經(jīng)常有患者咨詢(xún)，乳房全切后，會(huì)覺(jué)得手術(shù)那側(cè)的皮膚麻麻的，有的會(huì)有刺痛的感覺(jué)，甚至一年、幾年后還會(huì)有這種情況，這時(shí)候就會(huì)有一些患者比較焦慮和擔(dān)心，怕是不是乳腺癌要復(fù)發(fā)了。江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸今天寫(xiě)一寫(xiě)乳房切除后，為什么手術(shù)皮膚刺痛、麻？。原因？女性乳房從皮膚往深層里面，分別是由皮膚、皮下組織、乳腺腺體、肌肉等組成。皮下組織里面會(huì)有一些血管、淋巴管、神經(jīng)。切除乳房的時(shí)候，要把皮下組織和皮膚分離開(kāi)，里面的神經(jīng)就會(huì)不可避免受到損傷，神經(jīng)里有一種叫皮神經(jīng)，它主要是負(fù)責(zé)皮膚的感覺(jué)，如果受損傷，就會(huì)出現(xiàn)刺痛、麻木的感覺(jué)。所以乳房切除后，手術(shù)皮膚刺痛、麻并不是腫瘤要復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，而是表面皮膚“失去皮神經(jīng)支配”出現(xiàn)的正常反應(yīng)。會(huì)恢復(fù)嗎？看到這里肯定會(huì)問(wèn)，那這種癥狀一直會(huì)有嗎，會(huì)不會(huì)恢復(fù)？根據(jù)我的觀察，經(jīng)過(guò)半年到一年的適應(yīng)期，麻木、刺痛的感覺(jué)部分患者會(huì)減輕，隨著一些神經(jīng)的代償作用，這種感覺(jué)會(huì)有所緩解?；颊咭惨獜男睦砩下m應(yīng)這個(gè)感覺(jué)。所以，麻木、刺痛感覺(jué)是有希望恢復(fù)的，但不是所有人都能恢復(fù)。怎么預(yù)防？乳房全切的患者或多或少都會(huì)損傷神經(jīng)，想要預(yù)防這種情況，比較好的方法就是：如果病情適合保乳，可以選擇保乳術(shù)，畢竟，保乳手術(shù)損傷較小，損傷的可能性就會(huì)小，出現(xiàn)這種刺痛感的幾率也會(huì)小。那保乳手術(shù)安不安全，會(huì)不會(huì)因?yàn)楸Ｈ榱?，以后容易?fù)發(fā)？可以關(guān)注公眾號(hào)，找到以前的文章《得了乳腺癌，保乳手術(shù)安全嗎？》——The End——如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問(wèn)，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn

一聽(tīng)到手術(shù)這個(gè)詞，很多人的第一反應(yīng)就是害怕，手術(shù)的時(shí)候、還有手術(shù)后是不是會(huì)很痛。人對(duì)未知的事情總是恐懼的，那今天寫(xiě)一寫(xiě)乳腺手術(shù)到底有多痛？江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸手術(shù)過(guò)程的“痛”1.局麻手術(shù)（包括微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)）就是局部麻醉手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)，這種疼痛主要是打麻醉藥的那一針，當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)打針的痛忍受程度也不一樣，也有人輕輕掐一下可以跳起來(lái)。充分麻醉好了后，一般就不痛了。當(dāng)然手術(shù)過(guò)程中，也會(huì)根據(jù)手術(shù)時(shí)間和痛覺(jué)加一些麻醉藥。2.全麻手術(shù)一般乳腺癌手術(shù)和大部分乳腺手術(shù)都是全麻手術(shù)。一來(lái)現(xiàn)在麻醉學(xué)和臨床藥物的發(fā)展，可以比較安全的讓你“睡”一覺(jué)，二來(lái)在你清醒的時(shí)候，知道醫(yī)生在你身上動(dòng)刀子，心理負(fù)擔(dān)還是會(huì)很重的，同時(shí)根據(jù)手術(shù)的需要，全麻狀態(tài)下更有利于手術(shù)的進(jìn)行。在進(jìn)入手術(shù)室后，最痛的也是術(shù)前準(zhǔn)備，打針的時(shí)候，一旦上了麻醉（被放倒），在手術(shù)整個(gè)過(guò)程，你是可以“安睡”的，甚至可以做一場(chǎng)夢(mèng)，幾乎不會(huì)感到一丁點(diǎn)疼痛。睡醒了，手術(shù)也就結(jié)束了，可以安心的回到病房。手術(shù)后的“痛”術(shù)后短期內(nèi)說(shuō)一點(diǎn)不痛是不可能的，一般會(huì)有偶然一陣陣的刺痛，或者是因?yàn)榻壛诵貛?，壓迫的疼痛，基本都是輕微的疼痛，都能忍受，疼痛的部位主要是切口和引流管口的位置，一般1-2天就會(huì)消失。麻醉醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)然在乳腺癌手術(shù)后，因?yàn)榍谐瞬糠稚窠?jīng)和血管，大部分人除了疼痛感覺(jué)，部分皮膚是麻木的。（以前的文章《乳房切除后，為什么手術(shù)皮膚刺痛、麻？》也寫(xiě)過(guò)）術(shù)后傷口已恢復(fù)后在傷口恢復(fù)愈合的過(guò)程中，疼痛會(huì)逐漸消失，當(dāng)然后面殘留的一些疼痛，主要是切除的神經(jīng)疼痛和瘢痕引起的疼痛。在乳腺癌手術(shù)中，會(huì)遇到一種情況：乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（Postmastectomy pain syndrome, PMPS），它是一種可以發(fā)生在手術(shù)后的慢性神經(jīng)病理性疼痛，尤其是在切除乳房外上象限和腋窩處組織的手術(shù)后，術(shù)后超過(guò)3個(gè)月以上的慢性疼痛。主要表現(xiàn)在胸部，腋窩，手臂及胸背部的疼痛。疼痛的發(fā)生率目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定論，從20~72%都有人報(bào)道過(guò)，不過(guò)有的人疼痛持續(xù)可達(dá)數(shù)年。痛了咋辦？痛了怎么辦？（一說(shuō)到這個(gè)，就想到了以前魔性的廣告詞“痛痛痛，貼貼貼”。）對(duì)癥處理就可以。在住院期間，就是使用止痛藥物，經(jīng)常聽(tīng)到有人說(shuō)，“用了止痛藥會(huì)上癮的，不能用”，這里可以說(shuō)明下，臨床上用的止痛藥，不會(huì)一開(kāi)始就使用那種高成癮性的藥，短期少量用是沒(méi)有事的，不要自己一個(gè)人硬熬。出院后，如果還有疼痛，也可以局部熱敷等等，改善疼痛。好了，下周再見(jiàn)！有什么想說(shuō)的，可以在公眾號(hào)中給我留言。如果喜歡，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，收藏，點(diǎn)贊，在看?！猅he End——參考文獻(xiàn)[1]Larsson IM, Ahm Srensen J, Bille C. The Post-mastectomy Pain Syndrome-A Systematic Review of the Treatment Modalities. Breast J. 2017 May;23(3):338-343.如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問(wèn)，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn

外科手術(shù)，幾乎都會(huì)有縫（釘）合的傷口。手術(shù)后，患者最擔(dān)心的也就是傷口感染。實(shí)際上，外科醫(yī)生比患者更害怕這個(gè)，所以他們才會(huì)窮盡所能的在各方面嚴(yán)格要求，以期避免切口感染。比如：外科醫(yī)生在手術(shù)開(kāi)始前，不僅會(huì)反復(fù)嚴(yán)格的刷洗并消毒自己的雙手，還要再戴上無(wú)菌手套 [1]，有時(shí)甚至還要戴雙層手套。再比如，在抗生素管理極嚴(yán)格的國(guó)家，為降低術(shù)后感染率，有時(shí)都會(huì)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素 [2]。外科醫(yī)生對(duì)感染的“極端厭惡”，使得長(zhǎng)久以來(lái)手術(shù)后患者都會(huì)被反復(fù)叮囑：要保持切口干燥和包扎在拆線前避免淋浴和盆浴因?yàn)橥饪漆t(yī)生（包括我自己）認(rèn)為：這樣做可避免手術(shù)切口污染從而降低切口感染的發(fā)生率可是，真的是這樣么？縫合的切口沒(méi)拆線就洗澡，真的會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)么？答案很可能是：No！以Showering（淋浴）、Bathing（泡澡）、Postoperative（術(shù)后）和Infection（感染）為關(guān)鍵詞在Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，結(jié)果會(huì)讓你大跌眼鏡：早在上世紀(jì)的八九十年代，針對(duì)“沒(méi)拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡”這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)有了很多權(quán)威研究 [3-6]。而且，結(jié)果出奇的一致：與包扎不洗澡相比，術(shù)后傷口沒(méi)拆線就洗澡，并不會(huì)增加縫合傷口感染幾率。你還會(huì)發(fā)現(xiàn)，2006年，Clare Heal教授團(tuán)隊(duì)[7] 在全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志BMJ上發(fā)表了一篇名為Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice（縫線到底能不能沾水？）的文章。他們?cè)诎拇罄麃喞ナ刻m進(jìn)行了一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，共納入了857名患者。這些患者在實(shí)驗(yàn)中被隨機(jī)分為兩組：1、干燥組（442人）：包扎換藥，不洗澡；2、洗澡組（415人）：不包扎，在縫合后48小時(shí)就洗澡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干燥組傷口感染率為8.9%，而洗澡組傷口感染率為8.4%，兩組的“感染率”數(shù)值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。也就是說(shuō)：手術(shù)后48就洗澡，跟手術(shù)后一直不洗澡，傷口感染的幾率是沒(méi)區(qū)別的。所以，Clare Heal教授認(rèn)為：皮膚縫合后不用包扎，不等拆線就可以放心洗澡。同樣的，為了搞明白這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，Paul Dayton教授等 [8]于2013年發(fā)表了一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)：研究納入了已發(fā)表的9篇權(quán)威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結(jié)果，跟上面那篇一樣：與等到拆線后才洗澡相比，沒(méi)拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆?。┎⒉粫?huì)增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。你或許會(huì)想：或許跟不同國(guó)家和人種之間的體質(zhì)差異有關(guān)？有意思的是，中國(guó)的研究者們?cè)谥袊?guó)臺(tái)灣也進(jìn)行了類(lèi)似的臨床實(shí)驗(yàn)研究，并于2016年將相應(yīng)結(jié)果發(fā)表 [9]。他們將2013年5月~2014年3月在臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、面部及四肢外科手術(shù)的444名患者，在術(shù)后隨機(jī)分為2組：洗澡組，允許患者在術(shù)后48小時(shí)淋浴洗澡；不洗澡組，常規(guī)包扎換藥，不洗澡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1、洗澡組的感染率是1.8%，不洗澡組感染率是2.7%。雖然兩組感染率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、而且，洗澡組的患者滿意度明顯高于不洗澡組，且洗澡組傷口護(hù)理花費(fèi)明顯低于不洗澡組。同樣的，作者認(rèn)為：清潔手術(shù)后48小時(shí)洗澡（淋?。?，不僅安全的，而且可以提高患者滿意度并降低傷口護(hù)理費(fèi)用。通俗點(diǎn)說(shuō)：洗澡，比不洗還要好。更通俗點(diǎn)就是：洗洗更健康...你可能會(huì)想：歪果仁或臺(tái)灣省人民得出這個(gè)結(jié)論，會(huì)不會(huì)跟生活用水的質(zhì)量不同有關(guān)？畢竟看電影里，人家有的自來(lái)水是可以接來(lái)直接喝的那種......然而，很可惜的是，在中國(guó)大陸的確并沒(méi)有醫(yī)生做過(guò)這種臨床實(shí)驗(yàn)，至少在權(quán)威英文和中文數(shù)據(jù)庫(kù)中并沒(méi)有檢索到。這個(gè)不難理解，畢竟在大陸特殊的醫(yī)療環(huán)境下，患者和醫(yī)生都不愿或不敢進(jìn)行這種臨床實(shí)驗(yàn)。但是，可以肯定的是，國(guó)外的生活用水中也并不是無(wú)菌的，也是含有細(xì)菌微生物的，盡管數(shù)量和種類(lèi)上有可能會(huì)比國(guó)內(nèi)的少些......而關(guān)于國(guó)內(nèi)生活用水的細(xì)菌含量，網(wǎng)上可以查到的2007年由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 5749-2006）中，規(guī)定了生活用水中的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)：每ml水中細(xì)菌菌落數(shù)（37℃下培養(yǎng)24小時(shí)）不超過(guò)10^2（10的2次方）CFU。這個(gè)【10^2CFU】，大概是個(gè)什么概念呢？醫(yī)學(xué)界公認(rèn)業(yè)內(nèi)認(rèn)為一般情況下，當(dāng)局部組織每g組織或每ml液體中的細(xì)菌菌落超過(guò)10^5 CFU時(shí)，傷口就會(huì)發(fā)生感染[10]。當(dāng)然，這些數(shù)值僅供參考，并不能拿來(lái)作為判斷能否引起感染的依據(jù)。盡管在pubmed中能檢索到的，關(guān)于“手術(shù)后傷口沒(méi)拆線，能不能沾水洗澡”的研究，結(jié)果都是：不用等傷口拆線就能直接洗澡。但如今，大部分的醫(yī)生仍堅(jiān)持要求患者等到傷口拆線后再洗澡沾水，不僅是中國(guó)醫(yī)生。比如前面提到的2013年的那篇文獻(xiàn) [8] 就寫(xiě)到：盡管可以洗澡的證據(jù)擺在那很久了，但秉承“安全第一”的醫(yī)生們?nèi)詢(xún)A向于按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術(shù)縫合切口保持干燥，直到拆線。為此，我還檢索了國(guó)際上用于指導(dǎo)臨床決策的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)指南：UpToDate臨床顧問(wèn)，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題上面也給出了建議，如圖：簡(jiǎn)單翻譯下：1、手術(shù)（縫合皮膚）后，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持無(wú)菌敷料覆蓋。24小時(shí)以后，絕大部分縫合傷口可以不用包扎，直接暴露在空氣中。2、使用不可吸收線縫合的傷口，縫合術(shù)后24小時(shí)以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收線縫合的傷口沾水后縫線有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口干燥。的確，因?yàn)槿伺c人之間存在體質(zhì)的差異，加之年齡、基礎(chǔ)疾病、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，并不能說(shuō)所有人在手術(shù)后沒(méi)拆線洗澡，一定不會(huì)發(fā)生傷口感染。但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那么可怕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究的深入，很可能不久的將來(lái)，我們手術(shù)后就可以跟平時(shí)一樣正常洗澡了。此外，更重要的是，你或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：平時(shí)人們認(rèn)為理所當(dāng)然的事，不一定，就是真的或?qū)Φ??？茖W(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包括對(duì)舊有觀念的推翻和修改。這些舊有觀念，不僅是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的，更多是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自身的。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)業(yè)內(nèi)的一個(gè)重要原則就是：默認(rèn)所有的治療、建議和藥物都是無(wú)效的，除非有高質(zhì)量的客觀證據(jù)顯示它是有效的。敲黑板了！最后這句話，必考！參考文獻(xiàn)1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for preventionof surgical site infection. Hospital infection control practices advisory committee.Infect Control Hosp Epidemiol 20:250–278, 1999.2. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing ofprophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.N Engl J Med 326:282–286, 1992.3. Goldberg HM, Rosenthal SA, Nemetz JC. Effect of washing closed head and neck wounds on wound healing and infection. Am J Surg 1981;141:358-94. Noe JM, Keller M. Can sutures get wet? Plast Reconstr Surg 1988;81:82-45. Carragee EJ, Vittum DW.Wound care after posterior spinal surgery: does early bathing affect the rate of wound complications? Spine 1996;21:2160-2.6. Neues C, Haas E. Modification of postoperative wound healing by showering. Chirurg 2000;71:234-6.7. Heal C, Buettner P, Raasch B, et al. Can sutures get wet? 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1.口服抗生素，預(yù)防感染； 2. 每天早上將引流液倒出后計(jì)量，并記錄于紙上，換藥時(shí)帶來(lái)，以決定拔管時(shí)機(jī)，將負(fù)壓鼓保持負(fù)壓狀態(tài)，注意觀察引流液顏色及通暢情況，淡紅色或淡黃為正常，若為鮮紅或暗紅色則有出血可能請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，腋窩清掃后引流管留置時(shí)間比較長(zhǎng)，無(wú)需過(guò)分擔(dān)心； 3.出院后保持患側(cè)上肢夾緊，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)，傷口愈合后逐漸開(kāi)始上肢鍛煉； 4.房間保持通風(fēng)，定期消毒，減少出汗，預(yù)防感冒； 6.與換藥室工作人員確定換藥時(shí)間，第二次以后換藥需網(wǎng)上預(yù)約治療號(hào)，傷口一般為皮內(nèi)美容縫合不用拆線，兩周拆除拉力膠； 7.拔除引流管后若出現(xiàn)少量皮下積液可以穿刺抽液，量大則需重新置管引流，換藥后繼續(xù)加壓包扎； 8.術(shù)后一周左右病理結(jié)果出來(lái)后，到門(mén)診就診（李南林周二全天、王磊周一全天），制定后續(xù)治療方案（是否需要化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、抗骨轉(zhuǎn)移治療、強(qiáng)化治療等）； 9.治療結(jié)束后需定期復(fù)查，每半年復(fù)查一次，包括乳腺彩超、肝臟彩超、胸部CT、頭顱MRI、腫瘤標(biāo)志物、口服他莫昔芬或托瑞米芬者需查婦科彩超、口服芳香化酶抑制劑或卵巢抑制者查需骨密度，骨掃描1年復(fù)查1次。術(shù)后5年以上，每年復(fù)查一次。

“在確診乳腺癌后，我很快接受了現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)很成功，但醫(yī)生告訴我，這只是開(kāi)始?！? ——有患者作為過(guò)來(lái)人這樣分享到 是的，手術(shù)的成功并不意味著結(jié)束，而是開(kāi)始。對(duì)于患者而言，想要徹底戰(zhàn)勝乳腺癌，術(shù)后的恢復(fù)，確保疾病不再?gòu)?fù)發(fā)，是另一場(chǎng)漫長(zhǎng)戰(zhàn)斗的起點(diǎn)。 通常來(lái)講，術(shù)后傷口會(huì)在大約8周左右愈合，而傷口愈合、短期社交尷尬、預(yù)防淋巴水腫等問(wèn)題是最急迫解決的核心問(wèn)題，對(duì)于術(shù)后康復(fù)、自信的重建有著重要的影響。 1 康復(fù)文胸搭配棉質(zhì)過(guò)度義乳：促進(jìn)傷口愈合，解決早期社交尷尬 1.康復(fù)胸衣 在乳房愈合期間或放化療期間使用，前搭扣及調(diào)整式肩帶設(shè)計(jì)有利于醫(yī)護(hù)人員檢查傷口。柔軟的棉質(zhì)成分使穿戴更加舒適，保護(hù)術(shù)后患側(cè)，促進(jìn)傷口愈合。 2.棉質(zhì)義乳 棉質(zhì)的過(guò)度義乳在術(shù)后的1-8周起到了關(guān)鍵的作用，幫助保護(hù)術(shù)后患側(cè)，避免受到意外撞擊影響傷口愈合及疼痛。 同時(shí)也是彌補(bǔ)身體體型的第一個(gè)階段，棉質(zhì)義乳搭配康復(fù)胸衣使用，讓乳房達(dá)到視覺(jué)平衡，解決早期社交尷尬。 2 恢復(fù)上肢功能，預(yù)防淋巴水腫 乳腺癌相關(guān)淋巴水腫發(fā)病率為2%~65%，80%的水腫初次出現(xiàn)在術(shù)后2年以?xún)?nèi)，且發(fā)生后給患者的生活帶來(lái)極大不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和患者心理。 淋巴水腫是一種終生的慢性疾病，一旦發(fā)生，只能緩解，不能根治，因此預(yù)防是關(guān)鍵。 預(yù)防淋巴水腫遵循兩個(gè)原則 ①避免上肢血流過(guò)高，因?yàn)檠鞯脑黾颖囟ㄊ沽馨鸵旱漠a(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。比如高強(qiáng)度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。 ②避免淋巴回流阻力增加。比如過(guò)緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。 圖片 而對(duì)于淋巴水腫，現(xiàn)階段也有多種預(yù)防及治療的方式。 如果您想了解一些預(yù)防淋巴水腫的方法或是義乳的挑選方法，可以添加文章底部的覓健君咨詢(xún)。 3 正視疾病，緩解焦慮 除了身體上的核心問(wèn)題解決，心靈上的問(wèn)題也是急需解決的。 身體缺失的自卑，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的焦慮，對(duì)家庭的愧疚等等，這些負(fù)面情緒始終擺脫不掉。一味地逃避，增壓會(huì)造成身體免疫力降低，抵抗力下降，給癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供了條件。 貝克的認(rèn)知學(xué)說(shuō)認(rèn)為：認(rèn)知產(chǎn)生了情緒及行為，異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒反應(yīng)。焦慮的主要原因是患者對(duì)乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知。如果潛意識(shí)里認(rèn)為乳腺癌一定會(huì)復(fù)發(fā)，認(rèn)為自己不可能徹底康復(fù)，那么相對(duì)他人更容易產(chǎn)生焦慮。 這種異常認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮情緒嚴(yán)重時(shí)還可能演變成焦慮癥。一旦轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]癥，患者可能變得非常敏感，尤其是針對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的疼痛癥狀，疼痛體驗(yàn)會(huì)比常人更加強(qiáng)烈，甚至僅由于對(duì)疼痛的期待便會(huì)產(chǎn)生焦慮，從而加重疼痛。 所以解決焦慮，究其根本就要改正錯(cuò)誤的認(rèn)知，正視乳腺癌這個(gè)敵人，摸清它的底細(xì)。 4 給自己一份保障，讓漂泊不定的心得以安放 人一生病有太多無(wú)能為力了。作為母親，不愿拖累自己的孩子；作為兒女，不愿拖累年邁的父母和丈夫；我們不是不想活，而是怕親人因我們的疾病而背負(fù)太多。 乳腺癌康復(fù)期是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，方方面面做好計(jì)劃，給自己充足的準(zhǔn)備，不會(huì)因?yàn)榧膊〉那忠u而慌張失措。 保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食、規(guī)范合理的治療以及定期準(zhǔn)時(shí)的復(fù)查，對(duì)于乳腺癌康復(fù)者，是貫穿終生的原則！

乳腺癌患者在術(shù)后，醫(yī)生為了及時(shí)掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，以及有無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生。一般要求在1~2年內(nèi)要每3個(gè)月進(jìn)行一次檢查，在3~5年的時(shí)候可改為每6個(gè)月檢查一次，在術(shù)后五年開(kāi)始可每年進(jìn)行一次檢查即可。下面我們?cè)倏匆幌氯橄侔┬g(shù)后檢查的內(nèi)容有哪些。1、乳腺癌術(shù)后每次檢查的主要內(nèi)容有：乳腺肝臟B超檢查。腋窩下超聲檢查，血常規(guī)及血生化檢查，主要檢查與乳腺癌相關(guān)的指標(biāo)Ca153，Ca125，CEA。2、對(duì)于術(shù)后服用他莫昔芬和托瑞米芬這兩種藥物，對(duì)內(nèi)分泌進(jìn)行干擾治療治療的患者。每半年不但要對(duì)子宮及附件進(jìn)行彩超檢查，還要做骨密度檢測(cè)。3、對(duì)于術(shù)后進(jìn)行放射治療的患者，在治療期間必須每3個(gè)月要做一次心臟彩超檢查，注意心臟變化。4、術(shù)后每半年要進(jìn)行一次肺部CT檢查，每2年要進(jìn)行一次骨掃描檢查，總之，乳腺癌術(shù)后檢查是十分必要的，患者不能掉以輕心，特別是在術(shù)后1~2年乃至3~5年內(nèi)，每三個(gè)月要進(jìn)行肝功b超、腋下b超、血常規(guī)等檢查，嚴(yán)格監(jiān)視術(shù)后身體恢復(fù)情況，以及病情的控制情況，檢查有無(wú)擴(kuò)散可能，這對(duì)后續(xù)采取有效的治療方法是至關(guān)重要的。為此患者要牢記乳腺癌術(shù)后檢查時(shí)間，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。

手術(shù)是乳腺疾病最常見(jiàn)的治療手段，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)手術(shù)是一個(gè)完全陌生的過(guò)程，所以心里如有任何疑問(wèn)請(qǐng)術(shù)前咨詢(xún)主管醫(yī)生。如已決定手術(shù)，以下準(zhǔn)備工作請(qǐng)知曉：飲食：術(shù)前一日進(jìn)食清淡食物；如果是全麻手術(shù)，護(hù)士會(huì)交代手術(shù)前一晚10點(diǎn)后不要再吃東西（包括喝水等），防止胃里的東西全麻后嘔吐、嗆咳到肺里。局麻手術(shù)一般不限制飲食。術(shù)前要排空膀胱，是為了避免麻醉后造成手術(shù)臺(tái)上無(wú)意識(shí)小便，也可避免手術(shù)后因麻醉未清醒而發(fā)生排尿困難。用藥：如平時(shí)服用一些藥物請(qǐng)務(wù)必在手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)告知醫(yī)生，問(wèn)清楚醫(yī)生手術(shù)當(dāng)日早上是否需要停藥，一般來(lái)講：服用抗凝藥需遵醫(yī)囑術(shù)前停藥一段時(shí)間或換藥；糖尿病者因手術(shù)當(dāng)天早上因禁食不需要常規(guī)口服降糖藥；降壓藥、優(yōu)甲樂(lè)等手術(shù)當(dāng)天需常規(guī)口服：其他特殊用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。衣著：手術(shù)當(dāng)天換好干凈的病號(hào)服，全麻的除病號(hào)服外不允許穿其他衣物（如內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子等）。溫馨提示：手術(shù)前一天最好洗頭、洗澡，因?yàn)樾g(shù)后因?yàn)橛星锌谟泻瞄L(zhǎng)一段時(shí)間不能洗澡了呢。但是醫(yī)生在皮膚上做好了標(biāo)記千萬(wàn)不能擦掉哦！化妝：手術(shù)日不要化妝，唇膏、指甲油要去除，以便于手術(shù)中觀察末梢循環(huán)情況。隨身物品：如有活動(dòng)性假牙要取下，因?yàn)榧傺揽赡軙?huì)脫落而阻塞呼吸道；隱形眼鏡、金屬物品、飾物等需取下；乳腺手術(shù)一般術(shù)后需要專(zhuān)用胸帶固定，請(qǐng)一并帶入手術(shù)室。其他未盡事宜請(qǐng)遵照手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士要求進(jìn)行。祝手術(shù)順利！

俗話說(shuō)“三分治七分養(yǎng)”，乳腺手術(shù)順利完成只是階段性勝利，術(shù)后的護(hù)理和自我鍛煉也至關(guān)重要。乳腺手術(shù)后的注意事項(xiàng)并不是等手術(shù)后才需要知道的內(nèi)容，需要患者及家屬在手術(shù)前就了解得明明白白，才不至于術(shù)后手忙腳亂，甚至因護(hù)理不當(dāng)影響手術(shù)效果。手術(shù)后當(dāng)天注意事項(xiàng)全麻手術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)需去枕平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸到肺里引起肺炎），有痰要盡量咳出，6小時(shí)后可以睡枕頭，可將床頭抬高30-50度。局麻病人術(shù)后即可常規(guī)進(jìn)食，全麻病人一般需術(shù)后禁食4-6小時(shí)，待麻醉代謝、病人意識(shí)清醒后才可進(jìn)食。全麻病人手術(shù)時(shí)可能因插入喉罩引起術(shù)后咽部水腫疼痛不適，此時(shí)禁骨頭、煎炸等堅(jiān)硬食物，可進(jìn)粥、面等軟食，等咽痛緩解后再進(jìn)食普通食物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)后病情需要床旁監(jiān)護(hù)，吸氧等。術(shù)后翻身及活動(dòng)時(shí)注意身上各種管道（導(dǎo)尿管、引流管等），避免折疊、扭曲、脫落，若有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱現(xiàn)象（稱(chēng)為吸收熱），一般不超過(guò)38℃，術(shù)后3天內(nèi)多自行退熱，故無(wú)需驚慌，可多喝溫開(kāi)水增加散熱，如體溫持續(xù)較高或伴有其他不適請(qǐng)及時(shí)反饋給醫(yī)生、護(hù)士。平時(shí)的口服藥物（如降壓藥、降糖藥、抗凝藥等）是否需要調(diào)整請(qǐng)遵照醫(yī)囑執(zhí)行。手術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)有人說(shuō)說(shuō)“中國(guó)人最?lèi)?ài)吃最會(huì)吃”，這一點(diǎn)也不假，即使是手術(shù)后患者和家屬首先想到的也是飲食問(wèn)題，我們平時(shí)被問(wèn)的最多的也是“飲食要注意什么”“什么能吃”“有什么忌口”之類(lèi)的問(wèn)題。什么能吃，什么不能吃？手術(shù)以后，人往往比較虛弱，傷口需要修復(fù)和愈合，就需要更多的能量供應(yīng)，術(shù)后需要多吃高能量、易消化的食物，尤其是要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充！包括蛋類(lèi)（雞蛋、鴨蛋等），肉類(lèi)（雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉等）等動(dòng)物蛋白，豆類(lèi)（青豆、豆腐、黃豆）等植物蛋白可多吃。具體食材可根據(jù)自己的飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇。至于其他的如新鮮水果、蔬菜等都要適度補(bǔ)充。手術(shù)后有什么忌口嗎？理論上手術(shù)后飲食習(xí)慣無(wú)需刻意去改變，也沒(méi)有絕對(duì)“忌口”之物，但有些飲食習(xí)慣有利于切口愈合，如手術(shù)一個(gè)月內(nèi)最好少吃辛辣、煙熏食品，少吃海鮮水產(chǎn)，忌酒忌煙等。手術(shù)后的身體活動(dòng)注意事項(xiàng)乳房屬于體表器官，切口位于表面皮膚，乳房皮膚或腋下切口張力容易受雙手活動(dòng)（如大范圍上臺(tái)、擴(kuò)胸）的影響，平時(shí)走路、跳動(dòng)也會(huì)帶動(dòng)乳房的上下活動(dòng)，因此術(shù)后一般會(huì)用專(zhuān)門(mén)的胸帶進(jìn)行加壓固定。手術(shù)范圍越大，加壓固定力度也越大、時(shí)間往往也更長(zhǎng)。常規(guī)乳腺手術(shù)，建議術(shù)后胸帶加壓固定2周（微創(chuàng)旋切手術(shù)需彈力繃帶加壓固定），后可換運(yùn)動(dòng)文胸固定2周。乳腺癌手術(shù)需注意腋窩切口的加壓固定（尤其是腋窩清掃后）。乳腺癌術(shù)后應(yīng)注意患肢的功能鍛煉：術(shù)后1-3日，進(jìn)行患側(cè)肢體松握拳和轉(zhuǎn)手腕活動(dòng)，每日3-4次，每次20-30下；術(shù)后＞3天，可進(jìn)行患側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。具體請(qǐng)遵照護(hù)士提供的《乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉指導(dǎo)》。需要注意的是：術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期和應(yīng)循序漸進(jìn)的過(guò)程，切不可急于求成。乳腺癌術(shù)后應(yīng)避免在患側(cè)上肢行靜脈輸液及測(cè)量血壓等操作，不用患肢提重物或托舉重物，以免引起上肢淋巴水腫。關(guān)于手術(shù)后換藥及拆線術(shù)后換藥“換藥”是指醫(yī)生觀察傷口、清潔傷口及更換敷料，必要時(shí)傷口局部用藥，并不是一定要“往傷口給藥”。住院期間換藥在病房換藥室進(jìn)行，出院后一般在門(mén)診換藥。換藥頻次根據(jù)切口愈合情況而定，清潔傷口一般3-5天換藥一次，感染傷口需更頻繁一些，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)根據(jù)當(dāng)次切口情況約定下一次換藥時(shí)間。溫馨提示：為方便操作，換藥時(shí)請(qǐng)穿輕便的開(kāi)衫，不要穿套頭衫、連衣裙、緊身衣服等。術(shù)后拆線可吸收線不需要拆線，一般術(shù)后三周至一個(gè)月會(huì)自然脫落及被人體吸收。不可吸收線需要拆線，拆線時(shí)間根據(jù)傷口愈合情況，乳房手術(shù)清潔傷口一般拆線時(shí)間是手術(shù)后10-14日，感染傷口或張力大一些會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)一些時(shí)間再拆線。最后，手術(shù)后請(qǐng)遵照醫(yī)生建議定期復(fù)查，做到出現(xiàn)問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早治療。祝您早日康復(fù)!