知道的事情?。。 吩跉W美等先進(jìn)國(guó)家，即刻再造已是乳腺癌治療的一部份，保險(xiǎn)賠付，患者認(rèn)同，即刻再造已經(jīng)普遍被接受。目前來(lái)自世界上最佳的癌癥醫(yī)院研究結(jié)果一致認(rèn)為乳房重建可以在乳房切除的同時(shí)做重建，并不會(huì)增加乳癌的復(fù)發(fā)率，更不會(huì)去干擾萬(wàn)一乳癌復(fù)發(fā)時(shí)的檢測(cè)，因此，在歐美國(guó)家每一位乳癌患者一經(jīng)診斷就會(huì)被立即送去會(huì)診腫瘤整形科醫(yī)師討論重建。哪些患者適合做即刻再造？一般來(lái)說(shuō)，早期的不需要做放療的乳腺癌可以選擇做即刻再造，也就是說(shuō)，如果腫瘤在五厘米以下，腋窩淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移不需要做放療，都可以選擇接受即刻乳房重建。而對(duì)于腫瘤大于五厘米，或是腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的情況，是否行即刻再造仍有一些爭(zhēng)議。主要的考慮的是術(shù)后放療的必要性，而重建乳房是否會(huì)影響放射線的投予。但如果先做放療再做重建，由于放療的影響手術(shù)會(huì)比較困難，且外形恢復(fù)不那么令人滿意。近年來(lái)，美國(guó)德州大學(xué)MD. Anderson癌癥中心（為全美第一大的癌癥中心）以及幾個(gè)大型癌癥醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹直肌皮瓣可以忍受放射線治療，而且重建的乳房也不影響放射線治療的結(jié)果，因此，使用自體組織即刻乳房重建就不再受限，尤其是年輕的病人若有意愿接受立即性重建，還是可行而值得鼓勵(lì)的。哪些患者不適合接受即刻再造？1. 病人意愿不高時(shí)，如果病人意愿不高或者是不了解這種手術(shù)的過(guò)程，把重建延后考慮是比較適合的方式。2. 肥胖病人，如果術(shù)前BMI大于30，手術(shù)的失敗率將提高。吸煙患者手術(shù)的失敗率將提高。3. 預(yù)后不好的患者，病人已經(jīng)是癌癥末期。不過(guò)這點(diǎn)可能略具爭(zhēng)議，畢竟重建的目的在于提高生活品質(zhì)以及病患心理重建，若患者接受重建的意愿極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡(jiǎn)單的方式重建。但如果患者十分虛弱，不適合長(zhǎng)時(shí)間麻醉，或預(yù)后很不好時(shí)，則不適合選擇立即性重建。即刻再造的優(yōu)點(diǎn)：第一個(gè)好處是經(jīng)濟(jì)方便，因?yàn)榛颊咴诮邮苋榉壳谐龝r(shí)同時(shí)進(jìn)行了乳房重建， 當(dāng)麻醉醒來(lái)后，不會(huì)感到自己有缺陷，見(jiàn)到的是一個(gè)重建后的乳房，而且腫瘤已經(jīng)切除。而患者不會(huì)有再次手術(shù)的需要，不需要再經(jīng)歷一次術(shù)前準(zhǔn)備，多一次的住院，擔(dān)心……等過(guò)程。對(duì)病患的心理沖擊也能降到最低。在同一次手術(shù)完成乳房切除與重建也大大降低了醫(yī)療成本。醫(yī)療成本的減少早在1996年美國(guó)德州大學(xué)MD. Anderson癌癥中心的統(tǒng)計(jì)中即已發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年乳癌切除后即刻再造手術(shù)所需要花費(fèi)的費(fèi)用是一萬(wàn)九千塊美金，而選擇延遲性重建則共需要花費(fèi)兩萬(wàn)九千塊美金。再則，雖然現(xiàn)在的全身麻醉已經(jīng)相當(dāng)安全，但減少1次的手術(shù)麻醉也減低了一次患者所可能承擔(dān)的極低的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，患者心理上的恢復(fù)是即刻再造一項(xiàng)不可取代的優(yōu)勢(shì)，如果沒(méi)有接受即刻再造，患者往往會(huì)有一段時(shí)間，好幾個(gè)月甚至好幾年會(huì)沒(méi)有乳房，很多患者會(huì)失去自信，覺(jué)得自己身體有殘缺，患者無(wú)法正確面對(duì)夫妻關(guān)系及進(jìn)行社交活動(dòng)，并且這種乳房的缺失時(shí)時(shí)刻刻提醒著患者她是一個(gè)癌癥患者。在等待重建的過(guò)程中，病患必須經(jīng)歷這段痛苦的時(shí)期。即刻再造則得以免除患者在這段期間心理上的負(fù)擔(dān)。病人也比較不會(huì)覺(jué)得恐懼，不會(huì)有失去乳房的害怕的感覺(jué)。另外，即刻再造的乳房較容易達(dá)到美觀，因?yàn)槿榉客饪漆t(yī)師會(huì)在做全乳切除時(shí)將皮膚做保留，使得在重建時(shí)較容易達(dá)到美觀，尤其是可以保住乳腺下皺襞，重建后的乳房會(huì)較真實(shí)且美觀，皮膚感覺(jué)的恢復(fù)也較佳。疤痕比較少，其結(jié)果都比延遲性重建好。即刻再造的缺點(diǎn)：即刻再造一般來(lái)說(shuō)是不會(huì)干擾化療及放療，但是如果發(fā)生并發(fā)癥如部分皮瓣壞死，或者是傷口癒合不良可能延遲化療及放療，而這個(gè)缺點(diǎn)可以被經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師盡量避免。即刻再造會(huì)不會(huì)影響后續(xù)放化療？對(duì)患者而言，最大的疑慮莫過(guò)于重建后會(huì)不會(huì)干擾放療，乳房即刻再造對(duì)放療的范圍往往會(huì)有影響，不過(guò)現(xiàn)在的放療已是采取3D適形放療，放射線治療可以調(diào)整放射劑量及深度，重建并不會(huì)干擾治療。唯一的缺點(diǎn)是，接受即刻重建后，再接受放射治療，重建的乳房發(fā)生脂肪壞死或纖維化的機(jī)率較高，外形會(huì)受較大影響，這是術(shù)前須有的心理準(zhǔn)備。一般來(lái)說(shuō)即刻乳房重建不會(huì)干擾化療的進(jìn)行。全身化療應(yīng)在術(shù)后6週后開(kāi)始進(jìn)行，所以選擇的乳房重建方法需以"可能發(fā)生的后遺癥"愈少愈好，才不會(huì)至于干擾化療的開(kāi)始的時(shí)間。即刻再造會(huì)不會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率干擾隨訪？一般人甚至一般外科醫(yī)師會(huì)關(guān)心在進(jìn)行即刻乳房重建后，是否會(huì)影響乳腺癌的復(fù)發(fā)，關(guān)于這個(gè)擔(dān)心，在MD. Anderson癌癥中心做過(guò)統(tǒng)計(jì)，在早期的乳癌患者，如一期或二期的病患，有或沒(méi)有進(jìn)行乳房重建的患者的局部復(fù)發(fā)率跟全身性轉(zhuǎn)移率在統(tǒng)計(jì)上是沒(méi)有差異的。在皮膚保留性乳房切除的復(fù)發(fā)比率是6.7%，在一般乳房切除是7%，這兩個(gè)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是沒(méi)有差異的，也就是說(shuō)，做即刻重建及皮膚保留性乳房切除是不會(huì)增加乳癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，也不會(huì)影響萬(wàn)一乳癌復(fù)發(fā)時(shí)的診斷的。一般來(lái)說(shuō)，乳癌的復(fù)發(fā)發(fā)生在表淺處的幾率較高，有四分之三是在皮下脂肪，這些皮下脂肪因?yàn)榭梢杂|摸得到，每個(gè)月的自我檢查或醫(yī)師的例行檢查通常可以發(fā)現(xiàn)，另有四分之一的復(fù)發(fā)是在深層，位在肋骨之下或胸膜及肺部，這些復(fù)發(fā)則必須經(jīng)由骨掃描或CT才能檢測(cè)出來(lái)，重建并不影響檢查的準(zhǔn)確。在一些高危病人，如祖母、母親或姐妹有乳癌， 而且自己已經(jīng)單側(cè)發(fā)現(xiàn)有乳癌時(shí)，有越來(lái)愈多的患者詢問(wèn)關(guān)于預(yù)防性乳房切除的必要性，也就是說(shuō)當(dāng)進(jìn)行乳房切除時(shí)，除了切除患有癌癥的一側(cè)外，連正常側(cè)的乳房都一起切除，在極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估下，若患者選擇這個(gè)手術(shù)方式，立即性重建也能提供患者兩側(cè)的乳房重建，且重建后的乳房會(huì)更對(duì)稱而好看。即刻重建對(duì)病人而言是是個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)、沒(méi)有危險(xiǎn)或壓力的選擇，美觀上的復(fù)原也極佳。采取皮膚保留式乳房切除術(shù)，可以達(dá)到最完美的結(jié)果，且不會(huì)增加乳癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。一般外科醫(yī)師在做皮膚保留式乳房切除術(shù)時(shí)，會(huì)比傳統(tǒng)性的乳房切除術(shù)困難，因此，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，對(duì)病人術(shù)后的結(jié)果是很有幫助的。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日3960
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳房重建可分為即刻重建（1期重建）及延遲性重建（2期重建）。在多年以前，乳房重建大多只局限于延遲性重建，原因不外乎擔(dān)心即刻重建會(huì)干擾乳腺癌后期追加的治療，例如放療及化療，也擔(dān)心重建的乳房可能對(duì)乳腺癌的復(fù)查隨訪產(chǎn)生影響。但隨著乳房重建的發(fā)展與研究，這個(gè)問(wèn)題在歐美一流的醫(yī)學(xué)中心已不再有爭(zhēng)議，即刻重建可以使患者得到最好的重建結(jié)果（包括形態(tài)上的和心理上的結(jié)果），只要患者條件允許，對(duì)于早期的不需要放療的乳腺癌患者，醫(yī)師都會(huì)主動(dòng)給病患即刻重建的建議。目前來(lái)自世界上最佳的癌癥醫(yī)院研究結(jié)果一致認(rèn)為乳房重建可以在乳房切除的同時(shí)做重建，并不會(huì)增加乳癌的復(fù)發(fā)率，更不會(huì)去干擾萬(wàn)一乳癌復(fù)發(fā)時(shí)的檢測(cè)，因此，在歐美國(guó)家每一位乳癌患者一經(jīng)診斷就會(huì)被立即送去會(huì)診腫瘤整形科醫(yī)師討論重建。在乳房切除時(shí)配合皮膚保留的方式，可以保留患者較多的皮膚感覺(jué)，配合自體組織移植的方法，重建后的乳房便能既自然又持久。但也有一些患者不適合進(jìn)行即刻重建，如患者狀況十分虛弱，不適合長(zhǎng)時(shí)間麻醉，或預(yù)后很不好時(shí)，則不適合選擇即刻重建?；蛘卟∪艘庠覆桓呋蛘呤遣涣私膺@種手術(shù)的過(guò)程，這種情況把重建延后考慮是比較適合的方式。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日3023
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袁斯明主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 燒傷整形科 應(yīng)用擴(kuò)張器輔助的二期乳房重建術(shù)包括兩個(gè)步驟：（1）乳腺癌術(shù)后植入擴(kuò)張器，術(shù)后定期注水?dāng)U張，擴(kuò)張過(guò)程需要3-5個(gè)月；（2）達(dá)到預(yù)定擴(kuò)張容量后進(jìn)行二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，植入假體。如果乳頭乳暈已被切除，還需要進(jìn)行乳頭乳暈再造手術(shù)。二期乳房重建手術(shù)適用于乳腺癌術(shù)中切除皮膚較多、乳房皮瓣血運(yùn)較差和乳房體積較大的病例。緩慢擴(kuò)張過(guò)程讓乳房皮瓣逐漸擴(kuò)展、血運(yùn)逐步改善并最終達(dá)到較大的乳房體積，避免一期植入假體導(dǎo)致皮瓣因血運(yùn)差張力大而發(fā)生壞死、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥。擴(kuò)張器有兩種類型。一種是帶有磁定向器的專用擴(kuò)張器，注射壺內(nèi)置，如Mentor-CPX-4型擴(kuò)張器。另一種是不帶有磁定向器的普通圓盤狀擴(kuò)張器，注射壺可外置也可內(nèi)置，以外置居多。對(duì)于注射壺外置的病例，注水?dāng)U張過(guò)程中要注意護(hù)理導(dǎo)水管入口，防止逆行感染。在兩次手術(shù)間隔期間患者可以正常生活和工作。 以下為擴(kuò)張器圖像和臨床病例。（Colwell AS, Gadd M, Smith BL, Austen WG Jr. An inferolateral approach to nipple-sparing mastectomy: optimizing mastectomy and reconstruction. Ann Plast Surg. 2010 Aug;65(2):140-3）2015年11月25日8311
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劉春軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 劉春軍醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)明出處每天都會(huì)遇到很多女性朋友關(guān)于乳房下垂整形手術(shù)的問(wèn)題，現(xiàn)在總結(jié)如下，并作出專業(yè)的解釋和建議，希望能夠有助于大家更好的理解治療的方案，按照正確的方式進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，獲得最佳的手術(shù)效果。本文是劉春軍醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如果您是劉醫(yī)生的患者，那么這篇文章對(duì)您會(huì)非常有幫助，尤其是手術(shù)后的護(hù)理細(xì)節(jié)請(qǐng)認(rèn)真閱讀并且遵照?qǐng)?zhí)行；如果您不是劉醫(yī)生的患者，非常歡迎您把這篇文章作為參考，但是請(qǐng)注意每個(gè)醫(yī)生的治療理念和技術(shù)會(huì)略有不同，還是要以您的手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑為準(zhǔn)。一、手術(shù)前您可能關(guān)心的問(wèn)題 1. 我的乳房很垂，有什么辦法能變得不垂嗎？除了手術(shù)外，通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方式，比如藥物、鍛煉、物理治療……能夠提升乳房嗎？沒(méi)有人的第一選擇就是做手術(shù)，手術(shù)畢竟是通過(guò)人為創(chuàng)傷的方式解決問(wèn)題，很多朋友都會(huì)排斥。于是給了“非手術(shù)方式”很大的“空間”，這些“非手術(shù)方式”最大的“優(yōu)點(diǎn)”是無(wú)創(chuàng)，但是很遺憾，最大的缺點(diǎn)就是“無(wú)效”，最多只是安慰劑的效應(yīng)了。 女性懷孕期間在體內(nèi)激素水平的作用下，乳腺會(huì)增大，目的是為了給新生的寶寶做好了營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備的準(zhǔn)備。寶寶出生后，乳汁會(huì)源源不斷的從乳腺內(nèi)分泌出來(lái)，相信每個(gè)母親在哺乳的時(shí)候都會(huì)非常自豪和幸福。即使當(dāng)時(shí)知道將來(lái)乳房會(huì)變得下垂，也會(huì)無(wú)悔的作出哺乳的選擇。分泌乳汁對(duì)于乳腺組織來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)重體力活，人體也不允許乳腺一直這么勞累下去，因此分娩后的一段時(shí)間后乳腺組織會(huì)逐漸恢復(fù)往日的平靜，不再分泌乳汁。但是這個(gè)時(shí)候的乳腺已經(jīng)今非昔比，包括表面的皮膚在內(nèi)都被拉長(zhǎng)了，變得松弛下垂，乳暈變得很大。仔細(xì)想一下這個(gè)復(fù)雜的長(zhǎng)期的過(guò)程，有哪種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的方法能夠逆轉(zhuǎn)嗎？沒(méi)有。乳房上提的手術(shù)是目前唯一能夠有效治療各種程度乳房下垂的方法。2. 我有乳房下垂，需要做手術(shù)嗎？乳房下垂不是一種疾病，只是乳房形態(tài)在生產(chǎn)后正常的表現(xiàn)，基本上不會(huì)對(duì)人體健康造成實(shí)質(zhì)性的非常嚴(yán)重的負(fù)面影響，從這個(gè)角度講沒(méi)有手術(shù)的必要性。生活中有不少的女性朋友雖然存在乳房的下垂，但是她們并不覺(jué)得這是什么大的問(wèn)題，依然生活的很開(kāi)心，對(duì)于她們來(lái)說(shuō)就不需要做手術(shù)。但是，乳房的下垂也確實(shí)會(huì)影響到生活質(zhì)量，比如沒(méi)有合適的內(nèi)衣，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候非常不方便，下垂的皮膚容易出現(xiàn)皮疹……曾經(jīng)有一位女士告訴我，當(dāng)她在浴室的鏡子前看到生產(chǎn)后身材的巨大變化后非常難過(guò)，盡管做一位母親非常幸福，但是自己付出的代價(jià)也確實(shí)很大，所以她來(lái)到門診期望能夠在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助下恢復(fù)自信。如果您覺(jué)得下垂的乳房已經(jīng)對(duì)生活產(chǎn)生了非常大的影響，那么乳房下垂整形手術(shù)就能夠改善這樣的生活狀態(tài)。3. 乳房下垂整形的手術(shù)有哪些？都是怎么做的？ 乳房下垂整形的手術(shù)方式有很多，每種手術(shù)的方式都是針對(duì)某一項(xiàng)或幾項(xiàng)問(wèn)題設(shè)計(jì)的，乳房整形?？频尼t(yī)生會(huì)根據(jù)您的問(wèn)題選擇最佳的技術(shù)或者技術(shù)組合。常用的技術(shù)包括兩大類： 1）乳房上提手術(shù)：這類手術(shù)能夠?qū)⑾麓沟娜轭^乳暈恢復(fù)到正常的位置，能夠縮小乳暈，能夠縮小乳房的底盤，能夠增加乳房的凸度。這類的手術(shù)是矯正乳房下垂的主要方式，包括環(huán)乳暈切口上提術(shù)、垂直切口乳房上提術(shù)和倒T切口乳房上提術(shù)（這種技術(shù)由于切口瘢痕較長(zhǎng)現(xiàn)在基本上已經(jīng)不再使用了）。 2）乳房增大手術(shù)：顧名思義，就是增加乳房的體積，因此只是適合于乳房萎縮嚴(yán)重，希望乳房體積變大的女性，經(jīng)常作為乳房上提術(shù)的補(bǔ)充來(lái)進(jìn)行的。常用的技術(shù)包括自體脂肪注射隆乳術(shù)和假體隆乳術(shù)。請(qǐng)注意，僅靠乳房增大手術(shù)是不可能矯正乳房下垂的，反而會(huì)讓乳房更加下垂！不管是注射脂肪還是置入假體都會(huì)增加乳房重量，使得乳房受到的地球引力更大，更容易下垂。我遇到過(guò)不少患者本來(lái)已經(jīng)有嚴(yán)重的乳房下垂，又在其他醫(yī)院置入了假體，反而更加嚴(yán)重，所以請(qǐng)?zhí)貏e注意。乳房下垂有不同的類型，每個(gè)人的下垂表現(xiàn)是不同的，所以是根據(jù)每個(gè)人不同的表現(xiàn)制定個(gè)性化的方案。如果您想了解一下對(duì)于自己的情況最適合的方案，還是要到醫(yī)院找乳房整形的?？漆t(yī)生詳細(xì)檢查一下，當(dāng)面進(jìn)行交流和溝通。看診前你需要做一個(gè)小小的測(cè)試，明確您對(duì)于目前的乳房的大小是否滿意，可以帶上胸罩托起下垂的乳房站在鏡子前觀察一下，想一下希望乳房增大一些、減小一些還是保持不變，然后把結(jié)果告訴醫(yī)生。4. 乳房下垂整形的手術(shù)會(huì)遺留瘢痕嗎？會(huì)明顯嗎？ 只要是做手術(shù)切口，肯定會(huì)留下切口的瘢痕，這在醫(yī)學(xué)上是毋庸置疑的。任何鼓吹的“無(wú)痕”都是不科學(xué)的說(shuō)法。瘢痕的明顯程度受到非常多的因素的影響，包括但是不僅限于個(gè)人的體質(zhì)、切口的部位、張力的大小、縫合的技術(shù)、是否存在感染……整形外科醫(yī)生對(duì)于瘢痕有著特殊的情結(jié)，非常在意手術(shù)切口的瘢痕，會(huì)在他/她可控的范圍內(nèi)盡可能的減少或者減弱增加瘢痕增生的因素，這也是地球人都知道整形外科醫(yī)生留下的瘢痕是最不明顯的原因。但是還是會(huì)有不少不可控的因素，比如個(gè)人的體質(zhì)，同樣的縫合技術(shù)、部位，有的人就基本上看不出來(lái)，有的人確比較明顯。這些原則同樣適合乳房下垂的整形手術(shù)。1）乳房上提手術(shù)的瘢痕：不同的手術(shù)方法會(huì)在乳暈周圍色素交界區(qū)留下圓形切口瘢痕，或者增加乳暈下極到乳房下皺襞之間的直線瘢痕，或者增加乳房下皺襞處的橫行瘢痕（這種倒T切口方法基本已經(jīng)不再使用）。下垂程度越嚴(yán)重，切口瘢痕肯定會(huì)相應(yīng)增加，但是醫(yī)生肯定會(huì)根據(jù)您的下垂的程度選擇切口最小的技術(shù)。上述的三種切口瘢痕是在全世界整形外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)幾十年在幾百萬(wàn)病例的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的最不明顯的切口瘢痕了。手術(shù)切口實(shí)際的樣子請(qǐng)參看我的文章http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/liuchunjun_158858544.htm。2）乳房增大手術(shù)的瘢痕：自體脂肪注射隆乳手術(shù)只需要幾個(gè)3-4mm的切口，一般都不會(huì)很明顯。假體隆乳手術(shù)有三種切口可供選擇，腋窩、乳暈和下皺襞，具體要根據(jù)您的實(shí)際身體條件和個(gè)人的意愿進(jìn)行選擇。5. 我還想再要一個(gè)寶寶，乳房上提手術(shù)會(huì)影響將來(lái)的哺乳嗎？乳房上提的手術(shù)中，如果希望縮小乳房的體積，那么有可能會(huì)影響到將來(lái)的哺乳功能，如果切除的乳腺組織越多，那么保留哺乳功能的可能性就越??；如果切除的乳腺組織很少，那么對(duì)哺乳功能的影響就比較小。乳房增大手術(shù)對(duì)于哺乳功能沒(méi)有影響。6. 我還想再要一個(gè)寶寶，現(xiàn)在做完手術(shù)后以后還會(huì)再下垂嗎？再次懷孕生產(chǎn)哺乳會(huì)讓乳房再次經(jīng)歷一個(gè)增大后萎縮的過(guò)程，肯定會(huì)讓乳房再次松弛。做過(guò)乳房上提的手術(shù)后肯定要比不做手術(shù)松弛下垂的程度更少。當(dāng)然，如果您計(jì)劃短期內(nèi)再生育，還是建議在生產(chǎn)后再考慮手術(shù)比較好。7. 手術(shù)做的是什么麻醉？手術(shù)的時(shí)候能感到疼痛嗎？手術(shù)后會(huì)疼嗎？1）乳房上提的手術(shù)：簡(jiǎn)單的乳房上提手術(shù)局麻就可以了，只是打麻藥的時(shí)候稍微有些疼痛，手術(shù)的時(shí)候不會(huì)感到疼痛的。局麻藥會(huì)在手術(shù)后1-2個(gè)小時(shí)后逐漸失效，會(huì)有輕度的疼痛感覺(jué)，但是都可以忍受，如果確實(shí)對(duì)疼痛非常敏感可以口服芬必得，止疼效果非常好。至少到目前為止還沒(méi)有遇到過(guò)覺(jué)得手術(shù)中和手術(shù)后非常疼痛不可忍受的情況。手術(shù)后2-3天后疼痛基本消失，偶爾的疼痛非常正常，需要幾個(gè)月的時(shí)間逐漸恢復(fù)。稍復(fù)雜的乳房上提手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，手術(shù)的時(shí)候處于睡覺(jué)的狀態(tài)沒(méi)有任何感覺(jué)，手術(shù)后會(huì)有輕度的疼痛，通常不需要止疼藥，當(dāng)然如果確實(shí)對(duì)疼痛非常敏感也可以用一些止疼藥，告訴醫(yī)生即可。至少到目前為止還沒(méi)有遇到過(guò)覺(jué)得手術(shù)中和手術(shù)后非常疼痛不可忍受的情況。手術(shù)后2-3天后疼痛基本消失，偶爾的疼痛非常正常，需要幾個(gè)月的時(shí)間逐漸恢復(fù)。2）乳房增大手術(shù)：吸脂自體脂肪注射隆胸手術(shù)會(huì)在局麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行，手術(shù)中絕大部分時(shí)間和全麻差不多。手術(shù)后3天內(nèi)會(huì)有輕度疼痛，都在忍受范圍內(nèi)，不需要止疼藥。假體隆乳術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，手術(shù)當(dāng)中沒(méi)有任何感覺(jué)，手術(shù)后會(huì)有中度的疼痛，可以用止疼泵或者止疼藥。8. 手術(shù)有啥風(fēng)險(xiǎn)嗎？乳房上提的手術(shù)非常成熟安全（自體脂肪注射隆乳和假體隆乳的手術(shù)請(qǐng)參看其他文章），已經(jīng)有幾十年的歷史，全世界有幾百萬(wàn)的人做過(guò)這樣的手術(shù)。當(dāng)然任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，即便很多并發(fā)癥發(fā)生率非常低，或者手術(shù)醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)，手術(shù)前都會(huì)告知您可能發(fā)生的意外和風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的手術(shù)后不良情況請(qǐng)參看術(shù)后部分。9. 手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？手術(shù)當(dāng)天要避開(kāi)月經(jīng)期，月經(jīng)結(jié)束后3天以上或者月經(jīng)來(lái)潮之前都可以。手術(shù)前身體狀態(tài)比較好，沒(méi)有感冒發(fā)燒等不適的癥狀。術(shù)前2周內(nèi)戒煙，手術(shù)當(dāng)天需要禁食水。二、手術(shù)后您肯定會(huì)關(guān)心的問(wèn)題（以下問(wèn)題和解答只是針對(duì)乳房上提手術(shù)，自體脂肪注射隆乳和假體隆乳術(shù)請(qǐng)參看其他相應(yīng)的文章）1. 手術(shù)后我能正常的活動(dòng)嗎？多長(zhǎng)時(shí)間能上班？手術(shù)后日常的生活不受影響，比如日常行走、飲食、洗漱等。但是胳膊用力的活動(dòng)需要避免，比如用力的提重物、打球、健身等。如果工作性質(zhì)只是在辦公室內(nèi)的文書(shū)工作，手術(shù)后1-2周即可，具體請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。2. 手術(shù)后的內(nèi)衣怎么穿？乳房上提手術(shù)后早期會(huì)有臨時(shí)的包扎，一般3-5天后需要換上自備的彈力胸罩，要求是沒(méi)有鋼托的寬底邊胸罩，推薦乳房上提手術(shù)后的專用胸罩，不但可以起到上托乳房的作用，還能夠很好的壓迫切口，減少積液形成。彈力胸罩的穿戴對(duì)于術(shù)后傷口的愈合、減少切口的張力、乳房的塑形非常重要。彈力胸罩的尺碼是根據(jù)手術(shù)后乳房的大小選擇的，如果您的手術(shù)僅是矯正下垂的乳房，乳房體積變化很小的話，可以在手術(shù)前根據(jù)當(dāng)時(shí)乳房的狀態(tài)就準(zhǔn)備好；如果手術(shù)當(dāng)中增加或者減少了乳房的體積，那么需要在根據(jù)手術(shù)后乳房的狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)備。彈力胸罩穿戴至少1個(gè)月以上，白天晚上連續(xù)穿戴，具體時(shí)間請(qǐng)?jiān)儐?wèn)手術(shù)醫(yī)生。3. 手術(shù)需要住院?jiǎn)?？需要多少天？不同的手術(shù)方案是不同的。有可能是門診手術(shù)不需要住院，有可能需要3天左右，也有可能5天左右，確定好方案后咨詢手術(shù)醫(yī)生。4. 手術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡？不同手術(shù)方案后可以洗澡的時(shí)間是不同的，最短2-3天，最長(zhǎng)1周，確定好方案后咨詢手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后早期洗澡需要注意以下的問(wèn)題：不能坐浴，可以淋浴，水溫不能太高，時(shí)間控制在10分鐘左右，可以使用洗發(fā)水、浴液和香皂，乳房區(qū)域可以涂抹浴液和香皂，但是不要揉搓。沖洗干凈后擦干，傷口處最好用吹風(fēng)機(jī)吹干，必要時(shí)可以涂抹酒精或者碘伏，然后蓋上無(wú)菌紗布。具體的處理要求還請(qǐng)咨詢您的手術(shù)醫(yī)生。5. 手術(shù)后需要注意什么才能減少切口的瘢痕的增生？切口附近的張力是引起瘢痕增生重要的因素之一，因此手術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)盡可能減少運(yùn)動(dòng)，比如跑步（試想一下跑步的時(shí)候乳房會(huì)上下跳動(dòng)，手術(shù)切口的張力肯定會(huì)增大）。彈力胸罩能夠減少乳房的“跳動(dòng)”，所以早期一定要正確穿戴。還可以在手術(shù)后2周后，切口表面的痂皮完全脫落，切口愈合良好的情況下涂抹一些抑制瘢痕增生的藥膏，比如硅凝膠類的藥膏，堅(jiān)持涂抹2-3個(gè)月能夠減少瘢痕的增生。手術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)避免吸煙、飲酒、辛辣飲食也能夠?yàn)闇p少瘢痕作出貢獻(xiàn)。6. 出現(xiàn)什么樣的情況我需要聯(lián)系醫(yī)生？以下情況需要聯(lián)系醫(yī)生：1）疼痛：術(shù)后早期間斷性的疼痛屬于正?，F(xiàn)象，但是出現(xiàn)持續(xù)的，進(jìn)行性加重的疼痛；2）乳房腫大：幾個(gè)小時(shí)內(nèi)乳房突然腫大明顯；3）傷口裂開(kāi)：通常是由于脂肪液化造成的，從裂開(kāi)的切口中流出黃色（可能混有紅色）的液體，需要定期換藥或者縫合裂開(kāi)的切口；4）切口周圍發(fā)紅5）其他任何您擔(dān)心的問(wèn)題7.手術(shù)后哪些情況屬于恢復(fù)過(guò)程中正常的現(xiàn)象？ 1）乳暈周圍的皺褶：原來(lái)乳房下垂程度的不同，手術(shù)方案的不同，手術(shù)后乳暈周圍可能會(huì)存在不同程度的皺褶，一般來(lái)說(shuō)需要3-6個(gè)月能夠自行消失；2）兩側(cè)乳房的不對(duì)稱：沒(méi)有人的乳房是完全對(duì)稱的，同樣手術(shù)后也是如此。輕微的不對(duì)稱非常正常；3）乳頭和乳房感覺(jué)的異常：手術(shù)后出現(xiàn)的偶發(fā)疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏、麻木等等感覺(jué)的異常屬于恢復(fù)過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，感覺(jué)的恢復(fù)依賴于感覺(jué)神經(jīng)的恢復(fù)，后者的恢復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)，一般需要3-6個(gè)月以上，所以不用擔(dān)心，只是時(shí)間的問(wèn)題；4）乳房上半部分較下半部分更加飽滿：有些乳房上提的手術(shù)后早期看起來(lái)上半部分的乳房比較飽滿，下半部分卻不夠飽滿，這也是這種手術(shù)方法帶來(lái)的正?，F(xiàn)象。隨著重力的作用，乳房會(huì)經(jīng)歷重新塑形的過(guò)程，上半部分的乳房組織會(huì)逐漸下降至下半部分，恢復(fù)正常乳房的形態(tài)，這個(gè)過(guò)程通常需要1-3個(gè)月；8. 什么時(shí)候乳房就定型了？ 一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后6個(gè)月乳房的大小和形態(tài)就達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)該是手術(shù)最終的效果。當(dāng)然，隨著年齡的增長(zhǎng)和激素水平的變化，乳房還會(huì)隨之變化。本文系劉春軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月19日27201
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徐華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 為什么要進(jìn)行乳房再造？愛(ài)美是女人的天性，美麗注定是女人生命季節(jié)里不變的旋律。女性的最重要的魅力標(biāo)志就是形體美，女性的神韻要靠形體美來(lái)體現(xiàn)，這是一個(gè)女人的法寶和幸福的源泉，是女性美麗的根本所在。乳房則是女性形體美的代表。自古以來(lái)，乳房就是女性美麗的象征,豐滿挺拔、勻稱健康的乳房,是女性魅力的最佳體現(xiàn)。乳房的形態(tài)的欠缺與不完美會(huì)直接影響到女性的生理心理健康及其社會(huì)人際交往。因此對(duì)有乳房缺失和部分形態(tài)不佳的患者有必要進(jìn)行乳房再造。什么樣的病人需要進(jìn)行乳房再造？各種原因的乳房缺損需要進(jìn)行乳房再造，乳房缺損的病因大致分為腫瘤性、外傷性及先天性三類。腫瘤性的大多為乳腺癌乳房切除術(shù)和部分多發(fā)乳腺纖維瘤乳腺單純切除患者，還有部分因乳腺手術(shù)導(dǎo)致乳房形態(tài)不佳的患者。外傷性有燒傷等外傷引起的乳腺缺失或發(fā)育不良。先天性有Poland氏綜合征等引起的乳腺未發(fā)育或發(fā)育不良。乳腺癌術(shù)后乳房再造的目的是什么？乳腺癌手術(shù)不僅在生理上對(duì)女性造成巨大創(chuàng)傷，還造成術(shù)后沮喪、壓抑等心理問(wèn)題，難以恢復(fù)日常工作、生活，難以再次融入社會(huì)。乳房再造能恢復(fù)病人的外觀，避免上述心理問(wèn)題，使乳腺癌患者真正康復(fù)。而且術(shù)后患者在穿戴內(nèi)衣后能達(dá)到兩側(cè)對(duì)稱，不必佩戴假體，避免佩戴假體引起的種種不適，能自由運(yùn)動(dòng)，避免佩戴假體時(shí)假體脫落引起的尷尬。乳腺癌術(shù)后何種病人不宜進(jìn)行乳房再造？乳腺癌術(shù)后有三類患者不宜進(jìn)行乳房再造，第一類是不愿進(jìn)行乳房再造的患者，第二類是身體情況較弱，難以承受再次手術(shù)的患者，第三類是乳腺癌預(yù)后較差，或有局部復(fù)發(fā)，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。乳腺癌術(shù)后何時(shí)可以進(jìn)行乳房再造術(shù)？乳腺癌術(shù)后乳房再造有兩種情況，一種是即時(shí)再造，就是在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房再造，其好處是只需進(jìn)行一次麻醉和手術(shù)，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，恢復(fù)時(shí)間短，減少了乳房切除對(duì)患者的心理創(chuàng)傷。另一種情況是延期再造，完成化療和放療后，經(jīng)乳腺科醫(yī)生體檢無(wú)異常。乳腺癌術(shù)后乳房再造對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)有無(wú)影響？據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大樣本調(diào)查顯示，乳腺癌術(shù)后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)期生存率是相同的，乳腺癌術(shù)后乳房再造也不影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。乳腺癌術(shù)后乳房再造的過(guò)程是怎樣的？乳腺癌術(shù)后乳房再造需多次手術(shù)才能再造一個(gè)完美的乳房。第一次手術(shù)完成乳房基本形態(tài)的再造，一般需要住院治療。第二次手術(shù)在第一次手術(shù)半年后，待再造的乳房基本穩(wěn)定后進(jìn)行。第二次手術(shù)主要進(jìn)行乳頭乳暈的再造和一些局部的修整，一般在門診就能完成。如果有必要的話可以進(jìn)行多次手術(shù)，進(jìn)行一些小的修整。乳腺癌術(shù)后乳房再造有哪幾種方法，各有什么利弊？目前乳腺癌術(shù)后乳房再造方法有兩大類，一類是以乳房假體為主，一類是自體組織乳房再造。以假體為主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一個(gè)假體來(lái)替代切除的乳房，如果皮膚或皮下組織量不夠，可以在假體表面覆蓋一塊皮瓣，常用背闊肌皮瓣。以假體為主的乳房再造手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)較自體組織乳房再造快。但其最大缺點(diǎn)是在背部要遺留一個(gè)較大的疤痕。其次有部分患者會(huì)發(fā)生假體包膜囊攣縮，引起再造乳房變形，手術(shù)失敗，特別是需要進(jìn)行放療的患者包膜囊攣縮的幾率更高。其他并發(fā)癥有乳房疼痛、假體周圍感染、假體漏等。自體組織乳房再造是用患者身上其余部位的組織再造乳房。其優(yōu)點(diǎn)包括：再造的乳房和對(duì)側(cè)的乳房手感一致，都以脂肪組織為主，組織的流動(dòng)性也和對(duì)側(cè)的乳房一樣。而且再造的乳房和對(duì)側(cè)乳房一樣，也會(huì)隨著身體發(fā)福而發(fā)福，或隨著年齡增大而下垂。其缺點(diǎn)是手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。常用的自體組織乳房再造的方法有哪幾種？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？常用的自體組織乳房再造的方法根據(jù)供區(qū)（提供再造的組織的部位）的不同有橫行腹直肌皮瓣（TRAM），腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP），臀肌皮瓣等。由于東方人種的臀部普遍較小，因此臀肌皮瓣再造乳房對(duì)東方人種并不適合。橫行腹直肌皮瓣（TRAM）利用患者的下腹部多余的皮膚和脂肪再造乳房，既再造了乳房，又減少了下腹部的贅肉，一舉兩得。但其最大的缺點(diǎn)是需要切取部分甚至全部腹直肌和腹直肌前鞘，影響腹直肌功能，術(shù)后容易發(fā)生腹壁疝，影響患者腹肌運(yùn)動(dòng)功能。腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP）是在橫行腹直肌皮瓣（TRAM）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的目前乳房再造的最新技術(shù)，是在保留全部腹直肌和腹直肌前鞘的基礎(chǔ)上，只切取下腹部多余的皮膚和皮下脂肪，保護(hù)了腹直肌的功能，術(shù)后不易發(fā)生腹壁疝，完整保留腹肌運(yùn)動(dòng)功能。其缺點(diǎn)是手術(shù)較復(fù)雜，需要醫(yī)生有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)前要做些什么準(zhǔn)備？對(duì)于即時(shí)再造的患者，無(wú)需什么特殊準(zhǔn)備。對(duì)于延期再造的患者，最好在完成化療、放療以后，身體狀況良好，常規(guī)檢查確診無(wú)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后進(jìn)行乳房再造。九院整形外科乳房再造常用什么方法？我院整形外科自上世紀(jì)八十年代起即已開(kāi)展乳房再造術(shù)，到目前為止，已進(jìn)行各類乳房再造術(shù)超過(guò)五百多例，可根據(jù)患者情況選擇適合的術(shù)式，其中最常用的術(shù)式為DIEP皮瓣乳房再造術(shù)，已超過(guò)三百多例。2014年04月07日4361
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汪成主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 ☆有幾種乳房重建的方法？乳房重建的方法有自體組織再造、假體（或擴(kuò)張器）置入再造及自體組織聯(lián)合假體再造三大類。假體乳房重建優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便。近二十年來(lái)，自體組織移植再造乳房逐漸成為主流，其中以下腹部組織皮瓣應(yīng)用最廣。背闊肌肌皮瓣與假體聯(lián)合乳房重建也是臨床上應(yīng)用較為廣泛。☆自體組織乳房重建（Body OwnTissue Reconstruction /BOT）常用皮瓣有哪些？最常應(yīng)用的皮瓣：下腹部皮瓣（橫行腹直肌皮瓣/TRAM和腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣/DIEP等）和背闊肌肌皮瓣/ LD（單純性肌皮瓣和擴(kuò)大的背闊肌肌皮瓣等）。下腹部組織皮瓣特別對(duì)胸部組織缺損嚴(yán)重，腹部脂肪過(guò)多，需要整形以及乳房比較大的患者尤為適用。對(duì)于組織量需要較少的患者也可以應(yīng)用背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造乳房。較少應(yīng)用的皮瓣：腹壁淺動(dòng)脈皮瓣、臀大肌肌皮瓣、側(cè)胸皮瓣、橫行股薄肌肌皮瓣等?！钅男┤诉m合乳房重建?隨著醫(yī)療水平的提高，不管乳房切除的手術(shù)方式如何，胸部肌肉是否保留，都可以根據(jù)個(gè)人情況選擇不同方式的乳房重建。年齡不是影響乳房重建的主要因素。由于宗教原因，有報(bào)道為96歲高齡的女性施行乳房重建手術(shù)?！钅男┤瞬贿m合乳房重建？自己不愿意手術(shù)以及全身一般狀況差，不能耐受常規(guī)手術(shù)者如進(jìn)行性或嚴(yán)重的全身疾病（如心肺部疾患）患者不宜進(jìn)行乳房重建。已有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是乳房重建術(shù)的禁忌?！钍中g(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？乳房重建可以在切除乳房后即刻進(jìn)行，麻醉清醒后再造的乳房已經(jīng)完成，也可以在術(shù)后的任何時(shí)間進(jìn)行。即時(shí)乳房重建的優(yōu)點(diǎn)是患者只需一次手術(shù)，而且術(shù)后沒(méi)有乳房缺失變形的體驗(yàn)，精神上遭受的痛苦少。后期再造的優(yōu)點(diǎn)是患者對(duì)乳房缺損有著切身的體驗(yàn)，對(duì)是否要求乳房重建能夠做出理性的判斷。缺點(diǎn)是需要兩次手術(shù)，所需費(fèi)用也較即時(shí)再造高。隨著研究的深入，證明在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房重建，手術(shù)安全可行，在并發(fā)癥、癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率等方面與單純?nèi)橄侔┦中g(shù)相比并無(wú)差異，因此，近年來(lái)即時(shí)乳房重建呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。☆擴(kuò)張器/假體的類型有哪些？主要有Implant/Sillicone gel硅膠假體、Expander/擴(kuò)張器、Permanent Expander/長(zhǎng)期植入擴(kuò)張器等三大類?！罴袤w乳房重建的過(guò)程如何？如果胸前組織量充足，可以直接放置乳房假體再造乳房。否則需要進(jìn)行組織擴(kuò)張后置入。也就是再造過(guò)程分兩期進(jìn)行。第一期是置入軟組織擴(kuò)張器，術(shù)后2~4周開(kāi)始注水?dāng)U張，每次注水后可能會(huì)感覺(jué)胸部壓迫感。注水?dāng)U張完成后4~6周進(jìn)行第二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，置入永久乳房假體。☆自體組織乳房重建的過(guò)程如何？將下腹部或背部的組織做成帶血管的皮瓣，轉(zhuǎn)移到胸部，塑造成乳房的形狀，腹部或背部供區(qū)直接縫合。有時(shí)為了加強(qiáng)皮瓣的血液供應(yīng)，需要在顯微鏡下將下腹部的血管與胸部的血管吻合。手術(shù)大約需要2~4個(gè)小時(shí)，住院2個(gè)星期左右?！钊榉恐亟ㄐg(shù)是否會(huì)影響癌癥的治療？乳房重建術(shù)不會(huì)限制乳房切除的手術(shù)類型。如果再造的乳房源于自體組織，它不會(huì)影響放療、化療或內(nèi)分泌治療。不影響術(shù)后復(fù)查，通過(guò)定期的體格檢查以及乳房X線檢查、B超或MRI等輔助手段可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。但如果選擇硅膠假體，它有可能因?yàn)榉暖煻冃巍Ｒ虼耍话銓?duì)預(yù)計(jì)需要術(shù)后放療的患者，選擇自體組織移植或二期假體乳房重建?！顬榱撕驮僭斓娜榉繉?duì)稱，健側(cè)乳房需要修整嗎？一般情況下，再造的乳房可以與健側(cè)乳房對(duì)稱。極個(gè)別的情況下如健側(cè)乳房非常下垂，乳房發(fā)育不良，乳房過(guò)小或異常肥大等，根據(jù)患者的要求對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行重新塑形?！钊轭^和乳暈如何再造呢？可以在乳房重建的同時(shí)進(jìn)行，也可以在乳房重建手術(shù)后任何時(shí)間進(jìn)行。門診手術(shù)可以完成，不需要住院。乳頭可以用局部皮瓣再造，乳暈可以選擇其它部位的皮膚移植，通過(guò)紋身的方法使其顏色加深?！钊榉恐亟ê髸?huì)留下新的瘢痕嗎？應(yīng)用下腹部或背部肌皮瓣進(jìn)行再造的情況下，手術(shù)后腹部的下方或背部會(huì)留有一橫形的瘢痕，可被內(nèi)衣遮蓋。手術(shù)后3~6月內(nèi)瘢痕會(huì)發(fā)紅，以后慢慢地變得不明顯。可以通過(guò)硅凝膠貼劑外敷抑制瘢痕形成。個(gè)別瘢痕體質(zhì)的人，術(shù)后可能會(huì)瘢痕增生，可以通過(guò)放療加以抑制?！钍中g(shù)后會(huì)有哪些不適？術(shù)后胸部（和腹部/背部）會(huì)有疼痛。是手術(shù)所致，使用止痛藥物或應(yīng)用硬膜外止痛方法，可以有效地緩解手術(shù)后的疼痛。手術(shù)后為了防止腹部張力過(guò)大，需要保持腹部屈曲或上肢制動(dòng)，有些人會(huì)不習(xí)慣。一般情況下手術(shù)后第4天可以逐漸開(kāi)始下床活動(dòng)?！顚?duì)再造的乳房應(yīng)該抱有怎樣的期待？最近再造乳房的技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，可以塑造出形態(tài)逼真的乳房。但不能認(rèn)為再造乳房和正常乳房完全一樣，如果這樣認(rèn)為的話，可能會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果失望。首先，再造乳房的表面根據(jù)乳房切除方式的不同會(huì)遺留不同程度和形狀的瘢痕。應(yīng)用自體組織進(jìn)行乳房重建，手術(shù)后皮膚的感覺(jué)需要10個(gè)月~1年的時(shí)間逐漸恢復(fù)，但不能完全恢復(fù)到正常，且因人而異。再造乳頭沒(méi)有正常的性感覺(jué)。哺乳是乳腺的生理功能，再造只是單純的形態(tài)再造，所以再造乳房沒(méi)有哺乳功能?！钍中g(shù)的并發(fā)癥有哪些？乳房重建和任何手術(shù)一樣都有可能發(fā)生麻醉意外、感染或血腫。除此以外，自體組織乳房重建可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是皮瓣的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織壞死。采用帶蒂轉(zhuǎn)移，一般不會(huì)完全壞死，但可能會(huì)出現(xiàn)部分壞死。較常見(jiàn)的是部分脂肪液化或短時(shí)間內(nèi)形成硬結(jié)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)慢慢消失。一般情況下，患有糖尿病、吸煙或接受大劑量放射線的患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。☆利用下腹部組織再造乳房，對(duì)腹部有影響嗎？腹壁有很多層，手術(shù)只切取腹壁的部分皮膚、脂肪以及一部分腹直肌，無(wú)需進(jìn)入腹腔，只要修補(bǔ)得當(dāng)，不會(huì)對(duì)腹部有太大的影響。為了防止腹部的張力過(guò)大，手術(shù)后應(yīng)保持腹部屈曲位，腹部加壓包扎，防止咳嗽和便秘。術(shù)后4天逐漸下床活動(dòng)，2周后可挺直行走。術(shù)后3月至半年內(nèi)穿戴彈性綁褲。文獻(xiàn)報(bào)道下腹部組織乳房重建后仍可妊娠，自然分娩。☆利用背部組織再造乳房，對(duì)上肢活動(dòng)有影響嗎？術(shù)后上肢短時(shí)間內(nèi)制動(dòng)，待滲出停止，傷口基本愈合后，加強(qiáng)上肢功能鍛煉。由于有其他肌肉的作用，切取背闊肌后一般不會(huì)引起功能障礙，但對(duì)游泳、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)員影響較大?！钊榉考袤w對(duì)身體有危險(xiǎn)嗎？由于懷疑硅凝膠假體會(huì)導(dǎo)致自身免疫性疾病，1992年1月美國(guó)FDA禁止應(yīng)用硅凝膠假體，同年4月又批準(zhǔn)硅凝膠乳房假體可以應(yīng)用于乳房重建，1999年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所的研究報(bào)告表明：硅凝膠假體不會(huì)導(dǎo)致全身性疾病，不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生幾率，部分研究結(jié)果甚至表明接受硅凝膠假體的人群中乳腺癌的發(fā)生率有所下降，可能引起的主要問(wèn)題在于局部并發(fā)癥，不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成危害。局部并發(fā)癥包括假體破裂、包膜攣縮、感染及疼痛等?！钤僭旌蟮娜榉繒?huì)變化嗎？自體組織再造的乳房，最初包含有部分肌肉組織，較健側(cè)稍微大一些，2~3個(gè)月后肌肉萎縮，形態(tài)逐漸穩(wěn)定對(duì)稱。再造乳房隨體重變化而變化的情況因人而異。一般認(rèn)為和正常的乳房一樣，隨著肥胖或消瘦等體重的變化而變化。實(shí)際臨床實(shí)踐中，手術(shù)后體重增加6kg以上的患者，再造乳房開(kāi)始有所增大?！钊榉恐亟ê筮€需要二次手術(shù)嗎？乳房重建的最終目的是制作出左右對(duì)稱、形態(tài)完美、富有魅力的乳房。第二次手術(shù)是進(jìn)行乳頭乳暈再造。如果此時(shí)再造乳房不對(duì)稱，需要做一些小的調(diào)整，如瘢痕修整，局部脂肪抽吸，或經(jīng)原切口切除一部分過(guò)多的脂肪等，和第一次手術(shù)相比要輕松得多，可以門診手術(shù)，但對(duì)乳房重建來(lái)說(shuō)也是很重要的。（特別說(shuō)明：本摘編內(nèi)容為基本常識(shí)，乳房再造術(shù)涉及醫(yī)學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，以上內(nèi)容僅供參考，具體問(wèn)題可網(wǎng)上咨詢）2012年07月27日5898
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曾昂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 腹部皮瓣法可以重建自然的乳房外形，是最為理想的乳房重建方法之一。 但是許多患者因?yàn)楦鞣N原因，例如剖腹產(chǎn)等，導(dǎo)致腹部留有瘢痕。這是腹部皮瓣轉(zhuǎn)移的禁忌證嗎？ 一般來(lái)說(shuō)，小的腹部瘢痕對(duì)皮瓣的血運(yùn)并不會(huì)有太大影響。如果瘢痕的方向是橫行的，位置比較底，一般也不會(huì)有太大影響。如果橫行瘢痕的位置比較高，則需要警惕了，這時(shí)候瘢痕的位置可能會(huì)影響到皮瓣的血供了。如果瘢痕是正中縱行的，（最常見(jiàn)），通常會(huì)對(duì)皮瓣的血供有明顯影響。 現(xiàn)代乳房重建技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越先進(jìn)了。腹部瘢痕對(duì)皮瓣血運(yùn)的影響其實(shí)是可以通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)明確其影響的。而且，現(xiàn)代顯微外科技術(shù)也可以彌補(bǔ)瘢痕對(duì)皮瓣血運(yùn)的影響。例如串聯(lián)技術(shù)就可以妥善解決縱行瘢痕對(duì)皮瓣血運(yùn)影響的問(wèn)題。 總體來(lái)說(shuō)，腹部瘢痕對(duì)腹部皮瓣的血運(yùn)還是存在一定影響。但是通過(guò)詳盡的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法準(zhǔn)備，這些影響是可以有效消除的。2012年06月27日2827
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李比主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 2005年國(guó)家禁止使用聚丙烯酰胺水凝膠（即奧美定或英捷爾法勒）注射隆乳后，大量出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及過(guò)度擔(dān)心患者已經(jīng)進(jìn)行了取出術(shù)，但據(jù)了解仍有許多注射后的患者還在觀望，她們是無(wú)癥狀者，她們沒(méi)有任何不適癥狀，外形、軟硬度可能還很滿意，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)任何并發(fā)癥。她們需要手術(shù)取出么？應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行檢查、判斷風(fēng)險(xiǎn)？處理的對(duì)策是什么？這是很多人所關(guān)心的。 北醫(yī)三院成形科（整形科）乳房整形專家李比教授近幾年在對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行注射物取出的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)術(shù)中所見(jiàn)是令人吃驚的：注射物性狀發(fā)生改變，注射物中含有大量粗細(xì)不等的顆粒，有大塊組織脫落，包膜增厚，周圍組織變性等等，所以無(wú)癥狀不意味著內(nèi)部無(wú)變化，無(wú)癥狀不意味永遠(yuǎn)無(wú)癥狀。 今年8月在新疆召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)第十一次全國(guó)會(huì)議上，李比教授作了“聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后無(wú)癥狀患者的處理策略”的報(bào)告，將以往的經(jīng)驗(yàn)、研究做了總結(jié)并明確指出處理原則，引起了很大反響。李比教授認(rèn)為已經(jīng)達(dá)成共識(shí)的無(wú)癥狀患者需要手術(shù)取出的適應(yīng)證：過(guò)度心理負(fù)擔(dān)，影響生活懷孕之前目前應(yīng)當(dāng)增加一項(xiàng)：核磁共振(MRI)的表現(xiàn)李比教授將手術(shù)中所見(jiàn)分為三類：I：注射物粘稠，無(wú)色或淡黃色，透明，類似凝膠狀，內(nèi)含顆粒狀物少。包膜或間隔較厚II：注射物較稀，黃色，不透明，內(nèi)含顆粒物多而細(xì)小，較均勻，類似玉米面粥樣。包膜較薄III：注射物粘稠，黃色，不透明，內(nèi)含顆粒物多而較粗大，呈黃或白色，可有大塊游離組織，類似小米粥樣。包膜可較厚研究顯示，注射物可明顯侵蝕周圍組織并致使組織游離，為感染等并發(fā)癥的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)核磁的表現(xiàn)恰也可分成三類，與手術(shù)中所見(jiàn)有所對(duì)應(yīng)：I型：T2項(xiàng)高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)均勻II型： T2項(xiàng)呈高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)不均勻。III型：T2項(xiàng)呈混雜高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)不均勻，可見(jiàn)大小不等的斑片狀低信號(hào)影； 所以術(shù)前做核磁共振檢查可以對(duì)體內(nèi)注射物及周圍組織變化有所判斷，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生決定，是否需要盡早做手術(shù)取出。李比教授建議無(wú)癥狀患者要充分重視，最好都進(jìn)行一次核磁共振檢查，以判斷一下風(fēng)險(xiǎn)。2011年11月29日6634
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乳房整形相關(guān)科普號(hào)
郭鑫醫(yī)生的科普號(hào)
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蔣起達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
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尤溪縣總醫(yī)院
普外科
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